Liệu pháp Ketamine là việc sử dụng Ketamine liều thấp, dưới ngưỡng gây mê dưới sự giám sát y tế, thường dành cho tình trạng trầm cảm không đáp ứng với thuốc chống trầm cảm tiêu chuẩn. Sự thuyên giảm có thể đến trong vòng vài giờ thay vì vài tuần, nhưng nó sẽ giảm dần sau khoảng 10 đến 12 ngày, vì vậy việc điều trị theo lịch trình lặp lại liều. Chỉ có dạng xịt mũi esketamine tại phòng khám là được FDA chấp thuận.

TÓM LẠI: Những điểm chính

  • Một liều duy nhất có tác dụng nhanh và sau đó biến mất. Hãy mong đợi một loạt liều ban đầu cộng với liều duy trì, không phải một cuộc hẹn.
  • Spravato (esketamine) là dạng duy nhất được FDA chấp thuận và là dạng duy nhất mà bảo hiểm của bạn có khả năng chi trả.
  • Ketamine được pha chế tại nhà và qua telehealth mang rủi ro cảnh báo hoạt động của FDA được ban hành vào tháng 10 năm 2023.
  • Bạn không thể lái xe sau một buổi điều trị. Hãy sắp xếp phương tiện di chuyển trước khi đặt lịch.
  • Hỏi về thiết bị theo dõi, ai sẽ ở trong phòng và kế hoạch theo dõi trước khi bạn thanh toán bất cứ điều gì.

Liệu pháp Ketamine có tác dụng trong vài giờ, không phải vài tuần, nhưng một liều sẽ không đủ

Liệu pháp Ketamine là việc sử dụng Ketamine dưới ngưỡng gây mê được giám sát, được truyền tĩnh mạch, tiêm bắp hoặc dưới dạng esketamine xịt mũi, chủ yếu dành cho tình trạng trầm cảm kháng trị. Không giống như thuốc chống trầm cảm dạng uống, thường cần bốn đến sáu tuần để cho thấy lợi ích, Ketamine có thể thay đổi tâm trạng trong vòng vài giờ sau một liều duy nhất. Liều lượng thấp, theo dõi liên tục và điều trị được thực hiện theo một liệu trình có kế hoạch thay vì một lần đến khám.

Các con số đằng sau "liều thấp" rất quan trọng. Liều tĩnh mạch tiêu chuẩn trong nghiên cứu và lâm sàng là 0,5 mg/kg, thấp hơn nhiều so với phạm vi 1 đến 3 mg/kg được sử dụng để gây mê. Trong cùng một đánh giá, tác dụng chống trầm cảm bắt đầu khoảng 40 phút sau khi truyền xong, đạt đỉnh khoảng 24 giờ và mất đi ưu thế thống kê so với giả dược sau 10 đến 12 ngày.

Đọc lại câu cuối cùng đó. Nó có nghĩa là lợi ích của một lần điều trị không bền vững, vì vậy một loạt liều ban đầu theo sau là liều duy trì là thiết kế cơ bản của Ketamine cho trầm cảm, không phải là bán thêm. Nó cũng có nghĩa là Ketamine racemic truyền tĩnh mạch và tiêm bắp đang được sử dụng ngoài chỉ định cho bệnh tâm thần, trong khi esketamine xịt mũi là sản phẩm được FDA chấp thuận. Chi tiết hơn về sự khác biệt này bên dưới.

Hầu hết Ketamine bán trực tuyến cho bệnh trầm cảm chưa bao giờ được FDA đánh giá

Phần lớn những gì được tiếp thị dưới dạng Ketamine cho bệnh trầm cảm trực tuyến, bao gồm cả viên ngậm pha chế và viên nén dưới lưỡi kê đơn qua telehealth, chưa bao giờ được FDA đánh giá cho mục đích đó. Vào ngày 10 tháng 10 năm 2023, cơ quan này đã đưa ra cảnh báo rủi ro pha chế bao gồm chính xác các sản phẩm này. Mối quan tâm của họ là cụ thể: nếu không có nhà cung cấp trực tiếp có mặt để theo dõi tình trạng an thần, phân ly, huyết áp và nhịp thở, bệnh nhân sẽ đối mặt với nguy cơ thực sự về các tác dụng phụ nghiêm trọng. FDA chưa xác định Ketamine an toàn và hiệu quả cho các rối loạn tâm thần ngoài sản phẩm esketamine đã được chấp thuận.

Để so sánh, Spravato không bao giờ được cấp cho việc sử dụng tại nhà. Đó không phải là sự tình cờ của tiếp thị. Đó là ngưỡng quy định mà sản phẩm đã được chấp thuận phải vượt qua.

Đây là điều mà hầu hết các trang sẽ không cho bạn biết: sự thận trọng không mới, và nó không chỉ đến từ các cơ quan quản lý. Tuyên bố đồng thuận năm 2017 của Lực lượng Đặc nhiệm Nghiên cứu của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ trên JAMA Psychiatry đã kêu gọi sự thận trọng và minh bạch trong việc sử dụng Ketamine ngoài chỉ định cho bệnh tâm thần, viện dẫn các mẫu thử nghiệm nhỏ và dữ liệu hiệu quả và an toàn dài hạn mỏng manh. Không có điều gì trong số này khiến việc sử dụng ngoài chỉ định trở nên không thể bào chữa. Nó làm cho các câu hỏi bạn đặt ra trở nên quyết định. Ai theo dõi tôi, với thiết bị nào, và điều gì sẽ xảy ra nếu huyết áp của tôi tăng đột ngột khi tôi ở một mình tại nhà?

Spravato hay truyền tĩnh mạch? Bảo hiểm của bạn thường quyết định

Spravato (esketamine) là dạng Ketamine duy nhất được FDA chấp thuận cho tình trạng trầm cảm kháng trị, được phê duyệt vào năm 2019. Đồng phân S có khả năng mạnh hơn tại thụ thể NMDA so với Ketamine racemic, vì vậy nó đạt được hiệu quả chống trầm cảm ở liều thấp hơn.

Việc chấp thuận đi kèm với chương trình REMS bắt buộc, và các hạn chế mà nó áp đặt giải thích gần như mọi thứ về khả năng tiếp cận. Theo thông tin kê đơn của FDA, mỗi liều chỉ được tự dùng tại cơ sở y tế được chứng nhận dưới sự quan sát trực tiếp, với ít nhất hai giờ theo dõi sau đó, chú ý đến tình trạng hô hấp bao gồm cả đo độ bão hòa oxy trong máu, kiểm tra huyết áp khoảng 40 phút sau liều, và đánh giá lâm sàng rằng bạn ổn định trước khi rời đi. Lịch trình được ghi nhãn là hai lần mỗi tuần với liều 56 mg hoặc 84 mg trong các tuần 1 đến 4, một lần mỗi tuần trong các tuần 5 đến 8, sau đó là một lần mỗi tuần hoặc một lần mỗi hai tuần từ tuần thứ 9 với tần suất thấp nhất để duy trì phản ứng của bạn.

Tài liệu đó là cơ chế chi trả. Việc FDA chấp thuận cộng với chứng nhận REMS là lý do tại sao Spravato thường có thể được bảo hiểm chi trả, bao gồm cả các câu hỏi về việc Medicare có chi trả cho chăm sóc sức khỏe tâm thần hay không, trong khi Ketamine truyền tĩnh mạch và tiêm bắp ngoài chỉ định thường là tự chi trả. Ketamine truyền tĩnh mạch không có mệnh lệnh giám sát liên bang tương đương, điều này mang lại sự linh hoạt về lịch trình và cho bạn một sự đảm bảo: chất lượng giám sát thay đổi tùy theo phòng khám, vì vậy gánh nặng kiểm tra nằm ở bạn. Để so sánh giá, hãy xem bài viết dành riêng của chúng tôi về chi phí liệu pháp Ketamine.

Kiểm tra chương trình quan trọng hơn việc chọn phân tử

Cho dù bạn chọn truyền y tế cơ bản hay liệu pháp hỗ trợ Ketamine, các tiêu chuẩn sàng lọc và theo dõi của phòng khám dự đoán sự an toàn của bạn một cách đáng tin cậy hơn nhiều so với đường dùng. Hãy thực hiện theo thứ tự này.

Xác nhận bạn là ứng viên. Các quy trình này được định vị cho tình trạng trầm cảm kháng trị, theo quy ước có nghĩa là hai hoặc nhiều lần điều trị bằng thuốc chống trầm cảm đầy đủ đã thất bại. Mang theo lịch sử dùng thuốc bằng văn bản với liều lượng và thời gian. Một chương trình không hỏi điều đó đang nói với bạn điều gì đó.

Chọn mô hình. Một buổi truyền chỉ có yếu tố y tế không có nhà trị liệu trong phòng. Liệu pháp hỗ trợ Ketamine kết hợp liều lượng với các buổi chuẩn bị và tích hợp liệu pháp tâm lý có cấu trúc. Chọn theo mục tiêu: giảm triệu chứng so với xử lý những gì xuất hiện trong và sau khi dùng liều. Nếu bạn muốn điều thứ hai, hãy đọc thêm về các loại trị liệu và những gì mong đợi trong buổi trị liệu đầu tiên trước khi bạn cam kết.

Xác minh bằng cấp và thiết bị. Bạn muốn có bác sĩ kê đơn, thường là bác sĩ tâm thần hoặc bác sĩ gây mê, theo dõi liên tục các dấu hiệu sinh tồn và độ bão hòa oxy, thiết bị thông khí và hồi sức tại chỗ, kế hoạch khẩn cấp bằng văn bản và phối hợp tích cực với người kê đơn hiện tại của bạn. Các dấu hiệu cảnh báo cũng cụ thể: không sàng lọc y tế hoặc tâm thần, không theo dõi dấu hiệu sinh tồn, không có bác sĩ lâm sàng có mặt trong quá trình dùng liều, sản phẩm được gửi đến nhà bạn, không có lịch theo dõi.

Đặt mục tiêu có thể đo lường được trước liều đầu tiên. "Đáp ứng" theo quy ước có nghĩa là giảm 50% trở lên trên thang điểm trầm cảm tiêu chuẩn như PHQ-9 hoặc MADRS, và "thuyên giảm" có nghĩa là điểm gần bình thường. Thống nhất thang điểm nào được sử dụng và khi nào nó được chấm điểm. Sau đó, yêu cầu kế hoạch duy trì và kết thúc bằng văn bản trước khi bạn thanh toán cho một loạt liều ban đầu.

Giữa các lần đến khám, một ứng dụng đồng hành sức khỏe như August AI có thể giúp bạn ghi lại tâm trạng và giấc ngủ hàng ngày, để bác sĩ kê đơn của bạn xem xét dữ liệu thực tế thay vì hồi tưởng tốt nhất của bạn về một vài tuần tồi tệ.

Ngày dùng liều là 40 phút truyền và ba giờ theo dõi

Một buổi trị liệu truyền Ketamine tiêu chuẩn cung cấp liều 0,5 mg/kg qua đường tĩnh mạch trong khoảng 40 phút. Sự phân ly tăng lên giữa quá trình truyền và thường giảm dần trong vòng 15 đến 30 phút sau khi ngừng nhỏ giọt. Công việc lâm sàng tiếp tục lâu sau đó.

"Theo dõi chặt chẽ" có nghĩa là các con số. Hoạt động kích thích giao cảm của Ketamine làm tăng nhịp tim và huyết áp, và trong một loạt trường hợp, khoảng một phần ba số lần truyền đã tạo ra những thay đổi huyết động vượt quá ngưỡng xác định: huyết áp trên 180/100 mmHg hoặc tăng 20% trở lên so với ban đầu, hoặc nhịp tim trên 110 bpm. Đó là lý do tại sao các dấu hiệu sinh tồn được theo dõi trong khoảng thời gian khoảng 200 phút xung quanh mỗi lần truyền. Hỏi xem phòng khám của bạn có làm tương tự không.

Trước khi bạn đi, hãy tuân thủ thời gian nhịn ăn của phòng khám, thường là không ăn trong vài giờ với chất lỏng trong suốt bị hạn chế sớm hơn nữa. Sắp xếp phương tiện di chuyển, vì bạn không thể lái xe trong phần còn lại của ngày. Xác nhận loại thuốc và thực phẩm bổ sung nào cần ngừng. Bỏ qua rượu và cần sa. Mặc quần áo thoải mái và mang theo mặt nạ che mắt hoặc danh sách phát nếu phòng khám cho phép.

Nếu bạn làm Spravato thay thế, bạn tự xịt liều tại phòng khám và sau đó ở lại ít nhất hai giờ để quan sát, với việc kiểm tra huyết áp khoảng mốc 40 phút. Dù bằng cách nào, cũng không có nhà trị liệu nào trong phòng trừ khi bạn đặc biệt đặt một chương trình trị liệu hỗ trợ Ketamine.

Rủi ro lớn nhất không phải là tác dụng phụ, mà là bỏ ngang liệu trình

Các tác dụng phụ phổ biến của liệu pháp Ketamine là phân ly, buồn nôn hoặc nôn, chóng mặt, đau đầu, nhìn mờ, an thần và tăng tạm thời nhịp tim và huyết áp, hầu hết đều giảm dần trong vòng vài giờ sau buổi điều trị. Phần tim mạch có cơ chế hoạt động: hoạt động kích thích giao cảm của Ketamine làm tăng nhẹ đến trung bình nhịp tim, huyết áp và cung lượng tim trong và ngay sau khi dùng liều, sau đó ổn định.

Một rủi ro tích lũy. Viêm bàng quang do Ketamine, đã được ghi nhận từ lâu trong việc lạm dụng giải trí, nay đã được báo cáo ở một bệnh nhân đang điều trị Ketamine liều điều trị trầm cảm, với các triệu chứng khó tiểu, tiểu gấp, tiểu đêm và tiểu thường xuyên. Mức độ nghiêm trọng theo dõi với liều tích lũy, và ngừng điều trị sớm khi bắt đầu có triệu chứng có thể đảo ngược bệnh giai đoạn đầu. Đó là triệu chứng duy nhất đáng để ngừng điều trị.

Mặt trái: một con số báo cáo khoảng 41% bệnh nhân ngừng liệu trình truyền Ketamine. Hãy coi đó là một con số được báo cáo thay vì một tỷ lệ cố định, nhưng lý do đằng sau nó được hiểu rõ. Chi phí tự chi trả. Các buổi khám phòng khám lặp đi lặp lại kéo dài ba đến bốn giờ. Sự phân ly có cảm giác khó chịu hơn là thú vị. Sự thuyên giảm giảm dần giữa các liều. Không có hỗ trợ trị liệu cho những gì xuất hiện. Mỗi yếu tố đều có một cách khắc phục: dùng thuốc chống buồn nôn trước, giảm liều hoặc tốc độ truyền chậm hơn, sắp xếp các buổi khám gần nhau, thêm trị liệu tích hợp và đàm phán lại lịch trình thay vì ngừng đột ngột. Một ứng dụng đồng hành sức khỏe như August AI có thể giúp bạn theo dõi tác dụng phụ và bất kỳ triệu chứng tiết niệu nào từ buổi này sang buổi khác, để một mô hình có thể được bác sĩ kê đơn nhìn thấy trước liều tiếp theo thay vì sau sáu buổi.

Khi nào gọi 911, và khi nào gọi bác sĩ trước

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay bây giờ nếu:

  • Bạn bị đau ngực, đau đầu dữ dội, hoặc huyết áp cao hơn nhiều so với ban đầu (huyết áp tâm thu trên 180)
  • Nhịp thở chậm lại, nông, hoặc ngừng, hoặc ai đó không phản ứng sau khi dùng Ketamine, đặc biệt là sản phẩm pha chế tại nhà
  • Đã có nỗ lực tự tử
  • Bạn có dấu hiệu phản ứng dị ứng nghiêm trọng: sưng mặt hoặc cổ họng, khó thở, hoặc phát ban lan rộng

Đối với suy nghĩ hoặc ý định tự tử mới hoặc trở nên tồi tệ hơn, hãy gọi hoặc nhắn tin cho Đường dây trợ giúp 988 về Tự tử và Khủng hoảng.

Đặt lịch khám trong vòng một tuần tới nếu:

  • Bạn nhận thấy máu trong nước tiểu, đau bàng quang, hoặc tần suất hoặc sự gấp gáp khi đi tiểu mới sau khi bắt đầu điều trị
  • Các triệu chứng loạn thần như ảo giác, hoang tưởng, hoặc hoang tưởng không giảm dần ngay sau khi buổi điều trị kết thúc
  • Buồn nôn hoặc chóng mặt kéo dài giữa các buổi điều trị
  • Đọc huyết áp tại nhà liên tục cao hơn mức ban đầu của bạn

Đối với nhóm thứ hai đó, một cuộc gọi chăm sóc khẩn cấp trực tuyến trị giá 39 đô la với bác sĩ lâm sàng có giấy phép tại Hoa Kỳ là một cách hợp lý để đánh giá nhanh các triệu chứng tiết niệu mới, buồn nôn kéo dài hoặc các vấn đề về huyết áp. Bác sĩ lâm sàng sẽ quyết định xét nghiệm hoặc điều trị. Cuộc gọi không thể cung cấp hoặc kê đơn liệu pháp Ketamine, và bất cứ điều gì thuộc nhóm đầu tiên đều cần chăm sóc khẩn cấp trực tiếp.

Nói chuyện với bác sĩ lâm sàng trước khi bắt đầu nếu:

  • Bạn bị tăng huyết áp không kiểm soát hoặc bệnh tim mạch đáng kể
  • Bạn bị bệnh mạch máu phình hoặc có tiền sử xuất huyết nội sọ
  • Bạn có tiền sử loạn thần hoặc tâm thần phân liệt
  • Bạn đang mang thai hoặc cho con bú
  • Bạn đang lạm dụng chất tích cực, bao gồm cả rượu
  • Bạn bị cường giáp chưa điều trị, bệnh gan nặng hoặc có tiền sử các triệu chứng bàng quang liên quan đến Ketamine

Câu hỏi thường gặp

Tôi có thể tiếp tục dùng thuốc chống trầm cảm và các loại thuốc tâm thần khác trong quá trình liệu pháp Ketamine không?

Thường thì có. Hầu hết mọi người tiếp tục dùng thuốc chống trầm cảm dạng uống trong suốt quá trình, và esketamine được ghi nhãn để sử dụng cùng với thuốc đó. Ngoại lệ đáng chú ý là benzodiazepine: việc sử dụng liên tục có thể làm giảm phản ứng chống trầm cảm của Ketamine. Việc giảm liều, căn thời gian hay tiếp tục dùng benzodiazepine là quyết định của bác sĩ kê đơn dựa trên danh sách thuốc đầy đủ của bạn, không phải là thứ bạn tự điều chỉnh.

Liệu pháp Ketamine có gây nghiện không?

Có thể. Ketamine là một chất được kiểm soát với việc lạm dụng giải trí được ghi nhận, đó chính xác là lý do tại sao việc sử dụng dưới sự giám sát, liều cố định và không cung cấp thuốc mang về nhà là những biện pháp bảo vệ cấu trúc trong một chương trình hợp pháp. Việc lạm dụng chất tích cực là lý do để thảo luận cẩn thận về việc đủ điều kiện trước khi bắt đầu. Tăng liều của bạn hoặc tìm nguồn Ketamine bên ngoài phòng khám là mô hình cần tránh.

Liệu pháp Ketamine có hiệu quả đối với chứng lo âu, PTSD hoặc đau mãn tính không?

Đôi khi. Các phòng khám sử dụng nó ngoài chỉ định cho chứng lo âu, rối loạn căng thẳng sau sang chấn, rối loạn ám ảnh cưỡng chế và một số hội chứng đau mãn tính, và các nghiên cứu nhỏ cho thấy tín hiệu tích cực. Cơ sở bằng chứng mỏng manh hơn đáng kể so với trầm cảm kháng trị, và không có dạng nào được FDA chấp thuận cho các mục đích này. Hãy hỏi bất kỳ phòng khám nào về bằng chứng hỗ trợ quy trình của họ cho chẩn đoán cụ thể của bạn.

Tôi có cần giới thiệu của bác sĩ tâm thần để bắt đầu liệu pháp Ketamine không?

Thường thì không. Nhiều phòng khám chấp nhận tự giới thiệu và thực hiện quy trình tiếp nhận của riêng họ. Việc giới thiệu vẫn có lợi cho bạn, vì nó mang lại lịch sử đã được ghi nhận về các lần điều trị bằng thuốc chống trầm cảm trước đó, điều này xác lập bạn là ứng viên và hỗ trợ yêu cầu bảo hiểm cho esketamine. Các chương trình bỏ qua hoàn toàn việc đánh giá tâm thần đang cắt bỏ bước bảo vệ bạn nhiều nhất.

Tôi có những lựa chọn nào nếu liệu pháp Ketamine không hiệu quả với tôi?

Một số lựa chọn. Chuyển đổi đường dùng hoặc hình thức đôi khi có ích, vì mọi người phản ứng khác nhau với Ketamine truyền tĩnh mạch và esketamine xịt mũi. Ngoài ra, kích thích từ trường xuyên sọ và liệu pháp sốc điện đều có bằng chứng dài hạn mạnh mẽ hơn trong điều trị trầm cảm kháng trị, và các chiến lược tăng cường thêm một loại thuốc thứ hai vào thuốc chống trầm cảm của bạn vẫn là tiêu chuẩn. Bác sĩ tâm thần có thể sắp xếp những điều này cho bạn.

Kết luận về liệu pháp Ketamine

Liệu pháp Ketamine là một phương pháp giảm triệu chứng có giám sát, lặp lại liều, không phải là phương pháp chữa trị một lần. Chọn hình thức dựa trên chi trả và giám sát thay vì hiệu lực. Đánh giá chương trình dựa trên sàng lọc, giám sát và theo dõi. Đo lường phản ứng của bạn trên thang điểm trầm cảm đã thỏa thuận. Hành động tiếp theo của bạn là đặt lịch đánh giá tâm thần ghi lại các lần điều trị bằng thuốc chống trầm cảm trước đó của bạn.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm: Bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp trường hợp cấp cứu y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.