Rối loạn nhân cách né tránh là một kiểu mẫu ức chế xã hội và cảm giác thiếu sót kéo dài cả đời, cần ít nhất 4 trong 7 tiêu chí DSM-5 để chẩn đoán. Nó đáp ứng với liệu pháp tâm lý, chủ yếu là liệu pháp hành vi nhận thức, chứ không phải thuốc men. Không có loại thuốc nào được FDA phê duyệt để điều trị nó. Công việc thực tế là sự tiếp xúc dần dần được xây dựng dựa trên các yếu tố gây ra sự né tránh của chính bạn.

Tóm tắt: Các điểm chính

  • Không phải lo âu xã hội: khoảng hai phần ba người mắc AVPD không đáp ứng tiêu chí lo âu xã hội.
  • Chẩn đoán cần ít nhất 4 trong 7 tiêu chí DSM-5, được xác nhận bởi bác sĩ lâm sàng.
  • Xây dựng thang đo nỗi sợ của riêng bạn và bắt đầu ở bậc có điểm từ 30 đến 40.
  • Không có loại thuốc nào được FDA phê duyệt để điều trị bản thân AVPD.
  • Tăng cường nếu bậc thấp nhất của bạn không thay đổi trong 4 đến 6 tuần.

Rối loạn nhân cách né tránh không phải là nhút nhát, và không có viên thuốc nào chữa được nó

Rối loạn nhân cách né tránh (AVPD) là một kiểu mẫu phổ biến của sự ức chế xã hội, cảm giác thiếu sót và nhạy cảm quá mức với sự đánh giá tiêu cực, bắt đầu từ thời kỳ trưởng thành sớm, ảnh hưởng đến ước tính 2,36% dân số nói chung và khoảng 14,7% bệnh nhân ngoại trú tâm thần, theo StatPearls. Đó là một chẩn đoán, không phải là một khí chất, và không có loại thuốc nào điều trị nó.

Ba quan niệm sai lầm gây ra sự chậm trễ thực sự. AVPD không phải là hướng nội, vốn là một sở thích hơn là một nỗi sợ. Nó không đồng nghĩa với lo âu xã hội: khoảng hai phần ba người mắc AVPD không đáp ứng tiêu chí rối loạn lo âu xã hội. Và nó không phải là vấn đề kê đơn. StatPearls báo cáo rằng không có loại thuốc nào được FDA phê duyệt để điều trị AVPD và thuốc hướng thần thường không hiệu quả đối với bản thân rối loạn, mặc dù chúng có thể giúp giảm lo âu hoặc trầm cảm đi kèm. Liệu pháp hành vi nhận thức được coi là phương pháp tối ưu, đó là lý do tại sao phần còn lại của trang này là công việc hành vi. AVPD nằm trong nhóm các rối loạn nhân cách C.

Đếm các triệu chứng của riêng bạn trước: ngưỡng chẩn đoán là 4 trên 7

Các triệu chứng của rối loạn nhân cách né tránh rõ ràng khi nhìn lại và đáng ngạc nhiên là khó đếm được tại thời điểm đó. Tiêu chí DSM-5 cho rối loạn nhân cách né tránh yêu cầu ít nhất bốn trong bảy tiêu chí sau. Đánh dấu mỗi tiêu chí là có hoặc không, vì nó đã áp dụng trong vài năm qua, sau đó cộng số có.

  • Tránh các công việc liên quan đến tiếp xúc cá nhân đáng kể.
  • Không tham gia với mọi người trừ khi chắc chắn được yêu mến.
  • Giữ khoảng cách trong các mối quan hệ thân mật vì sợ xấu hổ hoặc chế giễu.
  • Luôn bận tâm về sự chỉ trích hoặc từ chối trong các tình huống xã hội.
  • Trở nên ức chế trong các tình huống xã hội mới vì bạn cảm thấy thiếu sót.
  • Nhìn nhận bản thân là người thiếu năng lực xã hội, không hấp dẫn hoặc thua kém.
  • Tránh các hoạt động mới vì chúng có thể gây xấu hổ.

Kiểu mẫu phải có từ lâu và bao trùm toàn bộ cuộc sống, không phải là phản ứng với một công việc tồi tệ hoặc một lần chia tay. Tổng điểm này không phải là chẩn đoán. Chỉ có bác sĩ lâm sàng có giấy phép mới có thể chẩn đoán rối loạn nhân cách, và bốn điểm có trở lên chỉ đơn giản là một lý do mạnh mẽ để đặt lịch hẹn đánh giá.

Hai phần ba người mắc AVPD không bị rối loạn lo âu xã hội

Rối loạn nhân cách né tránh so với lo âu xã hội không phải là câu hỏi về mức độ nghiêm trọng. StatPearls lưu ý rằng khoảng hai phần ba người mắc AVPD không đáp ứng tiêu chí lo âu xã hội và AVPD làm suy giảm chức năng xã hội và nghề nghiệp nghiêm trọng hơn. Một so sánh có đối chứng được công bố vào năm 2019 cho thấy các lĩnh vực đặc điểm tính cách giải thích 54% sự biến thiên trong AVPD so với 29% trong rối loạn lo âu xã hội, với AVPD thể hiện độc đáo sự gia tăng của trầm cảm, vô cảm và lừa dối. Đó là một bệnh tâm thần khác, không phải là một phiên bản to hơn của cùng một bệnh.

Ba câu hỏi thường phân loại nó:

  • Bạn có tin rằng phán xét tiêu cực là chính xác, hay bạn biết nó là phi lý?
  • Sự né tránh có phụ thuộc vào tình huống cụ thể không, hay nó bao gồm cả công việc, sự thân mật và các hoạt động mới?
  • Kiểu mẫu này đã tồn tại từ thời kỳ trưởng thành sớm chưa?

Hai tình trạng này cũng có thể cùng tồn tại, vì vậy trả lời có cho cả hai bộ câu hỏi không có nghĩa là bạn đã chọn sai bài viết. Xem hướng dẫn của chúng tôi về rối loạn lo âu xã hội nếu nó phù hợp hơn.

Xây dựng thang đo nỗi sợ của riêng bạn; thang đo mượn sẽ không phù hợp với yếu tố gây kích thích của bạn

Xây dựng một thang đo nỗi sợ cho rối loạn nhân cách né tránh từ tuần của bạn, vì thang đo mẫu xếp hạng nỗi sợ của người khác.

  • Viết 8 đến 10 tình huống bạn hiện đang tránh, lấy từ tháng thực tế của bạn, không phải từ sách giáo khoa.
  • Chấm điểm mỗi tình huống từ 0 đến 100 cho mức độ căng thẳng dự kiến, sau đó sắp xếp chúng từ thấp đến cao.
  • Bắt đầu ở bậc có điểm khoảng 30 đến 40. Không phải bậc cao nhất.
  • Lặp lại bậc đó hai hoặc ba lần một tuần, ở trong tình huống cho đến khi căng thẳng giảm đi khoảng một nửa. Rời đi khi đạt đến đỉnh điểm lo lắng sẽ dạy cho sự né tránh.
  • Tăng lên một bậc mỗi một đến hai tuần.

Một thang đo thực tế có thể chạy từ việc giao tiếp bằng mắt và nói "cảm ơn" với nhân viên thu ngân (30), đến việc hỏi trợ lý cửa hàng một câu hỏi (45), đến việc trả lời trong nhóm chat (55), đến việc mời đồng nghiệp đi ăn trưa (75), đến việc phát biểu không được mời trong cuộc họp (90).

Vấn đề: Liệu pháp tiếp xúc đã cho thấy một số hiệu quả nhưng tiềm ẩn nguy cơ bỏ dở cao, và mọi người bỏ dở chủ yếu vì họ bắt đầu ở bậc cao hơn ba bậc. Bảo vệ tốc độ bằng các biện pháp hỗ trợ không hào nhoáng: khoảng 150 phút tập thể dục cường độ vừa phải mỗi tuần, lịch ngủ đều đặn cả cuối tuần và vài phút thở điều hòa ngay trước mỗi lần tiếp xúc.

Một ứng dụng đồng hành sức khỏe như August AI có thể giúp bạn ghi lại điểm căng thẳng và bậc nào bạn đã thực hành, để tiến trình trở nên rõ ràng thay vì chỉ được ghi nhớ.

Nói câu thay thế thành tiếng, vì "thách thức suy nghĩ" không phải là một chỉ dẫn

Thách thức một suy nghĩ có nghĩa là có một câu cụ thể sẵn sàng. Hãy nói nó thành tiếng:

  • "Họ sẽ từ chối tôi" trở thành "Tôi đang dự đoán, không phải quan sát. Tôi chưa có bằng chứng nào."
  • "Tôi nhàm chán" trở thành "Yên lặng không có nghĩa là không được mong muốn."
  • "Nếu họ thấy con người thật của tôi, họ sẽ bỏ đi" trở thành "Phản ứng của một người không phải là lời phán xét về tôi."
  • "Tôi sẽ làm mình xấu hổ" trở thành "Tôi có thể vụng về và vẫn kết thúc cuộc trò chuyện."

Giữ một bản ghi ba cột: tình huống, điều tôi dự đoán, điều thực sự xảy ra. Xem lại nó hàng tuần, vì bằng chứng bác bỏ chỉ có giá trị khi nó được ghi lại.

Khi nỗi sợ tăng lên và bạn bỏ qua một bậc, hãy quay lại một bậc và lặp lại thay vì bỏ thang đo. Sự tái phát của sự né tránh giữa chừng là điều được mong đợi và không phải là bằng chứng cho thấy phương pháp đã thất bại. Một tuần bị bỏ lỡ là dữ liệu. Một ứng dụng đồng hành sức khỏe như August AI có thể lưu giữ bản ghi suy nghĩ đó và trả lời các câu hỏi bằng ngôn ngữ đơn giản giữa các buổi trị liệu.

Khi tự giúp đỡ đình trệ, điều trị có nghĩa là trị liệu bền vững, không phải là giải pháp nhanh

Điều trị rối loạn nhân cách né tránh là liệu pháp tâm lý trong nhiều tháng, và liệu pháp hành vi nhận thức là phương pháp tối ưu. Bác sĩ lâm sàng cũng có thể cung cấp liệu pháp lược đồ, liệu pháp hành vi biện chứng có tính mở triệt để hoặc liệu pháp tương tác siêu nhận thức. Không có loại thuốc nào được FDA phê duyệt cho AVPD, vì vậy thuốc sẽ nhắm mục tiêu vào các rối loạn tâm trạng hoặc lo âu cùng tồn tại, và quyết định đó thuộc về bác sĩ kê đơn.

Thêm một chuyên gia, thay vì cố gắng một mình mạnh mẽ hơn, nếu bậc thấp nhất của bạn không nhúc nhích sau bốn đến sáu tuần cố gắng chân thành, nếu sự né tránh đã lan rộng đến mức bạn bỏ lỡ công việc hoặc trường học trong nhiều tuần, nếu tâm trạng thấp hoặc sự tuyệt vọng đang tồi tệ hơn, hoặc nếu bạn có bất kỳ suy nghĩ tự tử nào. Chẩn đoán chính thức yêu cầu một nhà tâm lý học lâm sàng có giấy phép (PhD hoặc PsyD) hoặc một bác sĩ tâm thần (MD hoặc DO).

Nếu bạn muốn sàng lọc phần cùng tồn tại nhanh chóng, việc thăm khám chăm sóc khẩn cấp trực tuyến với chi phí 39 đô la của August sẽ kết nối bạn với một bác sĩ lâm sàng có giấy phép hành nghề tại Hoa Kỳ, người sẽ quyết định xem có đơn thuốc nào phù hợp hay không. Hãy rõ ràng về giới hạn: một cuộc gọi telehealth ngắn không thể chẩn đoán rối loạn nhân cách hoặc cung cấp liệu pháp tâm lý. Đó là một con đường để sàng lọc trầm cảm hoặc lo âu và nhận giới thiệu.

Một số trường hợp né tránh là trường hợp khẩn cấp, không phải bậc thang tiếp theo

AVPD chưa được điều trị có liên quan đến tỷ lệ ý định tự tử và cố gắng tự tử cao hơn, vì vậy hãy coi những điều này là phân loại ưu tiên, không phải là ý chí.

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay nếu:

  • Bạn có suy nghĩ tích cực về tự tử hoặc tự gây hại, hoặc có kế hoạch hoặc ý định cụ thể. Gọi hoặc nhắn tin cho Đường dây trợ giúp 988 về Tự tử và Khủng hoảng.
  • Bạn đột nhiên không thể làm việc, ăn uống hoặc chăm sóc bản thân cùng với sự tuyệt vọng ngày càng tăng.
  • Các triệu chứng hoảng loạn đi kèm với đau ngực, khó thở hoặc ngất xỉu, cần loại trừ nguyên nhân y tế hơn là giả định là lo âu.

Đặt lịch hẹn trong vòng một tuần tới nếu:

  • Sự né tránh đã khiến bạn bỏ lỡ công việc hoặc trường học trong nhiều tuần.
  • Trầm cảm là mới hoặc đang trở nên tồi tệ hơn.
  • Bạn thấy các dấu hiệu của một tình trạng cùng tồn tại như OCD, rối loạn hoảng sợ hoặc rối loạn ăn uống.

Nói chuyện với bác sĩ lâm sàng trước khi bạn bắt đầu nếu:

  • Bạn có tiền sử chấn thương hoặc PTSD, tiền sử tự gây hại, rối loạn ăn uống hoặc tiền sử các cơn hoảng sợ. Công việc tiếp xúc nên được giám sát trong những trường hợp này.

Không chắc tình huống của bạn khẩn cấp đến mức nào? Công cụ Kiểm tra Triệu chứng AI của August miễn phí sẽ cho bạn biết mức độ ưu tiên trong vài phút.

Các câu hỏi thường gặp

Trẻ vị thành niên có thể được chẩn đoán rối loạn nhân cách né tránh không?

Thường thì không. Các tiêu chí DSM-5 cho rối loạn nhân cách né tránh chính thức áp dụng từ 18 tuổi trở đi, mặc dù bác sĩ lâm sàng có thể ghi nhận các đặc điểm né tránh sớm hơn và điều trị chúng. Chẩn đoán thường bị trì hoãn rất lâu sau 18 tuổi vì hầu hết những người mắc rối loạn có nhận thức kém về mức độ phổ biến của sự né tránh của họ, và do đó không bao giờ đề cập đến nó.

Rối loạn nhân cách né tránh có bao giờ cải thiện mà không cần điều trị không?

Đôi khi. Sau 10 năm theo dõi, khoảng 50% người ban đầu được chẩn đoán không còn đáp ứng đầy đủ các tiêu chí. Tuy nhiên, các nghiên cứu ngắn hạn cho thấy khả năng thuyên giảm khó khăn đáng kể, vì vậy việc chờ đợi một thập kỷ không phải là một kế hoạch. Điều trị rút ngắn thời gian và giảm thiểu thiệt hại tích lũy trong quá trình.

Rối loạn nhân cách né tránh có di truyền không?

Một phần. Các nghiên cứu về cặp song sinh cho thấy di truyền chiếm khoảng 64% khả năng phát triển AVPD. Các đặc điểm khí chất của trẻ sơ sinh như sự cứng nhắc và nhạy cảm quá mức, cộng với phong cách gắn bó sợ hãi, cũng đóng góp vào điều này. Tính di truyền mô tả nguy cơ trên toàn bộ quần thể, không phải số phận của bạn, và nó không ảnh hưởng đến việc liệu công việc tiếp xúc có giúp ích hay không.

Liệu pháp cho AVPD mất bao lâu mới có tác dụng?

Không nhanh chóng. Mong đợi vài tháng, đôi khi hơn một năm, không có thời gian cố định. Những tiến bộ nhỏ trong các tình huống cụ thể thường xuất hiện trước bất kỳ sự thay đổi nào trong cách bạn nhìn nhận bản thân. Việc bỏ dở là rủi ro chính đối với kết quả, vì vậy hãy đồng ý một lịch trình thực tế và các điểm xem xét với bác sĩ lâm sàng của bạn ngay từ đầu thay vì đoán mò.

Sự khác biệt giữa rối loạn nhân cách né tránh và rối loạn nhân cách ái kỷ là gì?

Sự khác biệt là mong muốn. Người mắc rối loạn nhân cách ái kỷ thực sự không muốn sự gần gũi và cảm thấy ít đau khổ khi thiếu nó. Người mắc AVPD muốn kết nối nhưng vẫn né tránh nó, bởi vì sự tiếp xúc với khả năng bị từ chối có vẻ không thể chịu đựng được. Hành vi có thể trông giống hệt nhau từ bên ngoài, đó là lý do tại sao các bác sĩ lâm sàng hỏi bạn muốn gì, chứ không chỉ những gì bạn làm.

Ba bước tiếp theo của bạn

Hãy tính toán bảy tiêu chí hôm nay và ghi lại con số đó. Soạn thang đo 8 đến 10 mục của bạn và bắt đầu tuần này ở bậc có điểm 30 đến 40. Sau đó, đặt lịch đánh giá với bác sĩ lâm sàng có giấy phép thay vì chờ đợi rối loạn nhân cách né tránh tự giải quyết.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm: Bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ tiêu chuẩn để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp trường hợp cấp cứu y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.