Có. Metronidazole có thể gây nhiễm trùng nấm men, và đây là phản ứng bất lợi phổ biến nhất được ghi nhận trên nhãn FDA của thuốc: viêm âm đạo-âm hộ do Candida ở 5,6% bệnh nhân sử dụng gel âm đạo 1,3%, và viêm âm đạo do Candida ở khoảng 10% bệnh nhân sử dụng gel Vandazole 0,75%. Thông thường, thuốc làm lộ ra nấm men đã có sẵn trong cơ thể.

Tóm tắt: Những điểm chính

  • Các triệu chứng của nấm men là tác dụng phụ được báo cáo thường xuyên nhất trên nhãn gel âm đạo metronidazole, chiếm khoảng 5,6% đến 12% tùy thuộc vào sản phẩm.
  • Nhãn thuốc cho rằng phần lớn là do làm lộ ra nấm Candida ở mức độ thấp đã có sẵn, chứ không phải do tiêu diệt vi khuẩn bảo vệ.
  • Triệu chứng ngứa mới không phải là bằng chứng cho thấy việc điều trị BV hoặc trùng roi của bạn đã thất bại.
  • Hoàn thành liệu trình metronidazole. Dùng thêm thuốc kháng nấm riêng biệt. Dùng thêm metronidazole sẽ không giúp ích.
  • Mùi tanh là dấu hiệu của BV. Ngứa dữ dội không kèm mùi là dấu hiệu của nấm men.

Metronidazole có thể gây nhiễm trùng nấm men không? Có, và đó là tác dụng phụ phổ biến nhất trên nhãn thuốc

Metronidazole có thể gây nhiễm trùng nấm men không? Có. Trong các thử nghiệm lâm sàng dẫn đến nhãn FDA cho gel âm đạo metronidazole 1,3%, viêm âm đạo-âm hộ do Candida là phản ứng bất lợi được báo cáo phổ biến nhất, chiếm 5,6% bệnh nhân. Nhãn Vandazole cũ cho gel 0,75% ghi nhận viêm âm đạo do Candida ở khoảng 10% bệnh nhân trong hoặc ngay sau khi điều trị.

Nhãn Vandazole đó còn liệt kê "nhiễm nấm" ở 12% bệnh nhân, so với đau đầu ở 7% và ngứa ở 6%. Các triệu chứng liên quan đến nấm men không phải là một ghi chú nhỏ trên thuốc này. Chúng đứng đầu danh sách.

Con số "10%" được lưu truyền trên các trang hỏi đáp về thuốc bắt nguồn từ nhãn Vandazole đó. Trên các nhãn thuốc, phạm vi chính xác là khoảng 5,6% đến 12%, tùy thuộc vào sản phẩm và cách mã hóa sự kiện. Và vì metronidazole thường được kê đơn cho phụ nữ mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn (BV), tác dụng phụ này gần như luôn xảy ra trong bối cảnh BV.

Giải thích của chính nhãn thuốc: metronidazole thường làm lộ ra nấm men bạn đã có sẵn

Kháng sinh có thể gây nhiễm trùng nấm men không? Nói chung là có, và cơ chế kinh điển đã được biết đến: các tác nhân phổ rộng như penicillin, tetracycline và quinolone ức chế các loài Lactobacillus bảo vệ và cho phép Candida phát triển lấn chiếm không gian. Metronidazole hoạt động khác. Nó là một loại nitroimidazole nhắm vào vi khuẩn kỵ khí và động vật nguyên sinh, và nó tương đối nhẹ nhàng với lactobacilli.

Vậy điều gì gây ra con số 10%? Nhãn Vandazole tự trả lời câu hỏi này. Nó quy nguyên nhân viêm âm đạo do Candida là do tình trạng nhiễm nấm Candida âm đạo đã biết hoặc chưa được nhận biết trước đó trở nên có triệu chứng hơn trong quá trình điều trị, thay vì một nhiễm trùng hoàn toàn mới xuất hiện từ hư không. Nấm men đã có sẵn ở mức độ thấp, im lặng. Việc loại bỏ sự phát triển quá mức của vi khuẩn đã cho phép nó tự biểu hiện.

Điều này quan trọng hơn vẻ ngoài của nó. Ngứa mới trong hoặc ngay sau khi dùng thuốc không phải là bằng chứng cho thấy việc điều trị BV hoặc trùng roi của bạn đã thất bại. Đó là một vấn đề thứ hai, riêng biệt nằm chồng lên trên một liệu trình điều trị có lẽ đang hiệu quả. Và metronidazole hoàn toàn không có hoạt tính kháng nấm, vì vậy dùng nhiều hơn, hoặc yêu cầu liệu trình dài hơn, sẽ không giúp ích gì cho cơn ngứa.

Chuyển sang dùng gel âm đạo không giúp bạn thoát khỏi vấn đề

Nếu bạn đang dùng Flagyl, bạn có thể lo lắng về nhiễm trùng nấm men vì lý do tương tự như những người khác sử dụng gel, và nguy cơ không rõ ràng là thấp hơn đối với sản phẩm dùng tại chỗ. Hướng dẫn điều trị STI của CDC năm 2021 liệt kê cả hai là lựa chọn đầu tay cho BV: metronidazole uống 500 mg hai lần mỗi ngày trong bảy ngày, hoặc gel âm đạo metronidazole 0,75% một lần mỗi ngày trong năm ngày.

Đây là điều mà hầu hết các trang sẽ không cho bạn biết: mọi số liệu về nhiễm Candida được trích dẫn ở trên, 5,6%, 10%, 12%, đều đến từ nhãn gel âm đạo. Đường dùng tại chỗ là nơi các con số được ghi nhận tốt nhất, chứ không phải nơi chúng thấp nhất. Không có tỷ lệ tương đương được đo lường cho Flagyl uống theo cách tương tự, vì vậy bất kỳ ai trích dẫn cho bạn một tỷ lệ uống chính xác đều đang ngoại suy.

Metronidazole uống hoạt động toàn thân, có nghĩa là nguy cơ nhiễm Candida của nó không chỉ giới hạn ở âm đạo. Các triệu chứng ở miệng và ruột là một phần của hiện tượng tương tự. Thời gian điều trị cũng quan trọng: CDC đã chuyển phụ nữ mắc bệnh trùng roi từ liều duy nhất 2g sang 500mg hai lần mỗi ngày trong bảy ngày, bởi vì liệu trình đa liều đã giảm một nửa tỷ lệ tái dương tính sau một tháng. Nam giới vẫn được dùng liều đơn. Liệu trình dài hơn, phơi nhiễm lâu hơn.

Ngứa không có mùi là nấm men, mùi tanh có nghĩa là BV vẫn còn

Việc phân biệt triệu chứng BV với nhiễm nấm men thường có thể thực hiện tại nhà, và yếu tố phân biệt rõ ràng nhất là mùi. Mùi chỉ điểm BV. Ngứa dữ dội chỉ điểm nấm men.

  • Viêm âm đạo do vi khuẩn (BV): tiết dịch mỏng, màu xám trắng hoặc dạng nước, có mùi tanh thường nặng hơn sau khi quan hệ tình dục, và ít hoặc không ngứa.
  • Nhiễm nấm men: tiết dịch đặc, màu trắng, vón cục hoặc như phô mai tươi, ngứa dữ dội ở âm hộ, nóng rát khi tiểu tiện hoặc quan hệ tình dục, và không có mùi tanh.
  • Cả hai cùng lúc: ngứa kèm theo mùi tanh dai dẳng. Sự kết hợp đó là dấu hiệu của nhiễm trùng kép, chứ không phải một nhiễm trùng có biểu hiện bất thường.

Thời điểm xuất hiện triệu chứng làm rõ bức tranh hơn nữa. Các triệu chứng BV thường giảm đi trong khoảng hai đến ba ngày sau khi bắt đầu dùng metronidazole. Vì vậy, ngứa mới hoặc nặng hơn sau ngày thứ ba, hoặc trong tuần sau khi bạn hoàn thành liệu trình, có thể là do nấm men. Mùi tanh vẫn còn vào cuối liệu trình có thể là do BV chưa khỏi, đó là một cuộc trao đổi khác với bác sĩ kê đơn.

Hãy thành thật về những hạn chế ở đây. Tự chẩn đoán bằng cách sử dụng các triệu chứng BV so với nhiễm nấm men là không hoàn hảo, và các nghiên cứu về người mua thuốc kháng nấm không kê đơn liên tục cho thấy một phần đáng kể đang điều trị sai bệnh. Khi các triệu chứng không phù hợp với bất kỳ mô hình nào một cách rõ ràng, việc lấy mẫu dịch xét nghiệm sẽ xác định và giúp bạn không lãng phí một tuần.

Đừng dừng metronidazole, hãy điều trị nấm men cùng lúc

Nhiễm trùng nấm men sau khi điều trị BV, hoặc trong quá trình điều trị, đủ phổ biến để có thể dự đoán được. Quy tắc đầu tiên có vẻ phản trực giác: hoàn thành liệu trình metronidazole chính xác theo chỉ định. Dừng sớm có nguy cơ điều trị BV hoặc trùng roi thất bại và phải dùng liệu trình thứ hai sau đó. Nấm men là một vấn đề riêng biệt cần một loại thuốc riêng biệt.

Thuốc đó là một loại thuốc kháng nấm azole. Một liều fluconazole uống 150 mg duy nhất là thuốc kê đơn và tiện lợi. Thuốc kháng nấm azole dùng tại chỗ không kê đơn như miconazole hoặc clotrimazole, có sẵn ở các dạng dùng 1, 3 và 7 ngày, có hiệu quả và không cần đơn thuốc. Các dạng dùng dài hơn nhẹ nhàng hơn và thường là lựa chọn tốt hơn nếu bạn đã bị kích ứng. Điều trị cả BV và nấm men cùng lúc là thực hành thông thường, không yêu cầu phải hoàn thành một liệu trình trước khi bắt đầu liệu trình kia và không có tương tác nào buộc bạn phải tách metronidazole khỏi thuốc kháng nấm bôi ngoài, mặc dù bạn nên xác nhận kế hoạch với bác sĩ kê đơn. Nếu bạn đang sử dụng gel âm đạo, hãy hỏi dược sĩ cách sắp xếp thời gian dùng gel và thuốc kháng nấm thay vì dùng cả hai cùng lúc.

Nếu bạn cần xem xét đơn thuốc nhanh chóng, August cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp trực tuyến với chi phí 39 đô la, nơi một bác sĩ lâm sàng được cấp phép tại Hoa Kỳ xem xét các triệu chứng của bạn và kê đơn khi thích hợp. Bác sĩ lâm sàng sẽ quyết định. Một lần khám trực tuyến không thể thực hiện khám phụ khoa hoặc lấy mẫu dịch âm đạo, vì vậy trường hợp đầu tiên hoặc các triệu chứng không phù hợp với mô hình cổ điển có thể vẫn cần chăm sóc trực tiếp. Logic tương tự áp dụng cho điều trị thuốc kháng nấm kê đơn ở các bộ phận khác trên cơ thể.

Hầu hết các lời khuyên phòng ngừa đều chưa được chứng minh, một bước thực sự giúp ích

Tìm kiếm cách phòng ngừa nhiễm trùng nấm men khi dùng metronidazole và bạn sẽ thấy những danh sách tự tin. Sự thật đơn giản là không có bước phòng ngừa nào ở đây có bằng chứng mạnh mẽ ủng hộ. Việc kê đơn định kỳ thuốc kháng nấm dự phòng cùng với metronidazole không được hỗ trợ bởi bằng chứng tốt và không phải là một phần của hướng dẫn BV của CDC. Các sản phẩm men vi sinh Lactobacillus, uống hoặc đặt âm đạo, có dữ liệu yếu và không nhất quán cho mục đích cụ thể này. Thử nghiệm là hợp lý. Không đáng tin cậy để dựa vào.

Bước có sự hỗ trợ thực sự là không hấp dẫn. MedlinePlus hướng dẫn bệnh nhân thông báo cho bác sĩ kê đơn trước khi bắt đầu metronidazole nếu họ hiện đang bị nhiễm trùng nấm men hoặc nấm. Hãy nói trước liều đầu tiên, không phải sau khi cơn ngứa bắt đầu.

Cũng lưu ý những yếu tố khuếch đại: bệnh tiểu đường hoặc đường huyết không kiểm soát tốt, mang thai, suy giảm miễn dịch bao gồm HIV hoặc sử dụng steroid, và các liệu trình kháng sinh gần đây hoặc lặp đi lặp lại. Vì kháng sinh có thể gây nhiễm trùng nấm men ở bất kỳ ai có các yếu tố nguy cơ này chồng chất lên nhau, nên tiền sử bị nấm men sau các liệu trình trước đó đáng để báo cáo trước để có kế hoạch sẵn sàng. Tránh thụt rửa âm đạo, và tránh các liệu trình lặp lại không cần thiết.

Ngứa có thể chờ đến khi đi nhà thuốc, nhưng các triệu chứng này thì không

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức nếu:

  • Bạn bị co giật, tê hoặc ngứa ran đột ngột ở tay hoặc chân, lú lẫn, đi lại không vững hoặc nói lắp. Nhãn FDA cảnh báo các dấu hiệu thần kinh này đòi hỏi phải ngừng metronidazole ngay lập tức và đánh giá khẩn cấp. Ngừng thuốc và đi khám.
  • Bạn có dấu hiệu phản ứng dị ứng nghiêm trọng: sưng mặt hoặc cổ họng, khó thở, hoặc nổi mề đay lan rộng.

Đặt lịch hẹn khám trong vòng một tuần nếu:

  • Bạn bị sốt và ớn lạnh kèm theo đau vùng chậu hoặc lưng dưới với tiết dịch âm đạo. Trường hợp này cần đánh giá ngay trong ngày, không phải đợi một tuần.
  • Các triệu chứng nấm men tái phát ngay sau mỗi đợt điều trị bằng thuốc kháng nấm.
  • Tiết dịch, ngứa hoặc mùi là mới hoặc bất thường. Cleveland Clinic liệt kê điều này trong các tác dụng phụ của metronidazole uống cần liên hệ với nhóm chăm sóc của bạn thay vì chờ đợi.

Nói chuyện với bác sĩ lâm sàng trước khi bắt đầu nếu:

  • Bạn đã bị nhiễm trùng nấm men hoặc nấm, bạn bị nhiễm trùng sau hầu hết các liệu trình kháng sinh, bạn đang mang thai, hoặc bạn mắc bệnh tiểu đường hoặc hệ miễn dịch suy yếu.

Câu hỏi thường gặp

Metronidazole có thể gây tưa miệng, không chỉ nhiễm trùng nấm men âm đạo không?

Có. Đó là cùng một hiện tượng Candida, chỉ là ở vị trí khác: các mảng trắng trên lưỡi hoặc bên trong má, đau nhức, hoặc vị lạ trong miệng. Điều này liên quan nhiều hơn đến metronidazole uống như Flagyl, hoạt động toàn thân, so với gel âm đạo. Các triệu chứng ở miệng khi dùng liệu trình uống dài cần được báo cho bác sĩ kê đơn, vì chúng cần một dạng bào chế kháng nấm khác.

Phải mất bao lâu để nhiễm trùng nấm men do metronidazole khỏi hẳn?

Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng nấm men được điều trị sẽ khỏi trong vòng một đến hai tuần. Bạn nên thấy triệu chứng ngứa và nóng rát giảm dần trong vòng hai đến ba ngày sau khi bắt đầu dùng thuốc kháng nấm, ngay cả khi liệu trình đầy đủ kéo dài bảy ngày. Nếu không có cải thiện nào vào ngày thứ ba, hoặc các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn, chẩn đoán có lẽ đã sai và bạn cần xét nghiệm thay vì mua hộp thứ hai.

Metronidazole có an toàn để tiếp tục dùng trong thai kỳ nếu nó tiếp tục gây nhiễm trùng nấm men không?

Đôi khi, và quyết định đó thuộc về bác sĩ kê đơn của bạn. CDC khuyến cáo điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn trong thai kỳ, vì vậy hiếm khi việc ngừng điều trị là câu trả lời đúng. Đối với tác dụng phụ nấm men, thuốc kháng nấm azole dùng tại chỗ thường được ưu tiên hơn fluconazole uống trong thai kỳ. Đừng tự ý bắt đầu bất kỳ loại nào khi đang mang thai. Hãy cho bác sĩ quản lý thai kỳ biết điều gì đang xảy ra và để họ lựa chọn.

Các triệu chứng của tôi tái phát một tháng sau khi hoàn thành liệu trình metronidazole. Đó là nấm men trở lại hay BV?

Thường không phải là nấm men. Sự tái phát BV thường được báo cáo ở khoảng một phần ba số người trong vòng ba tháng, vì vậy việc tái phát sau một tháng có khả năng cao là BV quay trở lại hơn là một nhiễm trùng nấm mới. Hãy kiểm tra mùi. Mùi tanh với tiết dịch mỏng và ngứa ít chỉ điểm lại BV, và điều đó cần đến bác sĩ, chứ không phải một loại thuốc kháng nấm khác từ quầy thuốc.

Tôi có cần xét nghiệm hay có thể tự điều trị bằng thuốc kháng nấm không kê đơn không?

Đôi khi bạn có thể tự điều trị, nhưng ba trường hợp cần lấy mẫu dịch xét nghiệm trước: lần đầu tiên, các triệu chứng không phù hợp với mô hình tiết dịch dày đặc và ngứa dữ dội điển hình, và các đợt tái phát sau khi điều trị gần đây. Trong những trường hợp đó, một đợt điều trị không kê đơn khác chủ yếu chỉ làm chậm trễ. Nếu bạn đã từng được chẩn đoán nhiễm nấm trước đây và cảm thấy giống hệt như vậy, việc tự điều trị là hợp lý.

Kết luận

Metronidazole có thể gây nhiễm trùng nấm men không? Có, ở khoảng 5,6% đến 12% người dùng theo nhãn FDA được công bố qua DailyMed. Nhãn thuốc cho rằng phần lớn là do làm lộ ra nấm men đã có sẵn, điều đó có nghĩa là nhiễm trùng nấm men sau khi điều trị BV không phải là dấu hiệu cho thấy việc điều trị đã thất bại, và việc dùng thêm metronidazole sẽ không giúp ích vì nó không có hoạt tính kháng nấm. Hãy hoàn thành liệu trình, dùng thêm thuốc kháng nấm và đi khám nếu tình trạng tái phát.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm: Bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp trường hợp khẩn cấp về y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.