Ṣe Aetna Ṣe Atilẹyin Zepbound? Èyí Ni Ohun Tí O Ní Lati Mọ̀

Ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn ètò Aetna tí wọ́n jẹ́ àṣà ti dúró láti fi Zepbound ṣe ìrànlọ́wọ́ fún ìdà mẹ́wàá ní Ọjọ́ Kẹta, Oṣù Keje, Ọdún 2025, lẹ́yìn tí CVS Caremark fi Wegovy ṣe àṣàwọ̀n GLP-1 tí wọ́n yàn. Ìrànlọ́wọ́ ṣì wà fún àwọn ètò ọmọ-ogun ilé-iṣẹ́ tí wọ́n dáyàtọ̀ àti fún ìdàààmú ìyá èèmọ̀ ìmọ́lẹ̀, bí o tilẹ̀ jẹ́ pé àṣẹ àtẹ̀yìnwá gbọ́dọ̀ wà. Àwọn àyàtọ̀ àti àbọ̀ ṣì lè wáyé.

Bí o bá ti gba àṣẹ fún Zepbound tí ìdánimọ̀ rẹ sì wà lábẹ́ Aetna, ìbéèrè àkọ́kọ́ rẹ lè jẹ́ nípa ìrànlọ́wọ́. Ìbéèrè kan tí ó tọ́ tí ó sì ṣe pàtàkì ni. Àwọn oògùn wọ̀nyí lè jẹ́ 1,000 dọla tàbí jù bẹ́ẹ̀ lọ fún oṣù kan láì sí ìrànlọ́wọ́, nítorí náà, mímọ ibi tí o dúró dáradára yóò yàtọ̀.

Èyí ni ìdáhùn tó kúrú: ọ̀pọ̀lọpọ̀ ètò Aetna tí wọ́n jẹ́ àṣà ti dúró láti fi Zepbound ṣe ìrànlọ́wọ́ fún ìdà mẹ́wàá láti Ọjọ́ Kẹta, Oṣù Keje, Ọdún 2025. Ṣùgbọ́n èyí kò túmọ̀ sí pé gbogbo ilẹ̀kùn ti ti. Àwọn ètò Aetna kan ṣì máa ń fi ìrànlọ́wọ́ fún un, a lè béèrè àwọn àyàtọ̀, bẹ́ẹ̀ sì ni àwọn ohun ìrànlọ́wọ́ tí ó lè mú ìnáwó rẹ̀ kù díẹ̀. Jẹ́ kí a kọjá gbogbo rẹ̀.

Kí Ni Ó Yípadà Pẹ̀lú Ìrànlọ́wọ́ Zepbound ti Aetna?

Títí di àárín ọdún 2025, ọ̀pọ̀lọpọ̀ ètò Aetna ló máa ń fi ìrànlọ́wọ́ fún Zepbound fún ìdà-ìgbà tó dùn. Èyí yípadà nígbà tí CVS Caremark, tó jẹ́ olùrànlọ́wọ́ fún Aetna, mú Zepbound kúrò nínú àwọn àkójọ oògùn tí wọ́n máa ń lò. Àkójọ oògùn jẹ́ àkójọ àwọn oògùn tí ìdánimọ̀ rẹ gbà láti fi owó sí.

CVS Caremark ṣe àdéhùn ìnáwó tó dára pẹ̀lú olùṣe Wegovy, oògùn GLP-1 mìíràn, tí ó sì fi Wegovy ṣe àṣàwọ̀n tí wọ́n yàn. Ìyípadà yìí kan àwọn méjèèjì, Aetna Standard Plan àti Advanced Control Plan àwọn àkójọ oògùn.

Nítorí náà, bí o bá wà nínú ọ̀kan nínú àwọn ètò àṣà wọ̀nyí tí o sì gbìyànjú láti fi Zepbound oògùn ránṣẹ́ lónìí, yóò ṣeé ṣe kí ó wá bíi “kò tíì rí ìrànlọ́wọ́.” Àwọn ohun àyànfẹ́ tí a kọsí ní Wegovy, Saxenda, Qsymia, àti orlistat.

A retí pé àwọn ìdènà yìí yóò wà títí di ọdún 2026 fún ọ̀pọ̀lọpọ̀ ètò àṣà.

Ṣe Àwọn Ètò Aetna Kan Wà Tí Wọ́n Túmọ̀ sí Zepbound?

Bẹ́ẹ̀ ni, àwọn kan wà. Ìrànlọ́wọ́ pátá máa ń gbára lé irú ètò Aetna tí o ní. Kíì gbogbo ètò máa ń tẹ̀lé àkójọ oògùn kan náà.

Àwọn ètò ọmọ-ogun ilé-iṣẹ́ tí wọ́n dáyàtọ̀. Ọ̀pọ̀lọpọ̀ ilé-iṣẹ́ ńláńlá ni wọ́n máa ń tọ́jú àwọn ìrànlọ́wọ́ ilera wọn láti ọ̀dọ̀ Aetna ṣùgbọ́n wọ́n máa ń ṣe ìpinnu olómìnira nípa àwọn oògùn tí wọ́n máa ń fi ìrànlọ́wọ́ fún. Bí ilé-iṣẹ́ rẹ bá ní ètò tí wọ́n dáyàtọ̀, wọ́n lè yàn láti fi Zepbound sí àkójọ oògùn tí wọ́n máa ń lò, bí o tilẹ̀ jẹ́ pé àwọn ètò Aetna àṣà ti mú un kúrò. Ó yẹ fún ìwádìí béèrè lọ́wọ́ àjọ HR rẹ bóyá ètò kọmpani rẹ ṣì mú àwọn oògùn GLP-1 wá fún ìdà mẹ́wàá.

Àwọn ètò tí ó máa ń fi Zepbound ṣe ìrànlọ́wọ́ fún ìdàààmú ìyá èèmọ̀ (OSA). Zepbound gba ìyọ̀nlẹ́nu FDA fún ìdàààmú ìyá èèmọ̀ tí ó pọ̀ tàbí tí ó le koko ní ìgbẹ̀yìn ọdún 2024. Àwọn ètò Aetna kan lè ṣì máa fi ìrànlọ́wọ́ fúnni nígbà tí àṣẹ oògùn náà bá jẹ́ fún OSA dípò ìdà mẹ́wàá. Síbẹ̀, kódà ọ̀nà yìí ti di aláìgbẹ́kẹ̀lé, nítorí àwọn ètò kan ti mú Zepbound kúrò fún ìgbésẹ̀ méjèèjì.

Àwọn ètò Aetna Medicare Advantage. Àwọn òfin Medicare lónìí sábà máa ń fi ìrànlọ́wọ́ fún àwọn oògùn ìdà mẹ́wàá. Ṣùgbọ́n, Medicare lè fi ìrànlọ́wọ́ fún Zepbound bí wọ́n bá fi àṣẹ fún ìdàààmú ìyá èèmọ̀. Ètò-àgbékalẹ̀ tuntun kan tí wọ́n pè ní BALANCE, tí wọ́n kò fi hàn ní December 2025, lè mú ìrànlọ́wọ́ Medicare àti Medicaid GLP-1 wá láti àárín ọdún 2026. Àwọn ètò Part D lè darapọ̀ mọ́ ní January 2027.

Kí Ni Aetna Ní Lati Ṣe Fún Ìrànlọ́wọ́ (Bí Ètò Rẹ Bá Fi Zepbound Sí)?

Fún àwọn ètò Aetna tí wọ́n ṣì máa ń fi Zepbound ṣe ìrànlọ́wọ́, àṣẹ àtẹ̀yìnwá gbọ́dọ̀ wà fún gbogbo ìgbà. Èyí túmọ̀ sí pé alágbàwé rẹ gbọ́dọ̀ fi àwọn ìwé sí Aetna láti fi hàn pé oògùn náà jẹ́ ohun tí ara nílò kí oníṣẹ́ oògùn tó lè fi le.

Èyí ni ohun tí Aetna sábà máa ń wá nígbà ìṣèsẹ̀ àṣẹ àtẹ̀yìnwá:

• Ìwé tí ó fìdí rẹ̀ múlẹ̀ pé BMI rẹ jẹ́ 30 tàbí jù bẹ́ẹ̀ lọ, tàbí BMI tó jẹ́ 27 tàbí jù bẹ́ẹ̀ lọ pẹ̀lú o kéré jù ìṣòro kan tí ó ní ṣe pẹ̀lú ìwọ̀n bíi àrùn 2 àtọ̀, ẹ̀jẹ̀ gíga, àrùn gíga, tàbí ìdàààmú ìyá èèmọ̀
• Ẹ̀rí pé o ti wa nínú ètò ìdà mẹ́wàá tí ó dára pẹ̀lú oúnjẹ, ìdálá, àti ìwà tí ó yí padà fún o kéré jù oṣù mẹ́fà kí o tó bẹ̀rẹ̀ Zepbound
• Ní àwọn ìgbà mìíràn, ìwé tí ó fi hàn pé o ti gbìyànjú àwọn oògùn ìdà mẹ́wàá mìíràn tí wọn ò sì ṣiṣẹ́ fún ọ (èyí ni wọ́n pè ní step therapy)

Ìpinnu àṣẹ àtẹ̀yìnwá sábà máa ń wá láàárín ọjọ́ kan tàbí méjì. Bí wọ́n bá fọwọ́ sí i, o ṣì máa san owó-ìlọ́wọ́ tàbí owó-ìdajì tí ètò rẹ bá gbà lẹ́yìn tí o bá ti lo owó-ìnáwó rẹ.

Nígbà tí 50% àwọn aláìsàn bá máa ń wá irú àṣẹ àtẹ̀yìnwá kan, bẹ́ẹ̀ sì ni ìdá mẹ́rin ni wọ́n máa ń béèrè lọ́wọ́ wọn láti gbìyànjú oògùn mìíràn ní àkọ́kọ́.

Kí Ni Yóò Jẹ́ Bí Aetna Bá Kọ̀ Ìrànlọ́wọ́ Zepbound Rẹ?

Ìkọ̀ kan kò gbọ́dọ̀ jẹ́ òpin ọ̀nà. O ní ẹ̀tọ́ òfin láti bọ́, àti pé ó ṣeé ṣe kí ìyọrí náà dàra ju bí o ṣe rò lọ.

Ìwádìí fi hàn pé ju 80% àwọn ìkọ̀ àṣẹ àtẹ̀yìnwá tí wọ́n gbá ni wọ́n yí padà nígbà tí ìgbìyànjú bá ní ìwé tó lágbára. Ṣùgbọ́n ìdá mẹ́wàá àwọn aláìsàn ni wọ́n máa ń gbìyànjú láti bọ́. Ìyàtọ̀ náà túmọ̀ sí ọ̀pọ̀lọpọ̀ ènìyàn tí ó lè ti ní ìrànlọ́wọ́ ṣùgbọ́n tí wọ́n juwọ́ sílẹ̀ kánjú.

Èyí ni bí ìṣèsẹ̀ ìgbìyànjú ṣe máa ń lọ:

• Ka lẹ́tà ìkọ̀ rẹ dáradára. Yóò ṣàlàyé ìdí tí ìrànlọ́wọ́ fi kọ̀ sí, yóò sì fi àwọn ìyọrí ìgbìyànjú rẹ hàn.
• Bá alágbàwé rẹ ṣiṣẹ́ láti kó àwọn ìwé àdámọ̀ jọ. Èyí ni àwọn ìwé ìlera, àwọn ohun ìdánwò, ìtàn BMI, àti àwọn àkọsílẹ̀ nípa àwọn ìgbìyànjú ìdà mẹ́wàá tí tẹ́lẹ̀.
• Fún ìbéèrè àyàtọ̀ àkójọ oògùn bí Zepbound bá ti kúrò nínú àkójọ oògùn rẹ. Èyí béèrè pé kí Aetna ṣe àyàtọ̀ fún ọ pátá láti orí ìdí ìlera.
• Bí alágbàwé rẹ bá ti gbìyànjú rẹ pẹ̀lú àwọn ohun àyànfẹ́ bí Wegovy tàbí Saxenda tí wọn ò sì ṣiṣẹ́, fi ìwé náà sí. Ẹ̀rí ìgbìyànjú tí ó kùnà lórí oògùn tí a fi ìrànlọ́wọ́ fún yóò mú ìdí rẹ lágbára gan-an.

Àwọn fọ́ọ̀mù ìbéèrè àṣẹ àtẹ̀yìnwá àti àyàtọ̀ ti Aetna lè fi fún alágbàwé rẹ láti ọwọ́ fax tàbí ètò ìgbòkìtàn. A gbọ́dọ̀ fi ìdáhùn àwọn ìbéèrè gidi tòòtò ní 72 wákàtù lábẹ́ òfin àgbègbè.

Men Ni Zepbound Jẹ́ Pẹ̀lú àti Láì sí Ìrànlọ́wọ́ Aetna?

Mímọ ojú ìnáwó lè ràn ọ́ lọ́wọ́ láti ṣe ìlànà, láìwòye ibi tí ìrànlọ́wọ́ rẹ wà.

Pẹ̀lú ìrànlọ́wọ́ Aetna àti àmì ìfipamọ́. Bí ètò rẹ bá fi ìrànlọ́wọ́ fún Zepbound, Zepbound Savings Card láti ọ̀dọ̀ Eli Lilly lè mú ìnáwó rẹ kù sí ìdì méwàá $25 fún oṣù kan. Àmì ìfipamọ́ ọdún 2026 máa ń fún ọ ní $100 fún oṣù kan, pẹ̀lú àmì ọdọọdún kan ti $1,300. Àmì yìí jẹ́ ọ̀fẹ́ láti lo, ó sì wà fún ẹnikẹ́ni tí ó ní ìdánimọ̀ àṣà.

Pẹ̀lú Aetna ṣùgbọ́n láì sí ìrànlọ́wọ́ Zepbound. Bí o bá ní ìdánimọ̀ Aetna tí kò fi ìrànlọ́wọ́ fún Zepbound, àmì ìfipamọ́ náà ṣì ń ran ọ́ lọ́wọ́. Nígbà yìí, o lè jẹ́ ẹni tí ó yẹ fún láti san ìdì méwàá $499 fún oṣù kan fún oògùn tí wọ́n fúnni ní kán. Àmì náà máa ń ran ọ́ lọ́wọ́ ní $620 fún oṣù kan nínú ìfipamọ́, pẹ̀lú àmì ọdọọdún kan ti $8,060.

Láì sí ìdánimọ̀ kankan. Àkójọ iye Zepbound jẹ́ nǹkan bí $1,086 fún oṣù kan. Láì sí ìdánimọ̀, ohun tí ó dára jù lọ fún owó-ààyè jẹ́ LillyDirect, tí ó máa ń fi Zepbound oògùn tí wọ́n fúnni ní kán láti $299 títí dé $449 fún oṣù kan gẹ́gẹ́ bí ìwọ̀n oògùn náà.

Àwọn ènìyàn tí ó ní ìdánimọ̀ ìjọba (Medicare, Medicaid, TRICARE, tàbí VA) kò yẹ fún ètò àmì ìfipamọ́.

Kí Ni Àwọn Ohun Àyànfẹ́ Tí Aetna Fi Ìrànlọ́wọ́ Fún Dípò Zepbound?

Bí Zepbound bá ti kúrò nínú ètò rẹ, Aetna fi ìrànlọ́wọ́ fún ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn oògùn ìdà mẹ́wàá mìíràn:

• Wegovy (semaglutide): Oògùn GLP-1 tí ó jẹ́ àṣàwọ̀n tí Aetna yàn fún ìdà mẹ́wàá. Ó ṣiṣẹ́ lórí ọ̀nà tí ó ń ṣàkóso ìyẹn tí ó jọ ti Zepbound, bí o tilẹ̀ jẹ́ pé Zepbound ní ọ̀nà méjì tí ó ń ṣiṣẹ́ (GLP-1 àti GIP) tí ó lè mú ìdà púpọ̀ sí i fún àwọn ènìyàn kan.
• Saxenda (liraglutide): Oògùn GLP-1 mìíràn tí wọ́n máa ń lò fún ojoojúmọ́ dípò ọ̀sẹ̀ kan.
• Qsymia: Oògùn àdàlú tí ó ní phentermine àti topiramate.
• Orlistat: Oògùn tí wọ́n máa ń gbọ́ tàbí tí ó máa ń mú ìrùnwo láti ilé-ìgbẹ́.

Olúkúlùkù àwọn wọ̀nyí ní àwọn ohun tí wọ́n nílò fún àṣẹ àtẹ̀yìnwá àti ojú ìnáwó wọn. Alágbàwé rẹ lè ràn ọ́ lọ́wọ́ láti pinnu ohun tó dára jù lọ gẹ́gẹ́ bí ìtàn ìlera rẹ àti àfojúsùn rẹ.

Báwo Ni Lati Ṣàyẹ̀wò Ìrànlọ́wọ́ Aetna Rẹ Pátá

Nígbà tí ìrànlọ́wọ́ bá yàtọ̀ láti ètò dé ètò, ṣàyẹ̀wò àwọn ìgbòkìtàn rẹ jẹ́ ìgbésẹ̀ pàtàkì kan. Èyí ni àwọn ọ̀nà díẹ̀ láti ṣe é:

Wọlé sí ibi ìṣàtò ènìyàn Aetna. Lọ sí apá tí ó ní ṣe pẹ̀lú oògùn tàbí oògùn ìwé, kí o sì lo ohun ìwádìí oògùn láti wá Zepbound. Yan ọdún ètò rẹ lọ́wọ́lọ́wọ́, yóò sì fi hàn bóyá oògùn náà ní ìrànlọ́wọ́, ìpele wo ni ó wà, àti bóyá àṣẹ àtẹ̀yìnwá gbọ́dọ̀ wà.

Pe Aetna lọ́lá. Mú káríǹtà ìdánimọ̀ rẹ àti nọ́ńbà ìwé àṣẹ rẹ. Béèrè lọ́wọ́ òṣìṣẹ́ náà pàtàkì bóyá Zepbound wà nínú àkójọ oògùn ètò rẹ àti ohun tí àwọn ohun tí wọ́n kọ sí fún àṣẹ àtẹ̀yìnwá jẹ́.

Béèrè lọ́wọ́ àjọ HR ilé-iṣẹ́ rẹ. Bí o bá ní ètò tí wọ́n dáyàtọ̀, HR lè ṣàlàyé bóyá ilé-iṣẹ́ rẹ ti yàn láti fi àwọn oògùn ìdà mẹ́wàá sílẹ̀ nínú àwo ìgbòkìtàn.

Ìpò Kòkòrò

Ṣe Aetna Ṣe Atilẹyin Zepbound? Fún ọ̀pọ̀lọpọ̀ ètò àṣà, ìdáhùn náà jẹ́ bẹ́ẹ̀ kọ́ fún ìdà mẹ́wàá. Èyí yípadà ní July 2025 nígbà tí CVS Caremark yí sí Wegovy gẹ́gẹ́ bí àṣàwọ̀n GLP-1. Síbẹ̀, àwọn ètò ọmọ-ogun ilé-iṣẹ́ tí wọ́n dáyàtọ̀, àwọn àṣẹ OSA kan, àti ìyọrí àkójọ oògùn tí ó ṣàṣeyọrí lè ṣì ṣí ilẹ̀kùn sí ìrànlọ́wọ́.

Bí wọ́n bá ti kọ̀ ọ́ sí, àbọ̀ pẹ̀lú ìwé ìlera tó lágbára yẹ fún ìsapá. Tí ìrànlọ́wọ́ bá ti kò sí, àmì ìfipamọ́ Zepbound àti LillyDirect fi àwọn ọ̀nà tí ó ṣe pàtàkì láti mú ìnáwó kù.

Ohun tí ó ṣe pàtàkì jù lọ ni pé kí o má ṣe rò pé ìkọ̀ túmọ̀ sí pé o ti kùnà. Bá alágbàwé rẹ sọ̀rọ̀, ṣàyẹ̀wò àwọn ìsọ̀tẹ́ ètò rẹ pàtàkì, kí o sì wá gbogbo ọ̀nà tí ó wà.

Ìtọ́nisọ́nà: Ohun tí wà nínú rẹ̀ jẹ́ fún ì alaye lásán, kò sì rọ́pò ìgbìyànjú ìlera tàbí ìdánimọ̀ ológbón. Àwọn ìsọ̀tẹ́ ìrànlọ́wọ́ máa ń yí padà. Gbọdọ̀ fi ìdánilójú sílẹ̀ pé ìrànlọ́wọ́ rẹ pẹ̀lú Aetna dáradára, kí o sì bá alágbàwé tó yẹ sọ̀rọ̀ nípa ìpinnu ìtọ́jú.