Метронідазол при БВ: Чим 7-денний курс відрізняється від лікування трихомоніазу

Метронідазол при БВ призначають у дозі 500 мг перорально двічі на день протягом семи днів, загалом 14 таблеток. Жінки, які лікуються від трихомоніазу, тепер отримують той самий семиденний курс, тоді як чоловіки досі отримують одноразову дозу 2 г. Той самий препарат, різні правила щодо лікування партнера, повторного тестування та місцевих засобів.

• БВ: метронідазол 500 мг двічі на день протягом 7 днів, або вагінальний гель 0,75% один раз на день протягом 5 днів.
• Трихомоніаз у жінок: той самий 7-денний пероральний курс згідно з оновленням ЦКПЗ 2021 року. Для чоловіків – одноразова доза 2 г.
• БВ не є інфекцією, що передається статевим шляхом, тому партнерів зазвичай не лікують. Трихомоніаз є, тому кожен партнер потребує лікування.
• Повторне тестування на трихомоніаз приблизно через 3 місяці. Немає планового тесту на ефективність лікування БВ, якщо симптоми зникають.
• ЦКПЗ більше не підтримує обмеження щодо алкоголю, хоча сам метронідазол може викликати нудоту.

Метронідазол виліковує БВ за сім днів, а передчасне припинення лікування – причина рецидивів

Метронідазол при БВ призначають у дозі 500 мг перорально двічі на день протягом семи днів, загалом 14 таблеток. Це перша лінія лікування згідно з Керівництвом ЦКПЗ з лікування ІПСШ 2021 року. Альтернатива, рекомендована ЦКПЗ, – це вагінальний гель з метронідазолом 0,75%, один аплікатор 5 г вводиться один раз на день протягом п'яти днів. Флагіл – це торгова назва того ж генеричного метронідазолу, тому препарат і дозування не змінюються.

Більшість людей помічають, що виділення та запах зникають на другий або третій день. Це ще не кінець. Бактеріальний вагіноз – це надмірний ріст анаеробних бактерій, які переважають над захисними лактобактеріями, і полегшення симптомів значно випереджає мікробіологічне очищення. Припиніть прийом на четвертий день, тому що ви почуваєтеся краще, і ви дали вцілілій популяції перевагу. Отже, так, метронідазол лікує БВ, а Флагіл для БВ – це той самий рецепт під іншою назвою. Прийміть усі 14 таблеток.

"Одноразова пігулка" більше не існує: жінки з трихомоніазом тепер отримують той самий 7-денний курс, що й при БВ

Дозування метронідазолу для лікування трихомоніазу змінилося у 2021 році, і більшість людей ще не в курсі: жінкам з трихомоніазом тепер рекомендують приймати метронідазол 500 мг двічі на день протягом семи днів, що є точно таким самим режимом, як і при БВ. ЦКПЗ внесли цю зміму після того, як рандомізоване дослідження показало, що багатодозовий курс скоротив позитивність тесту на ефективність лікування через місяць приблизно вдвічі порівняно зі старою одноразовою дозою 2 г.

Одноразова доза не скасована. Для чоловіків 2 г перорального метронідазолу, прийняті один раз, досі є рекомендованим режимом, а тинідазол 2 г в одноразовій дозі є альтернативою для обох статей.

Біологія пояснює, чому курси лікування колись відрізнялися. БВ – це полімікробне анаеробне надмірне зростання, яке знаходиться в біоплівці на стінці піхви, а біоплівки потребують тривалого, повторного впливу препарату для руйнування. Трихомоніаз – це одноклітинний найпростіший паразит, Trichomonas vaginalis, який історично був вразливий до одного великого імпульсу препарату. Докази дослідження просто показали, що імпульс був недостатньо надійним у жінок.

Практичні наслідки важливіші за фармакологію: залишки пігулок від одного епізоду ніколи не слід використовувати для самолікування передбачуваного рецидиву іншого. Якщо ви хочете отримати повнішу версію цього аргументу, прочитайте, чому той самий рецепт не означає ту саму інфекцію.

БВ не є ІПСШ, і це змінює те, хто ще потребує лікування

Чи є бактеріальний вагіноз ЗПСШ? Ні. БВ не класифікується як інфекція, що передається статевим шляхом, тоді як трихомоніаз – є, і ця єдина відмінність переписує все, що йде за рецептом. ЦКПЗ зазначає, що планове лікування статевих партнерів при БВ не рекомендується, оскільки дослідження лікування партнерів-чоловіків не покращили показники вилікування та не зменшили частоту рецидивів. При трихомоніазі всі статеві партнери повинні пройти одночасне профілактичне лікування, і вам обом слід утримуватися від статевих контактів до завершення лікування та зникнення симптомів.

Одне застереження, яке часто втрачається: жінки з діагностованим БВ мають підвищений ризик одночасного трихомоніазу. Діагноз БВ не виключає ІПСШ. Якщо вас не тестували на трихомоніаз, запитайте.

Завершення прийому пігулок – це не кінець лікування жодної з інфекцій

Лікування трихомоніазу включає подальше тестування, а не тільки таблетки. ЦКПЗ рекомендує жінкам, які ведуть статеве життя, повторно пройти тестування приблизно через три місяці після лікування, незалежно від того, чи був партнер вилікуваний, оскільки повторне зараження є поширеним. Не тестуйтеся раніше, ніж через три тижні після лікування: залишковий ДНК мертвих організмів все ще може зробити позитивним тест на нуклеїнову ампліфікацію.

БВ працює по-іншому. Якщо симптоми зникають, плановий тест на ефективність лікування не потрібен. Але рецидиви часті, і для людей з множинними рецидивами ЦКПЗ перелічує пригнічувальні варіанти: метронідазол 0,75% гель або вагінальні супозиторії з метронідазолом 750 мг двічі на тиждень протягом понад трьох місяців.

Заковика: ця користь зазвичай закінчується, коли пригнічувальна терапія припиняється. Пригнічення дає вам спокійні місяці, а не постійне вирішення проблеми, і про це варто знати перед тим, як розпочинати тримісячний курс. Повернення симптомів також не завжди означає ту саму інфекцію, що була минулого разу. Краще пройти повторне тестування, ніж поповнювати старий рецепт з пам'яті.

Гель лікує БВ, але трихомоніаз залишається невиліченим

Вагінальний гель з метронідазолом – це рекомендований ЦКПЗ варіант тільки для БВ: 0,75% гель, один аплікатор 5 г вводиться інтравагінально один раз на день протягом п'яти днів. Деякі люди надають йому перевагу, і з поважних причин. Препарат залишається переважно місцево, тому системні побічні ефекти, які роблять пероральний курс неприємним, нудота та стійкий металевий присмак, менш поширені.

Він марний проти трихомоніазу, і не з причини переваг в керівництві. Паразит також колонізує уретру та парауретральні залози, до яких вагінальний гель не дістається. Для його виведення потрібне системне пероральне дозування. Ніколи не використовуйте залишки гелю після можливого контакту з трихомоніазом.

Попередження про алкоголь на вашому етикетці метронідазолу застаріло

Чи можна пити алкоголь під час прийому метронідазолу? За даними ЦКПЗ, так: керівництво 2021 року стверджує, що уникати алкоголю під час лікування метронідазолом або тинідазолом не потрібно. Класичне попередження про реакцію, подібну до дисульфіраму, не мало переконливих наукових доказів, і метронідазол не пригнічує альдегіддегідрогеназу, фермент, відповідальний за цю реакцію.

Ви все ще будете бачити стару інструкцію скрізь: не вживати алкоголь під час лікування та протягом 24-72 годин після нього, надруковану на етикетках аптек та листівках для пацієнтів, що передують перегляду доказів. Чесне зауваження: метронідазол часто викликає нудоту та металевий присмак сам по собі, а алкоголь може посилити обидва стани, тому це дозвіл, а не заохочення. Якщо ваш фармацевт говорить інше, дотримуйтесь його інструкції та обговоріть розбіжність з ним, а не припускайте, що листівка просто неправильна.

Деякі вагінальні симптоми потребують огляду, а не нового рецепту

Негайно телефонуйте 911 або зверніться до відділення невідкладної допомоги, якщо:

• У вас є лихоманка, озноб або сильний біль внизу живота або в тазу разом із виділеннями, що може свідчити про запальне захворювання органів малого таза.
• У вас з'являються ознаки алергічної реакції на метронідазол: висип, кропив'янка, набряк обличчя або горла, або утруднене дихання.
• Ви вагітні та маєте ознаки передчасних пологів (регулярні перейми, витікання рідини, кровотеча) поряд із симптомами інфекції.
• У вас є сильна або незрозуміла вагінальна кровотеча, не пов'язана з менструацією.

Запишіться на прийом протягом наступного тижня, якщо:

• Симптоми зберігаються після повного 7-денного курсу.
• Симптоми повертаються протягом кількох тижнів після завершення лікування.
• Партнер отримав позитивний тест на трихомоніаз.
• Ви проходили лікування від БВ, але ніколи не тестувалися на трихомоніаз.

Поговоріть з лікарем перед початком, якщо:

• Ви вагітні, плануєте вагітність або годуєте грудьми.
• У вас раніше була негативна реакція на метронідазол або тинідазол.
• Ви приймаєте Дісульфірам, Варфарин або Літій.
• Ви збираєтеся використовувати пігулки, що залишилися від старого рецепту.
• Вам дали тинідазол замість метронідазолу.

Якщо вам потрібна швидка консультація, онлайн-відвідування невідкладної допомоги за $39 від August зв'яже вас з ліцензованим лікарем у США, який зможе оцінити ваші симптоми та визначити, чи є рецепт доцільним. Будьте чіткими щодо обмежень: відеоконсультація не може провести гінекологічний огляд або взяти мазок з піхви, тому надійна перевірка на місці може все ще бути необхідним наступним кроком.

Часті запитання

Чи є Флагіл для БВ тим самим, що й генеричний метронідазол?

Так. Флагіл – це торгова назва метронідазолу, і генерик містить ту саму активну речовину в тій самій концентрації. В більшості випадків аптеки видають генерик за замовчуванням. Практична перевірка – це етикетка, а не назва: переконайтеся, що зазначено 500 мг, що вказівка ​​вказує двічі на день, і що кількість становить 14 таблеток. Фірмовий вагінальний гель продається під назвою MetroGel-Vaginal.

Чи лікує метронідазол БВ та молочницю одночасно?

Ні. Метронідазол не має активності проти Candida, дріжджових грибків, що викликають вагінальну молочницю, тому він ніяк не допоможе при свербежі та густих білих виділеннях. Молочниця потребує протигрибкових засобів, таких як флуконазол. Як не дивно, надмірний ріст дріждів іноді виникає після курсу антибіотиків, тому новий свербіж на середині ваших семи днів вартий дзвінка, а не другого антибіотика.

Чи може одноразова доза метронідазолу вилікувати БВ?

Зазвичай ні. Одноразова доза 2 г не є рекомендованим ЦКПЗ режимом для бактеріального вагінозу, і віддається перевага семиденному пероральному прийому. Ця одноразова доза належить трихомоніазу, головним чином у чоловіків. Якщо лікар запропонував вам одну велику дозу при БВ, запитайте чому перед прийомом, оскільки коротший період впливу є головною причиною рецидивів БВ.

Чи безпечно приймати метронідазол під час вагітності?

Так. ЦКПЗ зазначає відсутність задокументованих тератогенних або мутагенних ефектів і вважає ризик для плода низьким, тому метронідазол використовується під час вагітності для обох інфекцій. Тинідазол є важливим винятком і його слід уникати під час вагітності. Якщо ви вагітні або годуєте грудьми, переконайтеся, який із двох препаратів вам призначили перед першою дозою, оскільки назви на етикетці виглядають схоже.

Чи знижує метронідазол ефективність гормональних протизаплідних засобів?

Ні. Метронідазол не належить до антибіотиків, які, як показано, знижують ефективність гормональної контрацепції, тому немає потреби в додатковій контрацепції лише з цієї причини. Блювання або значна діарея під час будь-якого захворювання можуть зменшити всмоктування пероральної таблетки, що є окремим питанням, про яке варто запитати, якщо це станеться під час вашого курсу.

Висновок щодо метронідазолу при БВ

Сім днів, двічі на день, 500 мг при БВ. Ті самі сім днів тепер для жінок з трихомоніазом, а одноразова доза 2 г зарезервована переважно для чоловіків. Лікування партнера – лише при трихомоніазі. І обмеження щодо алкоголю на вашому листку більше не підтримується власним оглядом доказів ЦКПЗ.

Правило, що лежить в основі всього цього, просте: підбирайте режим лікування до того діагнозу, який ви насправді маєте. Пройдіть тестування, а не використовуйте повторно старий рецепт, тому що пігулки можуть виглядати однаково, а інструкції – ні.

Відмова від відповідальності: Ця стаття призначена виключно для інформаційних цілей і не є медичною консультацією. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим медичним працівником щодо рішень щодо діагностики та лікування. Якщо у вас виникла медична надзвичайна ситуація, негайно зателефонуйте 911 або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги.