Tamiflu khi mang thai: An toàn, Liều lượng và Khi nào bắt đầu

Có. Bạn có thể dùng Tamiflu khi mang thai, và CDC liệt kê oseltamivir dạng uống (Tamiflu) là thuốc kháng vi-rút cúm được ưu tiên cho phụ nữ mang thai. Liều lượng tương đương với người trưởng thành không mang thai: 75 mg x 2 lần/ngày trong 5 ngày. Bắt đầu trong vòng 48 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng, không cần chờ kết quả xét nghiệm cúm.

Tóm tắt: Những điểm chính

• Oseltamivir (Tamiflu) là thuốc kháng vi-rút cúm được CDC ưu tiên sử dụng trong thai kỳ.
• Liều điều trị là 75 mg x 2 lần/ngày trong 5 ngày, giống như người trưởng thành.
• Bắt đầu ngay khi các triệu chứng xuất hiện. Không cần xét nghiệm cúm trước.
• 2.128 trường hợp mang thai được theo dõi cho thấy không có tín hiệu dị tật bẩm sinh.
• Cúm không được điều trị, chứ không phải Tamiflu, mới là nguy cơ gây hại đã được ghi nhận.

Tamiflu khi mang thai được khuyến cáo, không chỉ được phép

Tamiflu khi mang thai không phải là một ngoại lệ miễn cưỡng. CDC liệt kê oseltamivir dạng uống là phương pháp điều trị kháng vi-rút cúm được ưu tiên cho bệnh nhân mang thai, và hướng dẫn về chăm sóc thai sản và sau sinh của họ nêu rõ rằng thai kỳ không nên được coi là chống chỉ định. Liều điều trị giống hệt như người trưởng thành không mang thai: 75 mg x 2 lần/ngày trong 5 ngày đối với cúm không biến chứng. ACOG và CDC đều đồng thuận về việc điều trị kịp thời.

Phòng ngừa sau khi tiếp xúc là một quy trình khác với điều trị. Tóm tắt lâm sàng của CDC mô tả dự phòng sau phơi nhiễm là 75 mg x 1 lần/ngày trong khoảng 7 ngày sau khi tiếp xúc gần với người bị cúm. Quyết định quy trình nào áp dụng cho bạn là một quyết định lâm sàng, không phải tự chẩn đoán.

Nếu các triệu chứng bắt đầu hôm nay, hãy thực hiện theo các bước sau:

• Gọi cho bác sĩ của bạn trong cùng ngày các triệu chứng bắt đầu.
• Đừng chờ kết quả xét nghiệm cúm.
• Xác nhận bạn đang theo quy trình nào: điều trị hay phòng ngừa sau phơi nhiễm.
• Hoàn thành đủ 5 ngày, ngay cả khi bạn cảm thấy khỏe hơn vào ngày thứ ba.

Nguy cơ lớn hơn là cúm không được điều trị, không phải thuốc

Điều mọi người cân nhắc khi xem xét Tamiflu khi mang thai là bản thân loại thuốc này. Điều có tác động tiêu cực đã được ghi nhận là sự chậm trễ.

CDC coi phụ nữ mang thai là một trong những nhóm có nguy cơ biến chứng cúm nghiêm trọng cao hơn, đó chính là lý do tại sao các bác sĩ lâm sàng được hướng dẫn bắt đầu điều trị kháng vi-rút dựa trên đánh giá lâm sàng một cách giả định và không chờ xác nhận bằng phòng thí nghiệm ở các nhóm ưu tiên như phụ nữ mang thai. Lợi ích lớn nhất đạt được trong vòng 48 giờ đầu tiên. Dữ liệu quan sát cho thấy bệnh nhân nhập viện vẫn có lợi khi bắt đầu điều trị sau bốn hoặc năm ngày, vì vậy việc bỏ lỡ thời gian vàng là lý do để gọi điện sớm hơn, chứ không phải lý do để bỏ cuộc.

Trong số những phụ nữ mang thai nhập viện, một phân tích tổng hợp và dữ liệu quan sát đã tìm thấy oseltamivir dùng sớm làm giảm các kết cục nghiêm trọng và tỷ lệ tử vong, đồng thời rút ngắn thời gian nằm viện. Thai kỳ thay đổi tính toán đối với các bệnh nhiễm trùng khác trong thai kỳ theo cùng một hướng: điều trị sớm hơn, không chậm trễ.

Nếu bạn không thể liên hệ được với bác sĩ phụ khoa của mình hôm nay, dịch vụ chăm sóc khẩn cấp trực tuyến trị giá 39 đô la của August sẽ kết nối bạn với một bác sĩ lâm sàng có giấy phép hành nghề tại Hoa Kỳ, người có thể đánh giá các triệu chứng của bạn và kê đơn thuốc kháng vi-rút nếu phù hợp. Bác sĩ lâm sàng sẽ đưa ra phán đoán đó, vì vậy việc kê đơn không bao giờ được đảm bảo. Khám video không thể đánh giá các triệu chứng khẩn cấp hoặc thay thế việc chăm sóc sản khoa trực tiếp. Bất kỳ dấu hiệu nào trong danh sách 911 dưới đây đều cần đến phòng cấp cứu.

"Không có thử nghiệm ngẫu nhiên" không có nghĩa là "không có bằng chứng"

Cơ sở bằng chứng về oseltamivir trong thai kỳ là dữ liệu quan sát, và điều này cần được nói rõ ràng. Cơ sở dữ liệu an toàn phơi nhiễm thai kỳ của nhà sản xuất bao gồm 2.128 trường hợp mang thai có phơi nhiễm đã tìm thấy tỷ lệ dị tật bẩm sinh tương đương với tỷ lệ cơ bản của dân số nói chung, và một nghiên cứu đoàn hệ của Thụy Điển gồm 86 trường hợp mang thai có phơi nhiễm đã không tìm thấy sự gia tăng có ý nghĩa thống kê về nguy cơ dị tật bẩm sinh. Để tham khảo, khoảng 3% tổng số ca sinh có dị tật bẩm sinh, có hoặc không có bất kỳ phơi nhiễm thuốc nào.

Đây là điều mà hầu hết các trang sẽ không cho bạn biết: oseltamivir có đi qua nhau thai. Những gì dữ liệu cho thấy là việc đi qua nhau thai không dẫn đến tăng các kết cục bất lợi cho mẹ, thai nhi hoặc trẻ sơ sinh ở các nhóm được nghiên cứu.

Việc thiếu các thử nghiệm ngẫu nhiên là điều được mong đợi hơn là đáng báo động. Bệnh nhân mang thai hiếm khi được phân ngẫu nhiên vào nhóm dùng thuốc hoặc giả dược trong một bệnh cấp tính, vì vậy khuyến cáo về oseltamivir trong thai kỳ dựa trên dữ liệu đăng ký và đoàn hệ. Đó là cách hầu hết các bằng chứng kê đơn thuốc trong sản khoa được xây dựng.

Tam cá nguyệt đầu tiên cũng quan trọng, bao gồm cả liều dùng trước khi bạn biết mình mang thai

Phơi nhiễm Tamiflu trong tam cá nguyệt đầu tiên là phiên bản của câu hỏi này tạo ra nhiều nỗi sợ hãi nhất, và hướng dẫn không thay đổi theo lịch. Tam cá nguyệt đầu tiên, thứ hai, thứ ba và sau sinh đều được điều trị như nhau, với cùng một liều lượng. CDC khuyến cáo điều trị càng sớm càng tốt cho phụ nữ mang thai, bà mẹ sau sinh và trẻ sơ sinh bị cúm đã xác định hoặc nghi ngờ.

Nếu bạn đã dùng Tamiflu trước khi biết mình mang thai, hãy nói với bác sĩ phụ khoa của bạn trong lần khám tiếp theo. Bản thân sự phơi nhiễm đó không gây ra xét nghiệm bổ sung, siêu âm bổ sung hoặc bất kỳ can thiệp nào, và sự trấn an này dựa trên cơ sở dữ liệu 2.128 trường hợp phơi nhiễm ở trên. Siêu âm tuần thứ 8 của bạn là thời điểm thích hợp để đề cập đến vấn đề này.

Tác dụng phụ thực sự quan trọng ở đây là nôn

Tác dụng phụ của Tamiflu trong thai kỳ giống như bất kỳ ai khác gặp phải. Buồn nôn và nôn đứng đầu danh sách, và uống mỗi liều cùng với thức ăn sẽ giảm cả hai. Không có hồ sơ tác dụng phụ đặc hiệu cho thai kỳ, và bệnh nhân mang thai không dễ mắc các tác dụng này hơn. Các biến cố thần kinh-tâm thần hiếm gặp (lú lẫn, hành vi bất thường) đã được báo cáo.

Điều thay đổi là hậu quả. Nôn mửa cộng với ốm nghén, và mất nước đến nhanh hơn khi bạn đã thiếu chất lỏng và bị sốt. Vì vậy, ngưỡng thực tế cho tác dụng phụ của Tamiflu trong thai kỳ rất đơn giản: nếu bạn không thể giữ thuốc hoặc chất lỏng trong người, hãy gọi cho bác sĩ lâm sàng trong cùng ngày thay vì tự ý bỏ liều. Để biết danh sách đầy đủ, xem tác dụng phụ của Tamiflu ở người trưởng thành.

Cúm khi mang thai có thể trở nên nghiêm trọng nhanh chóng, vì vậy hãy biết các dấu hiệu cảnh báo chính xác

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức nếu:

• Khó thở hoặc hụt hơi
• Đau hoặc áp lực dai dẳng ở ngực hoặc bụng
• Chóng mặt dai dẳng, lú lẫn hoặc không thể tỉnh táo
• Co giật
• Không đi tiểu
• Đau cơ dữ dội
• Yếu hoặc mất thăng bằng nghiêm trọng
• Sốt hoặc ho cải thiện rồi tái phát hoặc trở nên tồi tệ hơn
• Tình trạng bệnh mãn tính xấu đi

Đó là các dấu hiệu cảnh báo khẩn cấp về cúm của CDC đối với tất cả mọi người. Thai kỳ bổ sung thêm các dấu hiệu cảnh báo cần được xử lý trong cùng ngày không có trong danh sách chung đó: giảm hoặc mất cử động thai, co thắt tử cung đều đặn, rò rỉ dịch ối, hoặc sốt không hạ với acetaminophen. Những trường hợp này cần gọi ngay cho bác sĩ phụ khoa hoặc khoa sinh/sản của bạn trong ngày.

Đặt lịch hẹn trong vòng một tuần tới nếu:

• Ho hoặc mệt mỏi vẫn còn kéo dài sau khi bạn hoàn thành liệu trình 5 ngày
• Các triệu chứng nhẹ tái phát sau khi bạn dường như đã hồi phục
• Bạn chưa tiêm vắc-xin cúm trong mùa này

Nói chuyện với bác sĩ lâm sàng trước khi bạn bắt đầu nếu:

• Bạn bị suy giảm chức năng thận, vì liều lượng có thể cần điều chỉnh
• Bạn đã từng có phản ứng với oseltamivir trước đây
• Bạn đã qua mốc 48 giờ
• Bạn đang dùng thuốc để phòng ngừa cúm sau khi tiếp xúc thay vì để điều trị các triệu chứng bạn đang có

Câu hỏi thường gặp

Tôi có thể dùng Tamiflu nhiều hơn một lần trong cùng một thai kỳ không?

Có. Điều trị một đợt không làm hết hạn mức. Nếu bạn được điều trị vào tháng 11 và sau đó có tiếp xúc gần cần dự phòng sau phơi nhiễm, hoặc bạn bị cúm lần thứ hai, việc dùng lại liệu trình là chấp nhận được và liều lượng không thay đổi. Bác sĩ lâm sàng của bạn sẽ xác nhận quy trình áp dụng mỗi lần.

Tamiflu có an toàn khi cho con bú không?

Có. Về câu hỏi cho con bú khi dùng Tamiflu, CDC nói rõ: sữa mẹ từ một bà mẹ đang được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút cúm như oseltamivir thì an toàn để cho trẻ sơ sinh bú. Hãy tiếp tục cho con bú hoặc vắt sữa trong suốt quá trình điều trị. Lo ngại lớn hơn sau sinh là vệ sinh tay và đeo khẩu trang xung quanh trẻ sơ sinh khi bạn vẫn còn lây nhiễm.

Tôi có thể dùng Tamiflu khi mang thai nếu tôi đã tiêm vắc-xin cúm trong mùa này không?

Có. Tiêm vắc-xin và điều trị kháng vi-rút không loại trừ lẫn nhau. Vắc-xin cúm làm giảm khả năng mắc cúm và mức độ nghiêm trọng của bệnh nếu bạn mắc, nhưng nó không hoàn hảo. Một người mang thai đã được tiêm vắc-xin nhưng vẫn phát triển các triệu chứng cúm vẫn đủ điều kiện để điều trị kịp thời, và việc đã tiêm vắc-xin không phải là lý do để chờ đợi.

Tôi có thể dùng Xofluza (baloxavir) thay cho Tamiflu khi mang thai không?

Không. CDC không khuyến cáo sử dụng baloxavir trong thai kỳ hoặc cho con bú vì dữ liệu an toàn ở các nhóm này không đủ. Khoảng trống đó chính là lý do tại sao oseltamivir được ưu tiên: hồ sơ sử dụng Tamiflu trong thai kỳ đã có, còn của baloxavir thì chưa. Nếu người kê đơn đưa ra Xofluza, hãy nói rằng bạn đang mang thai.

Tôi có thể dùng acetaminophen để hạ sốt cùng lúc với Tamiflu không?

Có. Chúng thực hiện các chức năng khác nhau. Tamiflu nhắm vào vi-rút, trong khi acetaminophen giúp hạ sốt và giảm đau, và nó là lựa chọn đầu tiên thông thường cho sốt khi mang thai. Tuân theo liều lượng ghi trên nhãn trừ khi bác sĩ lâm sàng của bạn chỉ định khác. Sốt không hạ với acetaminophen là một trường hợp cần gọi điện trong ngày.

Kết luận

Quyết định dùng Tamiflu khi mang thai chủ yếu là vấn đề thời điểm. Thuốc kháng vi-rút được CDC ưu tiên, 75 mg x 2 lần/ngày trong 5 ngày, bắt đầu vào ngày xuất hiện triệu chứng và không cần chờ kết quả xét nghiệm. Hãy gọi điện ngay hôm nay, hoàn thành liệu trình và chú ý đến các dấu hiệu cảnh báo ở trên.

Tuyên bố từ chối trách nhiệm: Bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp trường hợp khẩn cấp y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.