Nếu bạn có hàng năm trời các kết quả xét nghiệm, giấy xuất viện, danh sách đơn thuốc, báo cáo chẩn đoán hình ảnh và các hóa đơn cũ chất đống trong ngăn kéo, bạn có lẽ đã tự hỏi liệu có thực sự đáng giữ tất cả chúng hay không.
Câu trả lời ngắn gọn: một phần có. Phần lớn thì không.
Không có quy tắc chung nào quy định bạn phải giữ mọi tài liệu y tế vĩnh viễn, và cũng không có thời hạn chung nào cho việc bạn có thể vứt bỏ phần còn lại. Tuy nhiên, một số hồ sơ hữu ích hơn nhiều để lưu giữ so với những hồ sơ khác, đặc biệt nếu bạn thay đổi bác sĩ, chuyển nhà, mắc bệnh mãn tính, phẫu thuật, hoặc cần giải thích lịch sử bệnh án của mình sau nhiều năm.
Việc phân biệt hai câu hỏi cũng rất hữu ích: bạn nên giữ bản sao của mình trong bao lâu và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thời hạn bao lâu để lưu giữ hồ sơ y tế chính thức của bạn. Hai điều này không giống nhau.
Đối với hồ sơ của riêng bạn, việc giữ một tập hồ sơ sức khỏe cá nhân nhỏ gọn, được sắp xếp thường hữu ích hơn là lưu giữ mọi giấy tờ bạn từng nhận được.
TÓM TẮT: NHỮNG ĐIỂM CHÍNH
- Giữ các hồ sơ y tế quan trọng giúp giải thích lịch sử sức khỏe, chẩn đoán chính, phẫu thuật, nhập viện, dị ứng, thuốc men và kết quả xét nghiệm quan trọng của bạn.
- Không có số năm chung nào mà mọi bệnh nhân đều phải giữ hồ sơ y tế cá nhân của mình.
- Giữ hồ sơ cho các tình trạng bệnh kéo dài hoặc nghiêm trọng miễn là chúng còn liên quan về mặt y tế.
- Những hồ sơ cần lưu giữ lâu dài bao gồm báo cáo phẫu thuật, kết quả giải phẫu bệnh, báo cáo chẩn đoán hình ảnh, hồ sơ tiêm chủng và kết quả xét nghiệm quan trọng.
- Danh sách thuốc và dị ứng hiện tại đáng để giữ và cập nhật thường xuyên.
- Yêu cầu lưu giữ hồ sơ của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác với thời gian bạn nên giữ bản sao của mình.
- Tại Hoa Kỳ, HIPAA không quy định một khoảng thời gian lưu giữ chung nào cho hồ sơ y tế. Luật pháp tiểu bang và các luật áp dụng khác có thể xác định thời gian các nhà cung cấp dịch vụ phải lưu giữ chúng.
Cần chăm sóc cho một vấn đề sức khỏe thông thường trong khi bạn đang sắp xếp hồ sơ của mình? Đặt lịch khám cấp cứu trực tuyến với August AI chỉ với 39 đô la. Bác sĩ có giấy phép tại Hoa Kỳ có thể xem xét các triệu chứng của bạn và kê đơn khi có chỉ định lâm sàng, với khả năng nhận thuốc cùng ngày tại các hiệu thuốc trên toàn 50 tiểu bang. Việc khám không đảm bảo kê đơn. Đối với yêu cầu hồ sơ y tế, hãy liên hệ bộ phận hồ sơ y tế hoặc quản lý thông tin sức khỏe của tổ chức đang lưu giữ hồ sơ của bạn.
Bạn nên giữ hồ sơ y tế trong bao lâu?
Đối với các bản sao cá nhân của bạn, không có thời hạn chung nào áp dụng cho tất cả mọi người. Một phương pháp thực tế là giữ hồ sơ dựa trên mức độ hữu ích của chúng trong tương lai.
Một số tài liệu đáng để giữ vĩnh viễn hoặc miễn là chúng còn liên quan đến sức khỏe của bạn. Những tài liệu khác, như giấy tờ thông thường hoặc tài liệu hành chính cũ, có thể được vứt bỏ sau khi hoàn thành mục đích của chúng.
Một quy tắc tốt: Nếu một hồ sơ có thể giúp một chuyên gia chăm sóc sức khỏe tương lai hiểu được một phần quan trọng trong lịch sử bệnh án của bạn, hãy giữ nó.
Điều đó bao gồm các hồ sơ liên quan đến bệnh nặng, phẫu thuật, nhập viện, tình trạng mãn tính, chấn thương nghiêm trọng, kết quả xét nghiệm bất thường và thuốc men dài hạn.
MedlinePlus khuyến nghị duy trì hồ sơ sức khỏe cá nhân của riêng bạn với thông tin như các bệnh nặng và phẫu thuật, kết quả xét nghiệm, thuốc men, dị ứng, bệnh mãn tính và tiền sử bệnh gia đình.
Nếu bạn không chắc chắn cái gì được coi là một phần trong lịch sử bệnh án của mình, hãy xem hướng dẫn của chúng tôi về lịch sử bệnh án của bạn bao gồm những gì.
Bạn nên giữ những hồ sơ y tế nào ở nhà?
Bạn không cần một bản sao giấy của toàn bộ hồ sơ của mình. Hãy tập trung vào những hồ sơ có khả năng quan trọng sau này.
1. Chẩn đoán chính
Giữ tài liệu về các chẩn đoán quan trọng, đặc biệt là những tình trạng yêu cầu điều trị hoặc theo dõi liên tục. Điều này bao gồm tiểu đường, bệnh tim, hen suyễn, cao huyết áp, ung thư, bệnh tự miễn, bệnh thận, rối loạn tuyến giáp, các tình trạng sức khỏe tâm thần nghiêm trọng và các tình trạng mãn tính hoặc tái phát khác.
Các hồ sơ này giúp bác sĩ mới hiểu khi nào bệnh được chẩn đoán và bạn đã nhận được những phương pháp điều trị nào.
2. Hồ sơ phẫu thuật và nhập viện
Giữ các hồ sơ từ các ca phẫu thuật lớn và đợt nhập viện, bao gồm bản tóm tắt xuất viện, báo cáo phẫu thuật, ghi chú thủ thuật, tóm tắt bệnh án và khuyến nghị theo dõi.
Những điều này đặc biệt hữu ích nếu bạn cuối cùng gặp một chuyên gia mới hoặc trải qua một thủ thuật khác. Xem hướng dẫn của chúng tôi về hồ sơ y tế là gì để biết thêm về những gì các tài liệu này bao gồm.
3. Báo cáo giải phẫu bệnh
Báo cáo giải phẫu bệnh có thể quan trọng nhiều năm sau xét nghiệm ban đầu, đặc biệt đối với sinh thiết, chẩn đoán ung thư, mô bất thường hoặc các phát hiện quan trọng khác.
Nếu bạn đã từng sinh thiết hoặc làm các xét nghiệm giải phẫu bệnh khác, hãy giữ báo cáo cuối cùng cùng với các hồ sơ y tế quan trọng khác của bạn.
4. Báo cáo chẩn đoán hình ảnh
Bạn không cần giữ biên lai của mọi cuộc hẹn chụp chiếu, nhưng các báo cáo từ các lần chụp quan trọng thì đáng để lưu giữ. Điều này bao gồm CT scan, MRI, chụp nhũ ảnh, siêu âm, X-quang liên quan đến chấn thương hoặc tình trạng nghiêm trọng, và các chẩn đoán hình ảnh khác.
Nếu bạn có quyền truy cập vào các hình ảnh thực tế thông qua cổng thông tin bệnh nhân hoặc trung tâm chẩn đoán hình ảnh, hãy giữ chúng sẵn sàng, đặc biệt đối với các tình trạng bệnh kéo dài.
5. Kết quả xét nghiệm quan trọng
Bạn không cần in ra mọi kết quả xét nghiệm máu bình thường.
Giữ các kết quả cho thấy một chẩn đoán quan trọng, một phát hiện bất thường cần theo dõi, hoặc một kết quả nền mà bác sĩ của bạn có thể muốn so sánh với các kết quả trong tương lai.
Ví dụ, người đang quản lý một tình trạng mãn tính có thể muốn giữ lịch sử các xét nghiệm máu liên quan để các bác sĩ tương lai có thể thấy kết quả đã thay đổi như thế nào theo thời gian.
6. Hồ sơ tiêm chủng
Hồ sơ tiêm chủng đáng để giữ lâu dài. Bạn có thể cần chúng khi bắt đầu công việc mới, nhập học đại học, đi du lịch quốc tế, vào một số môi trường chăm sóc sức khỏe hoặc chăm sóc trẻ em nhất định, hoặc khi gặp bác sĩ mới.
Giữ một bản sao kỹ thuật số giúp việc tìm kiếm các hồ sơ này dễ dàng hơn nhiều khi bạn cần chúng.
7. Thông tin thuốc và dị ứng
Một danh sách thuốc hiện tại hữu ích hơn một chồng nhãn thuốc cũ.
FDA khuyến nghị giữ một danh sách thuốc bao gồm thuốc kê đơn và không kê đơn, vitamin, thực phẩm bổ sung, liều lượng và hướng dẫn. Nó cũng khuyến nghị cập nhật danh sách khi thuốc hoặc liều lượng thay đổi.
Danh sách của bạn nên bao gồm tên thuốc, hàm lượng, liều lượng, tần suất sử dụng, lý do sử dụng, dị ứng và phản ứng, thực phẩm bổ sung hiện tại và bất kỳ loại thuốc nào bạn đã ngừng gần đây nếu có liên quan.
Giữ một bản sao hiện tại ở nhà và một bản sao khác có thể truy cập được trên điện thoại của bạn.
Bạn nên giữ hồ sơ cho các tình trạng mãn tính trong bao lâu?
Nếu bạn có một tình trạng mãn tính, hãy giữ các hồ sơ liên quan miễn là tình trạng đó đang được điều trị hoặc theo dõi.
Bạn cũng có thể muốn giữ các hồ sơ cũ hơn cho thấy tình trạng đó bắt đầu khi nào, các phương pháp điều trị trước đây, thay đổi thuốc, biến chứng quan trọng, kết quả xét nghiệm trước đây và đánh giá của chuyên gia.
Ví dụ, người có tiền sử lâu dài về các vấn đề tuyến giáp được hưởng lợi từ việc giữ các kết quả xét nghiệm tuyến giáp và thông tin điều trị cũ hơn. Một bác sĩ mới sau đó có thể hiểu được lịch sử thay vì bắt đầu lại từ đầu.
Điều tương tự cũng áp dụng cho các tình trạng như tiểu đường, cao huyết áp, hen suyễn, bệnh thận và ung thư.
Bạn nên giữ hồ sơ sau phẫu thuật trong bao lâu?
Đối với phẫu thuật lớn, việc giữ hồ sơ lâu dài là một ý tưởng hay.
Giữ báo cáo phẫu thuật, bản tóm tắt xuất viện, báo cáo giải phẫu bệnh nếu có, và thông tin theo dõi quan trọng.
Điều này đặc biệt hữu ích nếu sau này bạn trải qua một thủ thuật khác. Bác sĩ phẫu thuật hoặc chuyên gia tương lai có thể muốn biết chính xác những gì đã được thực hiện trong ca phẫu thuật trước đó.
Bạn không cần giữ mọi lời nhắc cuộc hẹn hoặc tài liệu hành chính thông thường từ ca phẫu thuật.
Bệnh viện có thời gian bao lâu để lưu giữ hồ sơ y tế?
Nếu bạn đang hỏi bệnh viện có thời gian bao lâu để lưu giữ hồ sơ của bạn, không có quy tắc HIPAA liên bang duy nhất nào yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ lưu giữ hồ sơ y tế trong một số năm cụ thể. HHS cho biết luật pháp tiểu bang thường xác định các yêu cầu lưu giữ hồ sơ y tế.
Nếu bạn đang hỏi bạn nên giữ bản sao của mình trong bao lâu, hãy lưu giữ các hồ sơ bệnh viện quan trọng lâu dài, đặc biệt nếu đợt nhập viện bao gồm phẫu thuật, bệnh nặng, chấn thương, mang thai, ung thư hoặc một sự kiện y tế lớn khác.
Để có cái nhìn đầy đủ hơn về việc lưu giữ của nhà cung cấp, hãy xem các bệnh viện và bác sĩ lưu giữ hồ sơ y tế trong bao lâu.
Lưu trữ hồ sơ y tế: giấy hay kỹ thuật số
Bạn không cần phải chọn. Sử dụng cả hai có thể giúp thông tin của bạn dễ truy cập hơn.
Lưu trữ giấy: Sử dụng một thư mục, bìa còng hoặc hộp đựng tài liệu nhỏ với các phần cho chẩn đoán, nhập viện và phẫu thuật, kết quả xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh, thuốc men, tiêm chủng, và tài liệu bảo hiểm và hóa đơn. Bảo quản các hồ sơ nhạy cảm ở nơi khô ráo và an toàn.
Lưu trữ kỹ thuật số: Lưu các tệp PDF từ cổng thông tin bệnh nhân vào một vị trí an toàn và sắp xếp theo năm, nhà cung cấp hoặc tình trạng bệnh. Ví dụ:
- Hồ sơ Y tế > 2026 > Xét nghiệm máu
- Hồ sơ Y tế > Phẫu thuật > Phẫu thuật đầu gối
- Hồ sơ Y tế > Thuốc men
Nếu bạn sử dụng lưu trữ đám mây, hãy đảm bảo tài khoản có mật khẩu mạnh và cài đặt bảo mật phù hợp.
Mục tiêu không phải là tạo ra một hệ thống lưu trữ phức tạp. Đó là để đảm bảo bạn thực sự có thể tìm thấy thông tin khi bạn cần.
Lưu giữ hồ sơ y tế khi bạn thay đổi bác sĩ
Thay đổi bác sĩ là một trong những lúc có hồ sơ của riêng bạn trở nên đặc biệt hữu ích.
Bạn có thể truy cập hồ sơ thông qua cổng thông tin bệnh nhân của nhà cung cấp cũ, yêu cầu bản sao từ bộ phận hồ sơ y tế, hoặc yêu cầu gửi hồ sơ trực tiếp đến nhà cung cấp mới của bạn.
Theo HIPAA, bạn thường có quyền xem xét và nhận bản sao các hồ sơ y tế và hóa đơn do các nhà cung cấp và kế hoạch bảo hiểm y tế chịu sự chi phối nắm giữ, với một số ngoại lệ.
Nếu bạn cần ủy quyền gửi hồ sơ đến nhà cung cấp mới của mình, bạn có thể cần điền vào mẫu đơn cho phép xem hồ sơ y tế.
Việc giữ một bản sao của riêng bạn cũng rất đáng giá thay vì giả định rằng một hệ thống chăm sóc sức khỏe sẽ luôn có quyền truy cập vào mọi thứ từ một hệ thống khác.
Những hồ sơ y tế nào bạn có thể vứt bỏ?
Không phải mọi giấy tờ y tế đều cần được lưu giữ mãi mãi.
Sau khi bạn có một bản sao hoàn chỉnh của một hồ sơ quan trọng, bạn có thể không cần giữ:
- Bản sao trùng lặp
- Lời nhắc cuộc hẹn cũ
- Thông báo hóa đơn thông thường không còn liên quan
- Hướng dẫn thuốc lỗi thời
- Giấy tờ y tế trống
- Tài liệu hành chính không có giá trị lâu dài
Hãy cẩn thận hơn với các hồ sơ liên quan đến chẩn đoán chính, phẫu thuật, chấn thương, yêu cầu trợ cấp thương tật, tranh chấp bảo hiểm, hoặc điều trị liên tục. Nếu một tài liệu có thể giúp xác định điều gì đã xảy ra về mặt y tế, khi nào nó xảy ra, hoặc phương pháp điều trị bạn đã nhận, thì nó thường đáng để giữ.
Cách xử lý an toàn các hồ sơ y tế cũ
Hồ sơ y tế chứa thông tin cá nhân nhạy cảm. Đừng vứt chúng vào thùng rác mở.
Đối với tài liệu giấy: Nghiền chúng, tại nhà hoặc tại sự kiện nghiền tài liệu địa phương. Nhiều ngân hàng và bưu điện cung cấp các ngày nghiền cộng đồng định kỳ miễn phí.
Đối với tệp kỹ thuật số: Xóa chúng khỏi các thiết bị và vị trí lưu trữ bạn không còn sử dụng. Sau đó, làm trống thùng rác hoặc thư mục tái chế. Xem xét liệu các bản sao có còn trong bản sao lưu đám mây hay không và xóa chúng nếu bạn muốn thông tin được xóa hoàn toàn.
Đối với ổ USB, CD hoặc DVD chứa hồ sơ y tế, việc phá hủy vật lý, chẳng hạn như làm vỡ chúng hoặc sử dụng máy hủy tài liệu chuyên dụng cho phương tiện quang học, là phương pháp xử lý đáng tin cậy nhất.
Nguyên tắc cơ bản: xử lý thông tin sức khỏe theo cách giảm thiểu khả năng người khác truy cập được.
Danh sách kiểm tra hồ sơ y tế đơn giản
Nếu bạn muốn sắp xếp hồ sơ y tế của riêng mình, hãy bắt đầu với những mục sau:
- Danh sách thuốc hiện tại
- Danh sách dị ứng
- Chẩn đoán chính
- Hồ sơ phẫu thuật và nhập viện
- Kết quả xét nghiệm quan trọng
- Báo cáo giải phẫu bệnh
- Báo cáo chẩn đoán hình ảnh quan trọng
- Hồ sơ tiêm chủng
- Báo cáo của chuyên gia
- Tiền sử bệnh gia đình liên quan
- Thông tin của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiện tại
- Thông tin bảo hiểm khi hữu ích
Cập nhật bộ sưu tập này bất cứ khi nào có điều gì quan trọng thay đổi, thay vì cố gắng lưu giữ mọi tài liệu y tế bạn nhận được.
Câu hỏi thường gặp
Bạn nên giữ hồ sơ y tế trong bao lâu?
Không có thời hạn cá nhân chung nào. Giữ các hồ sơ quan trọng miễn là chúng có thể hữu ích cho việc chăm sóc sức khỏe của bạn, đặc biệt là các hồ sơ liên quan đến chẩn đoán chính, phẫu thuật, nhập viện, tình trạng mãn tính và kết quả xét nghiệm quan trọng.
Bạn có thời hạn bao lâu để giữ hồ sơ y tế?
Đối với bản sao của bạn, không có quy tắc liên bang duy nhất nào yêu cầu bệnh nhân giữ hồ sơ trong một số năm cụ thể. Đối với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, các yêu cầu lưu giữ nói chung phụ thuộc vào luật pháp tiểu bang và các luật áp dụng khác chứ không phải một thời hạn lưu giữ HIPAA duy nhất.
Tôi có nên giữ hồ sơ y tế cũ sau khi thay đổi bác sĩ không?
Có. Giữ các hồ sơ quan trọng từ các bác sĩ trước đây là hữu ích vì nhà cung cấp mới của bạn có thể không tự động có quyền truy cập vào toàn bộ lịch sử bệnh án của bạn.
Tôi có nên giữ hóa đơn y tế không?
Giữ hóa đơn và hồ sơ thanh toán miễn là bạn cần chúng cho bảo hiểm, thuế, tranh chấp hoặc bồi hoàn. Bạn không cần giữ mọi hóa đơn y tế mãi mãi khi nó không còn mục đích hành chính hoặc tài chính.
Lưu giữ hồ sơ y tế bằng kỹ thuật số có tốt hơn không?
Hồ sơ kỹ thuật số dễ sắp xếp, tìm kiếm và sao lưu hơn. Bản sao giấy vẫn hữu ích cho các tài liệu quan trọng. Đối với nhiều người, việc giữ các hồ sơ quan trọng bằng kỹ thuật số với một bản sao lưu giấy nhỏ là thực tế.
Kết luận
Bạn không cần biến ngôi nhà của mình thành một kho lưu trữ hồ sơ y tế.
Hãy tập trung vào việc lưu giữ thông tin kể câu chuyện về sức khỏe của bạn: chẩn đoán chính, phẫu thuật, nhập viện, kết quả xét nghiệm quan trọng, thuốc men, dị ứng, tiêm chủng và báo cáo của chuyên gia.
Đối với các tình trạng bệnh nặng hoặc kéo dài, việc giữ các hồ sơ đó lâu dài là hợp lý. Đối với các giấy tờ thông thường và các tài liệu trùng lặp, bạn thường có thể chọn lọc hơn.
Hồ sơ y tế cá nhân hữu ích nhất không nhất thiết là hồ sơ lớn nhất. Đó là hồ sơ bạn thực sự có thể tìm thấy khi bác sĩ cần biết những gì đã xảy ra trước đó.
