Так. За оцінками, 2,21% дорослих у США (близько 1 з 45) мають аутизм, і більшість з них не діагностовані. Аутизм у дорослих підтверджується п'ятьма кроками: зіставте ознаки з усім вашим життям, пройдіть валідований скринінг, такий як AQ-10, знайдіть фахівця, який працює з дорослими, задокументуйте своє дитинство, а потім дійте відповідно до результату.

TL;DR: Ключові висновки

  • За оцінками CDC, близько 1 з 45 дорослих у США (2,21%) мають аутизм.
  • Дві третини дорослих, яким вперше поставили діагноз, спочатку мали інший психіатричний діагноз, у середньому протягом 11 років.
  • Результат 6 або вище за шкалою AQ-10 є встановленим показником для повного діагностичного обстеження.
  • Для діагностики потрібен психолог або психіатр, який працює з дорослими, а також людина, яка може описати ваше дитинство.
  • Супутня депресія чи тривожність, а не список очікування на оцінку, є нагальною проблемою.

Аутизм у дорослих пропускається, а не виключається, і записи це підтверджують

Аутизм у дорослих є поширеним і хронічно недодіагностованим станом. За оцінками CDC, 2,21% дорослих у США, приблизно 5,4 мільйона людей за даними 2017 року, мають аутизм, причому поширеність становить 3,62% серед чоловіків і 0,86% серед жінок. Більшість з них ніколи не проходили обстеження в дитинстві, і жодна національна система нагляду не враховує діагностованих дорослих з аутизмом, тому це моделюються оцінки, а не підрахунок людей.

Досягнення дорослого віку без діагнозу є звичайним шляхом, а не свідченням проти аутизму. Серед 161 дорослого, яким вперше поставили діагноз аутизму, дослідження в European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience виявило, що 66,5% вже мали щонайменше один інший психіатричний діагноз: інтелектуальна недостатність, психотичний або особистісний розлад, депресія, тривожність або ОКР, або СДУГ. Середній проміжок часу між першою психологічною оцінкою людини та остаточним діагнозом аутизму становив 11 років.

Одинадцять років – це не канцелярська помилка. Це закономірність.

CDC прямо вказує на механізм: клініцистам зазвичай не вдається перевірити історію розвитку в ранньому дитинстві у дорослої людини, а тривалий запис інших психіатричних діагнозів приховує аутизм, який знаходиться під ними. Додайте маскування аутизму у дорослих, що означає роки репетицій візуального контакту, запозичених сценаріїв та придушених самозаспокійливих поведінок, і впевнена помилка попереднього лікаря стає майже передбачуваною.

Крок 1: Оцініть ознаки аутизму у дорослих на основі всього вашого життя, а не останнього місяця

Ознаки аутизму у дорослих діляться на три кластери, і ці кластери мають набагато більшу вагу, ніж будь-який окремий пункт у них.

  • Соціальні: труднощі з розумінням підтексту та невисловлених правил, мала балачка, яка виснажує, а не просто нудна, мало друзів, які зберігаються роками без сторонньої допомоги.
  • Комунікація: буквальне сприйняття інструкцій та фігуральної мови, манера спілкування, яку інші називають плоскою, прямолінійною або заготовленою, і візуальний контакт, який вимагає свідомих зусиль для підтримки.
  • Поведінкові та сенсорні: рутини, які дійсно дорого порушувати, тривалі та інтенсивно зосереджені інтереси, а також перевантаження від флуоресцентного світла, фонового шуму, текстури одягу або натовпу.

Один критерій відділяє аутизм від альтернатив. DSM-5 вимагає, щоб риси були присутні з раннього розвитку, навіть коли ніхто не називає їх до десятиліть потому. Якщо ваші соціальні труднощі, сенсорна чутливість та потреба в рутині з'явилися у 38 років після вимогливої роботи чи втрати близької людини, це вказує на вигорання, депресію або тривожність.

На поверхні ці риси виглядають як сором'язливість, інтроверсія, високі стандарти або хронічна втома. Саме тому вони залишалися невивченими тридцять років.

Крок 2: Пройдіть тест на аутизм для дорослих, а потім використовуйте результат, який фактично обґрунтовує направлення

Тест на аутизм для дорослих є скринінговим інструментом, а не вироком, і питання, на яке конкуренти не дають відповіді, полягає в тому, який результат має спонукати вас забронювати оцінку. Почніть з AQ-10: десять пунктів, близько п'яти хвилин, і результат 6 або вище є встановленим порогом для направлення на комплексне діагностичне обстеження, згідно з Аллісоном та колегами (2012) та шляхом NICE для дорослих з аутизмом.

Якщо вам потрібна глибина, RAADS-R містить 80 пунктів, і сума 65 або вище вказує на клінічно значущі аутистичні риси (Рітво та колеги, 2011). CAT-Q є кращим вибором для іншої мети: кількісної оцінки вашого рівня маскування, що є корисним доказом, коли ваша поведінка під час одночасної зустрічі виглядає непримітною.

Ось що вам не розкажуть сайти з тестами: AQ був валідований переважно на чоловічих вибірках, тому він може недооцінювати людей, які добре маскують, а результат 4 або 5 разом із життєвою історією не закриває питання. Жоден результат скринінгу не є діагнозом. Це документ, який ви передаєте оцінювачу.

Крок 3: Для діагностики аутизму у дорослих потрібен спеціаліст, який працює з дорослими

Діагноз аутизму у дорослих ставиться ліцензованим клінічним психологом або психіатром, який спеціалізується на оцінці аутизму у дорослих, зазвичай на основі тесту ADOS (ADOS-2) та, за наявності інформатора, діагностичного інтерв'ю ADI-R. Cleveland Clinic описує оцінку як перевірку трьох речей: ваші поточні риси, історія розвитку в дитинстві та будь-які супутні стани.

Знайти такого клініциста – це справжнє вузьке місце. Чотири шляхи варто розглянути одночасно:

  • Клініка аутизму при академічному медичному центрі, яка зазвичай надає найсуворішу оцінку, але найдовші терміни запису.
  • Список фахівців від державної асоціації аутизму або провайдерів допомоги особам з порушеннями розвитку, який містить оцінювачів, про яких ваш лікар ніколи не чув.
  • Телемедична служба для оцінки аутизму у дорослих, часто найшвидший шлях і розумний варіант для прямолінійних випадків.
  • Педіатричний спеціаліст з аутизму, який також працює з дорослими, як запасний варіант, коли нічого іншого немає.

Місцеві списки очікування зазвичай варіюються від 6 до 12 місяців, що є причиною для одночасного звернення до телемедичних та академічних клінік, а не простого очікування в одній черзі.

Крок 4: Приходьте з доказами вашого дитинства, а не лише симптомів

CDC називає неперевірену історію розвитку основним перешкодою для діагностики дорослих, тому ставтеся до цього як до підготовчого завдання. Знайдіть інформатора за кілька тижнів до прийому: батька, старшого брата чи сестру, або давнього партнера, який може описати вас у віці від 4 до 10 років. Запитайте заздалегідь, оскільки оцінювач може захотіти поспілкуватися з ними безпосередньо.

Коли нікого немає, замість цього історію передають документи:

  • Шкільні табелі та письмові коментарі вчителів.
  • Старі документи з індивідуальної програми розвитку (IEP), 504, або спеціальної освіти.
  • Домашнє відео вас у ранньому дитинстві.
  • Ранні відгуки про продуктивність, що відзначають соціальні або комунікаційні труднощі.

Візьміть ще дві речі. Письмовий список усіх попередніх психіатричних діагнозів, медикаментів та курсів терапії із зазначенням дат, оскільки саме цю історію попередні лікарі читали замість аутизму. І двотижневий журнал соціальних, сенсорних труднощів та труднощів з рутиною з конкретними прикладами, а не резюме: "пішов з супермаркету через чотири хвилини через освітлення" краще, ніж "чутливий до світла". Додаток-компаньйон для здоров'я, такий як August AI, може допомогти вам послідовно вести цей журнал протягом тижнів до прийому та ставити запитання простою мовою, коли вони виникають. Це доповнення до оцінки, а не її частина.

Поки ви чекаєте, супутній стан є нагальною проблемою

Багатомісячне очікування діагностики терпиме. Психіатричний стан, що супроводжує аутизм, часто ні. У вибірках даних, опублікованих у Lancet Regional Health, Americas, розлади настрою або тривожності діагностувалися у 53,3% аутичних чоловіків та 70,6% аутичних жінок віком від 18 до 45 років, порівняно з 19,6% та 35,9% їхніх неутичних колег (скоригований відносний ризик 2,27). Спроби самогубства траплялися у 0,46% аутичних чоловіків та 0,85% аутичних жінок, порівняно з 0,14% та 0,22% їхніх колег, скоригований відносний ризик 4,54.

Зателефонуйте 103 або негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги, якщо:

  • У вас є думки про самогубство, план або нещодавня спроба. Негайно зателефонуйте або напишіть 988 (Лінія допомоги при самогубствах та кризах).
  • Самоушкодження активне або посилюється.
  • У вас з'явилися нові галюцинації, марення або втрата зв'язку з реальністю.
  • Депресія є важкою, з безнадією або нездатністю забезпечити власну безпеку.

Запишіться на прийом протягом наступного тижня, якщо:

  • Депресія або тривожність є новими або явно погіршуються.
  • Порушений сон.
  • Ви не можете працювати або керувати щоденними завданнями.
  • Збільшується вживання алкоголю або наркотиків.

Для цієї середньої категорії онлайн-візит до невідкладної допомоги за 39 доларів США дозволяє отримати консультацію ліцензованого в США лікаря протягом днів, а не місяців. Лікар вирішує, чи доцільне будь-яке лікування або призначення. Будьте чіткі щодо того, що він не може зробити: він не може діагностувати аутизм і не є заміною 103 або відділення невідкладної допомоги.

Поговоріть з лікарем перед початком, якщо:

  • Ви вже приймаєте психотропні препарати.
  • Переглядається минулий діагноз. Не припиняйте і не змінюйте нічого самостійно.

Чому цей рівень важливий: об'єднаний аналіз 20 досліджень, що охоплюють 301 841 учасника в eClinicalMedicine, показав, що супутня депресія приблизно подвоїла ймовірність суїцидальної поведінки (об'єднаний ВР 2,29, 95% ДІ 1,39-3,77), а будь-який супутній психіатричний розлад підвищив ймовірність самоушкодження у 3,55 рази. Коморбідність – це те, що піддається лікуванню, і це піддається лікуванню зараз.

Крок 5: Діагноз приносить користь лише тоді, коли ви дієте відповідно до нього протягом того ж тижня

Почніть з адаптацій. Запитуйте про них у письмовій формі відповідно до Закону про американців з обмеженими можливостями, додавши звіт оцінювача, і окремо вирішуйте, наскільки широким буде ваше розголошення: лише відділ кадрів, ваш керівник також, чи ніхто, крім людей, які обробляють запит. По-друге, забронюйте огляд ваших попередніх діагнозів та призначень у лікаря, який ними займається, оскільки дві третини дорослих, яким вперше поставили діагноз, спочатку мали інший психіатричний ярлик, і деякі з цих призначень були спрямовані не за адресою.

По-третє, пройдіть психотерапію, спрямовану на аутизм, для супутньої тривожності або депресії, зазвичай адаптовану КПТ, та зверніться до свого державного агентства з професійної реабілітації для підтримки у працевлаштуванні. По-четверте, знайдіть групу однолітків, керовану аутичними людьми, яка займається питаннями ідентичності, які клінічний звіт просто не вирішує.

Лікування аутизму як такого не існує. Підтримка спрямована на супутні стани та ваше оточення, що є чесним твердженням. Для повільної роботи з виявлення того, які середовища вас виснажують, додаток-компаньйон для здоров'я, такий як August AI, може допомогти вам відстежувати сенсорне навантаження та ранні ознаки вигорання протягом місяців, як запис, який ви можете надати своєму лікарю, а не джерело порад.

Часті запитання

Скільки коштує оцінка аутизму у дорослих, і чи покриє її страхування?

Зазвичай не повністю. Вартість оцінки аутизму у дорослих часто становить від 2000 до 6000 доларів США за комплексну приватну оцінку, а деякі страхові компанії покривають частину медично необхідної оцінки. Перед бронюванням поставте два запитання: чи клініка взагалі виставляє рахунки страховій компанії, і що змінить лист медичної необхідності від вашого основного лікаря.

Що робити, якщо мої батьки померли або ми розлучені, чи можу я все одно отримати діагноз без їхніх свідчень про моє дитинство?

Так. Оцінювачі регулярно працюють без інформатора. Шкільні записи є найсильнішою заміною, особливо письмові коментарі вчителів, і округи часто зберігають їх десятиліттями. Ранні медичні записи, дитячі листи, спогади братів чи сестер чи двоюрідних братів, а також ваш власний детальний письмовий розповідь про вік від 4 до 10 років – все це має значення. Скажіть під час бронювання, що батьків немає, щоб лікар міг планувати відповідним чином.

Чи потрапляє діагноз аутизму у дорослих до моєї медичної картки та впливає на працевлаштування, страхування або дозвіл на безпеку?

Іноді. Якщо ви виставляєте оцінку через страхування, діагноз потрапляє до вашої історії претензій; оплата приватним шляхом виключає його. Захист працевлаштування відповідно до ADA застосовується після розголошення, і розголошення – це ваш вибір. Анкети щодо допуску зосереджені на станах, що впливають на судження та надійність, тому сам по собі діагноз не є дискваліфікуючим, хоча він вимагає юридичної консультації у чутливих ролях.

Чи варто проходити діагностику у 50 років або старше, якщо я впорався так довго без неї?

Так, з конкретних причин, а не загальних. Діагноз відкриває доступ до робочих місць, професійних послуг та кращого цільового лікування тривожності або депресії, які раніше лікувалися як щось інше. Аутизм у дорослих регулярно виявляється у шістдесятирічних та сімдесятирічних. Це не змінить ваші риси, а самоусвідомлення не потребує офіційного ярлика.

Чи можу я отримати діагноз аутизму, якщо у мене вже є діагноз СДУГ, біполярного розладу або межового розладу особистості?

Так. DSM-5 прямо дозволяє одночасні діагнози аутизму та СДУГ, чого не було в попередніх критеріях, і ці два стани часто співіснують. Існуючий діагноз не скасовується оцінкою аутизму; він переглядається. Іноді обидва діагнози є дійсними та лікуються. Іноді ярлик, заснований на рисах, як-от межовий розлад особистості, виявляється, описує замаскований аутизм.

Чесний висновок: аутизм у дорослих виявляється пізно, тому що докази дитинства важко отримати, а попередні психіатричні ярлики здавалися достатніми. Пройдіть скринінг за допомогою AQ-10, дійте при результаті 6 або вище, звертайтеся до телемедичних та академічних клінік паралельно, приходьте з інформатором та документами, і лікуйте депресію або тривожність, поки чекаєте.

Відмова від відповідальності: Ця стаття призначена лише для інформаційних цілей і не є медичною консультацією. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим медичним працівником для прийняття рішень щодо діагностики та лікування. Якщо ви перебуваєте в медичній надзвичайній ситуації, негайно зателефонуйте 911 або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги.