Norethindrone cho lạc nội mạc tử cung: Liều dùng, hiệu quả và những giới hạn

Norethindrone cho lạc nội mạc tử cung có tác dụng với hầu hết những người đạt được liều hiệu quả. Nhãn FDA bắt đầu ở mức 5 mg mỗi ngày và tăng thêm 2,5 mg sau mỗi hai tuần lên tới 15 mg, tiếp tục trong sáu đến chín tháng. Thuốc giúp giảm đau bằng cách ức chế chu kỳ. Thuốc không chữa khỏi bệnh.

• Lịch trình theo nhãn: 5 mg mỗi ngày, tăng 2,5 mg sau mỗi hai tuần, tối đa 15 mg mỗi ngày trong 6 đến 9 tháng.
• Một viên norethindrone acetate 5 mg không phải là viên thuốc tránh thai khẩn cấp 0,35 mg. Cùng họ, nhưng liều lượng rất khác nhau.
• Sử dụng thuốc liên tục không có tuần nghỉ giả dược là phương pháp điều trị, không phải là lối tắt. Không có chu kỳ có nghĩa là không có đau theo chu kỳ.
• Chảy máu đột ngột là lý do phổ biến nhất khiến mọi người ngừng thuốc, và tình trạng này thường ổn định trong khoảng ba tháng.
• Norethindrone cho lạc nội mạc tử cung giúp ức chế bệnh. Các triệu chứng thường quay trở lại sau khi ngừng thuốc.

Norethindrone cho lạc nội mạc tử cung giúp giảm đau ở hầu hết những người tiếp tục sử dụng

Norethindrone acetate được FDA chấp thuận cho lạc nội mạc tử cung, cùng với vô kinh thứ phát và chảy máu tử cung bất thường do mất cân bằng nội tiết tố. Sử dụng hàng ngày với liều 5 đến 15 mg, thuốc ức chế tín hiệu buồng trứng theo chu kỳ để mô nội mạc tử cung và mô lạc chỗ không bị kích thích và bong tróc lặp đi lặp lại. Hầu hết những người đạt được và duy trì liều hiệu quả đều báo cáo tình trạng giảm đau đáng kể cả đau bụng kinh và đau vùng chậu không theo chu kỳ.

Hướng dẫn chuyên môn hỗ trợ điều này. Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ liệt kê progestin, cùng với NSAID, thuốc tránh thai kết hợp dạng uống, danazol và chất chủ vận GnRH, là một lựa chọn điều trị ban đầu phù hợp cho cơn đau vùng chậu ở những trường hợp nghi ngờ lạc nội mạc tử cung. Hãy đánh giá nó theo một mốc thời gian thực tế: cho phép một liều ổn định khoảng ba tháng trước khi coi là thất bại, và biết rằng nhãn thuốc dự kiến liệu trình điều trị sáu đến chín tháng.

Đây là điều mà hầu hết các trang web sẽ không cho bạn biết: các trang đánh giá bệnh nhân cho điểm trung bình khoảng 5,3 trên 10 trên khoảng 106 đánh giá về lạc nội mạc tử cung, điều này có vẻ như là một loại thuốc thất bại cho đến khi bạn xem xét các khiếu nại. Chúng tập trung vào việc chảy máu trong những tuần đầu tiên, liều dùng không bao giờ được tăng quá bước khởi đầu và sự nhầm lẫn với viên thuốc tránh thai 0,35 mg. Đó là vấn đề về liều tăng dần và công thức, không phải là bằng chứng cho thấy thuốc không có tác dụng.

Sự thật quan trọng: norethindrone ức chế lạc nội mạc tử cung, không chữa khỏi nó

Phòng khám Cleveland thẳng thắn về điều này: liệu pháp hormone kiểm soát đau và chảy máu bằng cách ức chế chu kỳ kinh nguyệt nhưng không chữa khỏi bệnh, và các triệu chứng thường quay trở lại sau khi ngừng thuốc. Viên thuốc không làm nhỏ, hòa tan hay loại bỏ các tổn thương. Chúng loại bỏ sự kích thích theo chu kỳ khiến các tổn thương gây đau.

Điều đó định hình lại quyết định. Bạn không chọn một liệu trình điều trị có ngày kết thúc, bạn đang chọn phương pháp quản lý lâu dài, thường kết hợp với theo dõi hoặc sau phẫu thuật. Việc ức chế sau phẫu thuật có chỗ đứng của nó: một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp năm 2021 trên 17 nghiên cứu và 2.137 phụ nữ cho thấy ức chế nội tiết tố sau phẫu thuật làm giảm nguy cơ tái phát khoảng 59% (RR 0,41, 95% CI 0,26 đến 0,65), với số lượng cần điều trị khoảng 8 đến 24. Trước khi bắt đầu, hãy đọc điều gì xảy ra khi bạn ngừng dùng norethindrone.

Liều lạc nội mạc tử cung không phải là liều thuốc tránh thai khẩn cấp

Liều norethindrone điều trị lạc nội mạc tử cung được ghi trên nhãn FDA là liều tăng dần, không phải một con số duy nhất:

• Bắt đầu với 5 mg mỗi ngày trong hai tuần.
• Tăng thêm 2,5 mg mỗi ngày sau mỗi hai tuần.
• Tiếp tục tăng cho đến khi đạt 15 mg mỗi ngày.
• Duy trì ở mức 15 mg mỗi ngày trong 6 đến 9 tháng, hoặc cho đến khi chảy máu đột ngột buộc phải ngừng tạm thời.

Đây là điểm khác biệt quan trọng nhất trên trang này. Viên nén norethindrone acetate 5 mg (tên thương mại Aygestin) là sản phẩm khác với viên thuốc tránh thai khẩn cấp 0,35 mg norethindrone: liều lượng gần gấp 14 lần ở bước khởi đầu và hơn 40 lần ở mức 15 mg. Norethindrone acetate 5 mg mỗi ngày cũng được FDA chấp thuận như liệu pháp bổ trợ với chất chủ vận GnRH để hạn chế mất xương. Mỗi bước của lịch trình này đều do bác sĩ chỉ định. Không tự ý tăng liều hoặc giảm liều, và không nhầm lẫn với việc sử dụng norethindrone để trì hoãn hoặc ngừng một kỳ kinh nguyệt duy nhất.

Bỏ lỡ kỳ kinh là phương pháp điều trị, không phải tác dụng phụ

Sử dụng norethindrone liên tục có nghĩa là uống một viên mỗi ngày mà không có tuần nghỉ giả dược và không có khoảng thời gian không dùng hormone. Lý do hiếm khi được giải thích rõ ràng: dùng thuốc liên tục ức chế rụng trứng, giữ mức estrogen thấp và niêm mạc tử cung mỏng, và gây ra tình trạng giả vô kinh. Không có chu kỳ có nghĩa là không có kích thích hàng tháng đối với các tổn thương và không có chảy máu do ngừng thuốc gây đau.

Điều đó trái ngược với việc dùng progestin theo chu kỳ hoặc pha hoàng thể được sử dụng cho chảy máu tử cung bất thường, nơi mục tiêu là chảy máu do ngừng thuốc có kế hoạch. Hãy mong đợi tình trạng đốm máu không đều lúc đầu. Nhiều người đạt được tình trạng vô kinh trong khoảng một đến ba tháng. Mất kinh khi dùng liệu pháp liên tục là mục tiêu dự kiến, không phải dấu hiệu tổn hại và không phải, tự nó, là dấu hiệu mang thai.

Chảy máu đột ngột, không phải nguy hiểm, là lý do hầu hết mọi người ngừng

Hầu hết các tác dụng phụ của norethindrone đều có thể chấp nhận được. Tác dụng phụ khiến việc điều trị chấm dứt là chảy máu, thường gặp khi dùng liệu pháp liên tục và là lý do chính khiến mọi người ngừng thuốc. Tình trạng này thường nặng nhất trong ba tháng đầu và sau đó ổn định. NSAID giúp ích cho một số người, và bản thân nhãn thuốc cho phép ngừng tạm thời, vì vậy việc tạm dừng theo chỉ định của bác sĩ là một lựa chọn hợp lệ thay vì thất bại.

Hãy gọi cho bác sĩ của bạn thay vì chờ đợi nếu bạn phải thay băng vệ sinh mỗi giờ, chảy máu liên tục quá 7 đến 10 ngày, hoặc bị khó thở, chóng mặt hoặc mệt mỏi gợi ý thiếu máu. Đau đầu, buồn nôn, thay đổi tâm trạng, mụn trứng cá, căng tức vú và thay đổi cân nặng là những tác dụng phụ phổ biến khác. Vì norethindrone acetate chống chỉ định trong bệnh gan và đã có báo cáo về tăng men gan khi dùng liệu pháp progestin, hãy hỏi về xét nghiệm ALT và AST ban đầu và định kỳ nếu bạn sẽ sử dụng thuốc trong thời gian dài.

Norethindrone là lựa chọn khi không dùng estrogen

Câu hỏi thực sự trong việc so sánh norethindrone với thuốc tránh thai cho lạc nội mạc tử cung không phải là loại nào kiểm soát đau tốt hơn, mà là bạn có thể dùng estrogen an toàn hay không. Thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin cũng có thể dùng liên tục, vì vậy lịch trình không phải là yếu tố phân biệt. Thành phần estrogen mới là yếu tố đó.

Norethindrone chỉ chứa progestin phù hợp với những người phải tránh estrogen: tiền sử bệnh huyết khối động mạch hoặc tĩnh mạch, đau nửa đầu có kèm aura, hút thuốc trên 35 tuổi, hoặc các chống chỉ định khác nhạy cảm với estrogen. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là hoàn toàn an toàn. Nhãn thuốc vẫn cảnh báo về tăng huyết áp, tiểu đường, sử dụng thuốc lá, cholesterol cao và béo phì, và hút thuốc trên 35 tuổi khi dùng liệu pháp chứa progestin. Lĩnh vực điều trị nội tiết tố rộng hơn cho lạc nội mạc tử cung, bao gồm dienogest, vòng tránh thai levonorgestrel, và chất chủ vận, đối kháng GnRH, là một sự so sánh riêng biệt. Không có lựa chọn nào ở đây đơn giản là vượt trội. Lựa chọn phụ thuộc vào sự phù hợp với estrogen, khả năng dung nạp và chi phí, được đưa ra cùng với bác sĩ.

Một số triệu chứng khi dùng norethindrone không phải là tác dụng phụ cần chờ đợi

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức nếu:

• Bạn bị khó thở đột ngột hoặc đau ngực.
• Một chân bị sưng, đau hoặc ấm.
• Bạn bị đau đầu dữ dội đột ngột, thay đổi thị lực hoặc nói lắp.
• Bạn bị đau vùng chậu hoặc bụng dữ dội đột ngột, khác với cơn chuột rút thông thường, có thể báo hiệu u nang lạc nội mạc tử cung bị vỡ.

Đặt lịch hẹn khám trong vòng một tuần nếu:

• Bạn thấy máu trong nước tiểu hoặc phân, có thể cho thấy sự liên quan đến bàng quang hoặc ruột.
• Chảy máu không ổn định sau khoảng ba tháng sử dụng liều ổn định.
• Da hoặc mắt của bạn bị vàng, nước tiểu sẫm màu, hoặc bạn bị đau ở vùng bụng trên bên phải.

Nói chuyện với bác sĩ trước khi bạn bắt đầu nếu:

• Bạn đang mang thai, có khả năng mang thai, hoặc đang cố gắng thụ thai.
• Bạn bị chảy máu âm đạo bất thường chưa được chẩn đoán, ung thư vú hiện tại hoặc trước đây, bệnh huyết khối động mạch hoặc tĩnh mạch đang hoạt động hoặc trước đó, hoặc bệnh gan, tất cả đều là chống chỉ định theo nhãn thuốc.
• Bạn dùng thuốc chống co giật, kháng sinh loại rifampin hoặc một số loại thuốc điều trị HIV, có thể làm giảm nồng độ progestin.

Nếu bạn không chắc chắn liệu một triệu chứng mới có đang ổn định hay cần chú ý, dịch vụ chăm sóc khẩn cấp trực tuyến trị giá 39 đô la của August sẽ kết nối bạn với một bác sĩ có giấy phép hành nghề tại Hoa Kỳ, người có thể đánh giá triệu chứng đó, và bác sĩ sẽ quyết định xem có cần kê đơn hay không. Khám telehealth không thể chẩn đoán lạc nội mạc tử cung, vì điều này cần có khám thực thể, hình ảnh hoặc nội soi ổ bụng, và đây không phải là đường đi cho bất kỳ triệu chứng khẩn cấp nào được liệt kê ở trên.

Câu hỏi thường gặp

Norethindrone cho lạc nội mạc tử cung có tác dụng như thuốc tránh thai không?

Không. Liều 5 đến 15 mg dùng cho lạc nội mạc tử cung không được phê duyệt hoặc nghiên cứu như biện pháp tránh thai, ngay cả khi chúng thường ức chế rụng trứng. Mang thai là một chống chỉ định theo nhãn thuốc, vì vậy bạn vẫn cần một phương pháp tránh thai đáng tin cậy. Hỏi bác sĩ của bạn phương pháp nào nên kết hợp, vì câu trả lời sẽ khác nhau tùy thuộc vào việc bạn có thể dùng estrogen hay không.

Bao lâu sau khi ngừng norethindrone thì kỳ kinh và khả năng sinh sản của tôi sẽ trở lại?

Thường là trong vòng vài tuần đến vài tháng. Rụng trứng sẽ hoạt động trở lại khi việc ức chế hàng ngày dừng lại, và hầu hết mọi người sẽ thấy kỳ kinh trở lại trong vòng một đến ba chu kỳ. Bản thân thuốc không được cho là làm giảm khả năng sinh sản. Phần khó hơn là các triệu chứng lạc nội mạc tử cung thường quay trở lại, vì vậy hãy lên kế hoạch bước tiếp theo với bác sĩ trước khi bạn ngừng thuốc.

Norethindrone có gây mất xương như chất chủ vận GnRH không?

Không. Đây là một trong những ưu điểm thầm lặng của nó. Norethindrone acetate 5 mg mỗi ngày được FDA chấp thuận là liệu pháp bổ trợ dùng cùng với chất chủ vận GnRH để hạn chế tình trạng mất xương do các loại thuốc đó gây ra. Điều này gần như trái ngược với vấn đề của chất chủ vận GnRH, đó là lý do tại sao liệu pháp bổ trợ là tiêu chuẩn cho các liệu trình điều trị dài hơn của phương pháp đó.

Norethindrone có làm tôi tăng cân không?

Đôi khi. Thay đổi cân nặng xuất hiện trong số các tác dụng phụ phổ biến, nhưng không phải là phổ biến, và tình trạng giữ nước cùng thay đổi khẩu vị chiếm một phần những gì mọi người nhận thấy trên cân. Hãy theo dõi trong ba tháng thay vì ba tuần trước khi quy kết nó cho viên thuốc. Chúng tôi trình bày chi tiết hơn về bằng chứng trong bài viết norethindrone có gây tăng cân không.

Tôi nên làm gì nếu tôi bỏ lỡ một liều hoặc hết thuốc?

Uống ngay khi bạn nhớ ra, trừ khi liều tiếp theo của bạn gần đến giờ dùng, trong trường hợp đó hãy bỏ qua liều đã lỡ. Không uống gấp đôi để bù liều. Ở liều lạc nội mạc tử cung, những ngày bỏ lỡ là tác nhân phổ biến gây chảy máu đột ngột và đau tái phát, vì vậy hãy yêu cầu thuốc tái nạp sớm một tuần và báo cho bác sĩ nếu tình trạng này cứ xảy ra.

Điểm mấu chốt

Norethindrone cho lạc nội mạc tử cung là một lựa chọn thực tế, có nhãn mác, hiệu quả để giảm đau, với điều kiện liều dùng thực sự được tăng dần từ 5 mg lên 15 mg và bạn cho phép nó khoảng ba tháng ở liều ổn định. Dùng liên tục, mong đợi chảy máu sớm, và mong đợi nó ổn định. Điều thuốc sẽ không làm được là loại bỏ bệnh. Câu hỏi đáng hỏi bác sĩ của bạn không phải là liệu nó có hiệu quả hay không, mà là kế hoạch sẽ như thế nào trong hai năm tới.

Tuyên bố từ chối trách nhiệm: Bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp trường hợp cấp cứu y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.