Paxlovid کے ادویات کے تعاملات: کون سی ادویات بند کریں، خوراک کم کریں، یا لیتے رہیں

زیادہ تر Paxlovid کے ادویات کے تعاملات کو سنبھالا جاتا ہے، وہ نااہل نہیں کرتے۔ Ritonavir، پیک میں دوسری گولی، CYP3A کو سختی سے روکے رکھتی ہے اور دوسری ادویات کی خون کی سطح کو بڑھاتی ہے، اس لیے آپ کا نسخہ لکھنے والا تین میں سے ایک عمل کا انتخاب کرتا ہے: دوسری دوا بند کر دیں، اس کی خوراک کم کر دیں، یا پانچ دن تک آپ کی نگرانی کریں۔ صرف ایک مختصر فہرست واقعی ممنوع ہے۔

TL;DR: اہم نکات

• Ritonavir بہت سی ادویات کی سطح کو بڑھاتا ہے۔ عام حل پانچ دن تک بند کرنا، آدھا کرنا، یا نگرانی کرنا ہے۔
• واقعی ممنوع: کچھ اینٹی اریتھمک، ارگٹ مائیگرین کی ادویات، لوواسٹاٹن، سمواسٹاٹن، اور مضبوط CYP3A انڈیوسر۔
• پہلی خوراک سے 12 گھنٹے پہلے لوواسٹاٹن یا سمواسٹاٹن بند کریں، آخری خوراک کے 5 دن بعد دوبارہ شروع کریں۔
• کیلشیم چینل بلاکرز تعامل کرتے ہیں۔ ACE انھیبیٹرز، ARBs، بیٹا بلاکرز اور ڈائیوریٹکس عام طور پر نہیں کرتے۔
• Paxlovid کو منسوخ نہ کریں یا اپنی مرضی سے کوئی دائمی دوا بند نہ کریں۔

زیادہ تر Paxlovid کے ادویات کے تعاملات پانچ دن کے وقت کا مسئلہ ہیں، سخت منع نہیں

Paxlovid کے ادویات کے تعاملات ritonavir سے آتے ہیں، جو پیک میں دوسری گولی ہے۔ یہ ایک مضبوط CYP3A انھیبیٹر ہے، اس لیے یہ بہت سی دوسری ادویات کی خون کی سطح کو بڑھاتا ہے۔ FDA کی نسخہ کی معلومات ڈاکٹروں کو آپ کی ہر دوا کا جائزہ لینے کے لیے کہتی ہے، بشمول اوور-دی-کاؤنٹر مصنوعات، ہربل سپلیمنٹس اور تفریحی ادویات، پھر خوراک کی تبدیلی، عارضی مداخلت، یا اضافی نگرانی کا فیصلہ کریں۔ زیادہ تر فلگ شدہ جوڑے سنبھالے جاتے ہیں، ممنوع نہیں ہوتے۔

وہ تین طرفہ تقسیم صفحہ کی پوری منطق ہے۔ CMAJ میں ایک کیس پر مبنی کلینیکل جائزہ عملی طور پر دکھاتا ہے کہ یہ کیسا لگتا ہے: ایٹورواسٹاٹن کو روکنا اور آخری نِرماتریلویر-ریٹوناویر خوراک کے دو یا تین دن بعد دوبارہ شروع کرنا، یا امالوڈیپائن کی خوراک کو آدھا کرنا (یا ہر دوسرے دن لینا) جبکہ بلڈ پریشر کی نگرانی کی جائے۔ دونوں مریضوں کو ان کے COVID علاج سے محروم نہیں کیا جاتا ہے۔

اس لیے کسی نسخے کو منسوخ نہ کریں، اور کسی دائمی دوا کو بند نہ کریں، کیونکہ ایک عام فہرست میں "اجتناب کریں" لکھا تھا۔ تعامل کا خطرہ مخصوص دوا کی خصوصیت ہے، نہ کہ اینٹی وائرل کے زمرے کی، اسی لیے اوسلٹامویر میں تعاملات کی ایک بہت چھوٹی فہرست ہوتی ہے۔ وہ شخص جسے یہ فیصلہ کرنا چاہیے وہ نسخہ لکھنے والا ہے جو آپ کی پوری دوا کی فہرست رکھتا ہے۔

کچھ امتزاج واقعی ممنوع ہیں، لیکن وہ فہرست مختصر ہے

FDA کا لیبل ان ادویات کے ساتھ متضاد ہے جو کلیئرنس کے لیے CYP3A پر بہت زیادہ انحصار کرتی ہیں اور زیادہ سطحوں پر خطرناک ہو جاتی ہیں:

• اینٹی اریتھمک: امیوڈارون، ڈرونیڈارون، فلیڪینائڈ، پرافینون، کوئنیڈین
• ارگٹ کے مشتقات: ڈائی ہائیڈرو ارگٹامین، ارگٹامین، میتھیل ارگونووین
• اسٹیٹنز: لوواسٹاٹن اور سمواسٹاٹن
• سیلڈینافل (ریواٹیو) جب اسے پلمونری آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر کے لیے تجویز کیا جاتا ہے، جو کہ عضو تناسل کی خرابی کی خوراک کے برابر نہیں ہے (وہ ایک نسخہ لکھنے والے کی بات چیت ہے، خودکار منع نہیں)
• مضبوط CYP3A انڈیوسرز، جو مخالف وجہ سے ممنوع ہیں: وہ نِرماتریلویر کی سطح کو اتنا کم کر دیتے ہیں کہ علاج کی ناکامی اور وائرل مزاحمت کا خطرہ ہوتا ہے

اس فہرست سے الگ ایک گروپ بیٹھا ہے جس کے لیے انکار کے بجائے ایک ماہر کی ضرورت ہوتی ہے۔ ٹیکرولیمس اور سائکلوسپورین وہ ادویات ہیں جو اکثر Paxlovid صارفین میں سنگین تعامل کے مضر اثرات کے پیچھے ہوتی ہیں، اس کے بعد کیلشیم چینل بلاکرز آتے ہیں، جو FDA فیکٹ شیٹ برائے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے مطابق ہیں۔ ٹرانسپلانٹ حاصل کرنے والوں کا کبھی کبھی علاج کیا جا سکتا ہے، لیکن صرف ٹرانسپلانٹ ٹیم کی شمولیت کے ساتھ۔

دو اسٹیٹنز کو بند کرنا ہوگا؛ زیادہ تر دوسروں کو صرف چھوٹی خوراک کی ضرورت ہوتی ہے

اسٹیٹنز اور Paxlovid کا سوال دونوں سروں پر ایک صاف جواب ہے۔ لوواسٹاٹن اور سمواسٹاٹن کو مکمل طور پر ممنوع قرار دیا گیا ہے، اور مینوفیکچرر کے نسخہ لکھنے والے کا وسیلہ ایک درست وقت کا فریم فراہم کرتا ہے: پہلی Paxlovid خوراک سے 12 گھنٹے پہلے کسی کو بھی بند کریں، اور آخری خوراک کے 5 دن بعد تک دوبارہ شروع نہ کریں۔

ایٹورواسٹاٹن اور روزواسٹاٹن کو مختلف طریقے سے سنبھالا جاتا ہے۔ انہیں عام طور پر کورس کے لیے روکا یا خوراک کو کم کیا جاتا ہے بجائے اس کے کہ اسے ترک کیا جائے، اور دوبارہ شروع کرنا ختم ہونے کے تقریباً دو سے تین دن بعد ہوتا ہے، CMAJ جائزہ کے مطابق۔ CYP3A کے ذریعے صاف نہ ہونے والے اسٹیٹنز عام طور پر کم خطرے والے ہوتے ہیں۔ IDSA تعامل ٹیبل انہیں انفرادی طور پر روکے رکھنے اور دوبارہ شروع کرنے کے وقت کے ساتھ نام دیتا ہے، اور وہ دستاویز ہے جسے کسی کی یادداشت کے بجائے جانچنا چاہیے۔

یہاں وہ ہے جو زیادہ تر صفحات آپ کو نہیں بتائیں گے: اسٹیٹن کے پانچ دن چھوٹ جانے سے کولیسٹرول کنٹرول کے سالوں کو رد نہیں کیا جاتا ہے۔ پانچ دن کا وقفہ خطرہ نہیں ہے۔ خطرہ یہ ہے کہ ممنوع اسٹیٹن بہرحال لی جائے، لہذا نئے شدید پٹھوں میں درد یا کمزوری، یا گہرے کوڑے کے رنگ کا پیشاب، جو ربیڈومولائسس کا اشارہ دے سکتا ہے اور نیچے ایمرجنسی ٹائر میں آتا ہے، پر نگاہ رکھیں۔

بلڈ پریشر کے لیے، خطرہ کیلشیم چینل بلاکرز کے ساتھ ہے، آپ کے لِسنو پْرِل کے ساتھ نہیں

جب لوگ بلڈ پریشر کی ادویات اور Paxlovid کے بارے میں پوچھتے ہیں، تو ایک کلاس تقریباً سارا کام کرتی ہے: کیلشیم چینل بلاکرز، بشمول امالوڈیپائن، نیفڈیپائن، فیلوڈیپائن، ڈِلٹیاžem اور ویراپامیل۔ وہ FDA کو رپورٹ کیے گئے سنگین تعامل کے واقعات میں دوسری سب سے زیادہ رپورٹ شدہ گروپ ہیں۔ عام انتظام امالوڈیپائن کی خوراک کو آدھا کرنا یا کورس کے دوران ہر دوسرے دن لینا ہے، گھر پر بلڈ پریشر کی جانچ کرنا ہے۔

بلڈ پریشر کے علاج پر زیادہ تر لوگ بالکل بھی خطرے والے گروپ میں نہیں ہیں۔ ACE انھیبیٹرز، ARBs، بیٹا بلاکرز اور تھیازیڈ ڈائیوریٹکس عام طور پر اہم تعامل نہیں ہوتے، اور CMAJ جائزے میں رامپرل کے ساتھ کوئی کلینیکل طور پر اہم تعامل نہیں پایا گیا۔ اگر لِسنو پْرِل آپ کی واحد دل کی دوا ہے، تو آپ اس حصے کے بارے میں فکر کرنا بند کر سکتے ہیں۔

اگر خوراک کو ایڈجسٹ کیا جاتا ہے، تو کھڑے ہونے پر چکر آنا، سر ہلکا ہونا یا غیر معمولی تھکاوٹ کی اطلاع دیں۔ بے ہوش ہونا ایک ایمرجنسی ہے۔ اور ڈاکٹر کے کہنے کے بغیر بلڈ پریشر کی دوا کو تبدیل نہ کریں یا چھوڑیں نہیں۔

خون پتلا کرنے والی، اینٹی ڈپریسنٹ اور سپلیمنٹس آپ کے حوالے کی جانے والی فہرست پر ہیں

Paxlovid اور خون پتلا کرنے والی ادویات وہ امتزاج ہے جسے لوگ اکثر بتانا بھول جاتے ہیں، اور یہ کلینیکل طور پر سنگین ہے۔ وارفرین کا کنٹرول بدل سکتا ہے، اس لیے INR کو قریبی نگرانی کی ضرورت ہے۔ اپیکسابین اور رویراکسابان کی سطح بڑھ سکتی ہے، خون بہنے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، اور آپ کا نسخہ لکھنے والا اینٹی کوگولنٹ کو روک سکتا ہے، اسے ایڈجسٹ کر سکتا ہے، یا COVID کا مختلف علاج منتخب کر سکتا ہے۔ کلپیڈوگرل اور ٹیکاگریلور کے اینٹی پلیٹلیٹ اثر میں تبدیلی آتی ہے۔ ہر اثر کی سمت FDA لیبل اور IDSA ٹیبل میں بیان کی گئی ہے؛ کوئی بھی آپ کو مخصوص خوراک کا اعداد و شمار بتانے والا اسے ماخذ دکھانے کے قابل ہونا چاہیے۔

اینٹی ڈپریسنٹس میں، ٹرازوڈون اور بیوپروپین دو سب سے زیادہ مسلسل فلگ ہونے والے ہیں۔ زیادہ تر SSRIs اور SNRIs کو روکنے کے بجائے نگرانی کے ساتھ سنبھالا جاتا ہے۔ لیووفلوکساسین کے تعاملات کی طرح، حل عام طور پر وقت اور مشاہدہ کا ہوتا ہے، ترک کرنے کا نہیں۔

سپلیمنٹس حقیقی اندھا دھبہ ہیں۔ سینٹ جانز ورٹ ایک مضبوط CYP3A انڈیوسر ہے، جو ایک ہربل مصنوعات کو براہ راست ممنوعہ زمرے میں ڈالتا ہے۔ بوتلیں لائیں اور فارماسسٹ کو زور سے لیبل پڑھ کر سنائیں۔ غیر معمولی چوٹ، بھاری خون بہنا، یا پیشاب یا پاخانہ میں خون کو اسی دن توجہ کی ضرورت ہے۔

تعامل کی جانچ کرنے والا مسئلہ کو فلگ کرتا ہے؛ یہ نہیں بتا سکتا کہ اس کے بارے میں کیا کرنا ہے۔

Paxlovid تعامل کی جانچ کرنے والا ایک معقول پہلا اقدام اور ایک خراب آخری اقدام ہے۔ Drugs.com نِرماتریلویر-ریٹوناویر ٹول بڑے، درمیانے اور معمولی درجات میں تقریباً 732 تعاملات کی فہرست دیتا ہے، جو کہ ہٹ کو پہچاننے کے لیے واقعی مفید ہے۔ کوئی بھی Paxlovid ادویات تعامل کی جانچ کرنے والا جو نہیں کرتا وہ مطلق تضاد کو ایک جوڑے سے الگ کرتا ہے جسے وقت حل کرتا ہے، اور یہ فرق پورا فیصلہ ہے۔ فارماسسٹ سب سے تیز مفت triage دستیاب ہے، کیونکہ پوری بھرنے کی تاریخ ایک اسکرین پر ہوتی ہے۔

اگر آپ نے دونوں لے لیے ہیں، تو اپنی مرضی سے Paxlovid کو ادھے راستے میں بند نہ کریں۔ اسی دن نسخہ لکھنے والے ڈاکٹر یا فارمیسی کو فون کریں، بوتل کے نام، خوراک اور آخری خوراک کے اوقات سامنے رکھ کر، اور اس دوران علامات کی پیروی کریں۔

اگر آپ نسخہ لکھنے والے تک نہیں پہنچ سکتے ہیں، تو August کا $39 آن لائن ایمرجنسی کیئر وزٹ آپ کو ایک امریکی لائسنس یافتہ ڈاکٹر سے جوڑتا ہے جو آپ کی دوا کی فہرست کا جائزہ لے سکتا ہے اور فیصلہ کر سکتا ہے کہ آیا علاج مناسب ہے۔ ٹیلی ہیلتھ وزٹ ٹرانسپلانٹ یا کارڈیولوجی دوا کے انتظام کا متبادل نہیں بن سکتا، اور یہ اسی دن INR یا دوا کی سطح کے لیب نہیں چلا سکتا۔

جانیں کہ کن تعامل کی علامات کے لیے ER کی ضرورت ہے اور کن کے لیے فون کال کی

ابھی 911 پر کال کریں یا ایمرجنسی روم میں جائیں اگر:

• انگلیوں، پیروں کی انگلیوں یا اعضاء کا ٹھنڈا، بے حس، جھنجھلاہٹ یا نیلا ہو جانا، یا شدید درد (ممکنہ ارگوٹزم)
• آپ بے ہوش ہو جاتے ہیں، یا سینے میں درد، شدید چکر آنا، یا بہت سست، تیز یا بے ترتیب دل کی دھڑکن ہو
• آپ خون پتلا کرنے والی دوا لے رہے ہیں اور غیر معمولی یا بھاری خون بہنا، چوٹ لگنا، یا پیشاب یا پاخانہ میں خون ہو
• آپ کو نئے شدید پٹھوں میں درد یا کمزوری، یا گہرے کوڑے کے رنگ کا پیشاب ہو
• آپ ٹیکرولیمس یا سائکلوسپورین لے رہے ہیں اور نئے tremor، الجھن، پیشاب میں نمایاں کمی یا سوجن پیدا ہو
• آپ کا چہرہ یا گلا سوجھ جاتا ہے، یا آپ کو چھپاکی یا سانس لینے میں دشواری ہوتی ہے

اگلے ہفتے کے اندر دورے کا بک کریں اگر:

• کورس ختم ہونے کے بعد پٹھوں میں درد برقرار رہتا ہے
• آپ کو روکی گئی اسٹیٹن کو دوبارہ شروع کرنے یا ایڈجسٹ شدہ خوراک کی تصدیق کرنے کی ضرورت ہے
• INR یا دوا کی سطح کی فالو اپ جانچ مقرر ہے
• بلڈ پریشر کی خوراک میں تبدیلی کے بعد سر ہلکا رہنا

شروع کرنے سے پہلے ڈاکٹر سے بات کریں اگر:

• آپ دل کی تال کی دوا، ٹرانسپلانٹ دوا، خون پتلا کرنے والی دوا، یا ارگٹ مائیگرین کی دوا لے رہے ہیں
• آپ دورے کی دوا، رفیمپن، یا سینٹ جانز ورٹ لے رہے ہیں
• آپ حاملہ ہیں، دودھ پلا رہی ہیں، یا ہارمونل پیدائش کے کنٹرول پر انحصار کر رہی ہیں

اکثر پوچھے جانے والے سوالات

کیا Paxlovid پیدائش کے کنٹرول کو کم مؤثر بناتا ہے؟

جی ہاں۔ MedlinePlus نوٹ کرتا ہے کہ ہارمونل مانع حمل، بشمول گولیاں، پیچ، رنگ، امپلانٹس، انجیکشن اور ہارمونل IUDs، علاج کے دوران کم مؤثر ہو سکتے ہیں۔ یہ اوپر والے زہریلے پن کے تعاملات سے ایک مختلف طریقہ کار ہے، اور اسے نظر انداز کرنا آسان ہے۔ بیک اپ طریقہ استعمال کریں اور اپنے نسخہ لکھنے والے سے پوچھیں کہ اسے کب تک جاری رکھنا ہے۔

کیا مجھے Paxlovid لیتے وقت انگور سے پرہیز کرنا چاہیے؟

جی ہاں، اس سے پرہیز کرنا قابل قدر ہے۔ انگور وہی CYP3A پاتھ وے کو روکتا ہے جسے ritonavir بلاک کرتا ہے، اس لیے یہ ایک نیا اثر پیدا کرنے کے بجائے اس میں اضافہ کرتا ہے۔ وہ مشترکہ طریقہ کار یہ بھی ہے کہ "جگر" یا "ڈیٹوکس" پروڈکٹ کے طور پر مارکیٹ کیا جانے والا کوئی بھی سپلیمنٹ کورس کے ساتھ لینے سے پہلے فارماسسٹ کی نظروں کے قابل ہے

کیا مجھے Paxlovid پر رہتے ہوئے اپنی HIV یا ہیپاٹائٹس C کی دوا بند کر دینی چاہیے؟

نہیں. MedlinePlus ritonavir- یا cobicistat- پر مشتمل ریجیمن لینے والے افراد کو مشورہ دیتا ہے کہ وہ اپنی مرضی سے بند کرنے کے بجائے انہیں prescribed کے مطابق جاری رکھیں۔ اینٹی ریٹروائرل تھراپی میں رکاوٹ اپنے ساتھ خطرہ لاتی ہے۔ نسخہ لکھنے والے کو بتائیں کہ آپ کیا لیتے ہیں تاکہ مشترکہ ritonavir کی نمائش کا حساب لگایا جا سکے۔

کیا روزمرہ کی ادویات جیسے میٹفارمین، آئبوپروفین اور اینٹی بائیوٹکس Paxlovid کے ساتھ محفوظ ہیں؟

عام طور پر۔ CMAJ جائزہ میں میٹفارمین، آئبوپروفین، میتو ٹریکسیٹ، فولک ایسڈ یا رامپرل کے ساتھ کوئی کلینیکل طور پر اہم تعامل نہیں پایا گیا۔ اینٹی بائیوٹکس ایجنٹ کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں، اس لیے مخصوص کا نام لیں۔ عام نقطہ برقرار رہتا ہے: خطرہ مخصوص ادویات سے منسلک ہوتا ہے، عام ادویات کے پورے زمرے سے نہیں۔

کیا تعاملات اس دن رک جاتے ہیں جس دن میں پانچ دن کا کورس ختم کرتا ہوں؟

فوری طور پر نہیں۔ CYP3A کی روک تھام میں زائل ہونے میں چند دن لگتے ہیں، یہی وجہ ہے کہ روکی گئی اسٹیٹنز دو سے تین دن بعد دوبارہ شروع ہوتی ہیں اور لوواسٹاٹن یا سمواسٹاٹن آخری خوراک کے پورے پانچ دن بعد انتظار کرتی ہیں۔ دوبارہ شروع کرنے کی تاریخ پر عمل کریں جو آپ کو دی گئی تھی بجائے اس کے کہ سب کچھ اگلی صبح دوبارہ شروع کر دیں۔

اگر میری دوا کو روکا نہیں جا سکتا، تو کیا COVID کا کوئی اور علاج ہے؟

کبھی کبھی۔ دوسرے اینٹی وائرل اختیارات موجود ہیں اور ritonavir کے CYP3A مسئلے کو مشترکہ نہیں کرتے، اسی لیے نہ روکی جا سکنے والی دوا علاج کو مکمل طور پر چھوڑنے کے بجائے نسخہ لکھنے والے کو فون کرنے کی وجہ ہے۔ اہلیت علامات کے آغاز سے وقت، گردے کے فعل اور آپ کے خطرے کے پروفائل پر منحصر ہے۔

حتمی بات

Paxlovid کے ادویات کے تعاملات زیادہ تر شیڈولنگ کی مشق ہیں۔ دو اسٹیٹنز اور ایک مختصر ممنوعہ فہرست حقیقی سخت رکاوٹیں ہیں؛ تقریباً باقی سب کچھ روکا جاتا ہے، آدھا کیا جاتا ہے، یا پانچ دن تک دیکھا جاتا ہے۔ اپنی پوری دوا کی فہرست، بشمول سپلیمنٹس، نسخہ لکھنے والے یا فارماسسٹ کے پاس لائیں، اور انہیں فیصلہ کرنے دیں۔

دستبرداری: یہ مضمون صرف معلوماتی مقاصد کے لیے ہے اور اسے طبی مشورہ نہیں سمجھا جانا چاہیے۔ تشخیص اور علاج کے فیصلوں کے لیے ہمیشہ ایک اہل صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے سے مشورہ کریں۔ اگر آپ کو طبی ایمرجنسی کا سامنا ہے، تو فوری طور پر 911 پر کال کریں یا قریب ترین ایمرجنسی روم میں جائیں۔