BV so với Trich: Tại sao cùng một đơn thuốc không có nghĩa là cùng một bệnh nhiễm trùng

BV so với trich quy về một điểm khác biệt làm thay đổi hành động tiếp theo của bạn: trichomoniasis là một loại ký sinh trùng lây truyền qua đường tình dục, trong khi viêm âm đạo do vi khuẩn không được phân loại là STI. Cả hai đều có thể được điều trị bằng metronidazole 500 mg hai lần mỗi ngày trong bảy ngày, nhưng việc điều trị bạn tình và theo dõi thì không giống nhau.

Tóm tắt: Những điểm chính

• Đối với phụ nữ, đơn thuốc uống ban đầu có thể giống nhau cho cả hai: metronidazole 500 mg hai lần mỗi ngày trong bảy ngày.
• Trich đòi hỏi phải điều trị cho bạn tình hiện tại. Hiện tại không khuyến cáo điều trị bạn tình thường quy cho BV.
• Các kiểu dịch tiết có thể thu hẹp phạm vi nhưng không thể chẩn đoán cả hai bệnh nhiễm trùng. Cả BV và trich đều có thể không có triệu chứng.
• Xét nghiệm sẽ phân biệt chúng, và soi tươi âm tính không loại trừ trich.
• Nếu triệu chứng tái phát sau điều trị, bước tiếp theo phụ thuộc vào chẩn đoán, khả năng tái nhiễm và việc điều trị ban đầu có hiệu quả hay không.

Không chắc bạn đang điều trị nhiễm trùng nào? Đơn thuốc có thể giống nhau cho BV và trich, nhưng việc chẩn đoán đúng là rất quan trọng. Nếu bạn không chắc chắn nguyên nhân gây ra các triệu chứng của mình, hãy thử công cụ kiểm tra triệu chứng miễn phí của August AI để đánh giá chúng trong vòng chưa đầy 2 phút, hoặc đặt lịch khám chăm sóc khẩn cấp trực tuyến với chi phí 39 đô la với bác sĩ lâm sàng có giấy phép tại Hoa Kỳ.

BV so với trich: chỉ một trong số chúng là bệnh lây truyền qua đường tình dục

BV so với trich là sự so sánh giữa hai sinh vật khác nhau. Trichomoniasis là nhiễm trùng với ký sinh trùng Trichomonas vaginalis và lây truyền qua đường tình dục. Viêm âm đạo do vi khuẩn là sự mất cân bằng vi khuẩn âm đạo, không phải là STI. Gây nhầm lẫn, việc điều trị bằng đường uống ban đầu cho cả hai là cùng một loại thuốc với cùng liều lượng: metronidazole 500 mg hai lần mỗi ngày trong bảy ngày.

Hướng dẫn Điều trị STI năm 2021 của CDC mô tả trichomoniasis là STI không do virus phổ biến nhất trên toàn thế giới. BV khác về bản chất. Các lactobacilli thường chiếm ưu thế ở âm đạo bị thay thế bởi Gardnerella, Prevotella và các vi khuẩn kỵ khí khác, và CDC không phân loại BV là STI, mặc dù nó rõ ràng liên quan đến hoạt động tình dục.

Tỷ lệ hiện mắc cho biết bạn nên đặt cược vào cái nào. Một đánh giá có hệ thống trong cơ sở bằng chứng cho hướng dẫn năm 2021 đã đặt tỷ lệ BV ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản là 23% đến 29% trên toàn cầu, với ước tính ở Bắc Mỹ là 33,2% ở phụ nữ da đen, 30,7% ở phụ nữ gốc Tây Ban Nha, 22,7% ở phụ nữ da trắng và 11,1% ở phụ nữ châu Á. Dữ liệu NHANES từ năm 2013 đến 2014 đặt tỷ lệ trichomoniasis ở Hoa Kỳ là 1,8% ở phụ nữ và 0,5% ở nam giới, tăng lên 8,9% ở phụ nữ da đen và 4,2% ở nam giới da đen. BV phổ biến hơn trich khoảng một bậc độ lớn.

Cùng một đơn thuốc không có nghĩa là cùng quy tắc cho bạn tình của bạn

Sự khác biệt giữa trichomoniasis và BV làm thay đổi hành động tiếp theo của bạn không phải là viên thuốc, mà là bạn tình của bạn. CDC nêu rõ rằng việc điều trị đồng thời ban đầu cho tất cả bạn tình hiện tại là cần thiết cho trichomoniasis, bất kể bạn tình có bất kỳ triệu chứng nào hay không, và các cặp đôi nên kiêng quan hệ tình dục cho đến khi cả hai người hoàn thành điều trị và các triệu chứng đã thuyên giảm.

Đối với BV, hướng dẫn lại đi theo hướng ngược lại. Không khuyến cáo điều trị bạn tình thường quy, vì nó không cải thiện tỷ lệ khỏi bệnh hoặc giảm tái phát. Điều trị bạn tình cho BV không phải là thận trọng. Đó chỉ đơn giản là tiếp xúc với kháng sinh mà không có lợi ích đo lường được.

Sự bất đối xứng đó có một hậu quả thực tế mà hầu hết mọi người đều học theo cách khó khăn. Nếu bạn dùng hết bảy ngày metronidazole cho bệnh trich và bạn tình của bạn không dùng gì, sinh vật sẽ quay trở lại với bạn ngay lập tức. Điều đó có nghĩa là "kháng sinh không có tác dụng" khi thực tế là tái nhiễm qua lại. Điều này phổ biến đến mức CDC khuyến cáo xét nghiệm lại phụ nữ hoạt động tình dục để chẩn đoán trichomoniasis khoảng ba tháng sau điều trị. Vì vậy, trước khi bạn cho rằng đơn thuốc của mình thất bại, hãy hỏi bạn tình của bạn thực sự đã dùng gì.

Dịch tiết thu hẹp phạm vi, nó không thể quyết định cho bạn

Cho dù bạn đang nhìn vào dịch tiết do trich hay BV, những gì bạn thấy sẽ cho bạn một giả thuyết, không bao giờ là một chẩn đoán. Các mô hình cổ điển có khác nhau:

• Trichomoniasis: dịch tiết màu vàng xanh sủi bọt, ngứa và rát âm hộ, đau khi đi tiểu, và đôi khi chảy máu sau khi quan hệ tình dục hoặc "cổ tử cung dâu tây", chỉ xuất hiện ở một thiểu số trường hợp.
• Viêm âm đạo do vi khuẩn: dịch tiết màu trắng xám mỏng, đồng nhất với mùi tanh cá mạnh hơn sau khi quan hệ tình dục, thường ít ngứa và ít viêm nhìn thấy được.

Đây là những gì hầu hết các trang web sẽ không cho bạn biết: 70% đến 85% người mắc trichomoniasis có triệu chứng tối thiểu hoặc không có triệu chứng, và khoảng 84% phụ nữ mắc BV không có triệu chứng theo ước tính được trích dẫn bởi CDC. Việc thiếu triệu chứng không loại trừ cả hai bệnh nhiễm trùng. Độ pH âm đạo tăng trên 4,5 ở cả hai, vì vậy que đo pH tại cửa hàng cũng không thể phân biệt được chúng.

Những gì đáng làm trong khi chờ đợi kết quả xét nghiệm là ghi lại. Một ứng dụng đồng hành sức khỏe như August AI có thể giúp bạn theo dõi sự thay đổi của dịch tiết, khi mùi tanh nhất, và khi khởi phát triệu chứng trùng với bạn tình mới, như một phần bổ trợ cho việc chăm sóc chứ không phải là sự thay thế. Nếu triệu chứng chính của bạn là vết loét hoặc mụn rộp thay vì dịch tiết, bạn đang nhìn vào một thứ gì đó hoàn toàn khác, và sẽ hữu ích nếu bạn biết mụn rộp trông như thế nào ở các giai đoạn khác nhau.

Chỉ xét nghiệm trong phòng thí nghiệm mới có thể phân biệt BV và trich

Xét nghiệm BV hoặc trich không phải là một xét nghiệm, vì hai tình trạng này không được chẩn đoán theo cùng một cách. Đối với trichomoniasis, xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT) có độ nhạy từ 95% đến 100%, trong khi soi kính hiển vi tươi chỉ phát hiện được 44% đến 68% trường hợp. Khoảng cách đó rất quan trọng: soi tươi âm tính không loại trừ bệnh trich, và nếu phòng khám của bạn nhìn vào một lam kính và nói với bạn rằng nó sạch, đó là một kết quả âm tính yếu.

BV được chẩn đoán lâm sàng thay vào đó, sử dụng tiêu chí Amsel (dịch tiết mỏng, pH trên 4,5, xét nghiệm whiff dương tính và tế bào clue trên kính hiển vi) hoặc nhuộm Gram theo điểm Nugent. Có các bộ panel BV dựa trên NAAT, nhưng chúng không phải là tiêu chuẩn chăm sóc như NAAT đối với bệnh trich.

Một quy tắc về thời gian giúp tránh nhiều nhầm lẫn. Không xét nghiệm lại bệnh trich bằng NAAT sớm hơn ba tuần sau điều trị, vì axit nucleic còn sót lại từ các sinh vật đã chết có thể cho kết quả dương tính giả. Dù bằng cách nào, ai đó phải lấy mẫu dịch âm đạo. Danh sách triệu chứng và que đo pH không phải là sự thay thế.

Cùng một loại thuốc, phác đồ khác nhau: metronidazole được dùng như thế nào cho từng bệnh

Metronidazole cho trichomoniasis và metronidazole cho BV là cùng một phân tử trên các lịch trình thực sự khác nhau, và lịch trình phụ thuộc vào cả bệnh nhiễm trùng và giới tính của bệnh nhân.

Thay đổi năm 2021 là điều cần làm đúng. CDC đã loại bỏ liều 2 g dùng một lần cho phụ nữ mắc bệnh trich vì phác đồ bảy ngày cho kết quả tỷ lệ khỏi bệnh tốt hơn. Nam giới vẫn được dùng liều duy nhất, đó là lý do tại sao đơn thuốc của bạn tình có thể trông hoàn toàn khác với đơn thuốc của bạn và cả hai đều có thể đúng.

Flagyl là tên thương hiệu bạn có thể thấy trên chai, và Flagyl cho BV là cùng một phác đồ bảy ngày. Nhìn chung, tỷ lệ khỏi bệnh dao động từ 84% đến 98% với metronidazole và 92% đến 100% với tinidazole, đó là lý do tại sao tinidazole là bước tiếp theo của CDC khi bệnh trich dai dẳng sau khi dùng metronidazole. Metronidazole thường là đơn thuốc thông thường, và cách thức hoạt động của đơn thuốc trực tuyến cùng ngày áp dụng ở đây khi bạn đã có kết quả xét nghiệm.

Nếu triệu chứng tái phát, hãy nghi ngờ bệnh khác, không phải thuốc thất bại

Vâng, bạn có thể mắc cả BV và trichomoniasis cùng lúc, và đó không phải là sự trùng hợp hiếm gặp. Mắc BV làm tăng nguy cơ mắc bệnh trichomoniasis, cùng với chlamydia, lậu, M. genitalium, HPV và HSV-2. Hai bệnh này chồng chéo chứ không loại trừ lẫn nhau, vì vậy kết quả dương tính với một bệnh không phải là bằng chứng chống lại bệnh kia.

Khi triệu chứng tái phát, hãy phân biệt hai vấn đề rất khác nhau. Tái nhiễm có nghĩa là thuốc có tác dụng và bạn tình chưa được điều trị đã truyền sinh vật trở lại. Thất bại điều trị thực sự có nghĩa là thuốc không loại bỏ được sinh vật ngay từ đầu. Cách khắc phục cho mỗi trường hợp là khác nhau, và không trường hợp nào được giải quyết bằng cách chỉ đơn giản là lấy lại cùng một đơn thuốc.

Nếu các triệu chứng kéo dài sau khi hoàn thành toàn bộ phác đồ, hãy xét nghiệm lại thay vì điều trị lại mù quáng. Tinidazole là bước tiếp theo của CDC cho bệnh trich tái phát, và BV tái phát có thể cần phác đồ điều trị kéo dài hoặc ngăn ngừa mà bác sĩ lâm sàng lựa chọn. Một ứng dụng đồng hành sức khỏe như August AI có thể giúp bạn ghi lại xem các triệu chứng có thực sự thuyên giảm vào ngày cuối cùng của phác đồ hay không, để buổi khám theo dõi bắt đầu bằng một dòng thời gian thay vì một phỏng đoán.

Khi các triệu chứng âm đạo cần gặp bác sĩ, và nhanh chóng như thế nào

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức nếu:

• Bạn bị sốt hoặc ớn lạnh kèm theo đau vùng chậu hoặc bụng dưới, có thể là dấu hiệu của bệnh viêm vùng chậu
• Bạn bị đau bụng dữ dội kèm theo buồn nôn hoặc nôn
• Bạn bị chảy máu âm đạo nhiều hoặc bất thường
• Bạn đang mang thai và bị chuột rút, áp lực vùng chậu hoặc chảy máu

Đặt lịch hẹn trong vòng một tuần nếu:

• Dịch tiết hoặc mùi mới xuất hiện sau khi có bạn tình mới
• Triệu chứng kéo dài hoặc trầm trọng hơn sau khi bạn hoàn thành toàn bộ phác đồ theo đơn
• Bạn có bất kỳ triệu chứng nào trong thai kỳ, do liên quan đến sinh non và nhẹ cân
• Bạn tình đã xét nghiệm dương tính với bệnh trich

Nói chuyện với bác sĩ lâm sàng trước khi bắt đầu nếu:

• Bạn đang mang thai hoặc cho con bú
• Bạn đã từng phản ứng xấu với metronidazole hoặc tinidazole trước đây
• Bạn đang dùng warfarin, lithium hoặc disulfiram
• Bạn đã có ba hoặc nhiều đợt trong một năm

Đối với nhóm giữa, khám sức khỏe từ xa là một bước đi hợp lý đầu tiên. Chương trình khám chăm sóc khẩn cấp trực tuyến trị giá 39 đô la của August sẽ kết nối bạn với một bác sĩ lâm sàng có giấy phép tại Hoa Kỳ, người có thể đánh giá các triệu chứng của bạn và kê đơn khi thích hợp, và bác sĩ lâm sàng sẽ quyết định xem đơn thuốc có phù hợp hay không. Hãy rõ ràng về giới hạn: khám trực tuyến không thể lấy mẫu dịch âm đạo hoặc thực hiện khám phụ khoa, vì vậy xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để phân biệt hai bệnh nhiễm trùng này vẫn phải được thực hiện tại địa phương.

Câu hỏi thường gặp

Tôi có thực sự phải kiêng rượu khi dùng metronidazole không?

Có. Hướng dẫn tiêu chuẩn là tránh rượu trong quá trình điều trị và trong 24 giờ sau liều metronidazole cuối cùng, hoặc 72 giờ sau liều tinidazole cuối cùng. Bằng chứng mới hơn đặt câu hỏi về mức độ thực tế của phản ứng giống disulfiram, vì vậy quy tắc này thận trọng hơn là đã được chứng minh. Metronidazole tự nó gây buồn nôn và vị kim loại, và việc thêm rượu sẽ không cải thiện một tuần đó.

Nam giới có bị viêm âm đạo do vi khuẩn không?

Không. Viêm âm đạo do vi khuẩn được xác định bằng sự thay đổi vi khuẩn trong âm đạo, vì vậy những người không có âm đạo không thể mắc bệnh này. Bạn tình nam có thể mang vi khuẩn liên quan đến BV, nhưng CDC không khuyến cáo điều trị họ, vì làm như vậy không cải thiện tỷ lệ khỏi bệnh hoặc tái phát. Trichomoniasis là trường hợp ngược lại: nam giới mắc bệnh, thường không có triệu chứng, và họ cần được điều trị.

Metronidazole có an toàn khi mang thai hoặc cho con bú không?

Có. CDC coi metronidazole có nguy cơ thấp khi mang thai, và nhiều nghiên cứu không liên kết nó với các tác dụng gây dị tật bẩm sinh hoặc đột biến gen. Tinidazole nên tránh dùng trong thai kỳ. Nếu bạn đang cho con bú, hướng dẫn là hoãn cho con bú trong 12 đến 24 giờ sau liều metronidazole và 72 giờ sau tinidazole. Hãy thông báo cho bác sĩ lâm sàng kê đơn rằng bạn đang mang thai hoặc cho con bú trước khi bạn lấy bất kỳ loại thuốc nào.

Trichomoniasis có tự khỏi mà không cần điều trị không?

Thường thì không. Trichomoniasis là nhiễm trùng do ký sinh trùng sống, và nó thường tồn tại cho đến khi được điều trị. Vì hầu hết những người mang mầm bệnh đều cảm thấy khỏe, kết quả thường thấy khi chờ đợi là hàng tháng truyền bệnh cho bạn tình mà không biết thay vì tự khỏi. Trong thai kỳ, rủi ro cao hơn, vì nhiễm trùng không được điều trị liên quan đến sinh non và nhẹ cân.

Các triệu chứng của tôi có thể là do nhiễm nấm men thay vì BV hoặc trich không?

Đôi khi. Nấm men là bệnh nhiễm trùng thứ ba mà mọi người gộp vào câu hỏi BV so với trich, và nó thường trông khác biệt: dịch tiết màu trắng dày, ngứa dữ dội, đỏ âm hộ, không có mùi tanh cá, và độ pH âm đạo vẫn bình thường thay vì tăng trên 4,5. Tự điều trị bằng thuốc chống nấm không kê đơn khi bạn thực sự bị BV hoặc trich sẽ khiến bạn mất một tuần và trì hoãn loại thuốc phù hợp.

Điểm mấu chốt về BV so với trich

Cùng một loại thuốc, quy tắc về bạn tình đối lập. Cả hai bệnh nhiễm trùng đều được điều trị ban đầu bằng metronidazole 500 mg hai lần mỗi ngày trong bảy ngày, nhưng trich yêu cầu mọi bạn tình hiện tại phải được điều trị ban đầu trong khi bạn tình BV không nên được điều trị. Triệu chứng và que đo pH không thể cho bạn biết bạn mắc bệnh nào, vì vậy hành động tiếp theo duy nhất là xét nghiệm bằng mẫu dịch trước khi điều trị. Nếu các triệu chứng tái phát sau đó, hãy xét nghiệm lại thay vì lặp lại. Trang này phản ánh Hướng dẫn Điều trị STI năm 2021 của CDC.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm: Bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp trường hợp cấp cứu y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.