Có. Ước tính có 2,21% người trưởng thành ở Mỹ (khoảng 1/45 người) mắc chứng tự kỷ và hầu hết chưa được chẩn đoán. Tự kỷ ở người lớn được xác nhận thông qua năm bước: đối chiếu các dấu hiệu với toàn bộ cuộc đời bạn, làm bài sàng lọc đã được xác nhận như AQ-10, tìm chuyên gia được đào tạo về người lớn, ghi lại quá trình thời thơ ấu của bạn, sau đó hành động theo kết quả.

TÓM LẠI: Những điểm chính cần nhớ

  • Theo ước tính mô hình của CDC, khoảng 1/45 người trưởng thành ở Mỹ (2,21%) mắc chứng tự kỷ.
  • Hai phần ba số người trưởng thành mới được chẩn đoán ban đầu đã được gắn nhãn tâm thần khác, trong khoảng thời gian trung bình là 11 năm.
  • Điểm AQ-10 từ 6 trở lên là ngưỡng được thiết lập để giới thiệu đánh giá chẩn đoán đầy đủ.
  • Chẩn đoán cần có bác sĩ tâm lý hoặc bác sĩ tâm thần được đào tạo về người lớn, cùng với người có thể mô tả thời thơ ấu của bạn.
  • Trầm cảm hoặc lo âu đi kèm, chứ không phải danh sách chờ đánh giá, là vấn đề cấp bách.

Tự kỷ ở người lớn bị bỏ sót, không bị loại trừ, và hồ sơ chứng minh điều đó

Tự kỷ ở người lớn là phổ biến và thường xuyên bị nhận diện sai. CDC ước tính rằng 2,21% người trưởng thành ở Mỹ, tương đương khoảng 5,4 triệu người vào dữ liệu năm 2017, mắc chứng tự kỷ, với tỷ lệ 3,62% ở nam giới và 0,86% ở nữ giới. Hầu hết chưa bao giờ được đánh giá khi còn nhỏ, và không có hệ thống giám sát quốc gia nào đếm số người trưởng thành mắc chứng tự kỷ đã được chẩn đoán, vì vậy đây là những ước tính mô hình chứ không phải số lượng người.

Đến tuổi trưởng thành mà không được chẩn đoán là con đường thông thường, không phải là bằng chứng chống lại chứng tự kỷ. Trong số 161 người trưởng thành nhận được chẩn đoán tự kỷ lần đầu, một nghiên cứu trên European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience cho thấy 66,5% đã được chẩn đoán ít nhất một chẩn đoán tâm thần khác: thiểu năng trí tuệ, rối loạn tâm thần hoặc nhân cách, trầm cảm, lo âu hoặc OCD, hoặc ADHD. Khoảng thời gian trung bình giữa lần đánh giá sức khỏe tâm thần đầu tiên của một người và chẩn đoán tự kỷ cuối cùng là 11 năm.

Mười một năm không phải là lỗi hành chính. Đó là một mô hình.

CDC nói thẳng về cơ chế: các bác sĩ lâm sàng thường không thể xác minh lịch sử phát triển thời thơ ấu ở người lớn, và một hồ sơ dài về các chẩn đoán tâm thần khác che khuất chứng tự kỷ nằm bên dưới nó. Thêm vào đó là sự che giấu chứng tự kỷ ở người lớn, có nghĩa là nhiều năm luyện tập giao tiếp bằng mắt, sử dụng các kịch bản vay mượn và kiềm chế hành vi tự xoa dịu, và một sự bỏ sót tự tin bởi một bác sĩ lâm sàng trước đó gần như có thể dự đoán được.

Bước 1: Đo lường các dấu hiệu tự kỷ ở người lớn dựa trên toàn bộ cuộc đời bạn, không phải tháng trước

Các dấu hiệu của chứng tự kỷ ở người lớn rơi vào ba nhóm, và các nhóm này có trọng lượng lớn hơn nhiều so với bất kỳ mục đơn lẻ nào trong đó.

  • Xã hội: khó khăn trong việc đọc hiểu ẩn ý và quy tắc ngầm, những cuộc nói chuyện phiếm mệt mỏi thay vì chỉ nhàm chán, ít tình bạn duy trì trong nhiều năm mà không có người khác làm công việc duy trì.
  • Giao tiếp: hiểu theo nghĩa đen các chỉ dẫn và cách diễn đạt, cách trình bày mà người khác gọi là nhạt nhẽo, thẳng thừng hoặc theo kịch bản, và giao tiếp bằng mắt cần nỗ lực có ý thức để duy trì.
  • Hành vi và cảm giác: các thói quen thực sự tốn kém để phá vỡ, những sở thích tập trung cao độ và kéo dài, và quá tải từ ánh sáng huỳnh quang, tiếng ồn xung quanh, kết cấu quần áo hoặc đám đông.

Một tiêu chí phân biệt chứng tự kỷ với các lựa chọn khác. DSM-5 yêu cầu các đặc điểm phải có mặt từ giai đoạn phát triển sớm, ngay cả khi không ai đặt tên cho chúng cho đến nhiều thập kỷ sau. Nếu khó khăn xã hội, nhạy cảm giác quan và nhu cầu về sự đều đặn của bạn đều xuất hiện ở tuổi 38 sau một công việc đòi hỏi khắt khe hoặc sau một mất mát, thì đó là dấu hiệu của sự kiệt sức, trầm cảm hoặc lo âu thay thế.

Bề ngoài, những đặc điểm này được coi là nhút nhát, hướng nội, tiêu chuẩn cao hoặc kiệt sức mãn tính. Đó chính xác là lý do tại sao chúng không được kiểm tra trong ba mươi năm.

Bước 2: Làm bài kiểm tra tự kỷ dành cho người lớn, sau đó sử dụng điểm số thực sự biện minh cho việc giới thiệu

Bài kiểm tra tự kỷ dành cho người lớn là một công cụ sàng lọc, không phải là một phán quyết, và câu hỏi mà các đối thủ cạnh tranh bỏ trống là điểm số nào nên thúc đẩy bạn đặt lịch hẹn đánh giá. Bắt đầu với AQ-10: mười câu hỏi, khoảng năm phút, và điểm từ 6 trở lên là ngưỡng được thiết lập để giới thiệu đến đánh giá chẩn đoán toàn diện, theo Allison và cộng sự (2012) và con đường tự kỷ dành cho người lớn của NICE.

Nếu bạn muốn sâu hơn, RAADS-R có 80 câu hỏi, và tổng điểm từ 65 trở lên cho thấy các đặc điểm tự kỷ có ý nghĩa lâm sàng (Ritvo và cộng sự, 2011). CAT-Q là lựa chọn tốt hơn cho một mục đích khác: định lượng mức độ bạn ngụy trang, đây là bằng chứng hữu ích khi cách bạn thể hiện trong một cuộc hẹn kéo dài một giờ trông không có gì đặc biệt.

Đây là những gì các trang web câu đố sẽ không cho bạn biết: AQ chủ yếu được xác nhận trên mẫu nam, vì vậy nó có thể bỏ sót những người ngụy trang tốt, và điểm 4 hoặc 5 cùng với lịch sử cả đời không khép lại câu hỏi. Không có điểm sàng lọc nào là chẩn đoán. Đó là một tài liệu bạn đưa cho người đánh giá.

Bước 3: Chẩn đoán tự kỷ ở người lớn cần có chuyên gia chuyên đánh giá người lớn

Chẩn đoán tự kỷ ở người lớn đến từ một nhà tâm lý học lâm sàng được cấp phép hoặc bác sĩ tâm thần được đào tạo đặc biệt về đánh giá tự kỷ ở người lớn, thường dựa trên bài kiểm tra ADOS (ADOS-2) và, khi có người cung cấp thông tin, phỏng vấn phát triển ADI-R. Cleveland Clinic mô tả đánh giá là xem xét ba điều: các đặc điểm hiện tại của bạn, lịch sử phát triển thời thơ ấu của bạn và bất kỳ tình trạng đi kèm nào.

Tìm được bác sĩ lâm sàng đó là nút thắt cổ chai thực sự. Bốn con đường đáng để theo đuổi cùng một lúc:

  • Một phòng khám tự kỷ tại trung tâm y tế học thuật, thường là đánh giá nghiêm ngặt nhất có sẵn và mất nhiều thời gian nhất để đặt lịch.
  • Danh bạ của một hiệp hội tự kỷ tiểu bang hoặc nhà cung cấp dịch vụ khuyết tật phát triển, liệt kê các chuyên gia đánh giá mà phòng khám chăm sóc ban đầu của bạn chưa từng nghe nói đến.
  • Một người đánh giá tự kỷ từ xa dành cho người lớn, thường là con đường nhanh nhất và hợp lý cho một trường hợp rõ ràng.
  • Một chuyên gia tự kỷ nhi khoa cũng khám cho người lớn, như một phương án dự phòng khi không còn lựa chọn nào khác.

Danh sách chờ tại địa phương thường được báo cáo trong khoảng từ 6 đến 12 tháng, đó là toàn bộ lý do để gọi điện thoại từ xa và các phòng khám học thuật song song thay vì chờ đợi lịch sự trong một hàng đợi.

Bước 4: Đến với bằng chứng về thời thơ ấu của bạn, không chỉ triệu chứng của bạn

CDC gọi lịch sử phát triển không thể xác minh là trở ngại trung tâm cho chẩn đoán ở người lớn, vì vậy hãy coi đó là một nhiệm vụ chuẩn bị. Sắp xếp một người cung cấp thông tin nhiều tuần trước: cha mẹ, anh chị em ruột lớn tuổi hoặc bạn đời lâu năm có thể mô tả bạn trong độ tuổi từ 4 đến 10. Hỏi sớm, vì người đánh giá có thể muốn phỏng vấn họ trực tiếp.

Khi không có ai sẵn sàng, tài liệu sẽ thay thế lịch sử:

  • Bảng điểm học tập và nhận xét của giáo viên.
  • Giấy tờ cũ về IEP, 504 hoặc giáo dục đặc biệt.
  • Video gia đình bạn khi còn nhỏ.
  • Các đánh giá hiệu suất ban đầu ghi nhận khó khăn về xã hội hoặc giao tiếp.

Mang theo hai thứ nữa. Một danh sách bằng văn bản về mọi chẩn đoán tâm thần trước đây, thuốc men và quá trình trị liệu với ngày tháng, vì lịch sử đó là thứ mà các bác sĩ lâm sàng trước đó đọc thay vì tự kỷ. Và một nhật ký kéo dài hai tuần về những khó khăn xã hội, cảm giác và thói quen với các ví dụ cụ thể, không phải tóm tắt: "rời khỏi siêu thị sau bốn phút vì ánh sáng" tốt hơn "nhạy cảm với ánh sáng". Một ứng dụng đồng hành sức khỏe như August AI có thể giúp bạn theo dõi nhật ký đó một cách nhất quán trong những tuần trước cuộc hẹn và đặt câu hỏi bằng ngôn ngữ đơn giản khi chúng phát sinh. Đó là phần bổ sung cho việc đánh giá, không phải là một phần của nó.

Trong khi chờ đợi, tình trạng đi kèm là vấn đề cấp bách

Chờ đợi chẩn đoán trong nhiều tháng là có thể chịu đựng được. Tình trạng tâm thần đi kèm với chứng tự kỷ thường thì không. Trong dữ liệu dân số được công bố trên Lancet Regional Health, Americas, rối loạn tâm trạng hoặc lo âu được chẩn đoán ở 53,3% nam giới mắc chứng tự kỷ và 70,6% nữ giới mắc chứng tự kỷ trong độ tuổi 18 đến 45, so với 19,6% và 35,9% ở những người không mắc chứng tự kỷ (tỷ lệ rủi ro đã điều chỉnh 2,27). Các vụ tự tử xảy ra ở 0,46% nam giới mắc chứng tự kỷ và 0,85% nữ giới mắc chứng tự kỷ, so với 0,14% và 0,22% ở nhóm đối chứng, tỷ lệ rủi ro đã điều chỉnh là 4,54.

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức nếu:

  • Bạn có ý định tự tử, có kế hoạch hoặc đã từng cố gắng gần đây. Gọi hoặc nhắn tin 988 (Đường dây Trợ giúp Tự tử và Khủng hoảng) ngay bây giờ.
  • Tự làm hại bản thân đang diễn ra hoặc leo thang.
  • Bạn có ảo giác mới, hoang tưởng hoặc mất liên lạc với thực tế.
  • Trầm cảm nghiêm trọng, kèm theo tuyệt vọng hoặc không thể giữ an toàn cho bản thân.

Đặt lịch hẹn trong vòng một tuần tới nếu:

  • Trầm cảm hoặc lo âu mới xuất hiện hoặc rõ ràng đang xấu đi.
  • Giấc ngủ bị rối loạn.
  • Bạn không thể làm việc hoặc thực hiện các công việc hàng ngày.
  • Việc sử dụng rượu hoặc chất kích thích đang gia tăng.

Đối với nhóm trung cấp đó, một cuộc gọi chăm sóc khẩn cấp trực tuyến trị giá 39 đô la sẽ đưa một bác sĩ lâm sàng được cấp phép tại Mỹ trước mặt bạn trong vài ngày thay vì vài tháng. Bác sĩ lâm sàng sẽ quyết định xem liệu có cần điều trị hoặc kê đơn thuốc hay không. Hãy rõ ràng về những gì nó không thể làm: nó không thể chẩn đoán chứng tự kỷ, và nó không phải là sự thay thế cho 988 hoặc phòng cấp cứu.

Nói chuyện với bác sĩ lâm sàng trước khi bắt đầu nếu:

  • Bạn đã dùng thuốc tâm thần.
  • Một chẩn đoán trước đây đang được xem xét lại. Đừng tự ý dừng hoặc thay đổi bất cứ điều gì.

Tại sao cấp độ này lại quan trọng: một phân tích tổng hợp 20 nghiên cứu bao gồm 301.841 người tham gia trong eClinicalMedicine cho thấy trầm cảm đi kèm gần như làm tăng gấp đôi khả năng tự tử (OR tổng hợp 2,29, CI 95% 1,39 đến 3,77), và bất kỳ rối loạn tâm thần đi kèm nào cũng làm tăng gấp 3,55 lần khả năng tự làm hại bản thân. Bệnh đồng mắc là phần có thể điều trị được, và nó có thể điều trị được ngay bây giờ.

Bước 5: Chẩn đoán chỉ có giá trị nếu bạn hành động ngay trong tuần đó

Bắt đầu với các biện pháp hỗ trợ. Yêu cầu chúng bằng văn bản theo Đạo luật về Người khuyết tật Hoa Kỳ (ADA), đính kèm báo cáo của người đánh giá, và quyết định riêng bạn sẽ tiết lộ rộng rãi đến đâu: chỉ cho bộ phận nhân sự, quản lý của bạn nữa, hoặc không ai ngoài những người xử lý yêu cầu. Thứ hai, đặt lịch xem xét các chẩn đoán và đơn thuốc trước đây của bạn với bác sĩ lâm sàng quản lý chúng, vì hai phần ba số người trưởng thành mới được chẩn đoán ban đầu đã được gắn nhãn tâm thần khác và một số đơn thuốc đó nhắm vào mục tiêu sai.

Thứ ba, theo đuổi liệu pháp nhận thức tự kỷ cho chứng lo âu hoặc trầm cảm đi kèm, thường là liệu pháp CBT đã được điều chỉnh, và liên hệ với cơ quan phục hồi chức năng nghề nghiệp của tiểu bang bạn để được hỗ trợ việc làm. Thứ tư, tìm một nhóm đồng đẳng do người tự kỷ dẫn dắt, nhóm này xử lý các câu hỏi về bản sắc mà một báo cáo lâm sàng đơn giản không giải quyết được.

Không có phương pháp điều trị cho bản thân chứng tự kỷ. Sự hỗ trợ nhắm vào các tình trạng đi kèm và môi trường xung quanh bạn, đó là tuyên bố trung thực. Đối với công việc chậm hơn là nhận thức môi trường nào khiến bạn kiệt sức, một ứng dụng đồng hành sức khỏe như August AI có thể giúp bạn theo dõi tải trọng cảm giác và các mô hình kiệt sức sớm trong nhiều tháng, như một hồ sơ bạn có thể mang đến cho bác sĩ lâm sàng của mình chứ không phải là nguồn lời khuyên.

Các câu hỏi thường gặp

Chi phí đánh giá tự kỷ ở người lớn là bao nhiêu và bảo hiểm có chi trả không?

Thường không được chi trả toàn bộ. Chi phí đánh giá tự kỷ ở người lớn thường được báo giá từ 2.000 đến 6.000 đô la cho một đánh giá tư nhân toàn diện, và một số công ty bảo hiểm chi trả một phần cho đánh giá cần thiết về mặt y tế. Hỏi hai câu hỏi trước khi đặt lịch: phòng khám có xuất hóa đơn bảo hiểm hay không, và một thư yêu cầu y tế từ bác sĩ chăm sóc ban đầu của bạn sẽ thay đổi điều gì.

Điều gì sẽ xảy ra nếu cha mẹ tôi đã qua đời hoặc chúng tôi ly thân, tôi có thể được chẩn đoán mà không có lời kể của họ về thời thơ ấu của tôi không?

Có. Các chuyên gia đánh giá thường xuyên làm việc mà không có người cung cấp thông tin. Hồ sơ trường học là sự thay thế mạnh mẽ nhất, đặc biệt là nhận xét của giáo viên bằng văn bản, và các quận trường thường lưu giữ chúng trong nhiều thập kỷ. Ghi chép y tế ban đầu, thư thời thơ ấu, hồi ức của anh chị em hoặc anh em họ, và bản ghi chép chi tiết của riêng bạn về độ tuổi từ 4 đến 10 đều có giá trị. Hãy nói khi đặt lịch rằng không có cha mẹ nào sẵn sàng, để bác sĩ lâm sàng lên kế hoạch phù hợp.

Chẩn đoán tự kỷ ở người lớn có nằm trong hồ sơ y tế của tôi và ảnh hưởng đến việc làm, bảo hiểm hay giấy phép an ninh không?

Đôi khi. Nếu bạn xuất hóa đơn đánh giá thông qua bảo hiểm, chẩn đoán sẽ vào hồ sơ yêu cầu bảo hiểm của bạn; thanh toán riêng tư sẽ giữ nó bên ngoài. Các biện pháp bảo vệ việc làm theo ADA áp dụng khi bạn tiết lộ, và việc tiết lộ là lựa chọn của bạn. Các bảng câu hỏi về giấy phép tập trung vào các tình trạng ảnh hưởng đến khả năng phán đoán và độ tin cậy, vì vậy chẩn đoán một mình không phải là yếu tố loại trừ, mặc dù nó đáng được tư vấn pháp lý trong các vai trò nhạy cảm.

Liệu có đáng để được chẩn đoán ở tuổi 50 trở lên nếu tôi đã xoay sở được cho đến nay mà không có nó?

Có, vì những lý do cụ thể chứ không phải lý do chung chung. Chẩn đoán mở ra khả năng tiếp cận các biện pháp hỗ trợ tại nơi làm việc, dịch vụ nghề nghiệp và phương pháp điều trị nhắm mục tiêu tốt hơn cho chứng lo âu hoặc trầm cảm đã được quản lý như một thứ khác. Tự kỷ ở người lớn thường xuyên được xác định ở độ tuổi sáu mươi và bảy mươi. Nó sẽ không thay đổi các đặc điểm của bạn, và sự tự hiểu biết không yêu cầu một nhãn chính thức.

Tôi có thể được chẩn đoán mắc chứng tự kỷ nếu tôi đã được chẩn đoán ADHD, rối loạn lưỡng cực hoặc rối loạn nhân cách ranh giới không?

Có. DSM-5 cho phép chẩn đoán đồng thời tự kỷ và ADHD, điều mà các tiêu chí trước đây không cho phép, và hai tình trạng này thường xảy ra đồng thời. Một chẩn đoán hiện có không bị ghi đè bởi đánh giá tự kỷ; nó được xem xét lại. Đôi khi cả hai đều đúng và cả hai đều được điều trị. Đôi khi một nhãn dựa trên đặc điểm như rối loạn nhân cách ranh giới hóa ra lại mô tả chứng tự kỷ bị che giấu.

Tóm tắt trung thực: tự kỷ ở người lớn được xác định muộn vì bằng chứng thời thơ ấu khó lấy lại và các nhãn tâm thần trước đó có vẻ đủ. Sàng lọc bằng AQ-10, hành động theo điểm 6 trở lên, gọi điện thoại từ xa và các phòng khám học thuật song song, đến với người cung cấp thông tin và tài liệu, và điều trị chứng trầm cảm hoặc lo âu trong khi bạn chờ đợi.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm: Bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp trường hợp cấp cứu y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.