Có thể dùng Amoxicillin khi mang thai không? Dữ liệu thực tế cho thấy gì

Có. Bạn có thể dùng amoxicillin khi mang thai khi bác sĩ đã kê đơn để điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn. Đây là một trong những loại kháng sinh được nghiên cứu nhiều nhất trong thai kỳ, và dữ liệu từ các nghiên cứu đoàn hệ lớn không cho thấy mối liên hệ với các dị tật bẩm sinh nghiêm trọng. Câu hỏi khó hơn là liệu amoxicillin có phải là loại thuốc phù hợp cho tình trạng nhiễm trùng cụ thể của bạn hay không.

TÓM TẮT: Những điểm chính

• Thuốc nhóm Penicillin, bao gồm cả amoxicillin, được ACOG đánh giá là lựa chọn an toàn nói chung trong thai kỳ, và một nghiên cứu đoàn hệ với 139.938 ca sinh không tìm thấy mối liên hệ nào với dị tật bẩm sinh nghiêm trọng.
• Amoxicillin có đi qua nhau thai. Dữ liệu theo dõi lâu dài về kết quả thai kỳ, chứ không phải là không có sự tiếp xúc với thai nhi, là lý do nó được tin dùng.
• Thuốc này thường không phải là lựa chọn đầu tiên cho nhiễm trùng đường tiết niệu khi mang thai, vì các vi khuẩn đường tiết niệu phổ biến thường kháng lại nó.
• "Nhóm B" là một nhãn cũ của FDA. Nhãn hiện tại nói rằng chỉ sử dụng khi thực sự cần thiết, đây là một cách diễn đạt thận trọng tiêu chuẩn, không phải là một cảnh báo cụ thể.
• Dị ứng penicillin đã được báo cáo cần được kiểm tra lại một cách chính thức trước khi bạn chấp nhận dùng thuốc thay thế.

Có thể dùng amoxicillin khi mang thai không? Có, và đây là một trong những loại kháng sinh được nghiên cứu kỹ lưỡng nhất

Amoxicillin thuộc nhóm penicillin, và các thuốc nhóm penicillin có dữ liệu theo dõi kết quả thai kỳ trong nhiều thập kỷ. Hướng dẫn của ACOG về liệu pháp kháng sinh trong thai kỳ, được AAFP tóm tắt vào năm 1998, mô tả các thuốc nhóm penicillin bao gồm amoxicillin là an toàn nói chung cho bệnh nhân mang thai. Trong một nghiên cứu đoàn hệ dân số Quebec năm 2017, amoxicillin không liên quan đến các dị tật bẩm sinh nghiêm trọng. Lịch sử đó, chứ không phải là sự vắng mặt của sự tiếp xúc với thai nhi, là lý do các bác sĩ lựa chọn nó.

Amoxicillin có đến được với em bé của bạn. Nó đi qua nhau thai, giống như hầu hết các loại kháng sinh khác. Điều làm cho nó được chấp nhận là chúng ta đã theo dõi những gì xảy ra sau đó, ở số lượng rất lớn các ca mang thai thực tế, và không tìm thấy tín hiệu về dị tật. Và sự so sánh quan trọng không bao giờ là thuốc so với không có thuốc. Nhiễm trùng do vi khuẩn không được điều trị khi mang thai mang theo những rủi ro riêng, đôi khi rất nghiêm trọng.

Câu hỏi thực sự không phải là an toàn, mà là liệu amoxicillin có phù hợp với tình trạng nhiễm trùng của bạn hay không

Việc nằm trong danh sách các loại kháng sinh an toàn khi mang thai không đồng nghĩa với việc nó là loại thuốc phù hợp cho loại vi khuẩn mà bạn thực sự mắc phải. Phân tích dữ liệu yêu cầu bồi thường năm 2014 của CDC bao gồm 482.917 ca mang thai cho thấy 7,2% liên quan đến nhiễm trùng đường tiết niệu, và các loại kháng sinh được kê đơn thường xuyên nhất trong ba tháng đầu thai kỳ là nitrofurantoin (34,7%), ciprofloxacin (10,5%), cephalexin (10,3%) và trimethoprim-sulfamethoxazole (7,6%). Amoxicillin không phải là lựa chọn mặc định ở đây, phần lớn là do các vi khuẩn đường tiết niệu phổ biến đã kháng lại nó. Nơi nó được sử dụng là nhiễm trùng răng miệng, viêm xoang, viêm họng do liên cầu khuẩn, và nhiễm trùng đường tiết niệu bao gồm cả vi khuẩn niệu không triệu chứng khi nuôi cấy xác nhận vi sinh vật nhạy cảm với thuốc.

Đây là điều mà hầu hết các trang sẽ không cho bạn biết: "danh sách an toàn" là một lĩnh vực còn tranh cãi. Trong cùng báo cáo của CDC, ACOG khuyên rằng sulfonamides và nitrofurantoin chỉ nên được sử dụng trong ba tháng đầu thai kỳ khi các lựa chọn khác không phù hợp về mặt lâm sàng, do có khả năng liên quan đến tật vô sọ, dị tật tim và hở môi hoặc vòm miệng. Vì vậy, câu hỏi hữu ích về nhiễm trùng khi mang thai không phải là "viên thuốc này có an toàn không", mà là "có gửi mẫu cấy vi khuẩn đi không, và thuốc này có phù hợp với kết quả đó không?"

Tiếp xúc trong ba tháng đầu thai kỳ đã được nghiên cứu riêng, và nó vẫn ổn

Sự an toàn của amoxicillin trong ba tháng đầu thai kỳ đã được xem xét riêng biệt thay vì suy ra từ dữ liệu thai kỳ nói chung. Đoàn hệ Quebec đã theo dõi 139.938 ca sinh đơn thai sống từ năm 1998 đến 2008, bao gồm 15.469 ca mang thai tiếp xúc với kháng sinh trong ba tháng đầu. Amoxicillin, các thuốc nhóm penicillin khác, cephalosporin và nitrofurantoin không liên quan đến các dị tật bẩm sinh nghiêm trọng. Clindamycin, doxycycline, quinolone, macrolide và phenoxymethylpenicillin có liên quan đến tăng nguy cơ dị tật các cơ quan cụ thể.

Ba tháng đầu thai kỳ là giai đoạn quan trọng nhất đối với câu hỏi này vì quá trình hình thành cơ quan diễn ra khoảng từ tuần thứ 3 đến tuần thứ 10. Đó là cửa sổ mà các nghiên cứu về dị tật thực sự kiểm tra.

Bằng chứng này không thể chứng minh nguy cơ bằng không. Đây là các nghiên cứu đoàn hệ quan sát. Chúng cho thấy không có tín hiệu, đó là một phát biểu thực sự khác biệt. Đáng để bạn nêu vấn đề tiếp xúc này tại buổi khám thai định kỳ tiếp theo, bao gồm cả tại buổi siêu âm tuần thứ 8 của bạn, để ngày tháng được ghi lại trong hồ sơ của bạn.

"Nhóm B" là nhãn đã lỗi thời, không phải là phán quyết hiện tại của FDA

Phân loại thai kỳ của amoxicillin mà bạn có thể đã đọc, Nhóm B, không còn là một chỉ định chính thức nữa. FDA bắt đầu thay thế các loại chữ cái bằng định dạng Nhãn thai kỳ và cho con bú theo tường thuật từ năm 2015. Nhãn hiện tại được FDA phê duyệt thay vào đó nói rằng amoxicillin chỉ nên được sử dụng trong thai kỳ khi thực sự cần thiết. Các nghiên cứu sinh sản trên động vật ở chuột nhắt và chuột cống với liều lên tới 2000 mg/kg, gấp khoảng 3 đến 6 lần liều thông thường ở người, không cho thấy tác hại nào đối với thai nhi. Không có các nghiên cứu đầy đủ và có kiểm soát tốt trên phụ nữ mang thai, đó là lý do nhãn ghi thận trọng. Câu đó xuất hiện trên hầu hết các nhãn thuốc, vì chúng ta không thực hiện các thử nghiệm ngẫu nhiên trên phụ nữ mang thai.

Ý nghĩa thông thường: phân loại thai kỳ của amoxicillin đã biến mất, và cái thay thế nó là một nhãn mô tả dữ liệu động vật đáng khích lệ cộng với sự không chắc chắn trung thực, chứ không phải là một cảnh báo nhắm vào loại thuốc này nói riêng.

Dị ứng penicillin đã được báo cáo cần kiểm tra lại trước khi đổi thuốc

Những người tìm kiếm các lựa chọn thay thế cho penicillin khi mang thai thường giả định rằng các lựa chọn thay thế là tương đương. Chúng không phải vậy. Một tỷ lệ lớn các trường hợp dị ứng penicillin được báo cáo không còn đúng khi được đánh giá chính thức, và nhiều trường hợp bắt nguồn từ một phát ban thời thơ ấu chưa bao giờ được xác nhận là phản ứng dị ứng. Vì vậy, bước mà hầu như không ai đề xuất là bước này: hỏi xem đánh giá dị ứng penicillin hoặc xét nghiệm da có phù hợp hay không trước khi bạn chấp nhận một loại thuốc thay thế.

Tại sao nó lại quan trọng có thể thấy trong dữ liệu. Trong đoàn hệ Quebec, việc tiếp xúc với macrolide trong ba tháng đầu thai kỳ có liên quan đến tăng nguy cơ dị tật cơ quan, trong khi amoxicillin thì không. Hướng dẫn của ACOG theo tóm tắt của AAFP cho rằng tất cả các thuốc nhóm quinolone đều chống chỉ định trong thai kỳ do bệnh khớp ở động vật non, và rằng kanamycin và streptomycin có liên quan đến giảm thính lực ở trẻ sơ sinh. Cephalosporin là lựa chọn thay thế phổ biến cho dị ứng đã được xác nhận, và chúng cũng không cho thấy mối liên hệ với dị tật trong đoàn hệ đó.

Biết các triệu chứng nào cần dừng lại và gọi điện, và triệu chứng nào cần gọi 911

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức nếu:

• Phát ban, sưng mặt hoặc cổ họng, khó thở hoặc thở khò khè sau khi dùng thuốc
• Sốt trên 38°C (100,4°F) kèm theo đau vùng hông, ớn lạnh, buồn nôn hoặc nôn, có thể là dấu hiệu của viêm bể thận mà kháng sinh đường uống đơn thuần có thể không điều trị được
• Tiêu chảy ra nước hoặc có máu nghiêm trọng hoặc kéo dài, có thể là dấu hiệu viêm đại tràng do C. difficile
• Co thắt tử cung đều đặn, áp lực vùng chậu, rò rỉ dịch hoặc chảy máu âm đạo
• Giảm cử động thai nhi

Đặt lịch hẹn khám trong vòng một tuần nếu:

• Các triệu chứng của bạn không cải thiện sau 48 đến 72 giờ dùng kháng sinh
• Xuất hiện phát ban nhẹ mà không có triệu chứng khó thở
• Các triệu chứng đường tiết niệu tái phát sau khi bạn hoàn thành liệu trình điều trị
• Nhiễm nấm candida phát triển sau điều trị

Nói chuyện với bác sĩ trước khi bắt đầu nếu:

• Bạn đã từng có phản ứng với penicillin hoặc amoxicillin
• Đơn thuốc được kê trước khi bạn biết mình có thai
• Bạn không chắc chắn liệu mẫu cấy nước tiểu đã được gửi đi chưa
• Bạn đang dùng các loại thuốc khác hoặc có vấn đề về thận

Nếu bạn đang cân nhắc xem có thể dùng amoxicillin khi mang thai và không thể liên hệ nhanh chóng với đội ngũ chăm sóc sản khoa của bạn, dịch vụ chăm sóc khẩn cấp trực tuyến $39 của August sẽ kết nối bạn với một bác sĩ có giấy phép hành nghề tại Hoa Kỳ để đánh giá các triệu chứng của bạn và quyết định xem việc kê đơn có phù hợp hay không. Hãy rõ ràng về những hạn chế: một cuộc gọi video không thể chạy mẫu cấy nước tiểu, không thể khám cho bạn, không thể theo dõi em bé của bạn và không phải là sự thay thế cho chăm sóc khẩn cấp đối với bất kỳ điều gì trong danh sách gọi 911 ở trên. Nếu chi phí là vấn đề tại quầy thuốc, hãy xem giá amoxicillin không có bảo hiểm.

Các câu hỏi thường gặp

Amoxicillin có đi qua nhau thai không?

Có. Amoxicillin đi qua nhau thai và đến thai nhi, giống như hầu hết các loại kháng sinh khác. Sự vận chuyển qua nhau thai tự nó không phải là bằng chứng gây hại; nó chỉ đơn giản có nghĩa là đã có sự tiếp xúc. Điều làm yên tâm về vấn đề an toàn là dữ liệu về kết quả, và trong một đoàn hệ với 139.938 ca sinh, việc tiếp xúc với amoxicillin trong ba tháng đầu thai kỳ không liên quan đến dị tật bẩm sinh nghiêm trọng. Sự tiếp xúc có thể đo lường được. Tín hiệu gây hại thì không.

Tôi có nên lo lắng nếu tôi đã dùng amoxicillin trước khi biết mình có thai không?

Thường là không. Gần một nửa số ca mang thai ở Hoa Kỳ là không dự định, đó là lý do chính xác tại sao CDC đưa ra quy định kê đơn cho bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản là "điều trị cho hai người", và sự an toàn của amoxicillin trong ba tháng đầu thai kỳ là phần đáng tin cậy nhất của toàn bộ cơ sở bằng chứng. MedlinePlus vẫn khuyên bạn nên gọi bác sĩ nếu bạn có thai khi đang dùng amoxicillin, vì vậy hãy gọi điện và mang theo ngày tiếp xúc của bạn.

Bỏ lỡ một liều amoxicillin khi mang thai có nguy hiểm không?

Thường là không. Hãy dùng liều bị bỏ lỡ khi bạn nhớ ra, trừ khi liều tiếp theo của bạn sắp đến, trong trường hợp đó hãy bỏ qua liều đó. Không bao giờ uống gấp đôi để bù. Rủi ro lớn hơn trong thai kỳ là ngừng điều trị sớm: nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc răng miệng chưa được điều trị đầy đủ có thể tái phát, và nhiễm trùng tái phát khó điều trị hơn so với ban đầu.

Có thể dùng amoxicillin khi cho con bú không?

Có. LactMed báo cáo nồng độ sữa tối đa từ 0,69 đến 0,81 mg/L sau liều 1 gram cho mẹ, liều tương đối cho trẻ sơ sinh dưới 0,4% liều nhi khoa thông thường, với các tác dụng không thường xuyên và nhẹ ở trẻ sơ sinh như tiêu chảy thỉnh thoảng hoặc phát ban hiếm gặp. Nhãn FDA vẫn khuyên nên thận trọng vì có khả năng gây nhạy cảm cho trẻ sơ sinh.

Augmentin có giống amoxicillin khi mang thai không?

Không. Augmentin là amoxicillin kết hợp với clavulanate, một thành phần thứ hai được thêm vào để khắc phục tình trạng kháng thuốc của vi khuẩn. Nó có các chỉ định khác, hồ sơ tác dụng phụ khác với nhiều tiêu chảy hơn, và có bảng thông tin riêng của MotherToBaby. Đừng giả định dữ liệu thai kỳ của amoxicillin thuần túy sẽ tự động chuyển sang. Đọc nhãn trên chai của bạn và hỏi bác sĩ bạn thực sự được kê đơn loại nào.

Kết luận: Có thể dùng amoxicillin khi mang thai không? Có, khi nó được kê đơn để điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn đã được xác nhận. Hồ sơ an toàn, bao gồm cả ba tháng đầu thai kỳ, tốt gần như mức bằng chứng kháng sinh có thể đạt được. Hãy dành sự lo lắng của bạn cho câu hỏi tốt hơn: có gửi mẫu cấy vi khuẩn đi không, và thuốc này có phù hợp với nó không?

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm: Bài viết này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp trường hợp khẩn cấp y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.