HMO بمقابلہ PPO: اپنے ڈاکٹروں، ریفرلز اور بجٹ کے لیے صحیح منصوبہ کیسے منتخب کریں

HMO بمقابلہ PPO رسائی کا معاملہ ہے: ایک HMO صرف اپنے نیٹ ورک کے اندر ہی دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے اور عام طور پر ماہرین کے لیے بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر کا ریفرل درکار ہوتا ہے، جبکہ ایک PPO زیادہ لاگت پر نیٹ ورک سے باہر کی دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے، جس کے لیے کسی ریفرل کی ضرورت نہیں ہوتی۔ ایسا منصوبہ منتخب کریں جس کے نیٹ ورک میں پہلے سے ہی آپ کے ڈاکٹر موجود ہوں۔

TL;DR: اہم نکات

• HMO: صرف نیٹ ورک کے اندر، عام طور پر ریفرل درکار، کم پریمیم۔
• PPO: نیٹ ورک سے باہر دیکھ بھال زیادہ لاگت پر شامل، ریفرل کی ضرورت نہیں۔
• ہر منصوبہ کی ڈائریکٹری میں اپنے ڈاکٹروں کی جانچ کریں، پھر ان کے دفاتر میں فون کریں۔
• 2025 میں PPO کا اوسط سنگل پریمیم $9,818 تھا جبکہ تمام منصوبوں میں اوسط $9,325 تھا۔
• دونوں قسم کے منصوبوں کو حقیقی ہنگامی صورتحال کا احاطہ کرنا چاہیے، بشمول نیٹ ورک سے باہر کے ہسپتال۔

HMO بمقابلہ PPO: فرق یہ ہے کہ کون ماہرین تک رسائی کو کنٹرول کرتا ہے، نہ کہ کون بہتر دیکھ بھال فراہم کرتا ہے

ایک HMO (صحت کی دیکھ بھال کا ادارہ) صرف ان ڈاکٹروں، ہسپتالوں، اور فراہم کنندگان سے دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے جو منصوبہ کے ساتھ معاہدہ شدہ ہیں، اور زیادہ تر HMOs کو آپ کے بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر سے ماہر کے پاس جانے سے پہلے ریفرل درکار ہوتا ہے۔ ایک PPO (مخصوص فراہم کنندگان کا ادارہ) کا بھی ایک نیٹ ورک ہوتا ہے، لیکن یہ زیادہ لاگت پر نیٹ ورک سے باہر کی دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے، اور اس کے لیے بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر اور ریفرل کی ضرورت نہیں ہوتی۔

یہ قواعد مارکیٹنگ نہیں ہیں۔ Medicare.gov کی HMO رہنمائی ہنگامی دیکھ بھال، علاقے سے باہر ہنگامی دیکھ بھال، اور عارضی طور پر علاقے سے باہر ڈائیلاسز کے علاوہ نیٹ ورک فراہم کنندگان تک محدود ہے، جبکہ PPO" target="_blank" rel="noopener noreferrer">اس کی PPO رہنمائی کہتی ہے کہ نیٹ ورک سے باہر کی شامل خدمات کی لاگت زیادہ آتی ہے۔ HealthCare.gov کی لغت تجارتی کوریج کے لیے بھی اسی طرح ہے: ایک HMO "عام طور پر HMO کے ساتھ کام کرنے والے یا معاہدہ کرنے والے ڈاکٹروں سے دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے"، جبکہ ایک PPO "شامل فراہم کنندگان کے نیٹ ورک بنانے کے لیے طبی فراہم کنندگان کے ساتھ معاہدہ کرتا ہے" اور اضافی لاگت کے لیے باہر کے استعمال کی اجازت دیتا ہے۔

ان میں سے کوئی بھی معیار معیار کا درجہ نہیں دیتا۔ وہی ہسپتال اور وہی ماہر اکثر HMO اور PPO دونوں نیٹ ورک میں ہوتے ہیں، اکثر ایک ہی انشورنس کنندہ کے۔

آپ بہتر منصوبہ قسم کا انتخاب نہیں کر رہے ہیں۔ آپ شرط لگا رہے ہیں کہ آیا آپ کے ڈاکٹر نیٹ ورک میں ہیں

اگر آپ صرف نیٹ ورک کے اندر کے فراہم کنندگان کا استعمال کرنے والے ہیں تو PPO کی اضافی لچک اضافی پریمیم ہے۔ HMO کی کم لاگت اس لمحے ایک برا سودا بن جاتی ہے جب آپ کا ماہر اس کے نیٹ ورک سے باہر ہوتا ہے، یا ریفرل اس دیکھ بھال میں تاخیر کرتا ہے جس کی آپ کو اگلے دو مہینوں میں ضرورت ہے۔

لہذا کسی بھی قیمت کو دیکھنے سے پہلے یہ کریں۔

اپنے موجودہ بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر، ہر اس ماہر کا نام لکھیں جسے آپ دیکھتے ہیں، آپ کا ہسپتال، آپ کی باقاعدہ ادویات، اور اگلے 12 مہینوں میں پہلے سے بک کوئی بھی طریقہ کار۔ ہر منصوبہ کی اپنی فراہم کنندہ کی ڈائریکٹری کو انشورنس کنندہ کے برانڈ پر صرف نہ، بلکہ اندراج کی اسکرین پر دکھائے گئے بالکل وہی منصوبہ نام استعمال کرکے تلاش کریں۔ پھر ہر دفتر کو فون کریں اور پوچھیں کہ کیا وہ آنے والے منصوبہ سال کے لیے وہ مخصوص منصوبہ قبول کرتے ہیں۔

وہ فون کال تصدیق کا مرحلہ ہے۔ "ہم بلو کراس لیتے ہیں" منصوبہ کی سطح کے سوال کا انشورنس کنندہ کی سطح کا جواب ہے، اور ڈائریکٹری اپ ڈیٹس کے درمیان پرانی ہو جاتی ہیں۔

August AI جیسی صحت کی ساتھی ایپ آپ کو اپنے حالات، ادویات، اور ماہرین کی ایک جاری فہرست رکھنے میں مدد کر سکتی ہے تاکہ ہر منصوبہ کی ڈائریکٹری کے خلاف جانچ کیا جا سکے۔ یہ آپ کی اپنی تحقیق کا ایک اضافی ہے، نہ کہ کوریج یا طبی فیصلے کرنے والا۔

HMO کیا ہے؟ ایک کم لاگت کا منصوبہ جو نیٹ ورک سے باہر کی دیکھ بھال کے دروازے کو عام طور پر بند کر دیتا ہے

تو HMO کیا ہے؟ یہ ایک منصوبہ ہے جو عام طور پر صرف معاہدہ شدہ ڈاکٹروں، فراہم کنندگان، اور ہسپتالوں سے دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے، تین تنگ استثنیات کے ساتھ: ہنگامی دیکھ بھال، علاقے سے باہر ہنگامی دیکھ بھال، اور عارضی طور پر علاقے سے باہر ڈائیلاسز۔ زیادہ تر HMOs کو ماہر کے دورے کا احاطہ کرنے سے پہلے آپ کے بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر سے ریفرل کی بھی ضرورت ہوتی ہے۔

بند نیٹ ورک کوئی خرابی نہیں ہے۔ یہ کم پریمیم کی قیمت ہے۔

لیکن "HMO" ایک پروڈکٹ نہیں ہے۔ HMO پوائنٹ آف سروس پلانز زیادہ کاپیمنٹ یا کو انشورنس پر محدود نیٹ ورک سے باہر کی دیکھ بھال کی اجازت دیتے ہیں۔ چیک کریں کہ آپ کے سامنے والا منصوبہ ایک سیدھا HMO ہے یا HMO-POS اس سے پہلے کہ آپ یہ فرض کریں کہ کوئی بھی اصول لاگو ہوتا ہے، اور منصوبہ کی قسم کے لیبل کے بجائے منصوبہ کے فوائد کا خلاصہ پڑھیں۔

PPO کیا ہے؟ آپ ان نیٹ ورک سے باہر کے رسائی کے لیے اضافی ادائیگی کرتے ہیں جسے زیادہ تر ممبران کبھی استعمال نہیں کرتے

تو PPO کیا ہے؟ یہ ایک منصوبہ ہے جو ڈاکٹروں اور ہسپتالوں کو ایک مخصوص نیٹ ورک میں شامل کرتا ہے لیکن پھر بھی اضافی لاگت پر اس نیٹ ورک سے باہر کے فراہم کنندگان کا احاطہ کرتا ہے۔ کوئی لازمی بنیادی دیکھ بھال کا ڈاکٹر نہیں ہے اور ماہر سے ملنے سے پہلے کوئی ریفرل نہیں۔

یہ آجر کی کوریج میں ڈیفالٹ آپشن بھی ہے۔ 2025 میں کوریج والے کارکنوں میں، KFF نے پایا 46% PPO میں، 33% بچت کے آپشن کے ساتھ ہائی ڈیڈکٹیبل منصوبہ میں، 12% HMO میں، اور 9% POS منصوبہ میں تھے۔

وہ 46% مارکیٹ کے بارے میں ایک حقیقت ہے، سفارش نہیں۔ نیٹ ورک سے باہر کا فائدہ صرف اس صورت میں اپنی پریمیم کو جائز ٹھہراتا ہے جب آپ کسی ایسے فراہم کنندہ کا نام بتا سکیں جسے آپ واقعی نیٹ ورک سے باہر دیکھنے کا ارادہ رکھتے ہیں۔ اگر آپ نام نہیں بتا سکتے، تو آپ ایک ایسا آپشن خرید رہے ہیں جسے آپ کبھی استعمال نہیں کریں گے۔

کیا HMO کو ریفرل کی ضرورت ہے؟ ہاں، اور اسے چھوڑنے سے آپ پوری بل کا ذمہ دار بن سکتے ہیں

کیا HMO کو ریفرل کی ضرورت ہے؟ زیادہ تر HMOs کے لیے، ہاں۔ ماہر سے ملنے سے پہلے آپ کو اپنے بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر سے ریفرل کی ضرورت ہوتی ہے، اور وہ ریفرل ایک دعوی دستاویز ہے، کوئی سہولت نہیں۔

1. اپنے نیٹ ورک کے اندر کے بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر کے ساتھ ملاقات کا وقت طے کریں اور اس خاصیت کا ذکر کریں جس کی آپ کو ضرورت ہے۔
2. ڈاکٹر ایک مخصوص نیٹ ورک فراہم کنندہ کا نام بتاتے ہوئے ریفرل یا اجازت نامہ جاری کرتا ہے، عام طور پر دوروں کی ایک مقررہ تعداد تک محدود اور محدود مدت کے لیے درست ہے۔
3. ماہر کا دفتر ریفرل کے موجود ہونے کی تصدیق کرتا ہے اس سے پہلے کہ وہ منصوبہ کو بل کرے۔
4. ملاقات سے پہلے خود تصدیق کریں کہ یہ موجود ہے، اور میعاد کی تاریخ پوچھیں۔

اس سلسلہ کو چھوڑیں اور حساب کتاب بدتر ہو جاتا ہے۔ نیٹ ورک سے باہر یا بلا ریفرل ماہر کی دیکھ بھال کے لیے غیر ہنگامی HMO دعوی عام طور پر مکمل طور پر رد کر دیا جاتا ہے، آپ فراہم کنندہ کی پوری فیس کے ذمہ دار ہوتے ہیں، اور وہ خرچ عام طور پر آپ کے ڈیڈکٹیبل یا آؤٹ آف پاکٹ کی زیادہ سے زیادہ رقم میں شمار نہیں ہوتا ہے۔

PPO پر وہی غلطی پیسے کی لاگت ہے، سب کچھ نہیں۔ دورہ اب بھی شامل ہے، لیکن نیٹ ورک سے باہر کی کو انشورنس پر، اکثر ایک الگ اور زیادہ نیٹ ورک سے باہر کے ڈیڈکٹیبل کے خلاف، اور بغیر معاہدے والے فراہم کنندہ عام طور پر آپ کو اس رقم سے اوپر کے توازن کا بل دے سکتا ہے جو منصوبہ اجازت دیتا ہے۔

ریفرل کے قواعد منصوبہ دستاویزات میں ہوتے ہیں، انشورنس کنندہ کی پالیسی میں نہیں۔ فوائد کا خلاصہ اور فراہم کنندہ کی ڈائریکٹری وہ دو دستاویزات ہیں جو اسے طے کرتی ہیں۔

جب ریفرل میں تاخیر یا نیٹ ورک میں خلاء آپ اور ایک معمولی بیماری کی جانچ کے درمیان کھڑا ہوتا ہے، تو August $39 آن لائن ایمرجنسی کیئر وزٹ تیزی سے دیکھے جانے کا ایک طریقہ ہے، اور ایک امریکی لائسنس یافتہ معالج فیصلہ کرتا ہے کہ آیا کوئی نسخہ مناسب ہے۔ یہ ذاتی معائنے کا متبادل نہیں بن سکتا، ہسپتال کی سطح کی دیکھ بھال کا حکم نہیں دے سکتا، یا آپ کے HMO کی ریفرل کی ضرورت کو پورا نہیں کر سکتا۔

HMO بمقابلہ PPO لاگت: پریمیم کا فرق ایک واحد نیٹ ورک سے باہر کی بل سے چھوٹا ہے

HMO بمقابلہ PPO لاگت پر، یہ اصل فرق ہے۔ 2025 میں، آجر کے PPO میں کوریج والے کارکنوں کے لیے اوسط سالانہ کل پریمیم $9,818 سنگل اور $28,272 خاندان کے لیے تھے، تمام منصوبہ جات کی اوسط $9,325 اور $26,993 کے مقابلے میں۔ یہ سنگل کوریج کے لیے سالانہ تقریبا $493 اور خاندان کے لیے $1,279 زیادہ ہے۔ یہ کل پریمیم ہیں، آجر کے تعاون سمیت، لہذا آپ کے پے چیک کی کٹوتی ان کا ایک حصہ ہے۔

Medicare Advantage، اور صرف Medicare Advantage، بے نقاب پہلو کو صاف طور پر ظاہر کرتا ہے۔ 2026 کے لیے، CMS نیٹ ورک کے اندر زیادہ سے زیادہ آؤٹ آف پاکٹ کو $9,250 پر محدود کرتا ہے، جو 2025 میں $9,350 سے $100 کم ہے، اور اس چھت کے اندر اوسط نیٹ ورک کی حد HMO کے داخلہ لینے والوں کے لیے $4,636 کے مقابلے میں PPO کے داخلہ لینے والوں کے لیے $6,592 ہے۔ یہ اعدادوشمار Medicare Advantage منصوبہ جات پر لاگو ہوتے ہیں، آجر یا مارکیٹ پلیس کوریج پر نہیں۔

مستند خلاصہ: تقریبا $1,300 سالانہ سے کم پریمیم کا فرق ایک نیٹ ورک سے باہر سرجری یا ایک بلا ریفرل ماہر کے کورس سے چھوٹا ہے، اسی وجہ سے نیٹ ورک کی تصدیق پریمیم شاپنگ سے بہتر ہے۔ چار نمبروں کا ساتھ ساتھ موازنہ کریں: ماہانہ پریمیم، ڈیڈکٹیبل، ماہر کا کاپیمنٹ یا کو انشورنس، اور آؤٹ آف پاکٹ کی زیادہ سے زیادہ رقم، پھر پوچھیں کہ کیا منصوبہ ایک الگ، زیادہ آؤٹ آف پاکٹ کی زیادہ سے زیادہ رقم رکھتا ہے۔

اپنی صورتحال کے مطابق منتخب کریں، نہ کہ فوائد اور نقصانات کی فہرست کے مطابق

عام HMO بمقابلہ PPO فوائد اور نقصانات کی فہرستیں رک جاتی ہیں کیونکہ وہ آپ کے ڈاکٹروں کے بارے میں کبھی نہیں پوچھتی ہیں۔ صورتحال کے مطابق فیصلے:

• ایک قائم ماہر کے ساتھ دائمی حالت: ماہر کی نیٹ ورک حیثیت اسے طے کرتی ہے۔ اگر وہ دونوں میں ہیں، تو HMO لیں اور پوچھیں کہ یہ ریفرل کو کتنی بار دوبارہ بنوانا چاہتا ہے۔
• ایک ڈاکٹر جسے آپ چھوڑنے سے انکار کرتے ہیں جو نیٹ ورک سے باہر ہے: PPO، یا HMO رکھیں اور نقد ادائیگی کے لیے بجٹ بنائیں۔
• بار بار سفر کرنے والا، یا ریاست سے باہر رہنے والا انحصار کنندہ: PPO۔ گھر سے دور، ایک HMO ہنگامی دیکھ بھال اور علاقے سے باہر ہنگامی دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے، اور بہت کچھ نہیں۔
• صحت مند، لاگت کے بارے میں حساس، کوئی قائم فراہم کنندہ نہیں: HMO عام طور پر قیمت پر جیت جاتا ہے۔

اسی رجسٹریشن اسکرین پر ایک اور باکس ظاہر ہوتا ہے: 33% کوریج والے کارکن بچت کے آپشن کے ساتھ ہائی ڈیڈکٹیبل منصوبہ میں ہیں (KFF، 2025)۔ یہ ایک لاگت کا ڈھانچہ ہے، نیٹ ورک کا ڈھانچہ نہیں، اور اس کے نیچے HMO یا PPO ہو سکتا ہے۔

وقت پورے فیصلے کو محدود کرتا ہے۔ 1 جنوری 2027 کو شروع ہونے والی کوریج کے لیے، مارکیٹ پلیس اوپن رجسٹریشن 1 نومبر 2026 سے 15 جنوری 2027 تک جاری رہے گی، 1 جنوری کو کوریج شروع کرنے کے لیے 15 دسمبر 2026 کی آخری تاریخ کے ساتھ۔ آجر کے منصوبے صرف آپ کے آجر کے اوپن رجسٹریشن پر تبدیل ہوتے ہیں۔

ہنگامی دیکھ بھال دونوں منصوبوں پر شامل ہے، لیکن "شامل" "مفت" کے برابر نہیں ہے

اگر آپ کو طبی ہنگامی صورتحال ہے، تو فوری طور پر قریبی ایمرجنسی روم میں جائیں۔ HMO اور PPO دونوں منصوبوں کو ہنگامی دیکھ بھال کا احاطہ کرنا چاہیے، بشمول نیٹ ورک سے باہر کے ہسپتال میں، لہذا نیٹ ورک کی حیثیت کی جانچ کرنے یا ریفرل کا تعاقب کرنے کے لیے دیکھ بھال میں تاخیر نہ کریں۔ ہنگامی کوریج کا عام طور پر سمجھدار عام آدمی کے معیار سے اندازہ لگایا جاتا ہے، یعنی کیا ایک معقول شخص اسے ہنگامی صورتحال سمجھتا، نہ کہ حتمی تشخیص کیا نکلی۔

کوریج کیا نہیں کرتی: جب آپ مستحکم ہو جائیں، تو فالو اپ، ٹرانسفر، یا داخلے کو غیر ہنگامی دیکھ بھال کے طور پر سمجھا جا سکتا ہے اور منصوبہ کے نیٹ ورک کے قواعد کے تحت واپس آ سکتا ہے، اور بغیر معاہدے والا فراہم کنندہ اب بھی بیلنس بل بھیج سکتا ہے۔ کسی بھی ER وزٹ کے ایک یا دو دن کے اندر انشورنس کارڈ پر موجود نمبر پر کال کریں۔

اگر آپ کو طبی ہنگامی صورتحال ہے تو 911 پر کال کریں یا ایمرجنسی روم میں جائیں:

• سینے میں درد یا دباؤ، آپ کے منصوبہ کی قسم کچھ بھی ہو
• سانس لینے میں دشواری
• چہرے کا لٹکنا، ایک طرفہ کمزوری، یا ہکلاتے ہوئے بولنا
• شدید خون بہنا
• اچانک الجھن

اگر آپ کو اگلے ہفتے کے اندر ملاقات کا وقت طے کریں:

• علاج سے پہلے دیکھ بھال قائم کرنے یا ریفرل کو متحرک کرنے کے لیے بنیادی دیکھ بھال کا دورہ درکار ہے
• آپ کی نئی کوریج شروع ہونے سے پہلے نسخہ ختم ہو جاتا ہے

شروع کرنے سے پہلے ایک معالج سے بات کریں اگر:

• آپ علاج کے درمیان میں ہیں (حمل، کیموتھراپی، انفیوژن، یا طے شدہ سرجری) اور منصوبہ کی اقسام کے درمیان سوئچ کرنے پر غور کر رہے ہیں، تاکہ آپ پوچھ سکیں کہ آیا پہلے سے اجازت اور تسلسل کی دیکھ بھال کی تحفظات جاری رہتی ہیں

اگر آپ کو یقین نہیں ہے کہ آپ کی صورتحال کتنی ہنگامی ہے، تو مفت August AI سمٹم چیکر کال کرنے سے پہلے آپ کو سمت حاصل کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔ یہ ٹریاج طرز کی رہنمائی ہے، تشخیص نہیں۔

عمومی سوالات

کیا میں سال کے وسط میں HMO سے PPO میں تبدیل ہو سکتا ہوں؟

عام طور پر نہیں۔ اوپن رجسٹریشن کے باہر آپ کو ایک کوالیفائنگ لائف ایونٹ کی ضرورت ہوتی ہے، جیسے کہ نوکری پر مبنی کوریج کا نقصان، شادی، بچے کی پیدائش، یا ایسی جگہ منتقل ہونا جو آپ کے لیے دستیاب منصوبوں کو تبدیل کرتا ہو، اور اس کے بعد آنے والی خصوصی رجسٹریشن ونڈو مختصر ہوتی ہے۔ آجر کے منصوبے آپ کے آجر کے اپنے فوائد کیلنڈر پر عمل کرتے ہیں، جو مارکیٹ پلیس کیلنڈر کے ساتھ بالکل بھی ترتیب میں نہیں ہو سکتا۔

کیا HMO اور PPO منصوبے نسخے کی ادویات کو مختلف طریقے سے کور کرتے ہیں؟

کبھی کبھی۔ نیٹ ورک کی قسم ڈاکٹروں اور ہسپتالوں کو کنٹرول کرتی ہے۔ ادویات کو ایک الگ دستاویز، فارمولری، کے علاوہ منصوبہ کے فارمیسی نیٹ ورک اور ٹائر ڈھانچے کے ذریعے کنٹرول کیا جاتا ہے۔ ایک ہی انشورنس کنندہ کے ذریعہ فروخت ہونے والا HMO اور PPO ایک فارمولری کا اشتراک کر سکتے ہیں، اور دو HMOs نمایاں طور پر مختلف ہو سکتے ہیں۔ اندراج کرنے سے پہلے فارمولری اور فراہم کنندہ کی ڈائریکٹری کو دو الگ الگ دستاویزات کے طور پر چیک کریں۔

کیا نیٹ ورک سے باہر کا خرچ میرے آؤٹ آف پاکٹ کی زیادہ سے زیادہ حد میں شمار ہوتا ہے؟

عام طور پر نہیں، کم از کم اس حد تک جس کا آپ تصور کر رہے ہیں۔ بہت سے منصوبے ایک الگ اور زیادہ نیٹ ورک سے باہر کی زیادہ سے زیادہ حد رکھتے ہیں، لہذا وہاں خرچ جمع ہوتا ہے۔ وہ رقم جو ایک غیر معاہدہ شدہ فراہم کنندہ آپ سے منصوبہ کی اجازت سے زیادہ بل کرتا ہے وہ عام طور پر دونوں میں سے کسی بھی حد میں شمار نہیں ہوتی۔ فوائد کا خلاصہ بتاتا ہے کہ آپ کے منصوبہ کی کون سی زیادہ سے زیادہ حدیں ہیں اور وہ کیسے آپس میں تعامل کرتی ہیں۔

کیا مجھے HMO کے ساتھ OB-GYN یا معالج سے ملنے کے لیے ریفرل کی ضرورت ہے؟

عام طور پر نہیں۔ بہت سے HMOs OB-GYN کی دیکھ بھال تک براہ راست رسائی کی اجازت دیتے ہیں اور ممبران کو رویے کی صحت کے لیے خود سے رجوع کرنے دیتے ہیں، لیکن یہ منصوبہ مخصوص اور ریاست مخصوص ہے، لہذا یہ ایسی چیز نہیں ہے جس کا فرض کیا جا سکے۔ آپ جس منصوبے پر غور کر رہے ہیں اس کے لیے فوائد کا خلاصہ پڑھیں، اور اگر زبان مبہم ہے، تو کچھ بھی بک کرنے سے پہلے منصوبہ کو فون کریں۔

کیا EPO یا POS منصوبہ HMO اور PPO کے درمیان ایک بہتر درمیانی راستہ ہے؟

کبھی کبھی۔ EPO ریفرل کی ضرورت کو ختم کرتا ہے لیکن بند نیٹ ورک کو برقرار رکھتا ہے، لہذا نیٹ ورک سے باہر کی دیکھ بھال عام طور پر آپ پر ہی ہوتی ہے۔ POS یا HMO پوائنٹ آف سروس منصوبہ زیادہ کاپیمنٹ پر محدود نیٹ ورک سے باہر کی دیکھ بھال کی اجازت دیتے ہوئے بنیادی دیکھ بھال کے گیٹ کیپر کو برقرار رکھتا ہے۔ کون جیتتا ہے اس پر انحصار کرتا ہے کہ کیا چیز HMO بمقابلہ PPO کا فیصلہ کرتی ہے: آپ کے ڈاکٹر کہاں بیٹھے ہیں۔

HMO بمقابلہ PPO پر حتمی فیصلہ: اپنے ڈاکٹروں، نسخوں، اور بک شدہ طریقہ کار کی فہرست بنائیں، انہیں ہر منصوبہ کی اپنی ڈائریکٹری کے خلاف چیک کریں، فون کے ذریعے تصدیق کریں، پھر پریمیم، ڈیڈکٹیبل، ماہر کے خرچ کا اشتراک، اور آؤٹ آف پاکٹ کی زیادہ سے زیادہ رقم کا موازنہ کریں۔ اگر آپ جن سب کا استعمال کرتے ہیں وہ نیٹ ورک میں ہیں، تو HMO عام طور پر قیمت پر جیت جاتا ہے۔

ڈس کلیمر: یہ مضمون صرف معلوماتی مقاصد کے لیے ہے اور طبی مشورہ نہیں بنتا۔ تشخیص اور علاج کے فیصلوں کے لیے ہمیشہ ایک مستند صحت کی دیکھ بھال فراہم کنندہ سے مشورہ کریں۔ اگر آپ کو طبی ہنگامی صورتحال کا سامنا ہے، تو فوری طور پر 911 پر کال کریں یا قریب ترین ایمرجنسی روم میں جائیں۔