Amoxicillin cho viêm xoang không phải là lựa chọn đầu tay theo hướng dẫn. IDSA khuyến cáo sử dụng amoxicillin-clavulanate (Augmentin) thay thế, vì một tỷ lệ lớn các chủng Haemophilus influenzae kháng amoxicillin đơn thuần. Amoxicillin đơn thuần vẫn là lựa chọn đầu tay cho viêm tai, với liều 80 đến 90 mg/kg/ngày, và cho viêm họng liên cầu khuẩn được xác nhận bằng xét nghiệm.

Tóm tắt nhanh: Các điểm chính

  • Hầu hết các trường hợp viêm xoang và viêm tai là do vi-rút và tự khỏi mà không cần kháng sinh.
  • Đối với viêm xoang do vi khuẩn, các hướng dẫn ưu tiên amoxicillin-clavulanate hơn amoxicillin đơn thuần.
  • Viêm tai là một ngoại lệ: amoxicillin đơn thuần liều cao, 80 đến 90 mg/kg/ngày, vẫn là lựa chọn đầu tay.
  • Viêm họng liên cầu khuẩn cần có kết quả xét nghiệm dương tính trước, sau đó là điều trị đủ 10 ngày.
  • Mong đợi cải thiện trong vòng 24 đến 48 giờ đối với viêm họng liên cầu khuẩn, và 2 đến 4 ngày đối với viêm xoang và viêm tai.

Amoxicillin đơn thuần cho viêm xoang thường không phải là lựa chọn đầu tay đúng đắn

Amoxicillin cho viêm xoang được kê đơn liên tục, nhưng nó không phải là lựa chọn đầu tay theo các hướng dẫn hiện hành. Hướng dẫn năm 2012 của IDSA về viêm mũi xoang cấp do vi khuẩn chỉ định amoxicillin-clavulanate, không phải amoxicillin đơn thuần, là liệu pháp ban đầu theo kinh nghiệm cho cả trẻ em và người lớn. Lý do hẹp và cụ thể: 27% đến 43% các chủng H. influenzae kháng amoxicillin nhưng vẫn nhạy cảm khi có thêm clavulanate.

Clavulanate không phải là kháng sinh mạnh hơn. Nó là một lá chắn. Nó ngăn chặn enzyme mà vi khuẩn đó sử dụng để phân hủy amoxicillin trước khi thuốc có thể phát huy tác dụng.

Đây là điều mà hầu hết các trang sẽ không cho bạn biết: nhiều bác sĩ có kinh nghiệm vẫn kê đơn amoxicillin đơn thuần cho viêm xoang, và đối với trường hợp không biến chứng ở người lớn khỏe mạnh chưa từng dùng kháng sinh gần đây, nó thường có hiệu quả. Bác sĩ đang cân nhắc mô hình kháng thuốc tại địa phương, tiền sử dị ứng của bạn và những gì bạn đã được điều trị trong năm nay. Đơn thuốc amoxicillin đơn thuần không phải là sai lầm. Đó là một quyết định mà bạn có quyền hỏi về.

Hầu hết các trường hợp viêm xoang và viêm tai chưa bao giờ cần dùng kháng sinh ngay từ đầu

CDC thẳng thắn về điều này: hầu hết các trường hợp viêm xoang là do vi-rút và tự khỏi. Bác sĩ có thể áp dụng chiến lược theo dõi, hoặc kê đơn thuốc trì hoãn mà bạn chỉ lấy nếu tình trạng không cải thiện sau hai hoặc ba ngày. Trong thời gian đó, nghỉ ngơi, uống nhiều nước và rửa mũi bằng nước muối là những biện pháp hữu ích.

IDSA mô tả ba kiểu triệu chứng gợi ý vi khuẩn thay vì vi-rút:

  • Triệu chứng kéo dài 10 ngày trở lên mà không cải thiện.
  • Khởi phát nặng: sốt 39°C (102°F) trở lên kèm theo dịch mủ hoặc đau mặt, trong 3 đến 4 ngày liên tục.
  • "Bệnh tái phát": bạn bắt đầu khỏe hơn, sau đó lại rõ ràng trở nên tồi tệ hơn.

Đau họng hoạt động khác nhưng dẫn đến cùng một kết quả. CDC cho biết khám lâm sàng đơn thuần không thể phân biệt được viêm họng do vi-rút với liên cầu khuẩn nhóm A. Xét nghiệm kháng nguyên nhanh hoặc nuôi cấy dịch họng dương tính là bước đầu tiên, và xét nghiệm nhanh âm tính ở trẻ em nên được xác nhận bằng nuôi cấy. Đừng mong đợi hoặc yêu cầu amoxicillin chỉ dựa trên triệu chứng. Áp lực tại quầy lễ tân là cách một bệnh do vi-rút lại có thêm tác dụng phụ tiêu chảy và không mang lại lợi ích. Nếu triệu chứng của bạn bất thường, chẳng hạn như viêm xoang không kèm theo nghẹt mũi, sự mơ hồ đó càng trở nên quan trọng hơn.

Nếu bạn không chắc liệu mình đã vượt qua ngưỡng hay chưa, khám cấp cứu trực tuyến $39 của August sẽ kết nối bạn với một bác sĩ có giấy phép hành nghề tại Hoa Kỳ, người sẽ quyết định xem kháng sinh có phù hợp hay không và chỉ kê đơn khi đó là cần thiết. Hãy nhìn nhận rõ ràng về những hạn chế: khám video không thể nhìn vào bên trong màng nhĩ hoặc lấy mẫu dịch họng để xét nghiệm liên cầu khuẩn, do đó, nghi ngờ viêm tai hoặc có thể là viêm họng liên cầu khuẩn thường cần khám trực tiếp.

Liều lượng viêm xoang chia theo độ tuổi: liệu trình ngắn hơn cho người lớn, dài hơn cho trẻ em

Liều amoxicillin cho viêm xoang không phải là một con số cố định, và thời gian điều trị theo độ tuổi nhiều hơn là theo mức độ nghiêm trọng. IDSA quy định 5 đến 7 ngày cho người lớn bị viêm mũi xoang cấp do vi khuẩn không biến chứng và 10 đến 14 ngày cho trẻ em. Liều cao (2 g hai lần mỗi ngày ở người lớn, 90 mg/kg/ngày ở trẻ em) được dành cho các yếu tố nguy cơ: sử dụng kháng sinh gần đây, đi nhà trẻ, hoặc ở vùng có lo ngại kháng thuốc đã biết.

Các liều thông thường cho người lớn được thấy trong thực hành là 500 mg mỗi 8 giờ hoặc 875 mg mỗi 12 giờ. Phân tích chi tiết hơn của chúng tôi về liều amoxicillin cho người lớn bao gồm cách các liều này thay đổi theo chỉ định.

Đối với trẻ em, liều amoxicillin cho viêm xoang dựa trên cân nặng, điều này có một hệ quả thực tế mà cha mẹ thường đánh giá thấp: liều lượng đúng của cùng một đứa trẻ thay đổi giữa các đợt bệnh khi chúng lớn lên. Lọ thuốc còn sót lại của mùa đông năm ngoái là liều của mùa đông năm ngoái.

Viêm tai là nơi duy nhất amoxicillin liều cao vẫn là lựa chọn đầu tay

Amoxicillin cho viêm tai là hình ảnh phản chiếu của câu chuyện viêm xoang, bởi vì ở đây amoxicillin đơn thuần vẫn là câu trả lời theo hướng dẫn. Đánh giá bằng chứng nhanh năm 2013 của AAFP về viêm tai giữa cấp đặt amoxicillin liều cao, 80 đến 90 mg/kg/ngày chia làm hai lần, lên hàng đầu cho trẻ em.

Thời gian điều trị chia theo độ tuổi và mức độ nghiêm trọng: 10 ngày cho trẻ dưới 2 tuổi hoặc có triệu chứng nặng, và 5 đến 7 ngày cho các trường hợp nhẹ ở trẻ 2 tuổi trở lên. Quan sát mà không dùng kháng sinh là một lựa chọn hợp pháp trong các trường hợp không nặng được chọn lọc khi có thể theo dõi chặt chẽ, điều này đáng được nêu ra nếu con bạn đã dùng nhiều đợt điều trị.

Người lớn cũng bị viêm tai. Họ được điều trị bằng liều amoxicillin tiêu chuẩn cho người lớn thay vì tính toán dựa trên cân nặng. Nếu nhiễm trùng tái phát liên tục, hãy đọc thêm về viêm tai và các vấn đề về thính giác trước đợt tiếp theo.

Đơn thuốc viêm họng liên cầu khuẩn là để ngăn ngừa sốt thấp khớp, không phải để làm dịu cơn đau họng của bạn

Amoxicillin cho viêm họng liên cầu khuẩn được kê đơn vì một lý do mà hầu hết mọi người chưa bao giờ nghe nói đến. CDC nêu rõ rằng mục đích của việc điều trị là giảm nguy cơ sốt thấp khớp cấp tính và các biến chứng mủ như áp xe quanh amidan và viêm xương chũm, không chỉ đơn thuần là rút ngắn cơn đau họng trong một ngày.

Chế độ điều trị đầu tay của CDC là amoxicillin 50 mg/kg mỗi ngày một lần, tối đa 1.000 mg, trong 10 ngày. Penicillin V có hiệu quả tương đương và được ưu tiên trong một số phác đồ quản lý kháng sinh vì nó có phổ hẹp hơn, đó là lý do tại sao các hướng dẫn đôi khi đọc như thể amoxicillin là lựa chọn thứ hai. Nó không phải. Nó là lựa chọn dễ dung nạp hơn, đặc biệt đối với trẻ em.

Hoàn thành đủ 10 ngày ngay cả khi cổ họng đã cảm thấy bình thường vào ngày thứ ba. Sau khi hết sốt, quay trở lại trường học, làm việc hoặc nhà trẻ sau 24 giờ kể từ liều đầu tiên.

Cảm thấy tốt hơn sau hai ngày không có nghĩa là bạn có thể ngừng liệu trình

Thời gian amoxicillin phát huy tác dụng phụ thuộc vào bệnh đang được điều trị. Các triệu chứng viêm họng liên cầu khuẩn thường giảm trong vòng 24 đến 48 giờ. Viêm xoang và viêm tai thường mất 2 đến 4 ngày để chuyển biến, bởi vì các khoang bị viêm, bị tắc nghẽn thoát dịch chậm ngay cả sau khi vi khuẩn đã suy yếu.

Không cải thiện đáng kể sau 48 đến 72 giờ là dấu hiệu cần gọi điện thoại, không phải là chờ đợi. Có ba lời giải thích: một sinh vật kháng thuốc, chẩn đoán sai, hoặc một bệnh do vi-rút mà lẽ ra không bao giờ đáp ứng.

Lưu ý: đừng đánh giá sự thành công dựa trên việc đầu óc bạn có thông suốt hay không. Dịch ứ đọng sau màng nhĩ và nghẹt mũi sau nhiễm trùng có thể kéo dài hàng tuần sau khi chính nhiễm trùng đã được điều trị. Tình trạng đầy nghẹt dai dẳng đó là do thoát dịch, không phải là thất bại, và đó không phải là lý do để dùng kháng sinh lần thứ hai.

Một số phản ứng với amoxicillin cần gọi văn phòng bác sĩ; số khác cần gọi 911

Các tác dụng phụ phổ biến của amoxicillin không mấy dễ chịu và thường vô hại: tiêu chảy, buồn nôn, phát ban nhẹ và nhiễm nấm. Chúng gây khó chịu, không nguy hiểm, và hầu hết không cần ngừng thuốc. Một danh sách ngắn các phản ứng thực sự khác biệt.

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay nếu:

  • Bạn bị khò khè, khó thở hoặc khó nuốt, hoặc sưng mặt, cổ họng, lưỡi, môi hoặc mắt, hoặc nổi mụn nước hoặc bong tróc da nghiêm trọng.
  • Bạn bị tiêu chảy nhiều nước hoặc có máu kèm theo sốt và chuột rút, có thể là dấu hiệu của viêm đại tràng do C. difficile.
  • Viêm xoang đi kèm với đau đầu dữ dội hoặc ngày càng nặng, sưng mặt hoặc mắt, thay đổi thị lực, hoặc lú lẫn.
  • Đau họng đi kèm với chảy dãi, giọng nói "lạ như bị luộc" (hot potato), hoặc không thể mở miệng.
  • Trẻ em bị sưng, đỏ hoặc đau sau tai cùng với sốt.

Đặt lịch hẹn khám trong vòng một tuần tới nếu:

  • Triệu chứng viêm xoang kéo dài 10 ngày trở lên mà không cải thiện.
  • Bạn không đỡ hơn sau 3 ngày dùng kháng sinh.
  • Bạn bị bốn hoặc nhiều đợt viêm xoang mỗi năm.
  • Viêm tai tái phát liên tục, hoặc thính giác có vẻ bị ảnh hưởng sau điều trị.

Nói chuyện với bác sĩ trước khi bắt đầu nếu:

  • Bạn bị dị ứng với penicillin hoặc cephalosporin, bệnh thận, hoặc từng bị nhiễm C. difficile trước đó.
  • Nghi ngờ mắc bệnh tăng bạch cầu đơn nhân.
  • Bạn đang mang thai hoặc cho con bú.
  • Bạn đang dùng methotrexate hoặc allopurinol.

Nếu bạn không chắc mình thuộc nhóm nào, Công cụ Kiểm tra Triệu chứng AI của August miễn phí sẽ giúp bạn phân loại giữa trường hợp khẩn cấp và thông thường trước khi bạn quyết định đi đâu.

Câu hỏi thường gặp

Amoxicillin có điều trị viêm họng liên cầu khuẩn không?

Có. Khi mọi người hỏi liệu amoxicillin có điều trị viêm họng liên cầu khuẩn không, câu trả lời là nó loại bỏ liên cầu khuẩn nhóm A Streptococcus một cách đáng tin cậy sau khi xét nghiệm xác nhận. Điểm cần lưu ý là bệnh tăng bạch cầu đơn nhân, một bệnh giả mạo viêm họng liên cầu khuẩn phổ biến. Amoxicillin dùng cho người mắc bệnh tăng bạch cầu đơn nhân thường gây ra phát ban lan rộng trông giống như dị ứng thuốc nhưng thường không phải. Đây là một lý do nữa để xét nghiệm trước khi kê đơn.

Tôi có thể dùng amoxicillin nếu tôi bị dị ứng với penicillin không?

Không. Amoxicillin là một loại penicillin, vì vậy dị ứng penicillin thực sự sẽ loại trừ nó. Bác sĩ sẽ thay thế bằng các nhóm thuốc khác tùy thuộc vào nhiễm trùng, thường là doxycycline cho viêm xoang và azithromycin hoặc clindamycin cho viêm họng liên cầu khuẩn, với một số loại cephalosporin được sử dụng thận trọng ở những người có phản ứng nhẹ. Nhiều trường hợp bị ghi nhãn "dị ứng penicillin" thời thơ ấu thực tế là sai sau khi xét nghiệm chính thức, điều này đáng xem xét nếu nó tiếp tục hạn chế các lựa chọn của bạn.

Tôi nên làm gì nếu tôi bỏ lỡ một liều amoxicillin?

Không có gì đáng lo ngại lắm. Một liều bị bỏ lỡ không làm mất hiệu quả của cả liệu trình. Uống ngay khi bạn nhớ ra, trừ khi liều tiếp theo của bạn đã gần đến giờ, trong trường hợp đó, hãy bỏ qua liều đã quên và tiếp tục. Tuyệt đối không dùng gấp đôi để bù. Nếu bạn thường xuyên bỏ lỡ liều, hãy báo cho bác sĩ kê đơn, vì phác đồ hai lần mỗi ngày có thể thực tế hơn so với ba lần mỗi ngày.

Amoxicillin có an toàn khi mang thai không?

Đôi khi. Amoxicillin nằm trong số các kháng sinh mà bác sĩ thường sử dụng trong thai kỳ và cho con bú, nhưng quyết định đó thuộc về người kê đơn, cân nhắc với bệnh nhiễm trùng đang được điều trị. Hãy cho biết bạn đang mang thai, đang cố gắng thụ thai, hoặc đang cho con bú trước khi đơn thuốc được viết, không phải sau khi bạn đã lấy thuốc. Liều lượng và thời gian điều trị có thể được điều chỉnh thay vì thay đổi thuốc.

Amoxicillin có giá bao nhiêu nếu không có bảo hiểm?

Thường không đáng kể. Amoxicillin là thuốc gốc cũ và là một trong những kháng sinh rẻ nhất được sử dụng phổ biến, mặc dù con số chính xác thay đổi tùy thuộc vào nhà thuốc, dạng bào chế và số lượng, và dung dịch lỏng cho trẻ em có giá khác với viên nang. Chúng tôi đã phân tích các con số hiện tại trong hướng dẫn của chúng tôi về giá amoxicillin không có bảo hiểm.

Tôi có thể sử dụng amoxicillin còn lại từ đơn thuốc cũ không?

Không. Thuốc còn lại có liều lượng sai và, theo định nghĩa, là một liệu trình không hoàn chỉnh, và liều lượng dựa trên cân nặng của trẻ em gần như chắc chắn đã thay đổi kể từ đó. Sử dụng amoxicillin cho các triệu chứng viêm xoang mà không có đánh giá hiện tại cũng có nghĩa là không ai kiểm tra xem bạn đã vượt qua ngưỡng vi khuẩn hay chưa. Liệu trình không đầy đủ là một cách chắc chắn để tạo ra sự kháng thuốc trong khi không điều trị được gì.

Kết luận về amoxicillin cho viêm xoang, viêm tai và viêm họng liên cầu khuẩn

Ngưỡng chẩn đoán luôn đi trước đơn thuốc. Đối với viêm xoang, amoxicillin-clavulanate được ưu tiên hơn amoxicillin đơn thuần, dùng 5 đến 7 ngày cho người lớn và 10 đến 14 ngày cho trẻ em. Đối với viêm tai, amoxicillin đơn thuần liều cao ở mức 80 đến 90 mg/kg/ngày vẫn là lựa chọn đầu tay. Đối với viêm họng liên cầu khuẩn đã được xác nhận, đó là 50 mg/kg mỗi ngày một lần, tối đa 1.000 mg, trong suốt 10 ngày.

Hoàn thành liệu trình ngay cả khi bạn cảm thấy khỏe, và gọi lại nếu không có cải thiện sau 72 giờ.

Tuyên bố từ chối trách nhiệm: Bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp trường hợp cấp cứu y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.