Danh sách thuốc điều trị lo âu: Cơ chế hoạt động của từng nhóm, thời gian tác dụng và cách lựa chọn cùng bác sĩ kê đơn

Hầu hết thuốc điều trị lo âu không mang lại hiệu quả nhanh chóng. SSRIs và SNRIs, thường là lựa chọn đầu tiên, cần từ 4 đến 8 tuần sử dụng hàng ngày; buspirone cần 3 đến 4 tuần. Chỉ có benzodiazepine có tác dụng trong khoảng 30 đến 60 phút, và đây là các lựa chọn dùng ngắn hạn vì sự phụ thuộc thể chất có thể bắt đầu trong vòng vài tuần.

Tóm tắt: Những điểm chính cần ghi nhớ

• SSRIs, SNRIs và buspirone là những lựa chọn đầu tiên cho tình trạng lo âu kéo dài, và tất cả chúng đều cần 3 đến 8 tuần dùng thuốc hàng ngày trước khi bạn có thể đánh giá chính xác hiệu quả của chúng.
• Benzodiazepine là nhóm thuốc duy nhất có tác dụng trong khoảng 30 đến 60 phút và là nhóm duy nhất có cảnh báo hộp của FDA về lạm dụng, nghiện, phụ thuộc và cai thuốc.
• Không gây nghiện: SSRIs, SNRIs, buspirone, hydroxyzine và propranolol. Đó là năm trong sáu lựa chọn phổ biến.
• Chọn thuốc phù hợp với mô hình triệu chứng. Lo lắng nền liên tục hàng ngày chỉ ra cần dùng thuốc chống trầm cảm hàng ngày; lo lắng về hiệu suất có thể dự đoán được chỉ ra propranolol hoặc hydroxyzine khi cần.
• Không bao giờ tự ý ngừng thuốc benzodiazepine. Giảm liều an toàn là cắt giảm 5% đến 25% liều hiện tại mỗi một đến bốn tuần.

Thuốc điều trị lo âu có tác dụng trong vài phút là loại bạn không thể dùng lâu dài

Thuốc điều trị lo âu được chia thành sáu nhóm phổ biến. SSRIs (sertraline, escitalopram), SNRIs (venlafaxine, duloxetine) và buspirone được dùng hàng ngày và mất từ ba đến tám tuần để phát huy hết tác dụng. Benzodiazepine (alprazolam, lorazepam), hydroxyzine và propranolol có tác dụng trong khoảng 30 đến 60 phút. Chỉ các lựa chọn dùng hàng ngày mới được dùng để điều trị dài hạn; benzodiazepine có cảnh báo hộp của FDA về sự phụ thuộc.

Sự phân chia đó là toàn bộ vấn đề quyết định. NIMH (2024) lưu ý rằng SSRIs và SNRIs thường là những loại thuốc đầu tiên được kê đơn cho các rối loạn lo âu, bao gồm rối loạn hoảng sợ và rối loạn lo âu xã hội, vì chúng có xu hướng gây ra ít tác dụng phụ hơn so với các lựa chọn cũ hơn như benzodiazepine. Cùng một hướng dẫn cũng thẳng thắn về thời gian chờ đợi: thuốc chống trầm cảm dùng để điều trị lo âu cần 4 đến 8 tuần sử dụng hàng ngày để có hiệu quả đầy đủ, và giấc ngủ và sự thèm ăn thường cải thiện trước tâm trạng và sự lo âu. Buspirone có tác dụng tương tự. Thuốc phải được dùng hàng ngày thay vì khi cần, và mất 3 đến 4 tuần để đạt được hiệu quả đầy đủ.

Benzodiazepine là lựa chọn thực sự nhanh duy nhất, và tốc độ đó đi kèm với một cái giá. Vào ngày 23 tháng 9 năm 2020, FDA đã yêu cầu cập nhật Cảnh báo hộp cho mọi loại benzodiazepine để mô tả các nguy cơ nghiêm trọng về lạm dụng, nghiện, phụ thuộc thể chất và cai thuốc.

Vì vậy, sự đánh đổi là: thuốc có tác dụng hôm nay là thuốc mà bạn không thể tự quản lý an toàn trong thời gian dài, và những thuốc an toàn trong thời gian dài sẽ không giúp bạn hôm nay.

Một danh sách thuốc điều trị lo âu hữu ích ghi rõ tốc độ khởi phát và nguy cơ nghiện trên cùng một hàng

Một danh sách thuốc điều trị lo âu hữu ích làm những gì hầu hết các danh sách bỏ qua: nó đặt thời gian có tác dụng và tình trạng gây nghiện trong cùng một hàng với tên thuốc, vì vậy bạn không phải đối chiếu hai bài viết để trả lời một câu hỏi.

Thuốc chẹn beta là một mục nhập đặc biệt. NIMH (2024) mô tả chúng là thuốc được kê đơn ngoài chỉ định để kiểm soát các triệu chứng thực thể như tim đập nhanh hoặc run rẩy, và không được khuyến nghị cho người bị hen suyễn hoặc tiểu đường. Thuốc chống trầm cảm ba vòng và MAOIs cũng điều trị lo âu, nhưng chúng hiếm khi được thử đầu tiên do hạn chế về chế độ ăn uống, tương tác thuốc và gánh nặng tác dụng phụ lớn hơn.

Không có thuốc điều trị lo âu nào tốt nhất, chỉ có sự kết hợp tốt nhất với mô hình triệu chứng của bạn

Không có thuốc điều trị lo âu tốt nhất một cách trừu tượng. Câu hỏi hữu ích là nhóm thuốc nào phù hợp với hình thái triệu chứng của bạn, và bạn có thể thu hẹp lựa chọn đó trước khi gặp bác sĩ kê đơn.

1. Đặt tên cho mô hình triệu chứng. Lo lắng nền liên tục hàng ngày, các cơn hoảng sợ riêng biệt với mức độ tăng và giảm, hoặc lo âu chỉ xuất hiện trong các tình huống cụ thể như thuyết trình hoặc đi máy bay.
2. Nếu đó là tình trạng hàng ngày và kéo dài, các ứng cử viên đầu tiên là SSRI, SNRI hoặc buspirone (NIMH 2024). Bạn đang điều trị một rối loạn, không phải một đợt cấp, vì vậy việc khởi phát chậm là có thể chấp nhận được.
3. Nếu đó là tình trạng có thể dự đoán và mang tính tình huống, propranolol hoặc hydroxyzine dùng khi cần thường phù hợp hơn là dùng thuốc chống trầm cảm hàng ngày 365 ngày một năm cho bốn sự kiện.
4. Ghi lại hai tuần đầu tiên. Tần suất triệu chứng, các yếu tố kích thích và giấc ngủ, cộng với tất cả các loại thuốc và thực phẩm bổ sung hiện tại và tất cả các lần thử trước đó với những gì đã xảy ra.

Chẩn đoán cụ thể của bạn sau đó sẽ quyết định lựa chọn cuối cùng, bởi vì các loại rối loạn lo âu phổ biến phản ứng khác nhau. Rối loạn hoảng sợ, rối loạn lo âu lan tỏa và rối loạn lo âu xã hội không thể thay thế cho nhau. Nếu việc ghi nhật ký bằng tay là phần không bao giờ xảy ra, một ứng dụng hỗ trợ sức khỏe như August AI có thể giúp bạn theo dõi triệu chứng và xây dựng danh sách câu hỏi của bạn giữa các lần khám bệnh.

Tóm tắt thẳng thắn: không ai có thể dự đoán SSRI nào sẽ phù hợp với bạn. Đơn thuốc đầu tiên là điểm khởi đầu, không phải là phán quyết, và việc chuyển sang một loại thuốc khác trong cùng nhóm hoặc sang một nhóm khác sau một thời gian thử nghiệm hợp lý là điều bình thường chứ không phải là dấu hiệu cho thấy thuốc đã thất bại.

Nếu sự phụ thuộc là yếu tố quyết định đối với bạn, mọi nhóm thuốc trừ một nhóm đều không gây nghiện

Nếu yêu cầu của bạn là thuốc điều trị lo âu không gây nghiện, danh sách rút gọn gần như là toàn bộ danh sách: SSRIs, SNRIs, buspirone, hydroxyzine và propranolol không gây nghiện. Benzodiazepine là nhóm thuốc duy nhất gây nghiện.

Các con số đằng sau cảnh báo đó rất quan trọng. Theo cảnh báo hộp năm 2020 của FDA, sự phụ thuộc thể chất có thể phát triển chỉ sau vài ngày đến vài tuần sử dụng liên tục, ngay cả khi thuốc được dùng đúng theo đơn. Mayo Clinic Proceedings (2016) báo cáo rằng gần như tất cả bệnh nhân dùng benzodiazepine hàng ngày trong hơn khoảng một tháng đều bị phụ thuộc thể chất, và hơn 90% người dùng lâu dài (8 đến 12 tháng trở lên) gặp các triệu chứng cai thuốc ngay cả khi giảm liều từ từ.

Hàng ngày, sự phụ thuộc biểu hiện một cách thông thường: cần liều cao hơn để có tác dụng như liều cũ, lo âu tái phát mạnh hơn khi liều thuốc giảm dần, theo dõi đồng hồ để uống liều tiếp theo.

Ngừng SSRI hoặc SNRI đột ngột cũng có thể khiến bạn cảm thấy tồi tệ, nhưng đó là hội chứng cai thuốc, không phải nghiện. Không có cảm giác thèm thuốc, không tăng liều và không mất kiểm soát. Nó gây khó chịu và có thể tránh được bằng cách giảm liều theo kế hoạch.

Tên biệt dược không cho biết liệu thuốc có gây nghiện hay không

Tên thuốc điều trị lo âu thường đi theo cặp, và cặp tên đó không cho bạn biết gì về nguy cơ. Xanax là alprazolam. Ativan là lorazepam. Lexapro là escitalopram. Zoloft là sertraline. BuSpar là buspirone. Vistaril là hydroxyzine. Tên biệt dược và tên chung chứa cùng một hoạt chất, và tên biệt dược không mạnh hơn hay an toàn hơn.

Có một dấu hiệu thực tế đáng ghi nhớ. Tên chung kết thúc bằng -pam hoặc -lam (diazepam, lorazepam, clonazepam, alprazolam) là benzodiazepine, nhóm thuốc duy nhất có cảnh báo hộp của FDA.

Hãy chú ý một cặp tên dễ nhầm lẫn: buspirone điều trị lo âu, trong khi bupropion là thuốc chống trầm cảm không phải là phương pháp điều trị lo âu đầu tiên và có thể làm trầm trọng thêm lo âu ở một số người. Hãy kiểm tra tên chung được in trên nhãn so với bảng trên trước khi bạn nhận thuốc, không phải sau đó.

Tác dụng phụ là lý do khiến hầu hết mọi người bỏ cuộc trong tháng đầu tiên, vì vậy hãy hỏi trước khi bạn nhận đơn thuốc

Tác dụng phụ của thuốc điều trị lo âu, thay vì thiếu lợi ích, là lý do thông thường khiến một liệu trình điều trị kết thúc sớm. Buồn nôn, bồn chồn, thay đổi giấc ngủ và tác dụng phụ tình dục thường gặp trong những ngày đầu dùng SSRI hoặc SNRI và thường giảm dần trong vòng một đến hai tuần. NIMH (2024) cũng lưu ý rằng giấc ngủ và sự thèm ăn thường cải thiện trước tâm trạng, điều đó có nghĩa là những tuần đầu tiên có thể có cảm giác như tác dụng phụ mà không có phần thưởng.

Hãy mang sáu câu hỏi đến buổi hẹn:

• Bao lâu thì tôi mới cảm nhận được sự khác biệt?
• Tôi phải làm gì nếu bỏ lỡ một liều?
• Loại này có gây nghiện không?
• Những tác dụng phụ nào khiến tôi phải gọi cho bạn?
• Chúng ta sẽ quyết định thuốc có hiệu quả như thế nào?
• Kế hoạch dừng thuốc là gì?

Hãy hỏi cụ thể về tương tác với rượu, opioid, các loại thuốc an thần khác và các loại thuốc tác động đến serotonin khác, bao gồm thuốc trị đau nửa đầu và thực phẩm bổ sung không kê đơn. Nếu bạn không thể đặt lịch hẹn và cần đánh giá triệu chứng, khám bệnh khẩn cấp trực tuyến của August với chi phí 39 USD sẽ kết nối bạn với một bác sĩ lâm sàng được cấp phép tại Hoa Kỳ, người có thể đánh giá bạn và kê đơn khi thích hợp. Bác sĩ lâm sàng sẽ quyết định điều gì là thích hợp. Các chất được kiểm soát như benzodiazepine không được kê đơn trong lượt khám trực tuyến, và một lượt khám không thay thế cho việc chăm sóc tâm thần định kỳ.

Không bao giờ tự ý ngừng thuốc benzodiazepine: giảm liều thực sự di chuyển 5% đến 25% mỗi lần

Hướng dẫn giảm liều của AAFP (2017) mô tả việc giảm liều an toàn điển hình là 5% đến 25% liều hiện tại mỗi một đến bốn tuần, được cá nhân hóa cho bệnh nhân. Điều này chậm hơn hầu hết mọi người mong đợi, và sự chậm trễ đó là mục đích. Cả AAFP (2017) và FDA (2020) đều cảnh báo rằng việc ngừng đột ngột sau hơn một tháng sử dụng hàng ngày có thể gây ra các triệu chứng cai thuốc nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng, bao gồm cả co giật. NIMH (2024) cũng nhất quán với điều này: các bác sĩ lâm sàng thường kê đơn benzodiazepine trong thời gian ngắn và giảm liều từ từ.

Logic dừng thuốc theo kế hoạch tương tự cũng áp dụng cho các loại thuốc khác. SSRIs và SNRIs cũng cần giảm liều, vì ngừng đột ngột có thể gây chóng mặt, cảm giác giống cúm và các cơn sốc điện ngắn. Gây khó chịu, không nguy hiểm. Và propranolol là một loại thuốc huyết áp được sử dụng ngoài chỉ định ở đây, vì vậy sự cẩn trọng tương tự áp dụng như với cách ngừng thuốc huyết áp an toàn.

Một số phản ứng với thuốc điều trị lo âu không thể chờ đợi cuộc hẹn tiếp theo của bạn

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức nếu:

• Bạn bị co giật, ảo giác, run dữ dội, sốt cao hoặc lú lẫn sau khi ngừng hoặc giảm liều đột ngột thuốc benzodiazepine.
• Bạn có dấu hiệu hội chứng serotonin: kích động, sốt cao, cứng cơ và nhịp tim nhanh.
• Bạn bị buồn ngủ quá mức, thở chậm lại hoặc ngừng thở, hoặc không phản ứng sau khi kết hợp thuốc an thần với rượu, opioid hoặc các loại thuốc an thần khác.
• Bạn có ý nghĩ tự tử hoặc tự làm hại bản thân, hoặc trầm cảm hoặc kích động đột ngột xấu đi sau khi bắt đầu hoặc thay đổi liều thuốc chống trầm cảm. Gọi hoặc nhắn tin 988 ở Hoa Kỳ.

Đặt lịch hẹn trong vòng một tuần tới nếu:

• Bạn bị đau ngực, ngất xỉu hoặc nhịp tim rất chậm hoặc không đều khi dùng thuốc chẹn beta. Hãy đi khám ngay trong ngày, không phải tuần tới.
• Bạn cần liều benzodiazepine cao hơn để có cùng tác dụng, hoặc lo âu tái phát giữa các liều.
• Tác dụng phụ vẫn không thể kiểm soát được sau 3 đến 4 tuần.
• Không có cải thiện sau 6 đến 8 tuần dùng SSRI hoặc SNRI ở liều ổn định.

Nói chuyện với bác sĩ lâm sàng trước khi bạn bắt đầu nếu:

• Bạn dưới 25 tuổi. Thuốc chống trầm cảm bao gồm SSRIs và SNRIs có cảnh báo hộp của FDA về tăng suy nghĩ và hành vi tự tử ở trẻ em, thanh thiếu niên và người trẻ tuổi đến 24 tuổi, đặc biệt là trong những tuần đầu hoặc sau khi thay đổi liều.
• Bạn bị hen suyễn hoặc tiểu đường và được đề nghị dùng thuốc chẹn beta (NIMH 2024).
• Bạn đang mang thai hoặc cho con bú.
• Bạn có tiền sử lạm dụng chất gây nghiện.
• Bạn hiện đang dùng opioid, thuốc an thần hoặc các loại thuốc kê đơn khác tác động đến serotonin.

Nếu bạn không chắc mức độ khẩn cấp của tình huống của mình, Công cụ kiểm tra triệu chứng August AI miễn phí có thể giúp bạn phân loại những gì cần chú ý ngay hôm nay và những gì có thể chờ đợi cuộc hẹn. Đó là hỗ trợ phân loại, không phải chẩn đoán.

Câu hỏi thường gặp

Bác sĩ đa khoa của tôi có thể kê đơn thuốc điều trị lo âu không, hay tôi cần gặp bác sĩ tâm thần?

Có. Bác sĩ đa khoa thường xuyên kê đơn SSRIs và SNRIs, và các bác sĩ lâm sàng telehealth cũng vậy. Bạn nên tìm đến bác sĩ tâm thần hoặc PMHNP khi hai hoặc nhiều lần điều trị thất bại, khi chẩn đoán không rõ ràng, hoặc khi rối loạn lưỡng cực, lạm dụng chất hoặc tình trạng khác làm phức tạp thêm tình hình. Các chất được kiểm soát chặt chẽ hơn: quy định kê đơn, cơ sở dữ liệu theo dõi đơn thuốc và yêu cầu khám trực tiếp đều hạn chế người có thể viết đơn thuốc.

Thuốc điều trị lo âu generic có hiệu quả như bản gốc không?

Có. Thuốc generic phải chứa cùng một hoạt chất và đáp ứng tiêu chuẩn tương đương sinh học của FDA, nghĩa là nó đưa cùng một lượng thuốc vào máu của bạn với tốc độ tương tự. Sertraline là Zoloft. Sự khác biệt thực tế là chi phí, nơi các phiên bản gốc có thể có giá gấp nhiều lần so với thuốc generic có hiệu quả tương đương. Các thành phần không hoạt tính có thể khác nhau, điều này hiếm khi quan trọng ngoại trừ các trường hợp dị ứng cụ thể.

Thuốc điều trị lo âu có an toàn trong thai kỳ không?

Đôi khi. Đây là quyết định cân nhắc rủi ro-lợi ích được đưa ra cùng với bác sĩ kê đơn, không bao giờ được tự quyết định, vì tình trạng lo âu nghiêm trọng không được điều trị trong thai kỳ cũng mang lại những rủi ro thực sự, bao gồm mất ngủ, suy dinh dưỡng và trầm cảm sau sinh. Một số lựa chọn có dữ liệu thai kỳ đáng tin cậy hơn những lựa chọn khác. Nếu bạn đang dùng thuốc và mang thai, hãy gọi cho bác sĩ kê đơn của bạn trước khi thay đổi bất cứ điều gì thay vì tự ý ngừng thuốc.

Tôi có cần dùng thuốc điều trị lo âu suốt đời không?

Thông thường là không. Một cách tiếp cận phổ biến là tiếp tục dùng thuốc có hiệu quả trong khoảng 6 đến 12 tháng sau khi các triệu chứng đã ổn định, sau đó thảo luận về việc giảm liều theo kế hoạch. Một số người tiếp tục điều trị lâu hơn, đặc biệt là sau nhiều lần tái phát hoặc với rối loạn kéo dài. Kết hợp thuốc với liệu pháp trị liệu có xu hướng làm cho việc giảm liều sau này bền vững hơn, vì các kỹ năng tồn tại lâu hơn đơn thuốc.

Tôi có thể uống rượu khi đang dùng thuốc điều trị lo âu không?

Không, không an toàn. Rượu tự nó là một chất an thần, vì vậy việc kết hợp nó với benzodiazepine hoặc hydroxyzine làm tăng thêm tình trạng buồn ngủ và có thể làm suy giảm hô hấp, đây là cơ chế đằng sau nhiều trường hợp quá liều do tai nạn. Với SSRIs và SNRIs, nguy cơ cấp tính thấp hơn, nhưng rượu làm giảm chất lượng giấc ngủ và làm tăng lo âu tái phát, và nó làm giảm đáng kể lợi ích mà bạn đang chờ đợi nhiều tuần để đạt được.

Kết luận

Việc lựa chọn thuốc điều trị lo âu xoay quanh một câu hỏi: bạn đang điều trị một rối loạn kéo dài hay một khoảnh khắc có thể dự đoán được? Rối loạn kéo dài có nghĩa là SSRI, SNRI hoặc buspirone và thời gian chờ đợi từ ba đến tám tuần. Tình huống có thể dự đoán được có nghĩa là propranolol hoặc hydroxyzine khi cần. Benzodiazepine có tác dụng nhanh nhất, mang cảnh báo hộp duy nhất về sự phụ thuộc và cần sự giám sát cùng với việc giảm liều theo kế hoạch. Tất cả các loại thuốc còn lại trong danh sách đều không gây nghiện.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm: Bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có trình độ để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp trường hợp cấp cứu y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.