Bạn có thể bị BV và nhiễm nấm men cùng lúc không? Có, nhưng đó không phải là câu hỏi quan trọng

Có. Bạn có thể bị BV và nhiễm nấm men cùng lúc, nhưng tình trạng đồng nhiễm thực sự là không phổ biến: trong một nghiên cứu trên 16.484 xét nghiệm dịch âm đạo tại phòng cấp cứu, cả hai đều xuất hiện cùng nhau trong 0,8% các trường hợp. Vấn đề khó khăn hơn là các triệu chứng của chúng trùng lặp nhiều đến mức bạn không thể tự mình phân biệt một cách đáng tin cậy.

TÓM LẠI: Những điểm chính

• Đồng nhiễm là có thật nhưng không phổ biến. Trong các trường hợp được xét nghiệm tại phòng cấp cứu, BV cộng với candidiasis xuất hiện trong 0,8% các trường hợp, so với 25,0% đối với BV đơn lẻ.
• Các triệu chứng gần như vô dụng để phân biệt. Trong một nghiên cứu khảo sát năm 2001, chỉ 11% phụ nữ nhận ra các triệu chứng điển hình của nhiễm nấm men.
• Đồng nhiễm là hai kết quả xét nghiệm dương tính trong một lần khám, không phải là một bức tranh triệu chứng khó hiểu.
• Không có một loại thuốc nào điều trị cả hai. BV cần kháng sinh, nấm men cần thuốc kháng nấm, và mỗi loại đều không có tác dụng với loại còn lại.
• Khi cả hai đều được xác nhận, việc điều trị cả hai cùng lúc là thông thường. Thai kỳ là trường hợp BV được ưu tiên điều trị trước.

Có, BV và nhiễm nấm men có thể xảy ra cùng lúc, nhưng nó hiếm hơn những gì trên mạng gợi ý

Có, bạn có thể bị BV và nhiễm nấm men cùng lúc. Trong số 16.484 lượt khám tại phòng cấp cứu có thực hiện xét nghiệm dịch âm đạo, tình trạng viêm âm đạo do vi khuẩn (BV) cộng với candidiasis xuất hiện cùng nhau trong 0,8% các trường hợp, tương đương 136 bệnh nhân. BV đơn lẻ chiếm 25,0% và candidiasis đơn lẻ chiếm 3,8%. Các trường hợp nhiễm trùng đơn lẻ vượt trội hơn nhiều so với đồng nhiễm, vì vậy BV và nhiễm nấm men cùng lúc là có thể nhưng không phải là lời giải thích khả dĩ nhất cho các triệu chứng khó hiểu.

Hãy đọc kỹ con số 0,8%. Nó mô tả những người có triệu chứng đến phòng cấp cứu và có xét nghiệm dịch âm đạo, không phải phụ nữ nói chung. Nó không phải là "0,8% phụ nữ", và bất kỳ ai trích dẫn theo cách đó đều đã thay đổi mẫu số.

Sự trùng lặp có thể xảy ra ở tất cả các trường hợp vì cả hai tình trạng đều có cùng một nền tảng: môi trường âm đạo bị xáo trộn với sự suy giảm các loài Lactobacillus bảo vệ, tạo điều kiện cho sự phát triển quá mức của vi khuẩn và cả Candida.

Vấn đề thực sự không phải là liệu cả hai có thể xảy ra hay không. Vấn đề là các triệu chứng không thể cho bạn biết bạn mắc bệnh gì

Các triệu chứng BV so với nhiễm nấm men nhìn có vẻ tách biệt rõ ràng trên giấy tờ. Đây là sự khác biệt theo sách giáo khoa được cho là:

Bây giờ hãy xem nó thất bại như thế nào. Trong một nghiên cứu khảo sát 634 phụ nữ được công bố trên American Family Physician năm 2001, chỉ 11% nhận biết chính xác các triệu chứng điển hình của nhiễm nấm men. Trong cùng một đánh giá năm 2001, trong số những phụ nữ có triệu chứng âm đạo mãn tính đã tự điều trị bằng thuốc kháng nấm không kê đơn, chỉ 28% thực sự bị tái phát candidiasis khi được bác sĩ chuyên khoa đánh giá. Những con số đó đã cũ và chúng vẫn là những số liệu được trích dẫn nhiều nhất về độ chính xác của chẩn đoán tự thực hiện.

Các bác sĩ lâm sàng cũng không làm tốt hơn nhiều chỉ dựa vào lời kể. Hướng dẫn về khí hư của CDC năm 2021 nêu rằng chỉ dựa vào việc hỏi bệnh sử đã được báo cáo là không đủ để chẩn đoán chính xác. Và CDC lưu ý rằng trong một cuộc khảo sát đại diện toàn quốc, phần lớn phụ nữ mắc BV không có triệu chứng nào cả, vì vậy "không có mùi tanh cá" không loại trừ BV.

Vì vậy, rủi ro không phải là đồng nhiễm. Rủi ro là các triệu chứng trùng lặp cộng với sai nhóm thuốc, khiến bạn mất một tuần khó chịu và không được chữa khỏi.

Đồng nhiễm là thứ bạn xác nhận bằng xét nghiệm, không phải thứ bạn nhận ra

Đồng nhiễm BV và nấm men là một phát hiện trong phòng thí nghiệm, không phải là một ấn tượng bạn có được trong phòng tắm. CDC chẩn đoán BV lâm sàng bằng tiêu chuẩn Amsel, yêu cầu ba trong bốn đặc điểm: khí hư loãng đồng nhất, tế bào clue trên kính hiển vi, pH âm đạo trên 4,5 và xét nghiệm amine "whiff" dương tính. Tiêu chuẩn tham chiếu vẫn là nhuộm Gram theo thang điểm Nugent.

Nấm men có tiêu chuẩn riêng. Đối với bệnh nhân có triệu chứng, CDC yêu cầu phát hiện nấm men hoặc sợi giả trên kính hiển vi khô, hoặc nuôi cấy dương tính hoặc xét nghiệm Candida khác. Điều đó quan trọng vì khoảng 10% đến 20% phụ nữ mang Candida mà không có triệu chứng, vì vậy việc phát hiện nấm men dương tính không khớp với triệu chứng không nhất thiết phải điều trị.

Bài học thực tế: đồng nhiễm thực sự có nghĩa là hai kết quả dương tính riêng biệt từ một lần khám. Một bức tranh triệu chứng không rõ ràng không phải là đồng nhiễm, đó là một phỏng đoán chưa được kiểm tra.

Trước buổi hẹn khám, một ứng dụng đồng hành sức khỏe như August AI có thể giúp bạn ghi lại thời điểm khí hư, mùi và ngứa bắt đầu và chúng đã thay đổi như thế nào, để bác sĩ có một mốc thời gian rõ ràng thay vì "vài ngày". Đó là một bổ trợ cho việc chăm sóc, không bao giờ là chẩn đoán.

Không có một loại thuốc nào điều trị cả hai. Chúng thuộc các nhóm thuốc khác nhau

Bạn có thể điều trị BV và nhiễm nấm men bằng cùng một loại thuốc không? Không, và lý do là về dược lý, không phải thủ tục. Các phác đồ điều trị BV đầu tay của CDC là kháng sinh: metronidazole uống 500 mg hai lần mỗi ngày trong 7 ngày, gel metronidazole 0,75% đặt âm đạo một lần mỗi ngày trong 5 ngày, hoặc kem clindamycin 2% đặt âm đạo trước khi đi ngủ trong 7 ngày. Nhiễm candidiasis không phức tạp cần thuốc kháng nấm: một liều duy nhất 150 mg fluconazole uống, hoặc một loại azole bôi tại chỗ như clotrimazole, miconazole hoặc terconazole trong 1 đến 14 ngày tùy thuộc vào thuốc. Thuốc kháng nấm không có tác dụng với BV. Kháng sinh trị BV không có tác dụng với Candida.

Đây là điều mà hầu hết các trang sẽ không cho bạn biết: nếu bạn đang trong ngày thứ ba của liệu trình Monistat mà không có cải thiện thực sự, kem có thể đã làm dịu cơn kích ứng âm hộ đơn giản bằng cách làm dịu. Sự giảm nhẹ một phần đó chính xác là lý do làm chậm chẩn đoán chính xác trong khi BV chưa được điều trị tiếp tục diễn ra. Việc khớp thuốc với vi sinh vật cũng giống như việc quyết định loại kháng sinh nào phù hợp cho nhiễm trùng đường tiết niệu.

Khi cả hai đều được xác nhận, việc điều trị đồng thời là tiêu chuẩn, không rủi ro

Điều trị cả hai cùng lúc là bước đi bình thường khi xét nghiệm xác nhận cả hai. Một liều duy nhất 150 mg fluconazole và một đợt metronidazole (hoặc clindamycin bôi tại chỗ) thường được kê đơn cùng lúc, và ở những liều này, không có tương tác lâm sàng đáng kể đối với hầu hết mọi người.

Câu trả lời trung thực về trình tự: không có hướng dẫn chính thức nào quy định cái nào đi trước. Quy tắc làm việc rất đơn giản. Các trường hợp nhiễm trùng đã được xác nhận sẽ được điều trị, và bạn không cần phải trì hoãn chúng để cẩn thận.

BV được ưu tiên điều trị trước trong hai trường hợp: mang thai và chuẩn bị cho thủ thuật phụ khoa theo kế hoạch. BV không được điều trị có liên quan đến nguy cơ sinh non và tăng khả năng nhiễm trùng vùng chậu, điều này khiến nó trở thành bệnh cần được xử lý ngay lập tức.

Hai điểm tuân thủ quyết định liệu điều này có hiệu quả hay không. Hoàn thành toàn bộ liệu trình BV 5 đến 7 ngày ngay cả sau khi mùi và khí hư giảm đi, vì việc giảm triệu chứng sớm không phải là chữa khỏi. Và tuân thủ lời khuyên về rượu khi dùng metronidazole.

Một số triệu chứng cho thấy đây không đơn giản là BV hay nấm men

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay nếu:

• Bạn có dấu hiệu phản ứng dị ứng nghiêm trọng với thuốc được kê đơn: phát ban lan rộng, sưng mặt hoặc cổ họng, khó thở.
• Bạn bị sốt và ớn lạnh cùng với đau vùng chậu hoặc bụng dưới dữ dội.
• Bạn bị chảy máu âm đạo nhiều hoặc bất thường.

Đặt lịch khám trong vòng một tuần tới nếu:

• Các triệu chứng không cải thiện sau vài ngày dùng hết liệu trình điều trị.
• Các triệu chứng tái phát trong vòng vài tuần sau khi khỏi bệnh.
• Bạn đang mang thai và có khí hư hoặc mùi bất thường mới hoặc trở nên tồi tệ hơn, cần được bác sĩ sản phụ khoa đánh giá kịp thời thay vì tự điều trị bằng thuốc không kê đơn.

Nói chuyện với bác sĩ trước khi bắt đầu nếu:

• Bạn đã sử dụng thuốc kháng nấm không kê đơn mà không đỡ.
• Bạn đang mang thai hoặc đang cố gắng thụ thai.
• Bạn đã bị tái phát nhiều lần.
• Bạn có bạn tình mới hoặc lo ngại về STI (nhiễm trùng lây qua đường tình dục).

Các triệu chứng không giải quyết được thường là do chẩn đoán sai hoặc bỏ sót, không phải là liều cần lặp lại. Nếu bạn muốn được đánh giá nhanh chóng, việc khám chăm sóc khẩn cấp trực tuyến với giá 39 USD sẽ giúp một bác sĩ lâm sàng có giấy phép tại Hoa Kỳ đánh giá các triệu chứng của bạn, và họ sẽ quyết định xem việc kê đơn có phù hợp hay không. Cần rõ giới hạn: một buổi khám video không thể thực hiện xét nghiệm que pH, xét nghiệm whiff hoặc kính hiển vi khô, vì vậy bác sĩ có thể yêu cầu bạn đến xét nghiệm trực tiếp.

BV và nhiễm nấm men tái phát thường có nghĩa là chẩn đoán bị bỏ sót, không phải do xui xẻo

BV và nhiễm nấm men tái phát thường có nghĩa là chẩn đoán ban đầu bị sai hoặc không đầy đủ hơn là do điều trị thất bại. Cách khắc phục là làm xét nghiệm lại khi bạn có triệu chứng, thay vì điều trị lại mù quáng. Đây là cái bẫy giống như nhiễm trùng nấm da tái phát, nơi các liệu trình lặp đi lặp lại được áp dụng cho một thứ chưa bao giờ được xác nhận.

Những gì thực sự giúp ích, theo thứ tự: hoàn thành toàn bộ liệu trình kháng sinh và kháng nấm; ngừng thụt rửa và sử dụng các sản phẩm vệ sinh, khăn lau và xịt có mùi thơm; và nếu bạn muốn thử hỗ trợ Lactobacillus, hãy bắt đầu sau khi hoàn thành cả hai liệu trình thay vì song song với chúng. Bằng chứng về men vi sinh trong việc ngăn ngừa tái phát còn lẫn lộn, và chúng không phải là sự thay thế cho việc điều trị.

Đối với một mô hình có thể cung cấp cho bác sĩ lâm sàng, một ứng dụng đồng hành sức khỏe như August AI có thể giúp bạn ghi lại ngày xảy ra, triệu chứng và những gì bạn đã dùng mỗi lần.

Câu hỏi thường gặp

Thuốc kháng sinh dùng để điều trị BV có thể gây nhiễm nấm men không?

Có. Metronidazole và clindamycin đều tiêu diệt vi khuẩn âm đạo một cách rộng rãi, và Candida có thể phát triển quá mức trong không gian đó. Đó là lý do tại sao đôi khi cảm giác ngứa xuất hiện ngay khi bạn kết thúc liệu trình điều trị BV. Đó là một trình tự, không phải là bị BV và nhiễm nấm men cùng lúc, và nó được điều trị bằng thuốc kháng nấm một khi cảm giác ngứa thực sự xuất hiện.

Mang thai có thể dùng fluconazole cho nhiễm nấm men không?

Thường là không. Fluconazole đường uống thường tránh dùng khi mang thai, và thay vào đó ưu tiên các loại azole bôi tại chỗ. Metronidazole được sử dụng cho BV khi mang thai. Vì BV khi mang thai có liên quan đến sinh non, nên khí hư hoặc mùi mới khi mang thai cần được bác sĩ sản phụ khoa đánh giá kịp thời thay vì dùng thuốc kháng nấm không kê đơn và chờ đợi.

Các triệu chứng của BV và nhiễm nấm men có nên giảm đi cùng lúc không?

Không. Cảm giác ngứa do nấm men thường giảm trong vòng một đến ba ngày sau khi dùng liều fluconazole, trong khi mùi và khí hư do BV có thể mất toàn bộ liệu trình điều trị cộng với vài ngày nữa mới giảm hẳn. Những người đánh giá thuốc kháng sinh theo tốc độ của thuốc kháng nấm sẽ cho rằng nó "không hoạt động" và ngừng điều trị sớm, đây là một trong những con đường phổ biến nhất dẫn đến tái phát.

Quan hệ tình dục khi đang điều trị cả hai bệnh nhiễm trùng có an toàn không?

Không. Các bác sĩ lâm sàng thường khuyên nên đợi cho đến khi điều trị hoàn tất. Kem kháng nấm gốc dầu và viên đặt âm đạo có thể làm giảm hiệu quả của bao cao su latex và màng ngăn âm đạo, và ma sát sẽ làm trầm trọng thêm mô bị viêm. Lý do tương tự cũng áp dụng cho quan hệ tình dục khi bị UTI: vài ngày kiêng cự tốn ít chi phí hơn là bắt đầu lại liệu trình điều trị.

BV hoặc nhiễm nấm men có thể tự khỏi mà không cần điều trị không?

Đôi khi. BV có thể tự khỏi, và nó cũng có thể tái phát mà không cần điều trị. Nhiễm nấm men có triệu chứng hiếm khi tự khỏi. Chờ đợi chính là cách mà đồng nhiễm trở nên chỉ được điều trị một phần: một loại vi sinh vật biến mất, loại còn lại tồn tại, và đến lúc bạn xét nghiệm, bức tranh sẽ mờ nhạt hơn so với ngày đầu.

Kết luận

Bạn có thể bị BV và nhiễm nấm men cùng lúc không? Có, trong khoảng 0,8% các trường hợp được xét nghiệm tại phòng cấp cứu. Nhưng các triệu chứng không thể cho bạn biết bạn mắc bệnh gì, cả hai cần các nhóm thuốc khác nhau, và đồng nhiễm được xác nhận có nghĩa là hai xét nghiệm dương tính. Hãy xét nghiệm khi có triệu chứng, sau đó điều trị những gì thực sự có mặt.

Tuyên bố từ chối trách nhiệm: Bài viết này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp trường hợp cấp cứu y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.