Đau khi quan hệ tình dục ảnh hưởng đến khoảng 10% đến 20% phụ nữ ở Hoa Kỳ. Đây là tình trạng phổ biến, nhưng nó không bình thường và không phải là điều bạn nên âm thầm chịu đựng. Cơn đau gần như luôn luôn bắt nguồn từ một nguyên nhân cụ thể, chẳng hạn như thiếu estrogen, co thắt cơ sàn chậu, đau âm hộ, hoặc một tình trạng bệnh lý vùng chậu, và hầu hết các nguyên nhân đó đều có thể điều trị được.

Tóm lại: Những điểm chính cần lưu ý

  • Vị trí đau quan trọng hơn cách đau: đau khi bắt đầu và đau sâu chỉ ra các nguyên nhân và phương pháp điều trị khác nhau.
  • Bắt đầu với việc tăng cường chất bôi trơn và màn dạo đầu (chất bôi trơn, kem dưỡng ẩm, thêm thời gian), sau đó thay đổi tư thế và kiểm soát độ sâu, tiếp theo là vật lý trị liệu sàn chậu.
  • Hãy cho mỗi bước chăm sóc bản thân một thời gian thử nghiệm thực sự từ 2 đến 4 tuần. Nếu cơn đau vẫn tiếp diễn sau đó, hãy đặt lịch hẹn thay vì cố gắng nhiều hơn.
  • Đau liên quan đến mãn kinh và đau sau sinh là hai vấn đề khác nhau với các cách khắc phục khác nhau. Sáu tuần sau sinh là mức tối thiểu, không phải là điểm kết thúc.
  • Đau vùng chậu đột ngột dữ dội một bên, chảy máu nhiều, hoặc đau vùng chậu kèm sốt và khí hư có mùi hôi cần được chăm sóc y tế ngay trong ngày.

Đau khi quan hệ tình dục là phổ biến, nhưng nó không bình thường, và không phải là việc bạn phải chịu đựng

Đau khi quan hệ tình dục, theo thuật ngữ y khoa gọi là khó chịu tình dục (dyspareunia), ảnh hưởng đến khoảng 10% đến 20% phụ nữ ở Hoa Kỳ, theo một bài đánh giá năm 2021 trên tạp chí American Family Physician. Nó gần như không bao giờ là "chỉ là một phần của việc làm phụ nữ". Trong hầu hết các trường hợp, nó bắt nguồn từ một nguyên nhân có thể xác định được: thiếu estrogen, co thắt cơ sàn chậu, đau âm hộ, hoặc một tình trạng bệnh lý vùng chậu. Hầu hết các nguyên nhân đó đều đáp ứng với điều trị.

Tuy nhiên, chỉ có khoảng 25% phụ nữ bị đau khi quan hệ tình dục từng tìm kiếm sự chăm sóc y tế, thường là do xấu hổ hoặc tin rằng cơn đau là một phần bình thường của quá trình lão hóa. Sự im lặng đó, chứ không phải bản thân cơn đau, mới là điều biến một vấn đề có thể điều trị thành một vấn đề kéo dài cả thập kỷ.

Vì vậy, hãy đọc phần này như một trình tự phân loại và tự chăm sóc, không phải là một chẩn đoán. Khám vùng chậu mới là thứ xác định nguyên nhân. Không có thông tin nào trên trang này có thể làm được điều đó.

Vị trí đau giúp xác định nguyên nhân nhanh hơn bất kỳ danh sách triệu chứng nào

Các bác sĩ lâm sàng phân loại khó chịu tình dục theo vị trí, không phải mức độ nghiêm trọng: đau nông (khi bắt đầu), đau theo tư thế và đau sâu. Sự phân chia đó thực hiện phần lớn công việc chẩn đoán. Đau khi bắt đầu chỉ ra khô âm đạo, co thắt âm đạo (vaginismus - sự siết chặt không tự chủ của cơ sàn chậu khi thâm nhập), hoặc vùng âm hộ đau mãn tính (vulvodynia), được định nghĩa là đau bộ phận sinh dục mãn tính kéo dài ba tháng hoặc lâu hơn. Đau sâu chỉ ra các vấn đề khác: lạc nội mạc tử cung, dính vùng chậu, tử cung ngả sau, u xơ tử cung, hoặc khối u buồng trứng.

Hai câu hỏi bạn có thể trả lời tối nay. Cơn đau xuất hiện ngay từ lần chạm đầu tiên hoặc khi bắt đầu thâm nhập, hay chỉ khi thâm nhập sâu và ở một số tư thế nhất định? Và cơn đau xuất hiện mỗi lần, hay nó thay đổi tùy thuộc vào tư thế và thời điểm trong chu kỳ kinh nguyệt của bạn?

Các ước tính về tỷ lệ mắc bệnh rất khác nhau tùy thuộc vào cách đặt câu hỏi. Số liệu ở Hoa Kỳ dao động từ khoảng 7% đến 46% phụ nữ, với ước tính toàn cầu từ 8% đến 56%, và tỷ lệ mắc vùng âm hộ đau mãn tính suốt đời nằm trong khoảng từ 10% đến 28%. Con số 10% đến 20% là con số bảo thủ, được trích dẫn nhiều nhất. Hãy coi "khoảng 1 trên 5" là một cách nói tắt hợp lý, chứ không phải là một sự thật đã được xác định.

Dù câu trả lời của bạn rơi vào trường hợp nào, điểm đến vẫn giống nhau: một cuộc kiểm tra. Hãy ghi lại vị trí, thời điểm và các yếu tố gây ra cơn đau trong hai đến bốn tuần và mang theo ghi chú đó. Một ứng dụng hỗ trợ sức khỏe như August AI có thể giúp bạn ghi lại vị trí, thời điểm và các yếu tố gây đau giữa bây giờ và cuộc hẹn, điều này hữu ích hơn nhiều cho bác sĩ lâm sàng so với việc cố gắng phục hồi lại trong phòng khám. Những thay đổi mà bạn có thể không nhận ra, chẳng hạn như tăng cân quanh thời điểm rụng trứng hoặc đổ mồ hôi đêm trước kỳ kinh, đều thuộc về nhật ký ghi chép đó.

Bước 1: khắc phục tình trạng khô và tăng cường màn dạo đầu trước khi đổ lỗi cho bất cứ điều gì khác

Khô âm đạo là yếu tố góp phần được đề cập nhiều nhất trong các nguồn y khoa, và nó chủ yếu là do hai nguyên nhân: thiếu estrogen (mãn kinh, cho con bú) và đơn giản là không đủ thời gian màn dạo đầu. Đây cũng là thứ rẻ nhất để khắc phục, đó là lý do tại sao nó thường bị bỏ qua hoặc thực hiện không đúng cách.

Hãy phân biệt rõ hai loại sản phẩm. Chất bôi trơn được sử dụng tại thời điểm quan hệ, gốc nước hoặc gốc silicon, và cần được bôi lại nhiều hơn bạn nghĩ là cần thiết. Kem dưỡng ẩm âm đạo thì khác: bạn sử dụng nó hai đến ba lần một tuần cho dù có quan hệ tình dục hay không, để cải thiện sự thoải mái của mô cơ bản chứ không phải cho một lần gặp gỡ cụ thể.

Sau đó, hãy kéo dài thời gian màn dạo đầu một cách có chủ đích, không phải miễn cưỡng. Cơn đau hoàn toàn biến mất khi chất bôi trơn đã đủ đầy đủ là vấn đề về ma sát, không phải là bệnh lý.

Hãy cho bước này sử dụng đều đặn trong hai đến bốn tuần trước khi bạn quyết định nó không hiệu quả. Ngưỡng này là điều mà không trang web nào khác nêu rõ, và nó quan trọng theo cả hai hướng: nó ngăn bạn từ bỏ một giải pháp hiệu quả chỉ sau một lần thử, và nó ngăn bạn tốn một năm chỉ dùng chất bôi trơn trong khi nguyên nhân là do cơ bắp.

Bước 2: thay đổi tư thế, sau đó đưa cho đối tác một "kịch bản" cụ thể

Đau khi quan hệ tình dục theo tư thế là một mô hình riêng biệt, được đề cập cùng với đau khi bắt đầu và đau sâu trong phân loại vị trí đau của Cleveland Clinic, và nó đáp ứng với việc kiểm soát độ sâu và góc độ thay vì thuốc men. Sự thay đổi cơ học là cụ thể: các tư thế mà đối tác nhận kiểm soát độ sâu và nhịp độ (ở trên, hoặc nằm nghiêng), thâm nhập nông hơn và di chuyển chậm hơn.

"Giao tiếp nhiều hơn" không phải là lời khuyên. Đây là những gì hiệu quả: "Anh/Em muốn tiếp tục, nhưng em/anh cần anh/em dừng lại và để em/anh kiểm soát độ sâu." Hãy thỏa thuận trước một từ khóa dừng khẩn cấp, một từ không thể nhầm lẫn, để bạn không phải thương lượng giữa chừng.

Sau đó, hãy thêm một điểm kiểm tra. Dừng lại ở một điểm đã thỏa thuận, nói ra mức độ đau trên thang điểm từ 0 đến 10, và dừng hoàn toàn ở bất kỳ mức nào trên một con số mà cả hai bạn đã đặt ra trước. Đừng bao giờ cố gắng chịu đựng cơn đau nhói. Sự thân mật không thâm nhập là một mô hình giữ vững hợp pháp trong khi nguyên nhân đang được điều trị, không phải là một giải pháp thay thế.

Đây là điều mà hầu hết các trang web sẽ không cho bạn biết: liên tục cố gắng chịu đựng cơn đau dạy cho cơ sàn chậu của bạn phản xạ co cứng để phòng ngừa. Phản xạ bảo vệ này sau đó sẽ trở thành nguồn gây đau của chính nó, độc lập với bất cứ điều gì đã bắt đầu nó. Đây cũng là lý do tại sao Bước 3 tồn tại để khắc phục.

Bước 3: vật lý trị liệu sàn chậu là chăm sóc tuyến đầu, không phải là phương án cuối cùng

Vật lý trị liệu sàn chậu là một phương pháp điều trị tuyến đầu, phù hợp với nguyên nhân, đặc biệt đối với co thắt âm đạo và cơn đau do cơ thể căng cứng, và bạn không cần phải thất bại với mọi thứ khác trước khi sử dụng. Một buổi trị liệu ít đáng sợ hơn bạn nghĩ: đánh giá, hướng dẫn hít thở và thư giãn để dạy cơ bắp thả lỏng thay vì siết chặt, và thực hiện thủ công để giải phóng các điểm kích hoạt bên trong.

Sử dụng dụng cụ nong âm đạo (dilators) là lúc hầu hết mọi người được trao một hộp và không có hướng dẫn. Bắt đầu với kích thước nhỏ nhất và nhiều chất bôi trơn. 10 đến 15 phút, ba đến năm ngày một tuần. Duy trì ở một kích thước cho đến khi việc đưa vào hoàn toàn không đau, sau đó tăng kích thước. Sự tiến triển được đo bằng tuần đến tháng, và việc quay lại kích thước nhỏ hơn trong một tuần khó khăn là điều bình thường, không phải là thất bại. Một ứng dụng hỗ trợ sức khỏe như August AI có thể giúp bạn theo dõi kích thước và điểm đau theo từng tuần, đây là cách bạn thấy sự cải thiện quá chậm để cảm nhận được.

Bác sĩ của bạn sẽ xác nhận nguyên nhân bằng cách lịch sử đau chi tiết, kiểm tra thị giác và xét nghiệm bằng tăm bông ở âm hộ, khám âm đạo bằng một ngón tay để kiểm tra cơ sàn chậu, và khám hai tay để phát hiện khối u vùng chậu hoặc vị trí tử cung bất thường. Các tùy chọn khác phù hợp với nguyên nhân đáng để hỏi bao gồm liệu pháp hành vi nhận thức, estrogen âm đạo bôi ngoài da, tiêm onabotulinumtoxinA, và phẫu thuật cắt bỏ tiền đình được điều chỉnh cho các trường hợp đau tiền đình khó chữa.

Điểm mấu chốt: thời gian đáp ứng điều trị thường mất vài tháng, khuyến cáo theo dõi tới 24 tháng, và không đảm bảo giải quyết hoàn toàn. Bất kỳ ai hứa hẹn một giải pháp nhanh chóng đều đang bán thứ gì đó.

Đau khi mãn kinh và đau sau sinh không phải là cùng một vấn đề

Đau khi quan hệ tình dục sau mãn kinh thường là hội chứng sinh dục tiết niệu do mãn kinh (genitourinary syndrome of menopause), và nó gần như phổ biến: 40% đến 84% phụ nữ mãn kinh bị ảnh hưởng báo cáo đau khi quan hệ tình dục. Việc điều trị mang tính nội tiết tố chứ không phải cơ học. Estrogen âm đạo bôi ngoài da là phương pháp chính, và ospemifene là một loại thuốc uống được FDA phê duyệt cho các cơn đau liên quan đến mãn kinh khi quan hệ tình dục. Hãy hỏi bác sĩ của bạn phương pháp nào phù hợp với bạn.

Đau sau sinh là một vấn đề khác. Khoảng 35% phụ nữ gặp phải tình trạng này trong năm đầu tiên sau khi sinh. Việc kiểm tra sức khỏe sau sáu tuần là mức tối thiểu, không phải là điểm kết thúc. Cơn đau vẫn còn sau đó cần được tái khám để kiểm tra sẹo, đau tầng sinh môn, thiếu estrogen do cho con bú, hoặc rối loạn chức năng sàn chậu. Đừng chờ đợi đến năm thứ hai với hy vọng nó sẽ tự khỏi. Khô âm đạo do cho con bú là do nội tiết tố và thường là tạm thời, nhưng tạm thời không có nghĩa là không thể điều trị được.

Nếu bạn muốn một điểm bắt đầu cho khía cạnh nội tiết tố của vấn đề này, lượt khám cấp cứu trực tuyến $39 của August sẽ kết nối bạn với một bác sĩ được cấp phép tại Hoa Kỳ, người có thể đánh giá các triệu chứng của bạn và quyết định xem việc kê đơn có phù hợp hay không. Hãy lưu ý về giới hạn của nó: một lượt khám telehealth không thể thực hiện khám vùng chậu, xét nghiệm tăm bông, hoặc khám hai tay mà cơn đau sâu hoặc không rõ nguyên nhân đòi hỏi. Đây là cánh cửa đầu tiên hoặc một cuộc tái khám, không phải là sự thay thế cho việc được khám.

Một số triệu chứng có nghĩa là bạn nên ngừng tự điều trị và đi khám

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay nếu:

  • Đau vùng chậu đột ngột hoặc dữ dội ở một bên (có thể xoắn buồng trứng hoặc vỡ nang buồng trứng).
  • Chảy máu trong hoặc sau khi quan hệ tình dục nhiều, kéo dài hoặc không rõ nguyên nhân.
  • Bạn bị đau vùng chậu hoặc lưng dưới kèm sốt và ớn lạnh cộng với khí hư có mùi hôi (có thể là viêm vùng chậu, cần được đánh giá trong ngày).

Đặt lịch hẹn trong vòng một tuần tới nếu:

Nói chuyện với bác sĩ trước khi bạn bắt đầu nếu:

  • Bạn đang cân nhắc sử dụng dụng cụ nong âm đạo hoặc bất kỳ loại estrogen âm đạo nào và có tiền sử chấn thương hoặc lạm dụng tình dục, nghi ngờ nhiễm trùng, chảy máu không rõ nguyên nhân, đang mang thai, đang trong thời kỳ hậu sản dưới sáu tuần, hoặc có tiền sử ung thư nhạy cảm với estrogen.

Nếu bạn thực sự không thể xác định mình đang ở mức độ khẩn cấp nào, Công cụ kiểm tra triệu chứng August AI miễn phí có thể giúp bạn xác định mức độ khẩn cấp trước khi quyết định đặt lịch hẹn. Nó không chẩn đoán và không thay thế cho việc khám vùng chậu để phân biệt các nguyên nhân này. Không có bài báo, ứng dụng hay danh sách nào có thể làm được điều đó.

Câu hỏi thường gặp

Quan hệ tình dục lần đầu tiên bị đau có bình thường không?

Đôi khi. Cảm giác khó chịu hoặc nóng rát ngắn ngủi khi thâm nhập lần đầu là phổ biến lúc đầu, thường là do căng thẳng và thiếu chất bôi trơn đầy đủ chứ không phải do cấu trúc nào đó. Điều không mong đợi là cơn đau nhói, cơn đau ngăn cản hoàn toàn việc thâm nhập, hoặc chảy máu ngoài một lượng nhỏ. Nếu sự khó chịu không giảm sau vài lần thử với nhiều chất bôi trơn và màn dạo đầu không vội vàng, hãy đi khám thay vì cho rằng nó sẽ tự khỏi.

Thuốc tránh thai kết hợp có gây đau khi quan hệ tình dục không?

Có. Thuốc tránh thai kết hợp nội tiết tố có thể làm giảm lượng testosterone lưu thông và estrogen tự do đủ để làm mỏng mô âm hộ và giảm chất bôi trơn tự nhiên ở một số người, gây ra cơn đau khi bắt đầu mà trước đây không có. Nó phụ thuộc vào liều lượng và công thức, và không phổ biến. Nếu cơn đau bắt đầu trong vòng vài tháng sau khi bắt đầu hoặc đổi phương pháp, hãy thảo luận về thời điểm với bác sĩ kê đơn. Đừng tự ý ngừng sử dụng một phương pháp.

Đau khi quan hệ tình dục có luôn có nghĩa là bị nhiễm trùng hoặc STI không?

Không thường xuyên. Nhiễm trùng bao gồm trichomoniasis, nấm men, viêm âm đạo do vi khuẩn, và một số bệnh lây truyền qua đường tình dục có thể gây đau, nhưng chúng thường đi kèm với các dấu hiệu khác: khí hư bất thường, mùi hôi, ngứa, rát khi đi tiểu, hoặc sốt. Đau mà không có bất kỳ dấu hiệu nào trong số này thường là do nội tiết tố, cơ bắp hoặc cấu trúc. Việc xét nghiệm vẫn đáng làm, vì nó nhanh chóng và giúp loại trừ các nguyên nhân dễ điều trị nhất trước tiên.

Chất bôi trơn không phù hợp có thể làm cơn đau khi quan hệ tình dục trở nên tồi tệ hơn không?

Có. Chất bôi trơn chứa glycerin, loại làm ấm, có mùi thơm và có hương vị thường gây kích ứng, và các sản phẩm chứa chất diệt tinh trùng còn có thể tệ hơn đối với mô nhạy cảm. Các công thức có độ thẩm thấu cao có thể hút ẩm ra khỏi niêm mạc âm đạo. Nếu cảm giác nóng rát bắt đầu vài phút sau khi bôi thay vì trong khi ma sát, hãy nghi ngờ sản phẩm. Chuyển sang chất bôi trơn gốc nước hoặc gốc silicon đơn giản với danh sách thành phần ngắn.

Estrogen âm đạo có an toàn nếu tôi từng bị ung thư vú không?

Đôi khi, nhưng đây là quyết định của bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn chứ không phải là câu trả lời có hoặc không từ một bài báo. Sự hấp thụ toàn thân từ estrogen âm đạo liều thấp là nhỏ, và nó được sử dụng ở một số người sống sót sau khi thảo luận về rủi ro, đặc biệt là khi các lựa chọn không dùng hormone thất bại. Tình trạng thụ thể hormone và việc bạn có dùng chất ức chế aromatase hay không đều thay đổi cách tính toán. Hãy hỏi đội ngũ y tế chuyên khoa ung thư của bạn trước khi bắt đầu bất cứ điều gì.

Kết luận: thực hiện theo các bước, nhưng leo thang theo lịch trình

Hãy thực hiện theo trình tự: chất bôi trơn và màn dạo đầu, sau đó là tư thế và kịch bản, tiếp theo là vật lý trị liệu sàn chậu và dụng cụ nong âm đạo, sau đó là điều trị y tế phù hợp với nguyên nhân. Hai đến bốn tuần tự chăm sóc trung thực mà không cải thiện, hoặc bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào, có nghĩa là hãy đặt lịch hẹn. Đau khi quan hệ tình dục là phổ biến, có thể điều trị được và được báo cáo thiếu rất nhiều. Là người đưa vấn đề này ra là bước thay đổi kết quả.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm: Bài viết này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có trình độ để đưa ra các quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp trường hợp cấp cứu y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.