Чи є 20 мг преднізолону низькою дозою? Де це насправді знаходиться на шкалі дозування стероїдів

Чи є 20 мг преднізолону низькою дозою? Ні. Це середня (помірна) доза: клінічна шкала встановлює низьку дозу 7,5 мг на день або менше, середню – вище 7,5 мг до 30 мг, і високу – вище 30 мг. Як довго ви приймаєте 20 мг, має більше значення, ніж сама кількість.

КОРОТКО: Основні висновки

• 20 мг на день знаходиться в середньому діапазоні (вище 7,5 мг до 30 мг), приблизно в чотири рази перевищуючи фізіологічну замісну дозу.
• Низька доза закінчується на 7,5 мг. Висока доза починається вище 30 мг за ревматологічною шкалою та вище 40 мг за загальними споживчими посиланнями.
• П'ятиденний курс та п'ять місяців щоденного прийому 20 мг – це зовсім інші розмови про ризики.
• Пригнічення функції наднирників стає реальною проблемою приблизно через три-чотири тижні щоденного використання, і саме це, а не кількість міліграмів, визначає, чи потрібна вам поступова відміна.
• Приймаєте метилпреднізолон або дексаметазон? Переведіть дози в еквіваленти преднізолону, перш ніж класифікувати свою дозу.

Чи є 20 мг преднізолону низькою дозою? Це знаходиться в середньому діапазоні, вище верхньої межі низьких доз (7,5 мг)

Чи є 20 мг преднізолону низькою дозою? Ні. За шкалою, яку насправді використовують ревматологи та ендокринологи, низька доза означає 7,5 мг преднізолону в еквіваленті на день або менше, середня (помірна) – від 7,5 мг до 30 мг на день, а висока доза – вище 30 мг до 100 мг. При 20 мг щодня ви знаходитесь посередині середнього діапазону.

Ці розмежування не є вигаданими. Опублікована порівняльна робота з низькими, помірними та високими пероральними дозами преднізолону, еквівалентними людським, використовує саме ці рівні, де помірна доза визначається як вище 7,5 мг до 30 мг на день.

Швидка конвертація, якщо ви приймаєте не сам преднізолон: 20 мг преднізолону – це приблизно 16 мг метилпреднізолону, близько 3 мг дексаметазону або 80 мг гідрокортизону.

Для розуміння, доза, яка просто заміщує те, що виробляють ваші наднирники, становить близько 4-6 мг преднізолону на день. Отже, 20 мг приблизно в чотири рази перевищують власну продукцію вашого організму.

Немає єдиного показника високої дози, тому джерела суперечать одне одному

Запитайте три джерела, що вважається високою дозою преднізолону, і ви отримаєте три цифри. Стандартизована ревматологічна номенклатура визначає високу дозу як вище 30 мг до 100 мг на день. Споживацький довідник ліків Drugs.com використовує простіший поріг – більше 40 мг на день. Вище обох цих значень знаходиться імпульсне дозування, 250 мг на день або більше протягом кількох днів, тому шкала не закінчується на "високій".

Низький кінець також не узгоджується. Пацієнтські сайти, зосереджені на люпусі, часто вказують 5 мг або менше, ревматологічна шкала – 7,5 мг або менше, а SingleCare використовує менше 10 мг. Що вважається високою дозою преднізолону, а що – низькою, залежить від джерела та спеціальності, а не від універсального правила.

Ніщо з цього не змінює вашу відповідь. Приймаючи в міліграмах преднізолонового еквіваленту на день безперервного використання, кожна з цих систем поміщає 20 мг у середній рівень. Якщо клініцист описує вашу дозу як "низьку", справедливо запитати, яку шкалу він має на увазі.

П'ять днів по 20 мг і п'ять місяців по 20 мг – це не однакові ліки

Призначення преднізолону 20 мг мало що говорить, доки ви не дізнаєтесь, як довго його приймати. Короткі курси від кількох днів до двох тижнів є звичайними для спалахів астми, отруйного плюща та іншого контактного дерматиту, нападу подагри або паралічу Белла. (Якщо ваш короткий курс був разом з інгалятором для екстреного застосування, перевірте вашу дозу інгалятора альбутеролу для дорослих одночасно.) Таблетка-близнюк також служить для постійної щоденної терапії при люпусі, ревматоїдному артриті та поліміалгічному ревматизмі.

Деякі ефекти настають швидко в будь-якому випадку. Клівлендська клініка зазначає, що неспокій, розлад шлунку, зміни настрою та підвищення рівня цукру в крові можуть з'явитися швидко при будь-якій дозі, тоді як місячне обличчя та зниження щільності кісткової тканини зазвичай потребують близько місяця або більше використання.

Безперервний прийом преднізолону 20 мг – це складніша ситуація, частково тому, що він має тенденцію залишатися. У когорті RELES новодіагностованих пацієнтів з люпусом ті, хто отримував середні-високі дози, були набагато частіше все ще вище 7,5 мг на день через одинадцять місяців, а в середньому вище 7,5 мг щодня в перший рік значно збільшувало накопичення пошкоджень органів протягом п'яти років. Побічні ефекти низьких доз преднізолону не є незначними при 7,5 мг або нижче, але крива ризику при 20 мг преднізолону значно крутіша.

Чи потрібна вам поступова відміна, залежить від того, як довго ви його приймали, а не від цифри 20

Ваш графік поступової відміни преднізолону залежить від тривалості, а не від сили на пляшці. Спільна рекомендація Ендокринного товариства визначає зону ризику пригнічення функції наднирників як будь-що вище гідрокортизону еквівалента 15-25 мг на день (близько 4-6 мг преднізолону) протягом трьох-чотирьох тижнів або довше. П'ятиденний курс по 20 мг не досягає цього і зазвичай може бути припинений повністю, якщо ваш лікар скаже так. Тижні або місяці щоденного прийому по 20 мг – ні, і потребують поступового зниження.

Кінцева точка рекомендації специфічна: знизити до фізіологічної дози 4-6 мг преднізолону на день, потім або спостерігати клінічно, або перевірити ранковий рівень кортизолу в сироватці. Вище 10 мкг/дл підтримує припинення. Між 5 і 10 мкг/дл означає залишатися на фізіологічному дозуванні та повторне тестування. Нижче 5 мкг/дл означає продовження та повторне тестування через кілька місяців.

Ось що більшість сторінок вам не скажуть: немає універсального графіка міліграмів на тиждень, якого слід дотримуватися. Лікарі Клівлендської клініки описують початок з вищої дози та досить швидке зниження до довгострокової підтримуючої мети близько 5-7 мг на день, але фактичні кроки індивідуалізовані до вашого стану, як довго ви його приймали, і чи з'являються симптоми під час зниження. Різке припинення після тривалого використання може спричинити крайню втому, слабкість, сповільнені рухи, біль у суглобах або м'язах та втрату ваги, тому ніколи не припиняйте без консультації з лікарем.

20 мг преднізолону – це не 20 мг кожного стероїду

Еквіваленти доз преднізолону мають значення, тому що низька, середня та висока шкала написана в міліграмах, еквівалентних преднізолону, тому будь-який інший стероїд повинен бути переведений, перш ніж його можна буде класифікувати. Стандартні клінічні таблиці конвертації дають такі приблизні протизапальні еквіваленти:

Спочатку конвертуйте, а потім читайте таблицю рівнів, інакше 4 мг дексаметазону виглядатимуть тривіально мало, хоча це функціонально висока доза, а 15-25 мг гідрокортизону (ті ж 4-6 мг преднізолону, які Ендокринне товариство називає фізіологічними) виглядатимуть багато, хоча це лише заміщення. Одне застереження: еквіваленти доз преднізолону порівнюють лише протизапальну силу, а не тривалість дії або мінералокортикоїдний ефект, а тривалий період напіввиведення дексаметазону пригнічує вісь HPA більше на міліграм, ніж будь-яка таблиця може передати.

Коли доза 20 мг вимагає дзвінка, візиту або звернення до відділення невідкладної допомоги

Телефонуйте 911 або звертайтеся до відділення невідкладної допомоги негайно, якщо:

• Після пропущених або припинених доз у вас виникло сильне блювання, глибока слабкість, сплутаність свідомості, дуже низький кров'яний тиск або втрата свідомості, що може свідчити про криз відміни стероїдів (надниркових).
• У вас сильний або погіршуючийся біль у животі, або чорний, дьогтярний або кров'янистий кал.
• У вас виникли раптові зміни зору, біль в очах або сильний головний біль.
• У вас є ознаки серйозної інфекції: висока температура, озноб, продуктивний кашель або поширене почервоніння чи набряк. Преднізолон як пригнічує імунітет, так і маскує звичайні попереджувальні знаки.
• У вас біль у грудях, нерегулярне серцебиття, раптова задишка або набряк обличчя чи ніг.
• У вас виникли серйозні зміни настрою або поведінки, включаючи психоз або суїцидальні думки.

Запишіться на візит протягом наступного тижня, якщо:

• Показники глюкози в домашніх умовах високі.
• Нова безсоння або збудження впливає на ваше самопочуття.
• Ви помічаєте набряк або швидке збільшення ваги.
• Почалася печія або біль у шлунку.
• Ви все ще приймаєте 20 мг, і план поступової відміни не обговорювався.

Для середнього рівня, онлайн-візит до екстреної допомоги за $39 в August дозволяє клініцисту, ліцензованому в США, переглянути ваші симптоми та поточний режим лікування та вирішити, чи є призначення або зміна дози доцільною. Це не може допомогти при підозрі на надниркову кризу, замінити невідкладну допомогу або призначити лабораторні аналізи, денситометрію кісток або перевірку тиску в очах, які потребують місяців терапії 20 мг.

Поговоріть з лікарем перед початком, якщо:

• У вас діабет, неконтрольована гіпертонія, глаукома, остеопороз або активна чи нещодавня інфекція.
• Ви вагітні або плануєте вагітність, або мали стероїд-індукований психоз раніше.
• Ви вже приймаєте інший кортикостероїд, інгаляційний, ін'єкційний або місцевий.
• Візьміть свій повний список ліків, включаючи препарати, такі як габапентин, щоб перевірити додаткові ефекти (див. преднізолон та габапентин разом).

Часті запитання

Чи слід приймати 20 мг преднізолону одночасно вранці?

Так. Якщо ваш лікар не вказав інше, одноразова ранкова доза є кращою, тому що вона імітує ваш природний ритм кортизолу, коли ваша власна продукція досягає піку. Ранкове дозування також викликає менше безсоння, ніж розділене або вечірнє дозування, що є однією з найпоширеніших скарг при цій силі. Приймайте з їжею, щоб зменшити розлад шлунку.

Чи можу я приймати ібупрофен або напроксен, поки приймаю 20 мг преднізолону?

Зазвичай ні. Поєднання преднізолону з ібупрофеном або напроксеном підвищує ризик виразки шлунку та шлунково-кишкової кровотечі порівняно з кожним препаратом окремо. Ацетамінофен є безпечнішим вибором для зняття болю або жару. Регулярне пригнічення кислотності не є автоматичним, але багато клініцистів додають його, коли існують інші фактори ризику, такі як старший вік, попередня виразка, антикоагулянти або вживання алкоголю.

Чи 20 мг преднізолону вважаються імуносупресією для живих вакцин?

Так. Двадцять міліграмів на день преднізолонового еквіваленту, прийняті протягом 14 днів або довше, є традиційним порогом для значної імуносупресії, яка впливає на живі вакцини, такі як КПК, вітряна віспа та живий зостер-продукт. Узгодьте час з вашим лікарем відповідно до поточних рекомендацій CDC щодо імунізації. Це одна з практичних причин, чому відповідь на питання "чи є 20 мг преднізолону низькою дозою" має значення.

Чи безпечно вживати алкоголь під час прийому 20 мг преднізолону?

Іноді. Абсолютної взаємодії немає, тому випадковий напій не забороняється. Проблема полягає в накопиченні: обидва подразнюють слизову оболонку шлунку, що посилює ризик виразки та кровотечі, і обидва впливають на рівень цукру в крові, що має значення, якщо преднізолон вже підвищив ваш рівень глюкози. Якщо у вас є рефлюкс, історія виразки або діабет, уникайте алкоголю під час курсу.

Чи безпечні 20 мг преднізолону під час вагітності?

Так, загалом. Преднізолон погано проникає через плаценту порівняно з іншими системними стероїдами, тому він часто є кращим вибором, коли вагітна пацієнтка потребує пероральної кортикостероїдної терапії. Тим не менш, це залишається рішенням про ризик та користь, яке приймається з вашим лікарем, враховуючи стан, що лікується, дозу та тривалість прийому.

Висновок щодо 20 мг преднізолону

Отже, чи є 20 мг преднізолону низькою дозою? Ні. Це середня доза, вище 7,5 мг і до 30 мг на день, за будь-якою шкалою, яку використовує клініцист. Змінна, яка повинна впливати на ваше занепокоєння, – це тривалість: менше трьох тижнів – це зовсім інша розмова, ніж місяці щоденного прийому. Не коригуйте і не припиняйте дозу самостійно. Це рішення, як і поступове зниження, належить вашому лікарю.

Відмова від відповідальності: Ця стаття призначена виключно для інформаційних цілей і не є медичною консультацією. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим медичним працівником для прийняття рішень щодо діагностики та лікування. Якщо ви відчуваєте невідкладну медичну допомогу, негайно зателефонуйте 911 або зверніться до найближчої відділення невідкладної допомоги.