MTHFR جین کے تغیرات: مثبت نتیجہ کے ساتھ کیا کرنا ہے

MTHFR میوٹیشن کا مثبت نتیجہ عام طور پر آپ کی دیکھ بھال میں کوئی تبدیلی نہیں لاتا ہے۔ دو عام تغیرات، C677T اور A1298C، صحت مند لوگوں کے ایک بڑے حصے میں پائے جاتے ہیں، اور کوئی بھی بڑی رہنما اصول ان کی جانچ کا یا جینوم کے مطابق فولاد کی خوراک کا مشورہ نہیں دیتا ہے۔ آپ کی ہوموسیسٹین کی سطح، آپ کے جینوم کی نہیں، یہ طے کرتی ہے کہ آگے کیا ہوگا۔

TL;DR: اہم نکات

• مثبت نتیجہ عام ہے، اور اکیلے یہ کوئی تشخیص نہیں ہے۔
• کوئی بھی رہنما ادارہ اس تغیر کی جانچ یا جینوم کے مطابق فولاد کی مقدار کو ایڈجسٹ کرنے کی سفارش نہیں کرتا ہے۔
• معاملہ جو نمبر ہے وہ ہوموسیسٹین ہے، جسے آپ کی اپنی لیبارٹری کی حوالہ رینج کے خلاف پڑھا جاتا ہے۔
• اگر حمل کا امکان ہو تو معیاری فولک ایسڈ استعمال کریں۔ جین نتیجہ کی وجہ سے اسے میتھائل فولٹ میں تبدیل نہ کریں۔
• جس علامت نے آپ کو پریشان کیا ہے اس کی صحیح جانچ کروائیں: فیریٹن، B12، تھائیرائڈ، اور موڈ کی اسکریننگ۔

حقیقی جواب: MTHFR کا نتیجہ عام طور پر آپ کی دیکھ بھال کو تبدیل نہیں کرتا

MTHFR تغیر ایک عام فرق ہے اس جین میں جو ایک انزائم بناتا ہے جسے آپ کا جسم 5-میتھائل ٹیٹرا ہائیڈروفولیٹ، فولاد کی وہ شکل تیار کرنے کے لیے استعمال کرتا ہے جو ہوموسیسٹین کو میتھائونین میں تبدیل کرتی ہے۔ دو اکثر رپورٹ شدہ ورژن پولیمورفزم ہیں، بیماری پیدا کرنے والے نایاب میوٹیشن نہیں۔ زیادہ تر لوگوں کے لیے انہیں کسی خاص علاج، اضافی جانچ، یا فولاد کی مقدار میں تبدیلی کی ضرورت نہیں ہوتی۔

CDC واضح ہے۔ فی الحال MTHFR کی حیثیت کی جانچ کے لیے کوئی طبی سفارشات نہیں ہیں، یا جینوم کی بنیاد پر فولاد یا فولک ایسڈ کی مختلف مقدار استعمال کرنے کی بھی کوئی سفارش نہیں۔ یہ ایک محتاط انداز نہیں ہے۔ یہ ایک بیان ہے کہ نتیجہ کا کوئی قائم شدہ طبی استعمال نہیں ہے۔

اس کی وجہ اس کی وسیع پیمانے پر موجودگی ہے۔ C677T تغیر ہسپانوی لوگوں میں تقریباً 25% اور شمالی امریکی سفید فاموں میں 10 سے 15% تک دونوں جین کاپیاں میں پایا جاتا ہے، جو اسے ایک عام پولیمورفزم بناتا ہے نہ کہ کوئی نایاب دریافت۔

تختی کا یہ معاملہ تھا جس نے اس جانچ کو مقبول بنایا، اور یہ جانچ کے دباؤ کو برقرار نہیں رکھ سکی۔ 11,000 سے زیادہ وینس تھرومبو ایمبولزم کیسز کے ایک میٹا تجزیہ میں کوئی ثبوت نہیں ملا کہ C677T خطرہ بڑھاتا ہے، اور امریکن کالج آف میڈیکل جینیٹکس اینڈ جینیومکس اس کی معمول کی طبی جانچ کی حمایت نہیں کرتا ہے۔ اگر یہ لائن آپ کی تجسس کی جانچ کے جینیاتی جانچ کے پینل پر نظر آئے، تو اسے معلومات کے طور پر پڑھیں، نہ کہ کسی حتمی فیصلے کے طور پر۔

MTHFR کی علامات: آن لائن ملنے والی فہرست ایک مختلف، نایاب بیماری سے تعلق رکھتی ہے

MTHFR کی وہ علامات جو آپ نے پڑھی ہیں، جیسے کہ تھکاوٹ، دماغی دھند، پریشانی، موڈ خراب ہونا، اور بار بار حمل کا ضائع ہونا، C677T یا A1298C تغیرات سے کوئی قائم شدہ وجہ کا تعلق نہیں ہے۔ زیادہ تر کیریئرز میں عام فولاد اور ہوموسیسٹین کی سطح ہوتی ہے اور کوئی علامات نہیں ہوتیں۔

تشویشناک فہرستیں بالکل مختلف چیز بیان کرتی ہیں۔ اس ایک ہی جین میں کم از کم 40 مختلف، نایاب اور شدید میوٹیشن ہوموسیسٹینوریا کا سبب بنتی ہیں، جس میں آنکھوں کی بیماریاں، غیر معمولی جمنا، ہڈیوں کی غیر معمولی نشوونما، اور سیکھنے کے مسائل شامل ہیں۔ یہ حالت عام طور پر بچپن یا نوجوانی میں شناخت ہوتی ہے، نہ کہ کسی بالغ کے ذریعہ صارف کے DNA رپورٹ کو پڑھنے سے دریافت ہوتی ہے۔

آپ کی علامات حقیقی ہیں۔ یہ جینوم انہیں محض تنگ نہیں کرتا۔ تھکاوٹ اور دماغی دھند لوہے کی کمی، B12 کی کمی، تھائیرائڈ کی بیماری، ناقص نیند اور ڈپریشن کی وجہ سے ہو سکتی ہیں۔ موڈ خراب ہونا اور مستقل فکر بنیادی ڈپریشن یا جنرلائزڈ اینگزائٹی ڈس آرڈر کی نشاندہی کرتی ہیں۔ بار بار حمل کا ضائع ہونا اس کی اپنی زچہ بچہ کی جانچ کا مستحق ہے۔ جین کی بجائے علامت کی جانچ کروائیں: فیریٹن، B12، تھائیرائڈ فنکشن، اور ڈپریشن اور اینگزائٹی کی اسکریننگ۔

اگر کوئی مسلسل شکایت وہ وجہ ہے جس کی وجہ سے آپ یہاں ہیں، تو August کا $39 کا آن لائن فوری نگہداشت کا دورہ ایک مناسب آغاز ہے، جہاں امریکی لائسنس یافتہ معالج یہ فیصلہ کرتا ہے کہ آیا جانچ یا علاج مناسب ہے اور صرف تب ہی نسخہ لکھتا ہے جب وہ ہو۔ یہ دورہ جینیاتی جانچ کا آرڈر نہیں دے سکتا یا اس کی تشریح نہیں کر سکتا، لہذا یہ جین پینل کا راستہ نہیں ہے۔

آپ کی ہوموسیسٹین کی سطح، آپ کے جینوم کی نہیں، وہ نمبر ہے جو کارروائی کو متحرک کرتا ہے

ہوموسیسٹین کی سطح اس تصویر کا واحد حصہ ہے جسے آپ کو تبدیل کرنا چاہئے۔ MedlinePlus کہتا ہے کہ جینوم کی جانچ صرف بلند ہوموسیسٹین کے نتائج کے بعد دیگر خطرات کے عوامل کے ساتھ مناسب ہے، کبھی بھی تنہا اسکریننگ کے طور پر نہیں، جس کا مطلب ہے کہ رپورٹ رکھنے والے زیادہ تر لوگوں نے یہ الٹے ترتیب میں کیا ہے۔

اگر آپ کی ہوموسیسٹین نارمل ہے، تو تغیر اکیلے آپ کے سپلیمنٹس، آپ کی ادویات، یا آپ کے حمل کے منصوبے کو تبدیل نہیں کرنا چاہئے۔ ان میں سے کوئی نہیں۔

ایک پرائمری کیئر معالج فالو اپ کا آرڈر دے سکتا ہے: کل ہوموسیسٹین، روزہ دار یا غیر روزہ دار، سیرم یا سرخ خلیہ فولاد اور وٹامن B12 کے ساتھ۔ ماہر امراض خون تختی کے سوالات کے لیے، زچہ بچہ کا ماہر حمل کے سوالات کے لیے، اور ایک سرٹیفائیڈ جینیاتی مشیر، جسے نیشنل سوسائٹی آف جینیٹک کونسلرز کے "Find a Genetic Counselor" ڈائریکٹری کے ذریعے تلاش کیا جا سکتا ہے، اس رپورٹ کے لیے جسے آپ سمجھ نہیں پا رہے ہیں۔

یہاں وہ ہے جو زیادہ تر صفحات آپ کو نہیں بتائیں گے: کوئی ایک متفقہ اعداد و شمار نہیں ہے جو ہوموسیسٹین کو "اونچا" بناتا ہے۔ بالغ حوالہ رینج لیبارٹری، جانچ، عمر اور B12 کی حیثیت کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے، لہذا اپنے نتیجے کے ساتھ چھپی ہوئی رینج کو پڑھیں اور کسی تشخیص کے بجائے بات چیت کی وجہ کے طور پر ایک فلیگ ویلیو کو سمجھیں۔

اگر آپ اپنی غذا یا سپلیمنٹس تبدیل کرتے ہیں، تو ہوموسیسٹین کی سطح اور فولاد کو دوبارہ جانچنے سے پہلے تقریباً 8 سے 12 ہفتے لگنے دیں. یہ سرخ خلیہ فولاد کے بدلنے کی سست رفتار پر مبنی ایک عملی وقفہ ہے، نہ کہ رہنما اصول کی ضرورت۔ اسی دورے کو ان چیزوں پر خرچ کریں جو واقعی خطرے کو کم کرتی ہیں: وزن، سگریٹ نوشی، جسمانی سرگرمی، ذیابیطس اور بلڈ پریشر سب جینوم سے زیادہ اہم ہیں۔

MTHFR C677T، ہوموزیگس، یا کمپاؤنڈ ہیٹروزائگس: اپنی رپورٹ کو گھبرائے بغیر پڑھنا

MTHFR C677T دو سب سے زیادہ بار رپورٹ ہونے والے تغیرات میں سے ایک ہے، A1298C کے ساتھ، اور بہت سی لیبارٹریز اس لائن کو "MTHFR میوٹیشن کا پتہ چلا" کے طور پر چھاپتی ہیں، یہی وجہ ہے کہ قارئین خوفزدہ ہو جاتے ہیں۔ اس کے بجائے جینوم تلاش کریں، جسے C/T، T/T، یا A/C کے طور پر لکھا جاتا ہے۔ "مثبت" کا لفظ لیبز کے درمیان متفقہ طور پر استعمال نہیں ہوتا اور یہ آپ کو بہت کم بتاتا ہے۔

• ہیٹروزائگس C677T (C/T)، ایک کاپی: انزائم کی سرگرمی معمول کے قریب ہے۔ معیاری فولاد کی مقدار سے آگے کچھ بھی کرنے کی ضرورت نہیں۔
• ہوموزیگس C677T (T/T)، دو کاپیاں: وہ واحد گروپ ہے جس میں ہوموسیسٹین کے معمولی طور پر بلند ہونے کا مطلب والا موقع ہے۔ سطح کو ایک بار چیک کریں۔
• MTHFR A1298C، ایک یا دو کاپیاں: بلند ہوموسیسٹین سے کم وابستہ ہے۔ وہی معیاری دیکھ بھال۔
• کمپاؤنڈ ہیٹروزائگس، ایک C677T کے علاوہ ایک A1298C: اسے ہوموزیگس C677T کی طرح سمجھیں اور ہوموسیسٹین کو ایک بار چیک کریں۔

نوٹ کریں کہ یہ تمام چار راستے تقریباً ایک ہی جگہ پر ختم ہوتے ہیں۔ کوئی بھی جینوم کیٹیگری اکیلے تھرومبوفیلیا ورک اپ، اینٹی کوایگولیشن، یا زیادہ خوراک کے سپلیمنٹیشن کا حقدار نہیں ہے، اور جن مریضوں کا نتیجہ مثبت آتا ہے ان کی اس بنیاد پر کسی خاص انتظام کی ضرورت نہیں ہوتی۔

میتھائل فولٹ بمقابلہ فولک ایسڈ: وہ تبدیلی جو زیادہ تر کیریئرز کو درکار نہیں ہے

میتھائل فولٹ، جسے L-5-MTHF کے طور پر فروخت کیا جاتا ہے، وہ تبدیلی ہے جو تقریبا ہر کیریئر کو کرنے کا مشورہ دیا جاتا ہے، اور شواہد اسے ڈیفالٹ کے طور پر کرنے کی حمایت نہیں کرتے۔ CDC کی پوزیشن یہ ہے کہ حمل کی صلاحیت والی تمام خواتین کو روزانہ 400 mcg فولک ایسڈ لینا چاہئے خواہ ان کا جینوم کچھ بھی ہو، کیونکہ معیاری خوراک خون میں فولاد کی مقدار کو بڑھاتی ہے خواہ جینوم کچھ بھی ہو، حالانکہ کچھ جینوم میں تقریباً 16% کم بیس لائن خون میں فولاد ہوتا ہے۔

لہذا حاملہ ہونے سے پہلے اپنے پری نیٹل فولک ایسڈ کی خوراک کو مت چھوڑیں یا کم نہ کریں تاکہ اس کی جگہ میتھائل فولٹ لے سکے۔ نیورل ٹیوب کے نقائص کی روک تھام خاص طور پر فولک ایسڈ پر منحصر ہے، اور حمل کے دوران ایک ثابت شدہ مداخلت کو ایک فیشن ایبل میں تبدیل کرنا ایک برا سودا ہے۔

اگر آپ اسے لیتے ہیں، تو جان لیں کہ آپ کیا خرید رہے ہیں۔ اوور دی کاؤنٹر، میتھائل فولٹ مائیکروگرام مقدار میں دستیاب ہے جو معیاری فولٹ ٹیبلٹ کے برابر ہے، جبکہ نسخے پر ملنے والا L-methylfolate ملیگرام طاقتوں میں فروخت ہوتا ہے جو اس سے کئی گنا زیادہ ہوتی ہے، جو مخصوص طبی اشاروں کے لیے ہوتا ہے نہ کہ نارمل ہوموسیسٹین والے کیریئر کے لیے۔ طاقت برانڈ کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے، لہذا پینل پڑھیں۔ سپلیمنٹ فیکٹس لیبل پر، "folate" کے بعد "as L-5-methyltetrahydrofolate"، "L-methylfolate calcium"، Metafolin، یا Quatrefolic دیکھیں۔ "Folic acid" کا مطلب ہے مصنوعی شکل، جو کہ امریکہ میں مضبوط اناج، اناج اور enriched آٹے میں بھی پائی جاتی ہے۔

جن لوگوں کی سطح بلند نہیں ہے ان کے لیے خوراک ایک بہتر پہلا قدم ہے۔ سبز پتے دار سبزیاں، دال اور دیگر پھلیاں، ایووکاڈو، لیموں، اسپرگس، انڈے، گری دار میوے اور جگر سب میں فولاد ہوتا ہے، اور خوراک فولاد کو کسی جینوم ایسٹرِسک کی ضرورت نہیں ہے۔ یاد رکھنے کے قابل اصول: بلند ہوموسیسٹین کی سطح، آپ کے جینوم کی نہیں، وہ ہے جو فولاد کی شکل یا خوراک کو تبدیل کرنے کا جواز پیش کرتی ہے، اور یہ تبدیلی ایک معالج کے ساتھ بات چیت سے تعلق رکھتی ہے۔

جب MTHFR غلط وضاحت ہو: وہ علامات جنہیں آج ہی دیکھ بھال کی ضرورت ہے

اس موضوع کا حقیقی نقصان یہ ہے کہ ایک قاری ایک فوری مسئلہ کو ایک بے ضرر جین نتیجے کے تحت درج کر دیتا ہے۔ علامت کے لحاظ سے ترتیب دیں۔

اگر آپ کو سانس لینے میں اچانک دشواری، سینے میں درد، یا خون کی کھانسی ہو تو ابھی 911 پر کال کریں یا ایمرجنسی روم میں جائیں۔ یہ پھیپھڑوں کے ایمبولزم کا اشارہ ہو سکتا ہے۔

اگلے ہفتے کے اندر دورے کا بکنگ کروائیں اگر:

• ایک ٹانگ سوجھ جائے، گرم، سرخ یا دردناک ہو جائے۔ گہری نس کی تھرومبوسس (DVT) کی فوری طور پر ذاتی تشخیص کی ضرورت ہوتی ہے، نہ کہ آپ کے جین کے نتیجے کو اس کا ذمہ دار ٹھہرایا جائے۔
• کسی شیر خوار یا چھوٹے بچے کی نشوونما میں ناکامی، نشونما میں تاخیر، دورے، یا بغیر وضاحت کے آنکھ کا لینس اپنی جگہ سے ہٹ جائے۔ اس کے لیے ہوموسیسٹینوریا کی فوری طور پر پیڈیاٹرک تشخیص کی ضرورت ہوتی ہے۔

شروع کرنے سے پہلے کسی معالج سے بات کریں اگر:

• آپ زیادہ خوراک میں میتھائل فولٹ یا B12 لینا شروع کرنے والے ہیں۔
• آپ پری نیٹل وٹامن تبدیل کرنا چاہتے ہیں۔
• آپ میتوٹریکی سیٹ یا کوئی اور اینٹی فولٹ دوا لیتے ہیں۔
• آپ یا آپ کے قریبی رشتہ دار میں وینس تھرومبو ایمبولزم ہوا ہو۔
• آپ حمل کا منصوبہ بنا رہے ہیں۔

اگر آپ کو یقین نہیں ہے کہ آپ ان تینوں درجوں میں سے کس میں ہیں، تو مفت August AI Symptom Checker آپ کو یہ فیصلہ کرنے میں مدد کر سکتا ہے کہ علامت کو آگے کہاں لے جانا ہے۔ یہ کچھ بھی تشخیص نہیں کرتا ہے، اور جب کچھ شدید ہو تو یہ ذاتی نگہداشت کا متبادل نہیں ہے۔

اکثر پوچھے جانے والے سوالات

MTHFR جانچ کی لاگت کتنی ہے، اور کیا بیمہ اسے کور کرے گا؟

عام طور پر نہیں۔ براہ راست صارفین کے لیبز میں سیلف پے کی قیمتیں تقریباً $198 ہیں۔ انشورنس کمپنیاں عام طور پر طبی طور پر ضروری نہ ہونے کے دعوے کو مسترد کر دیتی ہیں، اور یہ وجہ دائرہ دار لیکن مستقل ہے: چونکہ کوئی ادارہ اس تغیر کی اسکریننگ کی سفارش نہیں کرتا ہے، اس لیے شاذ و نادر ہی کوئی تشخیص کوڈ ہوتا ہے جو اس کی ادائیگی کو جائز ٹھہراتا ہو۔ جب کوئی معالج دیگر خطرات کے عوامل کی موجودگی میں غیر معمولی خون کے نتیجے کی تحقیقات کر رہا ہو تو کوریج زیادہ ہونے کا امکان ہے۔

کیا A1298C تغیر C677T سے بدتر ہے؟

نہیں. یہ عام طور پر C677T سے بلند ہوموسیسٹین سے کم وابستہ ہے، اور اس کے بارے میں کچھ بھی مختلف دیکھ بھال کا تقاضا نہیں کرتا۔ آن لائن یہ زیادہ خطرناک لگتا ہے کیونکہ اس کا مطالعہ کم ہوا ہے، جس سے ویلنس سائٹس پر قیاس آرائی کے لیے زیادہ گنجائش رہ جاتی ہے۔ کم شائع شدہ ڈیٹا زیادہ خطرے کے برابر نہیں ہے۔

اگر مجھے بار بار حمل کا نقصان ہوا ہو یا میں حمل کی منصوبہ بندی کر رہا ہوں تو کیا مجھے MTHFR کی جانچ کروانی چاہیے؟

عام طور پر نہیں۔ کوئی بھی رہنما اصول ان دونوں صورتوں میں جانچ کی سفارش نہیں کرتا ہے، اور نتیجہ آپ کی پری نیٹل دیکھ بھال کو تبدیل نہیں کرے گا۔ بار بار حمل کے نقصان کے لیے ایک زچہ بچہ کے ماہر کے زیر نگرانی ایک مخصوص تشخیص کی ضرورت ہوتی ہے، جو ان وجوہات کی تلاش کر سکتا ہے جو واقعی علاج کو تبدیل کرتی ہیں۔ آپ کی ملاقات کا بہتر استعمال اس ورک اپ پر کرنا ہے نہ کہ کسی جینوم پر۔

میرا 23andMe یا AncestryDNA را ڈیٹا MTHFR تغیر دکھاتا ہے۔ کیا یہ قابل اعتماد ہے؟

کبھی کبھی. صارفین کے ایرے ان جیسے عام سنگل لیٹر تغیرات کے لیے کافی حد تک درست ہیں، لیکن را ڈیٹا فائلیں طبی نتائج نہیں ہیں، تشخیصی لیبارٹری میں تصدیق شدہ نہیں ہیں، اور اکثر بغیر کسی طبی نگرانی کے تھرڈ پارٹی تشریحی سائٹس کے ذریعے فلٹر کیے جاتے ہیں۔ اگر کوئی حقیقی فیصلہ جواب پر منحصر ہوتا، تو آپ اسے مناسب طریقے سے تصدیق کر لیتے۔ اس جین کے لیے، کوئی فیصلہ نہیں ہونا چاہیے۔

کیا MTHFR تغیر میرے لیے اینٹی ڈپریسنٹس یا میتوٹریکیٹ کے کام کرنے کے طریقے کو بدلتا ہے؟

نہیں، جینوم کی بنیاد پر نہیں۔ L-methylfolate کو ڈپریشن کے علاج میں اضافی کے طور پر کچھ معاملات میں تجویز کیا جاتا ہے، اور میتوٹریکیٹ ایک اینٹی فولٹ ہے، لہذا اس کے ساتھ فولٹ سپلیمنٹیشن خوراک اور وقت کے بارے میں مخصوص نسخے کے قواعد پر عمل کرتی ہے۔ یہ دونوں وہ فیصلے ہیں جو ڈاکٹر کرتا ہے جو نسخہ لکھتا ہے، نہ کہ سپلیمنٹ کی الماری میں خریدنا۔

اگر میرے پاس کوئی تغیر ہے، تو کیا میرے بچوں یا بہن بھائیوں کی جانچ ہونی چاہیے؟

نہیں. رشتہ داروں کی جانچ اس نتائج کے لیے جو اس شخص کے انتظام کو تبدیل نہیں کرتا ہے جس کے پاس پہلے سے ہے، زیادہ تر تشویش پھیلاتا ہے۔ ان کے لیے ان کے جینوم سے قطع نظر معیاری فولٹ کا مشورہ لاگو ہوتا ہے۔ کیسکڈ ٹیسٹنگ ان تغیرات کے لیے اپنی جگہ بناتی ہے جو علاج، اسکریننگ، یا تولیدی فیصلوں کو تبدیل کرتی ہیں، اور یہ ان میں سے ایک نہیں ہے۔

نتیجہ: آپ کا تین مرحلوں کا MTHFR منصوبہ

پہلا، صرف جینوم کی بنیاد پر عمل نہ کریں۔ اگر آپ ڈیٹا چاہتے ہیں، تو فولٹ اور B12 کے ساتھ ایک کل ہوموسیسٹین کی سطح حاصل کریں۔ دوسرا، اگر یہ نارمل ہے، تو اپنی فولٹ کی مقدار معیاری رکھیں، بشمول 400 mcg فولک ایسڈ روزانہ اگر حمل کا امکان ہو. تیسرا، اگر یہ بلند ہے، تو نتیجہ کسی معالج کو دکھائیں، قابلِ تغیر خطرات کے عوامل کو حل کریں، اور تقریباً 8 سے 12 ہفتوں میں دوبارہ جانچ کریں۔ اکیلے، اس تغیر کو کسی خاص انتظام کی ضرورت نہیں ہے۔

دستبرداری: یہ مضمون صرف معلومات کے مقاصد کے لیے ہے اور اسے طبی مشورہ نہیں سمجھا جانا چاہئے۔ تشخیص اور علاج کے فیصلوں کے لیے ہمیشہ ایک مستند صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے سے مشورہ کریں۔ اگر آپ طبی ایمرجنسی کا تجربہ کر رہے ہیں، تو فوری طور پر 911 پر کال کریں یا قریب ترین ایمرجنسی روم میں جائیں۔