Mùi hôi và khí hư màu xám loãng là dấu hiệu của viêm âm đạo do vi khuẩn (BV). Cảm giác nóng rát và buồn tiểu gấp mà không có khí hư là dấu hiệu của nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI). Hai tình trạng này xảy ra ở các vị trí khác nhau, liên quan đến các loại vi khuẩn khác nhau và được điều trị bằng các loại kháng sinh khác nhau, vì vậy việc phân biệt BV và UTI là rất quan trọng trước khi bạn sử dụng bất kỳ loại thuốc nào.
TL;DR: Các điểm chính
- Cảm giác nóng rát khi đi tiểu xảy ra ở cả hai tình trạng và không giúp bạn xác định được mình mắc bệnh gì.
- Mùi hôi âm đạo và khí hư màu trắng hoặc xám loãng là những dấu hiệu rõ ràng nhất của BV.
- Cảm giác buồn tiểu gấp, đi tiểu thường xuyên và áp lực trên xương mu, không có khí hư, là dấu hiệu của nhiễm trùng bàng quang.
- BV được chẩn đoán từ mẫu dịch âm đạo, không bao giờ từ nước tiểu, do đó không có que thử nước tiểu tại nhà nào có thể xác định hoặc loại trừ BV.
- Kháng sinh điều trị UTI không thể loại bỏ BV và kháng sinh điều trị BV không thể loại bỏ UTI. Việc đoán mò sẽ làm bạn mất nhiều ngày điều trị.
BV so với UTI: Hai bệnh nhiễm trùng khác nhau, ở hai vị trí khác nhau
BV so với UTI phụ thuộc vào vị trí. Viêm âm đạo do vi khuẩn (BV) là tình trạng phát triển quá mức của vi khuẩn kỵ khí trong âm đạo, và dấu hiệu đặc trưng là khí hư màu xám loãng kèm theo mùi tanh như cá. Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) là tình trạng vi khuẩn xâm nhập vào bàng quang và niệu đạo, và dấu hiệu đặc trưng là cảm giác nóng rát, buồn tiểu gấp và áp lực vùng xương chậu thấp. Không có phương pháp điều trị nào cho tình trạng này lại có tác dụng với tình trạng kia.
Trong BV, các loài Lactobacillus bảo vệ vốn chiếm ưu thế trong âm đạo bị lấn át bởi các vi khuẩn kỵ khí. Theo MedlinePlus về viêm âm đạo, đây là tình trạng phụ khoa phổ biến nhất ở những người từ 15 đến 44 tuổi. BV không được phân loại là bệnh lây truyền qua đường tình dục, mặc dù hoạt động tình dục có thể làm thay đổi hệ vi khuẩn âm đạo và BV phổ biến hơn ở những người có hoạt động tình dục.
UTI, cụ thể là viêm bàng quang cấp, là tình trạng vi khuẩn di chuyển lên niệu đạo vào bàng quang. MedlinePlus liệt kê các triệu chứng của viêm bàng quang bao gồm tiểu đau hoặc nóng rát, nước tiểu đục hoặc có mùi hôi, cảm giác buồn tiểu thường xuyên và áp lực ở vùng bụng dưới. Các tác nhân khác nhau, mô khác nhau, thuốc khác nhau. Điểm cuối cùng này là nơi hầu hết các trường hợp tự điều trị bị sai lầm.
Cảm giác nóng rát khi đi tiểu là dấu hiệu ít hữu ích nhất
BV có thể gây ra các triệu chứng UTI không? Nó có thể bắt chước các triệu chứng này, đó là lý do tại sao cảm giác mà hầu hết mọi người sử dụng để tự chẩn đoán lại là cảm giác mang ít thông tin nhất. BV gây viêm mô âm đạo và âm hộ. Khi nước tiểu chảy qua mô đã bị kích ứng, nó sẽ gây rát, và cảm giác rát này được ghi nhận là "nóng rát khi đi tiểu" từ lâu trước khi bạn xem xét bất cứ điều gì khác.
Kiểu triệu chứng quan trọng hơn sự hiện diện. Cảm giác nóng rát liên quan đến BV có xu hướng ở bên ngoài, là cảm giác rát bề mặt khi nước tiểu chảy qua da bị kích ứng, mà không có sự thay đổi thực sự về tần suất đi tiểu. Cảm giác nóng rát do UTI có xu hướng ở bên trong và hiếm khi xuất hiện một mình. Nó đi kèm với cảm giác buồn tiểu gấp, đi tiểu thường xuyên, lượng nước tiểu ít không thỏa mãn, và cơn đau âm ỉ trên xương mu.
Các bác sĩ lâm sàng cũng phân định ranh giới tương tự. Đánh giá nhanh của AAFP năm 2024 ghi nhận rằng các triệu chứng tiết niệu điển hình ở phụ nữ không có khí hư âm đạo thường có thể được chẩn đoán dựa trên bệnh sử, trong khi các triệu chứng tiết niệu kèm theo khí hư nên được thăm khám trực tiếp và phân tích nước tiểu bằng que thử.
Có một vấn đề thứ hai khi hỏi liệu BV có thể gây ra các triệu chứng UTI hay không rồi dừng lại ở đó: BV rất thường xuyên không gây ra triệu chứng gì cả. Vì vậy, cảm giác "nóng rát" có thể đi kèm với một bệnh nhiễm trùng mà bạn chưa từng nhận thấy. Cảm giác nóng rát cho biết có điều gì đó không ổn. Nó không cho bạn biết điều gì không ổn.
Khí hư và mùi hôi cho bạn biết nhiều hơn bất kỳ triệu chứng nào khác
Sự khác biệt về khí hư giữa BV và UTI là điểm phân tách rõ ràng nhất giữa hai tình trạng này. MedlinePlus mô tả khí hư của BV là loãng, màu trắng hoặc xám, và có mùi tanh như cá, thường nặng hơn sau khi quan hệ tình dục. Nhiễm trùng bàng quang không làm thay đổi khí hư âm đạo chút nào.
BV so với UTI về mùi thực sự là câu hỏi về chất lỏng nào có mùi. Trong BV, mùi là mùi âm đạo và có thể nhận thấy mà không cần đi tiểu. Trong UTI, bản thân nước tiểu có thể bị đục hoặc có mùi hôi trong khi mùi và khí hư âm đạo vẫn giữ nguyên như cũ. UTI không tạo ra mùi tanh ở âm đạo, và BV thường không gây ra cảm giác buồn tiểu gấp hoặc thức dậy vào ban đêm để đi tiểu.
| Đặc điểm | Viêm âm đạo do vi khuẩn (BV) | UTI (viêm bàng quang cấp) |
|---|---|---|
| Triệu chứng chính | Mùi và khí hư | Cảm giác nóng rát kèm theo buồn tiểu gấp và đi tiểu thường xuyên |
| Khí hư | Loãng, màu trắng hoặc xám, tăng tiết | Không thay đổi |
| Mùi | Mùi tanh âm đạo, nặng hơn sau khi quan hệ tình dục | Nước tiểu đục hoặc có mùi hôi, mùi âm đạo bình thường |
| Đi tiểu | Có thể bị rát bên ngoài; tần suất thường bình thường | Nóng rát, buồn tiểu gấp, đi tiểu thường xuyên, lượng nước tiểu ít, tiểu đêm |
| Vị trí đau | Âm hộ và cửa âm đạo | Trên xương mu, bên trong bàng quang |
| Ngứa hoặc kích ứng | Phổ biến | Không phổ biến |
| Cách chẩn đoán | Phết dịch âm đạo (tiêu chuẩn Amsel hoặc điểm Nugent) | Bệnh sử, phân tích nước tiểu bằng que thử, nuôi cấy khi cần chỉ định |
| Điều trị đầu tay | Metronidazole (uống hoặc gel) hoặc kem clindamycin | Nitrofurantoin, fosfomycin, hoặc trimethoprim/sulfamethoxazole |
Cách phân biệt bạn mắc bệnh gì trước khi xét nghiệm xác nhận
Đây là UTI hay BV? Hãy xem xét ba mô hình. Mùi kèm theo khí hư màu xám loãng và kích ứng âm hộ, với tần suất đi tiểu bình thường, là mô hình của BV. Cảm giác nóng rát kèm theo buồn tiểu gấp, đi tiểu thường xuyên và áp lực vùng trên xương mu, không có khí hư và không thay đổi mùi, là mô hình của UTI. Cả hai bộ triệu chứng cùng lúc nghĩa là bạn cần xét nghiệm cả hai, chứ không phải bạn chọn triệu chứng rõ ràng hơn.
Đây là điều mà hầu hết các trang web sẽ không cho bạn biết: que thử UTI hoặc que đo pH bán sẵn có thể dẫn bạn đi sai hướng. Cả hai tình trạng đều có thể làm thay đổi độ pH, một que thử dương tính không loại trừ BV là nguyên nhân thực sự gây ra triệu chứng của bạn, và không có xét nghiệm nước tiểu nào có thể chẩn đoán BV. Theo Hướng dẫn điều trị STI năm 2021 của CDC, BV được chẩn đoán bằng tiêu chuẩn Amsel tại giường bệnh hoặc điểm Nugent đọc trong phòng thí nghiệm, cả hai đều từ mẫu dịch âm đạo.
Nhiễm trùng đồng thời là hoàn toàn có thể xảy ra. Niệu đạo và âm đạo là những vùng lân cận về mặt giải phẫu, và việc mắc cả hai cùng lúc không phải là hiếm, đó là lý do thực tế của nhánh "cả hai mô hình" ở trên.
Về chi phí: một lần khám tại phòng khám có thể giải quyết vấn đề bằng phân tích nước tiểu và phết dịch âm đạo cùng ngày, thường được bảo hiểm chi trả, thay vì một bộ xét nghiệm gửi qua đường bưu điện trị giá 150-250 đô la mà vẫn không thể khám cho bạn. Nếu triệu chứng của bạn là các triệu chứng tiết niệu điển hình mà không có khí hư, thì khám bệnh từ xa là bước đầu hợp lý, và bạn nên biết cách hoạt động của dịch vụ khám bệnh trực tuyến khi bạn cần đơn thuốc trước khi đặt lịch. August cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp trực tuyến với giá 39 đô la, nơi bác sĩ có giấy phép hành nghề tại Hoa Kỳ xem xét các triệu chứng của bạn và quyết định xem có cần kê đơn hay không. Tuy nhiên, dịch vụ này không thể thực hiện phết dịch âm đạo cần thiết để chẩn đoán BV.
Kháng sinh UTI còn sót lại sẽ không loại bỏ BV
Kháng sinh điều trị UTI có điều trị được BV không? Không, và lý do là dược lý chứ không phải do liều lượng hay thời gian. Đánh giá năm 2024 của AAFP liệt kê các thuốc điều trị viêm bàng quang hàng đầu là nitrofurantoin giải phóng kéo dài 100 mg hai lần mỗi ngày trong năm ngày, fosfomycin dùng một liều 3 g, hoặc trimethoprim/sulfamethoxazole 160/800 mg hai lần mỗi ngày trong ba ngày. Các loại thuốc này được chọn vì chúng tập trung trong nước tiểu, chứ không phải vì chúng tác động lên hệ vi khuẩn âm đạo.
BV được điều trị khác. Hướng dẫn năm 2021 của CDC nêu tên metronidazole uống 500 mg hai lần mỗi ngày trong bảy ngày, gel metronidazole đặt âm đạo, hoặc kem clindamycin. Các phác đồ khác nhau, đường dùng khác nhau, đích tác động khác nhau. Các phác đồ này được liệt kê ở đây để cho thấy sự khác biệt của chúng, chứ không phải là hướng dẫn để bạn tự dùng thuốc.
Đoán sai không phải là không có hậu quả. Bệnh nhiễm trùng thực sự tiếp tục trong khi bạn chờ đợi một liệu trình thuốc không nhắm vào nó, việc giảm nhẹ triệu chứng một phần có thể làm lu mờ bức tranh trước khi có người thăm khám bạn, và BV không được điều trị có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc HIV và các STI khác. Đừng dùng lại đơn thuốc còn sót lại từ lần điều trị trước. Nếu UTI tái phát sau khi điều trị thất bại một lần, AAFP khuyên nên nuôi cấy nước tiểu với xét nghiệm độ nhạy thay vì đoán mò lần nữa.
Một số triệu chứng yêu cầu ngừng tự chẩn đoán và đi khám
Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay nếu:
- Bạn bị sốt hoặc ớn lạnh kèm đau lưng hoặc đau vùng hông, buồn nôn hoặc nôn, điều này cho thấy nhiễm trùng thận.
- Bạn nhìn thấy máu trong nước tiểu.
- Người lớn tuổi đột nhiên lú lẫn hoặc thay đổi trạng thái tinh thần kèm theo bất kỳ triệu chứng tiết niệu nào, mà MedlinePlus lưu ý có thể là dấu hiệu duy nhất của nhiễm trùng.
- Bạn bị đau bụng dưới hoặc vùng chậu dữ dội kèm sốt cùng với khí hư âm đạo, có thể là dấu hiệu của bệnh viêm vùng chậu.
Đặt lịch hẹn khám trong tuần tới nếu: bạn có bất kỳ triệu chứng BV hoặc UTI nào trong thai kỳ, triệu chứng kéo dài hơn vài ngày, các đợt tái phát liên tục, hoặc các triệu chứng tiết niệu đi kèm với khí hư và cần thăm khám trực tiếp.
Nói chuyện với bác sĩ trước khi bắt đầu nếu: bạn đang mang thai hoặc cho con bú, đây là lần thứ ba bạn bị bệnh trong một năm, triệu chứng tái phát sau khi bạn đã dùng hết kháng sinh, bạn đang dựa vào kết quả que thử tại nhà, hoặc bạn đang cân nhắc sử dụng lại đơn thuốc cũ.
Một quy tắc nữa cần ghi nhớ: nếu triệu chứng trở nên tồi tệ hơn, hoặc đơn giản là không cải thiện, trong vòng 48 đến 72 giờ sau khi bắt đầu dùng kháng sinh theo đơn đúng cách, hãy gọi lại thay vì đợi hết liệu trình. Nếu bạn không chắc mình thuộc trường hợp nào trong các cấp độ này, Công cụ kiểm tra triệu chứng AI August miễn phí có thể giúp bạn xác định mức độ khẩn cấp trước khi quyết định đi đâu.
Các câu hỏi thường gặp
Viêm âm đạo do vi khuẩn (BV) có phải là bệnh lây truyền qua đường tình dục không và bạn tình của tôi có cần điều trị không?
Không. BV không được phân loại là bệnh lây truyền qua đường tình dục, mặc dù nó phổ biến hơn ở những người có hoạt động tình dục vì hoạt động tình dục làm thay đổi hệ vi khuẩn âm đạo. Các phác đồ đầu tay của CDC được viết cho người mắc bệnh. Nếu bạn tình có triệu chứng của riêng họ, họ nên được đánh giá riêng chứ không nên điều trị theo đơn thuốc của bạn.
Việc mang thai có làm thay đổi mức độ khẩn cấp tôi cần được khám BV hoặc UTI không?
Có. Hãy thông báo triệu chứng cho bác sĩ sản khoa của bạn trong cùng tuần thay vì đợi xem liệu chúng có tự khỏi không, và đừng bắt đầu sử dụng bất kỳ loại thuốc nào từ đơn thuốc cũ. Việc kháng sinh nào phù hợp trong thai kỳ là quyết định của bác sĩ, và cả hai tình trạng này đều cần được xác nhận bằng xét nghiệm thay vì chỉ dựa vào việc khớp triệu chứng.
Các loại thực phẩm chức năng từ nam việt quất hoặc men vi sinh có điều trị được BV hoặc UTI không?
Không. Cả hai đều không loại bỏ được nhiễm trùng đang hoạt động. Liệu pháp đầu tay theo hướng dẫn cho viêm bàng quang là kháng sinh như nitrofurantoin hoặc fosfomycin, và đối với BV là metronidazole hoặc clindamycin. Các thực phẩm chức năng đôi khi được thảo luận để giảm tái phát, đây là một câu hỏi riêng biệt với việc giải quyết tình trạng nhiễm trùng hiện tại. Hãy điều trị đúng đắn đợt nhiễm trùng hiện tại trước.
Tại sao BV của tôi cứ tái phát sau khi tôi dùng hết kháng sinh?
Thường là do kháng sinh loại bỏ sự phát triển quá mức của vi khuẩn kỵ khí mà không khôi phục được quần thể Lactobacillus bảo vệ vốn ngăn chặn nó tái phát. Môi trường âm đạo trở nên dễ bị tổn thương sau khi kết thúc liệu trình. Tái phát đủ phổ biến để cần thảo luận về một phương pháp điều trị kéo dài hơn hoặc dự phòng với bác sĩ, thay vì lặp đi lặp lại cùng một liệu trình bảy ngày vô thời hạn.
Tôi có cần nuôi cấy nước tiểu không, hay xét nghiệm que thử là đủ?
Thường thì không cần thiết cho lần đầu tiên, đợt nhiễm trùng đơn giản. AAFP dành nuôi cấy nước tiểu với xét nghiệm độ nhạy cho các trường hợp nhiễm trùng tái phát, thất bại điều trị trước đó, biểu hiện không điển hình, tất cả nam giới có triệu chứng tiết niệu, và hầu hết người lớn từ 65 tuổi trở lên. Nếu tình trạng BV so với UTI bị lẫn lộn bởi khí hư, bạn cũng cần phết dịch âm đạo, vì nuôi cấy chỉ trả lời cho một nửa vấn đề liên quan đến tiết niệu.
Kết luận về BV so với UTI
Mùi hôi và khí hư là dấu hiệu của BV. Cảm giác nóng rát và buồn tiểu gấp mà không có khí hư là dấu hiệu của UTI. Cả hai cùng lúc nghĩa là cần xét nghiệm cả hai. Hai bệnh này cần các loại kháng sinh khác nhau, và việc điều trị sai loại sẽ làm bạn mất thời gian trong khi nhiễm trùng thực sự tiếp tục. Bước tiếp theo hiệu quả là phân tích nước tiểu và phết dịch âm đạo cùng ngày, hoặc khám bệnh trực tuyến nếu triệu chứng của bạn là các triệu chứng tiết niệu điển hình mà không có khí hư.
Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm: Bài viết này chỉ mang tính chất thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có trình độ để đưa ra các quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp trường hợp cấp cứu y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.
