PMDD (پری مینسٹروئل ڈیسفورک ڈس آرڈر): علامات، تشخیص، اور علاج

PMDD ایک شدید، چکر دار موڈ ڈس آرڈر ہے جو آپ کے پیریڈ سے ایک سے دو ہفتے پہلے بڑھتا ہے اور خون بہنے کے چند دنوں میں ختم ہو جاتا ہے۔ ماہواری کا تجربہ کرنے والے تقریباً 4% لوگ مکمل معیار پر پورا اترتے ہیں۔ یہ ایک باقاعدہ نفسیاتی تشخیص ہے، یہ بری PMS نہیں ہے، اور یہ علاج کا اچھا جواب دیتی ہے۔

TL;DR: اہم نکات

• تشخیص کے لیے 11 مخصوص علامات میں سے کم از کم 5 کی ضرورت ہوتی ہے، جن میں سے ایک موڈ کی علامت ہے، جسے دو مسلسل چکروں کے دوران روزانہ کے لاگز سے تصدیق شدہ ہونا چاہیے۔
• عام ہارمون بلڈ ورک اسے خارج نہیں کرتا ہے۔ مسئلہ عام ہارمون کی تبدیلیوں کے خلاف دماغ کی حساسیت ہے، نہ کہ ہارمون کی غیر معمولی سطح۔
• خون بہنا شروع ہونے کے بعد علامات تقریباً صاف ہو جانی چاہئیں۔ اگر وہ کبھی مکمل طور پر ختم نہ ہوں، تو تشخیص شاید کچھ اور ہے۔
• SSRIs پہلی لائن ہیں اور انہیں صرف luteal phase کے دوران لیا جا سکتا ہے، جس میں تقریباً 60% سے 70% لوگ جواب دیتے ہیں۔
• خودکشی کا خطرہ نمایاں طور پر بڑھ جاتا ہے۔ خودکشی کے خیالات کے لیے 988 پر کال یا ٹیکسٹ کریں، اور فوری خطرے کے لیے 911 پر۔

PMDD بری PMS نہیں ہے، یہ عام ہارمونز کے تئیں دماغ کی حساسیت ہے

پری مینسٹروئل ڈیسفورک ڈس آرڈر (PMDD) ایک شدید، چکر دار موڈ ڈس آرڈر ہے جو luteal phase سے جڑا ہوا ہے، جو ovulation اور آپ کے پیریڈ کے درمیان تقریباً دو ہفتے ہیں۔ یہ ایک باقاعدہ DSM-5 تشخیص ہے، شخصیت کی خصوصیت نہیں ہے۔ ماہواری کا تجربہ کرنے والے تقریباً 4% لوگ معیار پر پورا اترتے ہیں، خرابی کا موازنہ major depressive episode سے کیا جا سکتا ہے، اور یہ علاج کا جواب دیتی ہے۔

leading biological explanation، NIMH Section on Behavioral Endocrinology کے مطابق، ہارمون کی غیر معمولی سطح کے بجائے تولیدی ہارمونز میں ہونے والی معمول کی چکراتی تبدیلیوں کے تئیں دماغ کی غیر معمولی حساسیت ہے۔ اس کا ایک ایسا نتیجہ ہے جو تقریباً کسی کو بھی پیشگی نہیں بتایا جاتا: اس حالت میں ایک ہارمون بلڈ پینل عام طور پر نارمل آتا ہے۔ نارمل لیبارٹری ٹیسٹ اسے خارج نہیں کرتے ہیں۔

چار فیصد وہ نمبر ہے جسے یاد رکھنا ہے۔ امریکہ کے 3,965 خواتین کے قومی نمائندہ نمونے میں، 4.0% نے مکمل معیار کو پورا کیا۔ MedlinePlus اس کے نتیجے میں ہونے والی خرابی کو major depressive یا generalized anxiety episode کے برابر قرار دیتا ہے، جو اس سے مماثلت رکھتا ہے جو لوگ درحقیقت رپورٹ کرتے ہیں: ہر مہینے دو فعال ہفتے اور دو ناقابل شناخت ہفتے، کبھی کبھی دہائیوں تک۔

خطرہ یکساں طور پر تقسیم نہیں ہوتا ہے۔ صدمے کی تاریخ یا زیادہ تناؤ کے سامنے آنا اسے بڑھاتا ہے، اور اسی طرح مخصوص جینیاتی تغیرات، جن میں ایسٹروجن ریسیپٹر جین ESR1 اور سیروٹونن پاتھ وے جینز شامل ہیں۔

ان میں سے کوئی بھی کردار کی خامی نہیں ہے۔ ان میں سے کوئی بھی ایسی چیز نہیں ہے جس کا انتظار کیا جائے۔

PMDD بمقابلہ PMS: فرق تشخیصی حد ہے، نہ کہ ایک برا مہینہ

PMDD بمقابلہ PMS کو سمجھنے کا مفید طریقہ شدت کا ڈائل نہیں بلکہ ایک لکیر ہے جسے آپ یا تو عبور کرتے ہیں یا نہیں، کیونکہ دونوں حالات ایک گنتی کے تشخیصی حد سے الگ ہوتی ہیں۔

دیکھیں کہ ٹیبل کیا الگ نہیں کرتا: ٹائمنگ۔ دونوں حالتیں luteal phase میں شروع ہوتی ہیں اور دونوں خون بہنا شروع ہونے پر کم ہو جاتی ہیں، اس لیے صرف ٹائمنگ سے انہیں الگ نہیں کیا جا سکتا۔ MedlinePlus نوٹ کرتا ہے کہ dysphoric فارم عام PMS سے بہت کم عام ہے، اور اس کے علاج عام PMS کے لیے استعمال ہونے والے علاج سے ملتے جلتے ہیں، جو کہ شدت کی بات چیت کیوں بیکار ہے یہی وجہ ہے۔

تو "میری PMS میری دوست کی سے بدتر ہے" کوئی تشخیص نہیں ہے۔ حد گنتی کے قابل ہے، اور اس کی گنتی کرنا کام ہے۔

PMDD کی علامات ان کی ٹائمنگ سے متعین ہوتی ہیں، نہ کہ صرف ان کی شدت سے

PMDD کی علامات وہی شکایات ہیں جو بہت سے لوگ ماہواری سے پہلے محسوس کرتے ہیں، لیکن وہ اتنی سخت شیڈول پر آتی ہیں کہ اسے چارٹ کیا جا سکے۔ وہ عام طور پر ماہواری سے 10 سے 14 دن پہلے شروع ہوتی ہیں اور پیریڈ شروع ہونے کے دو سے تین دن بعد ختم ہو جاتی ہیں، جس کے بعد والا ہفتہ کم سے کم متاثر ہوتا ہے یا علامات سے پاک رہتا ہے۔

• نفسیاتی: چڑچڑاپن یا غصہ، اداس موڈ، پریشانی یا تناؤ، نمایاں موڈ کی تبدیلی، مایوسی، اور مغلوب محسوس کرنا یا کنٹرول سے باہر ہونا۔
• علمی اور فعال: توجہ مرکوز کرنے میں دشواری، دماغی دھند، رشتے میں تنازعہ، کام یا اسکول چھوٹ جانا، اور سماجی علیحدگی۔
• جسمانی: چھاتی کا نرم ہونا، پیٹ پھولنا، جوڑوں یا پٹھوں کا درد، بھوک میں تبدیلی، نیند نہ آنا یا زیادہ نیند آنا، اور تھکاوٹ۔

مریض کی زیرقیادت تنظیمیں اس سے زیادہ شمار کرتی ہیں۔ انٹرنیشنل ایسوسی ایشن فار پری مینسٹروئل ڈس آرڈرز پانچ زمروں میں 40 یا اس سے زیادہ علامات کی دستاویز کرتی ہے، بشمول ایک impulsivity اور خطرہ مول لینے والا جھرمٹ جسے زیادہ تر میڈیکل صفحات مکمل طور پر چھوڑ دیتے ہیں، جو اہم ہے کیونکہ luteal ہفتے میں خرچ کرنے کی مہمیں اور لاپرواہ فیصلے اکثر پہلی چیزیں ہوتی ہیں جنہیں شریک حیات دیکھتا ہے۔

یہاں واحد سب سے مفید فرق ہے۔ اگر آپ کی علامات خون بہنا شروع ہونے کے بعد نمایاں طور پر ختم نہیں ہوتی ہیں، تو یہ شاید کسی دوسری حالت کا پری مینسٹروئل exacerbation ہے نہ کہ پری مینسٹروئل ڈس آرڈر، اور غلط تشخیص کا تعاقب کرنے میں آپ کے مہینے ضائع ہو جائیں گے۔

آپ یادداشت سے PMDD کی تشخیص نہیں کر سکتے، اس کے لیے دو ٹریک کردہ چکروں کی ضرورت ہوتی ہے

PMDD تشخیص کے معیار کو یادداشت سے پورا نہیں کیا جا سکتا، یہی وجہ ہے کہ prospective PMDD علامات کی ٹریکنگ کے دو مسلسل چکر وہ ثبوت ہیں جن پر ایک معالج درحقیقت عمل کر سکتا ہے۔ AAFP کے DSM-5 اور ACOG کے معیار کے خلاصے کے مطابق، آپ کو پری مینسٹروئل سے ایک ہفتہ پہلے زیادہ تر چکروں میں موجود 11 مخصوص جذباتی اور جسمانی علامات میں سے کم از کم 5 کی ضرورت ہوتی ہے، جن میں سے کم از کم ایک موڈ میں تبدیلی، چڑچڑاپن، اداس موڈ، یا پریشانی ہو، اور خون بہنا شروع ہونے کے چند دنوں میں بہتری آئے، اور اس کے بعد والے ہفتے میں کم سے کم یا غیر حاضر ہو۔

یہ exclusion کی بھی ایک تشخیص ہے۔ تائرواڈ کی بیماری، خون کی کمی، major depression، generalized anxiety، اور bipolar disorder سب پر پہلے غور کیا جانا چاہیے۔ معالج اکثر دو چکروں میں رکھے گئے Daily Record of Severity of Problems کے ساتھ پیٹرن کی تصدیق کرتے ہیں۔

روزانہ کیا لاگ کریں:

• ہر علامت کو 0 سے 4 تک ریٹ کریں، ان دنوں میں بھی جب آپ بالکل ٹھیک محسوس کرتے ہیں۔
• نشان لگائیں کہ کن دنوں میں آپ کو خون بہا ہے۔
• کام اور اپنے قریبی رشتوں پر اثر کو الگ الگ ریٹ کریں۔
• اتوار کو ہفتے کی دوبارہ تعمیر کرنے کے بجائے اسی دن اسے بھریں۔
• دونوں مکمل چکر appointments پر لائیں۔

ایک پیریڈ ایپ جو صرف سائیکل کی تاریخوں کو ریکارڈ کرتی ہے وہ یہ کام نہیں کرے گی، اور کوئی بلڈ ٹیسٹ، سکین، یا سنگل وزٹ کا سوالنامہ نہیں ہے جو تشخیص کر سکے۔

یہ وہ ہے جو زیادہ تر صفحات آپ کو نہیں بتائیں گے: دو سائیکل خوفناک محسوس کرنے کے تقریباً دو مہینے ہیں اس سے پہلے کہ آپ کے پاس ثبوت ہو، اور یہ ایک حقیقی قیمت ہے۔ ایک معالج اب بھی ایک مشترکہ حالت کا علاج کر سکتا ہے، یا جب خرابی شدید ہو تو علاج جلد شروع کر سکتا ہے، جبکہ آپ ٹریکنگ جاری رکھتے ہیں۔ لاگ وہ ہے جو اسے ان چار یا پانچ حالتوں سے الگ کرتا ہے جو اس کی نقل کرتی ہیں، اس لیے یہ بہرحال رکھنے کے قابل ہے۔

PMDD خودکشی کا حقیقی خطرہ رکھتا ہے، اور یہ ہنگامی صورتحال کو بدل دیتا ہے

PMDD اور خودکشی کے خیالات اس حالت کی ہارمونک تکلیف کے طور پر بدنامی سے کہیں زیادہ کثرت سے ساتھ ساتھ چلتے ہیں۔ طبیب سے تصدیق شدہ PMDD والے 599 افراد میں سے، 79% نے زندگی میں غیر فعال خودکشی کے خیالات کا اظہار کیا اور 28% نے زندگی میں خودکشی کی کوشش کی، جو کہ حالت کے بغیر لوگوں کے مقابلے میں 4 گنا زیادہ خودکشی کے خیالات اور 7 گنا زیادہ کوششوں کا خطرہ ہے، اور سویڈش آبادی کے مطالعے میں خودکشی سے ہونے والی موت کا تقریباً دوگنا خطرہ پایا گیا۔ یہ وابستگی نفسیاتی comorbidities کے لیے ایڈجسٹ کرنے کے بعد بھی برقرار رہتی ہے (خودکشی کے خیالات کے لیے odds ratio 2.22، منصوبوں کے لیے 2.27، کوششوں کے لیے 2.10)، لہذا یہ صرف ڈپریشن کا بھیس نہیں ہے۔

اگر ایسا ہو تو ابھی 911 پر کال کریں یا ایمرجنسی روم میں جائیں:

• آپ کے خودکشی کے خیالات کے ساتھ ایک منصوبہ، ارادہ، یا ذرائع تک رسائی ہو۔
• آپ نے خودکشی کی کوشش کی ہے۔
• آپ کو غصے کے دورے کے دوران کسی دوسرے کو نقصان پہنچانے کے خیالات یا منصوبے ہیں۔
• آپ کو وہم، شدید الجھن، یا حقیقت سے رابطے کا احساس ختم ہو گیا ہو۔
• آپ خون بہنا شروع ہونے تک خود کو محفوظ نہیں رکھ سکتے۔

اگر ایسا ہو تو اگلے ہفتے کے اندر دورے کا وقت بک کریں:

• آپ کے خودکشی کے غیر فعال خیالات ہیں جو آپ کے پیریڈ شروع ہونے کے بعد ختم ہو جاتے ہیں۔
• آپ نے دو سائیکل ٹریک کیے ہیں اور علامات کام یا رشتوں کو خراب کر رہی ہیں۔
• آپ کی خودکشی کی کوئی پچھلی کوشش ہے۔
• آپ کے حیض شروع ہونے کے بعد آپ کی علامات میں بالکل بھی بہتری نہیں آتی ہے۔

شروع کرنے سے پہلے ایک معالج سے بات کریں اگر: آپ PMDD کے لیے SSRI یا ہارمونل علاج پر غور کر رہے ہیں اور آپ پہلے سے ہی اینٹی ڈپریسنٹ لے رہے ہیں، آپ کو بائی پولر ڈس آرڈر ہے یا اس کی خاندانی تاریخ ہے، آپ حاملہ ہیں، دودھ پلا رہی ہیں، یا حاملہ ہونے کی کوشش کر رہی ہیں، یا آپ کو مائیگرین کے ساتھ aura ہے، خون جمنے کی تاریخ ہے، یا آپ 35 سال سے زیادہ عمر کے ہیں اور سگریٹ پیتے ہیں۔ یہ آخری تین آپشنز کنٹراسیپشن کے انتخاب کو محفوظ بناتے ہیں۔

امریکہ میں، 988 Suicide and Crisis Lifeline کالز اور ٹیکسٹ لیتا ہے۔ فوری خطرے کے لیے، 911 یا قریبی ایمرجنسی روم کا استعمال کریں۔ اگلی سائیکل یا معمول کی اپوائنٹمنٹ کا انتظار نہ کریں۔

PMDD کا علاج کام کرتا ہے، اور SSRIs کو روزانہ لینے کی ضرورت نہیں ہوتی

PMDD کا علاج واقعی مؤثر ہے، اور خوراک ڈپریشن کے علاج کی طرح بالکل نہیں ہے۔ ACOG Clinical Practice Guideline No. 7 SSRIs کو پہلی لائن pharmacologic therapy کے طور پر نامزد کرتا ہے، نوٹ کرتا ہے کہ موڈ میں بہتری چند دنوں میں ہو سکتی ہے، اور مسلسل خوراک یا luteal phase تک محدود خوراک دونوں کی حمایت کرتا ہے۔

Luteal-phase-only dosing وہ حصہ ہے جسے حریف چھوڑ دیتے ہیں۔ عملی طور پر اس کا مطلب ہے کہ آپ کی متوقع پیریڈ سے تقریباً 14 دن پہلے SSRI شروع کرنا اور جب خون بہنا شروع ہو تو بند کر دینا، تقریباً مہینے کا آدھا حصہ دوا پر۔ اس کا موازنہ ڈپریشن سے کریں، جہاں دوا روزانہ لی جاتی ہے اور کام کرنے میں چار سے چھ ہفتے لگتے ہیں۔ Fluoxetine, sertraline, اور controlled-release paroxetine کو خاص طور پر PMDD کے لیے FDA کی منظوری حاصل ہے، اور تقریباً 60% سے 70% مریض جواب دیتے ہیں۔

مین متبادل ovulation کو مکمل طور پر دبانا ہے، جو سب سے زیادہ عام طور پر drospirenone اور ethinyl estradiol کے ساتھ 24/4 ریجیمن پر مشترکہ زبانی مانع حمل کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ اگر آپ ویسے بھی مانع حمل چاہتے ہیں، تو یہ اکثر زیادہ مؤثر پہلا قدم ہے۔ اگر آپ نہیں چاہتے ہیں، تو ایک وقفے وقفے سے SSRI عام طور پر ہلکا مداخلت ہے۔

علاج کے خلاف مزاحم کیسز کے لیے، ماہرین GnRH agonist کو ایسٹروجن اور progestin add-back therapy کے ساتھ ٹرائل کر سکتے ہیں، جو کیمیاوی طور پر سائیکل کو روکتا ہے جبکہ ہڈیوں اور قلبی صحت کی حفاظت کے لیے ضروری ہارمونز کو بدل دیتا ہے۔ بیضہ دانی کو ہٹانا آخری حربہ ہے، جس پر صرف GnRH ٹرائل کی کامیابی کے بعد غور کیا جاتا ہے جس نے یہ دکھایا ہے کہ سائیکل کو ختم کرنے سے مسئلہ حل ہو جاتا ہے۔

Cognitive behavioral therapy، باقاعدہ ایروبک ورزش، مستقل نیند، کیلشیم، اور الکحل اور کیفین کو محدود کرنے سے مدد ملتی ہے، لیکن اس شدت میں انہیں اضافی کے بجائے متبادل کے طور پر سمجھیں۔ اور trade-offs جانیں: SSRIs عام طور پر متلی، جنسی ضمنی اثرات، اور اگر اچانک بند کر دی جائیں تو discontinuation کے علامات کا سبب بنتی ہیں، لہذا آپ جو کچھ بھی فی الحال لے رہے ہیں وہ سب کچھ تجویز کرنے والے کو بتائیں۔

اگر آپ کے پاس دو سائیکل کا ڈیٹا ہے اور اسے دکھانے کے لیے کوئی معالج نہیں ہے، تو August کی $39 آن لائن ایمرجنسی کیئر وزٹ آپ کو امریکہ میں لائسنس یافتہ معالج سے جوڑتی ہے جو آپ کی ٹریک کردہ علامات کا جائزہ لے سکتا ہے، دیگر وجوہات پر غور کر سکتا ہے، اور فیصلہ کر سکتا ہے کہ کیا نسخہ مناسب ہے۔ معالج یہ فیصلہ کرتا ہے، لہذا کوئی نسخہ یقینی نہیں ہے، اور ایک سنگل وزٹ تشخیص قائم کرنے والے ٹریکنگ کے دو چکروں کا متبادل نہیں ہو سکتا۔ یہ خودکشی کے بحران کے لیے بھی صحیح ٹول نہیں ہے۔ اس کے لیے 988 یا 911 کا استعمال کریں۔

اکثر پوچھے جانے والے سوالات

کیا PMDD زندگی میں بعد میں شروع ہو سکتا ہے یا perimenopause کے دوران بدتر ہو سکتا ہے؟

کبھی کبھی۔ کیونکہ یہ ڈس آرڈر ہارمون کی سطح کے بجائے ہارمون کی تبدیلیوں کے تئیں حساسیت کی عکاسی کرتا ہے، perimenopause کے وسیع اور زیادہ بے قاعدہ جھولیاں آپ کے late thirties اور forties میں علامات کو بڑھا سکتی ہیں۔ پیچیدگی یہ ہے کہ سائیکل غیر متوقع ہو جاتی ہیں، اس لیے صاف luteal پیٹرن دھندلا ہو جاتا ہے اور علامات کو perimenopausal موڈ میں تبدیلی کے طور پر غلط پڑھا جاتا ہے۔ کیلنڈر کے ہفتوں کے بجائے، خون بہنے کی تاریخوں کے لحاظ سے ٹریکنگ جاری رکھیں۔

اگر میں ہارمونل برتھ کنٹرول چھوڑ دوں جو میں اسے سنبھالنے کے لیے استعمال کرتی ہوں تو کیا میرا PMDD واپس آ جائے گا؟

ہاں، عام طور پر۔ Ovulation suppression علامات کو کنٹرول کرتا ہے جب آپ اسے لے رہے ہوتے ہیں، لیکن یہ بنیادی دماغ کی حساسیت کو تبدیل نہیں کرتا ہے، اس لیے ovulation دوبارہ شروع ہونے کے ایک یا دو سائیکل کے اندر علامات عام طور پر واپس آ جاتی ہیں۔ اگر آپ حاملہ ہونے کے لیے یا ضمنی اثرات کی وجہ سے چھوڑ رہی ہیں، تو اسی وقت اپنا روزانہ لاگ دوبارہ شروع کریں۔ یہ آپ کے معالج کو اگلے قدم کی منصوبہ بندی کے لیے موجودہ ڈیٹا فراہم کرتا ہے۔

کیا PMDD صرف ڈپریشن یا بائی پولر ڈس آرڈر ہے جو میرے پیریڈ سے پہلے بڑھ جاتا ہے؟

نہیں. جب کوئی موجودہ حالت ماہواری سے پہلے بدتر ہو جاتی ہے لیکن خون بہنے کے بعد کبھی مکمل طور پر ٹھیک نہیں ہوتی، تو یہ premenstrual exacerbation، یا PME ہے، اور علاج کا ہدف بنیادی ڈس آرڈر ہے۔ dysphoric ڈس آرڈر کے لیے حیض کے بعد علامات سے پاک یا تقریباً علامات سے پاک ونڈو کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ فرق وہ اہم وجہ ہے کہ prospective tracking کسی بھی سوالنامے سے زیادہ اہم ہے۔

کیا ہسٹریٹومی یا میرے بیضہ دانی کو ہٹانے سے PMDD کا علاج ہو جاتا ہے؟

کبھی کبھی، قیمت پر۔ بیضہ دانی کو ہٹانے سے ہارمونل سائیکلنگ ختم ہو جاتی ہے اور علامات ختم ہو سکتی ہیں، لیکن اس سے سرجیکل میناپاز ہو جاتا ہے اور عام طور پر بعد میں ہارمون کی تبدیلی کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ آخری حربہ ہے، جو صرف GnRH agonist ٹرائل کے بعد مناسب ہے جس نے تصدیق کی ہے کہ سائیکلنگ کو ختم کرنے سے آپ کی علامات حل ہو جاتی ہیں۔ ہسٹریٹومی جو بیضہ دانی کو برقرار رکھتی ہے وہ ہارمونل سائیکل کو نہیں روکتی۔

کیا PMDD خود ہی ٹھیک ہو جاتا ہے؟

عام طور پر نہیں۔ علامات ovulatory سائیکلنگ سے چلتی ہیں، اس لیے وہ سائیکلنگ ختم ہونے تک برقرار رہتی ہیں، جو زیادہ تر لوگوں کے لیے میناپاز کا مطلب ہے۔ تناؤ، نیند، اور زندگی کے حالات کے ساتھ سال بہ سال شدت میں اتار چڑھاؤ آ سکتا ہے، جو ایک پرسکون دور کو ریزولوشن کے احساس میں بدل دیتا ہے۔ علاج، انتظار نہیں، ان دو ہفتوں کو واپس حاصل کرنے کا حقیقت پسندانہ راستہ ہے۔

PMDD کے بارے میں حتمی بات

یہ عام ہارمون کی تبدیلیوں کے تئیں ایک قابل تشخیص دماغ کی حساسیت ہے، نہ کہ بری PMS جس کو برداشت کیا جائے۔ آپ کا اگلا اقدام آج: روزانہ ایک علامات کا لاگ شروع کریں، اسے دو مکمل سائیکلوں تک رکھیں، پھر اسے ایک معالج کے پاس لائیں۔ SSRIs تقریباً 60% سے 70% لوگوں کی مدد کرتے ہیں۔ اگر آپ خودکشی کے خیالات کا شکار ہیں، تو ابھی 988 پر کال یا ٹیکسٹ کریں۔

دستبرداری: یہ مضمون صرف معلوماتی مقاصد کے لیے ہے اور اسے طبی مشورہ نہیں سمجھا جانا چاہیے۔ تشخیص اور علاج کے فیصلوں کے لیے ہمیشہ ایک قابل صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے سے مشورہ کریں۔ اگر آپ کو طبی ایمرجنسی کا سامنا ہے، تو فوری طور پر 911 پر کال کریں یا قریب ترین ایمرجنسی روم میں جائیں۔