Rối loạn khí sắc tiền kinh nguyệt (PMDD): Triệu chứng, Chẩn đoán và Điều trị

PMDD là một rối loạn khí sắc nghiêm trọng, mang tính chu kỳ, xuất hiện trong một đến hai tuần trước kỳ kinh nguyệt và thuyên giảm trong vòng vài ngày sau khi bắt đầu hành kinh. Khoảng 4% người có kinh nguyệt đáp ứng đủ tiêu chí chẩn đoán. Đây là một chẩn đoán tâm thần chính thức, không phải là hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS) nặng và đáp ứng tốt với điều trị.

TÓM LƯỢC: Những điểm chính

• Chẩn đoán yêu cầu ít nhất 5 trong số 11 triệu chứng được chỉ định, trong đó có một triệu chứng về khí sắc, được xác nhận bằng nhật ký hàng ngày trong hai chu kỳ liên tiếp.
• Xét nghiệm máu kiểm tra hormone bình thường không loại trừ chẩn đoán. Vấn đề là sự nhạy cảm của não với những thay đổi hormone bình thường, chứ không phải là nồng độ hormone bất thường.
• Các triệu chứng phải gần như biến mất sau khi bắt đầu hành kinh. Nếu chúng không bao giờ biến mất hoàn toàn, thì chẩn đoán có thể là một bệnh khác.
• Thuốc SSRIs là lựa chọn hàng đầu và có thể chỉ dùng trong giai đoạn hoàng thể, với khoảng 60% đến 70% người đáp ứng.
• Nguy cơ tự tử tăng lên đáng kể. Gọi hoặc nhắn tin 988 nếu có ý định tự tử và gọi 911 trong trường hợp nguy hiểm tức thời.

PMDD không phải là PMS nặng, đó là sự nhạy cảm của não với hormone bình thường

Rối loạn khí sắc tiền kinh nguyệt (PMDD) là một rối loạn khí sắc nghiêm trọng, mang tính chu kỳ, liên quan đến giai đoạn hoàng thể, khoảng hai tuần giữa rụng trứng và kỳ kinh nguyệt. Đây là một chẩn đoán chính thức theo DSM-5, không phải là một đặc điểm tính cách. Khoảng 4% người có kinh nguyệt đáp ứng tiêu chí chẩn đoán, mức độ suy giảm chức năng tương đương với một giai đoạn trầm cảm nặng, và nó đáp ứng với điều trị.

Giải thích sinh học hàng đầu, từ Bộ phận Nội tiết hành vi của NIMH, là sự nhạy cảm bất thường của não với những thay đổi chu kỳ bình thường của hormone sinh sản, thay vì nồng độ hormone bất thường. Điều này có một hậu quả mà hầu như không ai được biết trước: xét nghiệm máu kiểm tra hormone trong tình trạng này thường cho kết quả bình thường. Kết quả xét nghiệm bình thường không loại trừ chẩn đoán.

Bốn phần trăm là con số đáng ghi nhớ. Trong một mẫu quốc gia đại diện gồm 3.965 phụ nữ Hoa Kỳ, 4,0% đáp ứng đầy đủ tiêu chí. MedlinePlus mô tả sự suy giảm chức năng do đó tương đương với một giai đoạn trầm cảm nặng hoặc rối loạn lo âu lan tỏa, điều này khớp với những gì mọi người thực sự báo cáo: hai tuần hoạt động bình thường và hai tuần không thể nhận ra, mỗi tháng, đôi khi kéo dài hàng thập kỷ.

Nguy cơ không phân bố đồng đều. Tiền sử chấn thương hoặc tiếp xúc với căng thẳng cao làm tăng nguy cơ, và một số biến thể di truyền nhất định, bao gồm cả gen thụ thể estrogen ESR1 và các gen trong con đường serotonin cũng vậy.

Không có điều nào trong số đó là một khuyết điểm về tính cách. Không có điều nào trong số đó là thứ có thể chờ đợi.

PMDD so với PMS: sự khác biệt là ngưỡng chẩn đoán, không phải là một tháng tồi tệ

Cách hữu ích để phân biệt PMDD và PMS không phải là một nút điều chỉnh mức độ nghiêm trọng mà là một ranh giới bạn có vượt qua hay không, bởi vì hai tình trạng này được phân tách bởi một ngưỡng chẩn đoán có thể đếm được.

Lưu ý điều mà bảng không phân biệt: thời gian. Cả hai tình trạng đều bắt đầu trong giai đoạn hoàng thể và cả hai đều giảm nhẹ khi bắt đầu hành kinh, vì vậy chỉ dựa vào thời gian thì không thể phân biệt được chúng. MedlinePlus lưu ý rằng dạng rối loạn khí sắc ít phổ biến hơn nhiều so với PMS thông thường, và các phương pháp điều trị của nó trùng lặp với những phương pháp được sử dụng cho PMS nặng, đó chính là lý do tại sao việc nói về mức độ nghiêm trọng không đi đến đâu.

Vì vậy, "PMS của tôi tồi tệ hơn của bạn tôi" không phải là một chẩn đoán. Ngưỡng có thể đếm được, và việc đếm nó là công việc cần làm.

Các triệu chứng PMDD được xác định theo thời gian, không chỉ theo mức độ nghiêm trọng

Các triệu chứng PMDD là những phàn nàn giống như nhiều người gặp phải trước kỳ kinh nguyệt, nhưng chúng xuất hiện theo một lịch trình đủ chặt chẽ để có thể theo dõi. Chúng thường bắt đầu 10 đến 14 ngày trước kỳ kinh và thuyên giảm hai đến ba ngày sau khi bắt đầu hành kinh, khiến tuần tiếp theo bị ảnh hưởng tối thiểu hoặc không có triệu chứng.

• Cảm xúc: cáu kỉnh hoặc tức giận, tâm trạng chán nản, lo âu hoặc căng thẳng, thay đổi tâm trạng rõ rệt, tuyệt vọng, và cảm thấy quá tải hoặc mất kiểm soát.
• Nhận thức và chức năng: khó tập trung, sương mù não, xung đột trong mối quan hệ, bỏ lỡ công việc hoặc trường học, và rút lui khỏi xã hội.
• Thể chất: đau tức ngực, đầy hơi, đau khớp hoặc cơ, thay đổi khẩu vị, mất ngủ hoặc ngủ quá nhiều, và mệt mỏi.

Các nhóm do bệnh nhân dẫn đầu thống kê nhiều hơn thế. Hiệp hội Rối loạn Tiền kinh nguyệt Quốc tế ghi nhận 40 triệu chứng trở lên trên năm loại, bao gồm một nhóm xung động và chấp nhận rủi ro mà hầu hết các trang y tế bỏ qua hoàn toàn, điều này quan trọng vì chi tiêu quá đà và các quyết định liều lĩnh trong tuần hoàng thể thường là điều đầu tiên mà đối tác nhận thấy.

Đây là yếu tố phân biệt hữu ích nhất. Nếu các triệu chứng của bạn không thuyên giảm đáng kể sau khi bắt đầu hành kinh, thì đây có thể là sự làm trầm trọng thêm tiền kinh nguyệt của một tình trạng khác thay vì một rối loạn tiền kinh nguyệt, và việc theo đuổi chẩn đoán sai sẽ khiến bạn mất hàng tháng.

Không thể chẩn đoán PMDD từ trí nhớ, cần theo dõi hai chu kỳ

Tiêu chí chẩn đoán PMDD không thể đáp ứng từ trí nhớ, đó là lý do tại sao việc theo dõi các triệu chứng PMDD chủ động trong hai chu kỳ liên tiếp là bằng chứng mà bác sĩ có thể thực sự hành động. Theo tóm tắt các tiêu chí DSM-5 và ACOG của AAFP, bạn cần ít nhất 5 trong số 11 triệu chứng cảm xúc và thể chất được chỉ định, ít nhất một trong số đó là thay đổi tâm trạng, cáu kỉnh, tâm trạng chán nản hoặc lo âu, xuất hiện trong hầu hết các chu kỳ trong tuần trước kỳ kinh, cải thiện trong vòng vài ngày sau khi bắt đầu hành kinh, và tối thiểu hoặc vắng mặt vào tuần sau.

Đây cũng là một chẩn đoán loại trừ. Các bệnh về tuyến giáp, thiếu máu, trầm cảm nặng, rối loạn lo âu lan tỏa và rối loạn lưỡng cực đều phải được xem xét trước. Bác sĩ thường xuyên xác nhận mô hình này bằng Bản ghi Nhật ký về Mức độ Nghiêm trọng của Vấn đề được ghi lại trong hai chu kỳ.

Nên ghi lại những gì, mỗi ngày:

• Đánh giá mỗi triệu chứng từ 0 đến 4, kể cả những ngày bạn cảm thấy hoàn toàn ổn.
• Đánh dấu những ngày bạn có kinh nguyệt.
• Đánh giá riêng tác động đến công việc và mối quan hệ gần gũi nhất của bạn.
• Điền vào cùng một ngày thay vì phục hồi lại một tuần vào Chủ nhật.
• Mang cả hai chu kỳ hoàn chỉnh đến cuộc hẹn.

Một ứng dụng chu kỳ chỉ ghi lại ngày kinh nguyệt sẽ không làm được công việc này, và không có xét nghiệm máu, chụp chiếu, hoặc bảng câu hỏi một lần nào có thể đưa ra chẩn đoán.

Đây là điều mà hầu hết các trang sẽ không cho bạn biết: hai chu kỳ tương đương với khoảng hai tháng cảm thấy tồi tệ trước khi bạn có bằng chứng, và đó là một cái giá thực sự. Bác sĩ vẫn có thể điều trị một tình trạng đồng mắc, hoặc bắt đầu điều trị sớm hơn khi suy giảm chức năng nghiêm trọng, trong khi bạn tiếp tục theo dõi. Nhật ký là thứ phân biệt điều này với bốn hoặc năm tình trạng giống nó, vì vậy nó đáng để ghi lại trong mọi trường hợp.

PMDD mang nguy cơ tự tử thực sự, và điều đó làm thay đổi mức độ khẩn cấp

PMDD và ý định tự tử thường đi đôi với nhau nhiều hơn là danh tiếng của tình trạng này như một phiền toái về hormone. Trong số 599 người mắc PMDD đã được bác sĩ xác nhận, 79% báo cáo có ý định tự tử thụ động trong đời và 28% báo cáo đã cố gắng tự tử trong đời, tương đương với nguy cơ ý định tự tử cao gấp khoảng 4 lần và nguy cơ tự tử cao gấp 7 lần so với những người không mắc bệnh. Một nghiên cứu trên dân số Thụy Điển cho thấy nguy cơ tử vong do tự tử gần gấp đôi. Mối liên hệ này vẫn tồn tại sau khi đã điều chỉnh các bệnh đồng mắc về tâm thần (tỷ lệ chênh lệch 2,22 đối với ý định tự tử, 2,27 đối với kế hoạch, 2,10 đối với cố gắng tự tử), vì vậy đây không chỉ đơn giản là trầm cảm bị che giấu.

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức nếu:

• Bạn có ý định tự tử kèm theo kế hoạch, ý định hoặc phương tiện.
• Bạn đã cố gắng tự tử.
• Bạn có ý định hoặc kế hoạch làm hại người khác trong cơn tức giận.
• Bạn bị ảo giác, nhầm lẫn nghiêm trọng hoặc mất liên lạc với thực tế.
• Bạn không thể giữ an toàn cho bản thân cho đến khi hành kinh bắt đầu.

Đặt lịch hẹn trong vòng một tuần tới nếu:

• Bạn có ý định tự tử thụ động nhưng giảm đi khi kỳ kinh nguyệt bắt đầu.
• Bạn đã theo dõi hai chu kỳ và các triệu chứng đang làm gián đoạn công việc hoặc các mối quan hệ.
• Bạn đã từng cố gắng tự tử trong quá khứ.
• Các triệu chứng của bạn không cải thiện chút nào sau khi bắt đầu hành kinh.

Nói chuyện với bác sĩ trước khi bắt đầu nếu: bạn đang xem xét dùng SSRI hoặc liệu pháp hormone cho PMDD và bạn đang dùng thuốc chống trầm cảm, bạn mắc chứng rối loạn lưỡng cực hoặc có tiền sử gia đình mắc bệnh này, bạn đang mang thai, cho con bú hoặc đang cố gắng thụ thai, hoặc bạn bị đau nửa đầu có aura, có tiền sử huyết khối, hoặc bạn hút thuốc và trên 35 tuổi. Ba trường hợp cuối cùng này thay đổi các lựa chọn tránh thai nào là an toàn.

Ở Hoa Kỳ, Đường dây trợ giúp về Tự tử và Khủng hoảng 988 tiếp nhận cuộc gọi và tin nhắn. Đối với trường hợp nguy hiểm tức thời, hãy sử dụng 911 hoặc phòng cấp cứu gần nhất. Đừng đợi đến chu kỳ tiếp theo hoặc một cuộc hẹn thông thường.

Điều trị PMDD có hiệu quả, và SSRIs không nhất thiết phải dùng hàng ngày

Điều trị PMDD thực sự hiệu quả, và cách dùng thuốc không giống như điều trị trầm cảm. Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Số 7 của ACOG gọi SSRIs là liệu pháp dược lý hàng đầu, lưu ý rằng sự cải thiện tâm trạng có thể xảy ra trong vòng vài ngày và ủng hộ cả việc dùng thuốc liên tục hoặc dùng thuốc giới hạn trong giai đoạn hoàng thể.

Việc dùng thuốc chỉ trong giai đoạn hoàng thể là phần mà các đối thủ cạnh tranh bỏ qua. Trên thực tế, điều này có nghĩa là bắt đầu dùng SSRI khoảng 14 ngày trước kỳ kinh dự kiến và ngừng khi bắt đầu hành kinh, dùng thuốc khoảng nửa tháng. Hãy so sánh với trầm cảm, nơi thuốc được dùng hàng ngày và mất bốn đến sáu tuần để có tác dụng. Fluoxetine, sertraline và paroxetine giải phóng chậm đã được FDA phê duyệt đặc biệt cho PMDD, và khoảng 60% đến 70% bệnh nhân đáp ứng.

Lựa chọn thay thế chính là ức chế hoàn toàn rụng trứng, phổ biến nhất là sử dụng thuốc tránh thai kết hợp chứa drospirenone và ethinyl estradiol theo phác đồ 24/4. Nếu bạn muốn tránh thai, đó thường là bước đầu tiên hiệu quả hơn. Nếu không, SSRI ngắt quãng thường là biện pháp can thiệp nhẹ nhàng hơn.

Đối với các trường hợp kháng trị, các chuyên gia có thể thử dùng thuốc đồng vận GnRH kèm theo liệu pháp bổ sung estrogen và progestin, giúp tạm dừng chu kỳ một cách hóa học đồng thời thay thế các hormone cần thiết để bảo vệ sức khỏe xương và tim mạch. Cắt bỏ buồng trứng là biện pháp cuối cùng, chỉ xem xét sau khi thử nghiệm thành công với thuốc đồng vận GnRH đã cho thấy việc loại bỏ chu kỳ thực sự giải quyết được vấn đề.

Liệu pháp hành vi nhận thức, tập thể dục aerobic thường xuyên, ngủ đủ giấc, bổ sung canxi, và hạn chế rượu và caffeine đều giúp ích, nhưng hãy coi chúng là biện pháp bổ trợ chứ không phải là thay thế ở mức độ nghiêm trọng này. Và hãy biết những đánh đổi: SSRIs thường gây buồn nôn, tác dụng phụ tình dục và các triệu chứng cai thuốc nếu ngừng đột ngột, vì vậy hãy cho bác sĩ kê đơn biết mọi thứ bạn đang dùng.

Nếu bạn có dữ liệu của hai chu kỳ và không có bác sĩ để trình bày, cuộc hẹn chăm sóc cấp cứu trực tuyến trị giá 39 đô la của August sẽ kết nối bạn với bác sĩ có giấy phép hành nghề tại Hoa Kỳ, người có thể xem xét các triệu chứng đã theo dõi của bạn, xem xét các nguyên nhân khác và quyết định xem liệu pháp kê đơn có phù hợp hay không. Bác sĩ sẽ đưa ra quyết định, vì vậy không có gì đảm bảo sẽ được kê đơn, và một cuộc hẹn duy nhất không thể thay thế cho hai chu kỳ theo dõi để thiết lập chẩn đoán. Nó cũng không phải là công cụ phù hợp cho tình huống khủng hoảng tự tử. Hãy sử dụng 988 hoặc 911 cho trường hợp đó.

Câu hỏi thường gặp

PMDD có thể bắt đầu muộn hơn trong đời hoặc trở nên tồi tệ hơn trong giai đoạn tiền mãn kinh không?

Đôi khi. Bởi vì rối loạn phản ánh sự nhạy cảm với những thay đổi hormone chứ không phải nồng độ hormone, nên những biến động lớn hơn và thất thường hơn trong giai đoạn tiền mãn kinh có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng ở cuối tuổi ba mươi và bốn mươi. Sự phức tạp là các chu kỳ trở nên khó đoán, do đó mô hình hoàng thể rõ ràng bị mờ đi và các triệu chứng bị đọc nhầm thành thay đổi tâm trạng tiền mãn kinh. Hãy tiếp tục theo dõi theo ngày hành kinh, không phải theo tuần lịch.

Liệu PMDD của tôi có tái phát nếu tôi ngừng sử dụng biện pháp tránh thai nội tiết tố mà tôi đang dùng để kiểm soát nó không?

Có, thường là vậy. Việc ức chế rụng trứng giúp kiểm soát các triệu chứng khi bạn đang dùng thuốc, nhưng nó không làm thay đổi sự nhạy cảm tiềm ẩn của não, vì vậy các triệu chứng thường tái phát trong vòng một hoặc hai chu kỳ sau khi rụng trứng tái diễn. Nếu bạn ngừng để thụ thai hoặc vì tác dụng phụ, hãy bắt đầu lại nhật ký hàng ngày của bạn cùng lúc đó. Điều đó cung cấp cho bác sĩ của bạn dữ liệu hiện tại để lên kế hoạch cho bước tiếp theo.

PMDD có phải là trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực bùng phát trước kỳ kinh nguyệt không?

Không. Khi một tình trạng hiện có trở nên tồi tệ hơn trước kỳ kinh nguyệt nhưng không bao giờ thuyên giảm hoàn toàn sau khi hành kinh, đó là sự làm trầm trọng thêm tiền kinh nguyệt (PME), và mục tiêu điều trị là tình trạng tiềm ẩn. Rối loạn khí sắc đòi hỏi một khoảng thời gian không có triệu chứng hoặc gần như không có triệu chứng sau kỳ kinh nguyệt. Sự khác biệt này là lý do chính khiến việc theo dõi chủ động quan trọng hơn bất kỳ bảng câu hỏi nào.

Phẫu thuật cắt tử cung hoặc cắt bỏ buồng trứng có chữa khỏi PMDD không?

Đôi khi, nhưng có cái giá phải trả. Cắt bỏ buồng trứng chấm dứt chu kỳ hormone và có thể chấm dứt các triệu chứng, nhưng nó gây ra mãn kinh do phẫu thuật và thường yêu cầu liệu pháp thay thế hormone sau đó. Đây là biện pháp cuối cùng, chỉ phù hợp sau khi thử nghiệm thuốc đồng vận GnRH đã xác nhận rằng việc ngừng chu kỳ giúp giải quyết các triệu chứng của bạn. Phẫu thuật cắt tử cung mà giữ nguyên buồng trứng thì không dừng chu kỳ hormone.

PMDD có bao giờ tự khỏi không?

Không thường xuyên. Các triệu chứng được điều khiển bởi chu kỳ rụng trứng, vì vậy chúng có xu hướng kéo dài cho đến khi chu kỳ kết thúc, điều này đối với hầu hết mọi người có nghĩa là mãn kinh. Mức độ nghiêm trọng có thể dao động theo năm với căng thẳng, giấc ngủ và hoàn cảnh cuộc sống, điều này khiến một giai đoạn yên tĩnh có vẻ như là sự giải quyết. Điều trị, không phải chờ đợi, là con đường thực tế để lấy lại hai tuần đó.

Kết luận về PMDD

Đây là sự nhạy cảm của não với những thay đổi hormone bình thường có thể chẩn đoán được, không phải là PMS nặng để chịu đựng. Hành động tiếp theo của bạn hôm nay: bắt đầu ghi nhật ký triệu chứng hàng ngày, duy trì nó trong hai chu kỳ đầy đủ, sau đó mang đến gặp bác sĩ. SSRIs giúp khoảng 60% đến 70% người. Nếu bạn có ý định tự tử, hãy gọi hoặc nhắn tin 988 ngay bây giờ.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm: Bài viết này chỉ mang tính chất thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có trình độ để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp tình trạng cấp cứu y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.