Ṣe Medicare Ṣe Fi Owo Adaye 24-Agbegbe Itọju Ibugbe ni Ile?

Bi awọn idile ṣe n ṣe awọn ipinnu opin igbesi aye, ọkan ninu awọn pataki julọ ni “ṣe Medicare yoo sanwo fun itọju wakati 24 ni ile nigba ti a ba wa ninu ipọnju yii?” Bẹẹni, ṣugbọn nikan ni awọn akoko aisan aisan kan nigbati ipele ibi aisan Medicare ni ẹtọ lati pe ni "itọju ile ti nlọ lọwọ." Awọn anfani ibi aisan ti Medicare ni awọn ipele mẹrin ti itọju ti o ga soke bi ipo alaisan ṣe buru si. Iru itọju ile ti o wọpọ julọ ni itọju ile ti o wọpọ, ti o pọ si nipa 99% ti gbogbo awọn ọjọ ibi aisan ni ayika orilẹ-ede naa. Nipa 11% ti awọn alaisan ibi aisan gba itọju ile ti nlọ lọwọ, eyiti o jẹ wakati 8-24 fun ọjọ kan ti itọju nọọsi lakoko window kukuru kan. Itọju isinmi inu ile le ṣee pese ni ohun elo fun ọjọ marun-un ti o tẹle lati fun awọn olutọju ẹbi ni isinmi. Itọju inu ile gbogbogbo jẹ ipele giga ti iṣakoso aami ti a pese ni ile-iwosan, nigbati itọju ile ko ba to. Awọn Ile-iṣẹ fun Medicare & Awọn Iṣẹ Oògùn (CMS) ṣeto awọn ibeere oye ati awọn lilo fun ipele kọọkan.

Pamflet yii ni awọn iru ibi aisan mẹrin ti itọju ti a pese labẹ Medicare tabi ni ile eniyan, wiwa ti itọju wakati 24 ni ile, alaye oye, ati ohun ti awọn idile le reti. Data ti Medicare.gov, CMS, ati Ajo Orilẹ-ede ti Ibiyi ati Itọju Palliative pese. 

Awọn ipele mẹrin ti itọju ibi aisan Medicare

Anfani ibi aisan Medicare n ṣiṣẹ nipasẹ awọn ipele itọju mẹrin ti o yatọ, pẹlu awọn alaisan ti o nlọ laarin awọn ipele bi awọn iwulo wọn ṣe yipada. Lati ni oye ipele kọọkan ṣe iranlọwọ fun awọn idile lati mọ kini itọju wa ati nigbawo.

Itọju ile deede (RHC) ni iṣẹ ibi aisan ti o wọpọ julọ, ti a pese nibikibi ti alaisan ba ngbe. Ile alaisan le jẹ ibugbe aladani, ohun elo gbigbe iranlọwọ, ohun elo nọọsi ti o ni oye, tabi ohun elo itọju igba pipẹ. Ẹgbẹ ibi aisan ti interdisciplinary (dokita, awọn nọọsi, awọn onimọ-jinlẹ, awọn alufaa, awọn iranṣẹ ibi aisan, ati awọn miiran) ṣe awọn abẹwo deede da lori ero itọju, nigbagbogbo ni igba pupọ ni ọsẹ kan. Ẹgbẹ naa wa ni ipe 24/7 fun awọn pajawiri, botilẹjẹpe wọn ko pese itọju ibusun ti nlọ lọwọ lakoko awọn akoko deede.

Itọju ile ti nlọ lọwọ (CHC) ni ipele ti o pese to awọn wakati 24 ti itọju nọọsi ni ile. CHC ni a pese nikan lakoko awọn akoko kukuru ti aisan aisan nigbati itọju nọọsi ti o lagbara ba nilo lati jẹ ki alaisan wa ni ile ati yago fun ile-iwosan. Ipele naa nilo o kere ju awọn wakati 8 ti itọju alaisan taara ni akoko wakati 24, pẹlu pupọ julọ (ju 50%) ti jẹ itọju nọọsi ti o ni oye lati ọdọ RNs, LPNs, tabi LVNs. Awọn iranṣẹ ibi aisan ati awọn iṣẹ ile le ṣe afikun itọju nọọsi.

Itọju isinmi inu ile ni a ṣe lati fun awọn olutọju ẹbi ni isinmi, kii ṣe fun iṣakoso aisan. Awọn alaisan gba itọju ni ohun elo ti Medicare ti fọwọsi (iyẹwu inu ile ibi aisan, ile-iwosan, tabi ile-iṣẹ nọọsi) fun ọjọ marun-un ti o tẹle ni akoko kan. Itọju isinmi pẹlu yara ati ounjẹ. Awọn olutọju ni igba mẹẹdogun ni isinmi lati rin irin-ajo, lọ si awọn iṣẹlẹ pataki, tabi ṣakoso awọn iwulo ilera ti ara wọn.

Itọju inu ile gbogbogbo (GIP) n koju awọn aami ti ko le ṣakoso ni ile. Awọn alaisan gba itọju ni ile-iwosan, iyẹwu inu ile ibi aisan, tabi ile-iṣẹ nọọsi pẹlu wiwa nọọsi ti o forukọsilẹ 24 wakati. GIP dara fun irora ti ko ṣakoso, inu ríru ti ko le ṣeeṣe tabi eebi, ipọnju mimi, awọn ọgbẹ ti o nira ti o nilo itọju ti o lagbara, tabi awọn aami aisan miiran ti o lagbara ti o nilo idasi ti o lagbara.

Fun alaye ti o gbooro lori iṣiro ibi aisan, wo itọsọna iṣiro Medicare wa.

Nigbawo ni itọju ile ti nlọ lọwọ (24-wakati) wa

Itọju ile ti nlọ lọwọ jẹ iru itọju pataki fun awọn akoko kukuru ti aisan aisan. Ero naa ni lati funni ni itọju nọọsi ti o lagbara lati ṣakoso awọn aami aisan ti o nira ati lati yago fun ile-iwosan ati pada si alaisan si itọju ile deede nigbati aisan naa ba kọja.

Awọn okunfa miiran ti o ni ibatan si iwulo fun itọju ile ti nlọ lọwọ pẹlu irora ti ko ṣakoso ti ko dahun si awọn idasi ibi aisan, iṣoro mimi ti o nira (gẹgẹbi eebi afẹfẹ tabi mimi ti o nira), inu ríru ti ko ṣe akiyesi tabi ti nlọsiwaju ti ko ni atunṣe pẹlu awọn oogun deede, awọn ipọnju ti ko le ṣeeṣe (ibigbogbo tuntun, tabi awọn ti ko ṣakoso pẹlu oogun deede) ati/tabi atunṣe awọn oogun ti o nilo abojuto nọọsi ti o sunmọ.

Awọn ifẹ alaisan ati ẹbi lati wa ni ile wọn dipo lọ si ile-iwosan tabi si ohun elo ibi aisan inu ile. CHC gbọdọ ni itọju nọọsi gẹgẹbi itọju akọkọ (ju 50% itọju nọọsi ti o ni oye nipasẹ RN, LPN, tabi LVN). Awọn iṣẹ itọju ti awọn iranṣẹ ibi aisan ṣe ti ko nilo awọn ọgbọn iṣoogun ti o ni oye gẹgẹbi iwẹwẹ, gbigbe, tabi iranlọwọ pẹlu ounjẹ tun wa lati ṣe afikun itọju nọọsi.

CHC kii ṣe nipa ríru olutọju pẹlu awọn iwulo itọju ti ko ni oye (iyẹn ni itọju isinmi), nipa awọn iṣoro ibugbe, tabi kii ṣe itọju ti nlọ lọwọ igba pipẹ fun alaisan ti o n bajẹ laisi awọn iṣẹlẹ aisan. Ni kete ti aisan ba kọja, alaisan pada si itọju ile deede.

Ipele ti o ga julọ ti awọn iṣẹ ibi aisan ni CHC, ipele ti o nilo oṣiṣẹ julọ ati idiyele ti o ga julọ. Ọpọlọpọ awọn ile-iṣẹ ibi aisan ni awọn nọọsi ti o ni iwe-ẹri ibi aisan diẹ ati pe wọn nira lati rii ni agbegbe ati lati ṣeto ni akiyesi kukuru fun itọju ile ti o lagbara. Afikun pajawiri (nigbati CHC ba jẹ dandan) ni a fun ni igba miiran nipasẹ adehun pẹlu ile-iṣẹ awọn oṣiṣẹ.

Itọju isinmi inu ile: isinmi olutọju

Itọju isinmi inu ile le ṣe iranlọwọ lati yọ olutọju akọkọ kuro nigbati wọn ba nilo isinmi (kii ṣe nigbati alaisan ba wa ninu aisan) ati ṣe iranlọwọ fun alaisan nipasẹ awọn ọjọ isinmi 5 ni isinmi fun igba kọọkan ni ohun elo ti Medicare ti fọwọsi. Lakoko ti ko si aropin pato lori awọn titẹsi isinmi fun ọdun kan, ohun elo ayẹwo Medicare wa fun lilo to dara.

Itọju ibi aisan inu ile ni a funni ni ohun elo itọju inu ile ibi aisan, ile-iwosan, tabi ile-iṣẹ nọọsi ti o ni adehun pẹlu ile-iṣẹ ibi aisan. Ohun elo naa nfunni ni itọju nọọsi ni ayika aago ati awọn iṣẹ atilẹyin. Awọn alaisan isinmi wa ni yara ti o wa pẹlu yara ati ounjẹ ti Medicare sanwo fun, eyi jẹ anfani nla (nigbagbogbo ko ni fun awọn alaisan ti o gba itọju ni ile ni ile tiwọn).

Itọju isinmi ni ifọwọsowọpọ 5 fun iye owo fun ọjọ kọọkan ti itọju, titi di $1,736 ninu $2026 deductible ile-iwosan inu ile lododun. Iye owo ti o jade ninu apo fun ọpọlọpọ awọn isinmi ti 5 ọjọ tabi kere si kii ṣe nla.

Fun alaisan ti o ngbe ni ile-iṣẹ nọọsi, itọju isinmi ko wa (nitori alaisan ti n gba itọju wakati 24 tẹlẹ ni ile-iṣẹ nọọsi). Isinmi jẹ pataki fun alaisan ti o ngbe ni ile ati itọju ojoojumọ ni olutọju ẹbi. 

Itọju inu ile gbogbogbo: nigbati ile ko ba to

Itọju inu ile gbogbogbo (GIP) jẹ fun awọn alaisan ti awọn aami wọn ko le ṣakoso ni ile laibikita awọn idasi ti o lagbara. GIP ni a funni ni ile-iwosan, iyẹwu inu ile ibi aisan tabi ile-iṣẹ nọọsi ti o ni agbegbe RN 24-wakati.

GIP yatọ si CHC, nitori pe o waye ni eto ti o yatọ. CHC tẹsiwaju lati tọju alaisan ni ile pẹlu awọn abẹwo igbagbogbo, GIP gbe alaisan lọ si ohun elo fun iṣakoso iṣoogun ti o lagbara. Eyi ni ipinnu nipasẹ awọn aami aisan ti o nilo, awọn ayanfẹ alaisan ati ẹbi, ati awọn orisun ohun elo.

Awọn okunfa GIP ni irora ti ko ṣakoso ti o nilo awọn iyipada oogun ti o ṣeeṣe nipasẹ awọn ipa-ọna ije, tabi iṣakoso epidural, ati ipọnju mimi ti o nira ti o nilo awọn iyipada ninu itọju atẹgun tabi idasi pataki, tabi itọju ọgbẹ ti o nira ti o nilo awọn idasi ojoojumọ lọpọlọpọ, tabi inu ríru ti ko le ṣeeṣe tabi eebi ti o nilo oogun ije ati ayẹwo ti o ṣeeṣe, ati agitation ti o nira tabi isinmi iku ti o nilo abojuto ti o sunmọ.

Alaisan naa ko sanwo fun ifọwọsowọpọ fun awọn ọjọ GIP (Medicare sanwo fun idiyele ibi aisan ni kikun). Ni kete ti awọn aami aisan ba de ipo ti o duro ṣinṣin, ẹgbẹ ibi aisan naa gbe alaisan pada si ibi itọju ile deede tabi itọju miiran ti o yẹ.

Wo itọsọna akoko wa fun bawo ni Medicare yoo ṣe sanwo fun ibi aisan. 

Awọn ibeere oye ibi aisan Medicare

Lati le gba eyikeyi ipele ti itọju ibi aisan Medicare, awọn alaisan gbọdọ pade awọn ibeere oye kan pato. Dọkita ti n wa (ti o ba wa) ati dokita ibi aisan gbọdọ jẹri mejeeji pe alaisan ni arun iku kan pẹlu asọtẹlẹ iṣoogun ti o jẹ oṣu 6 tabi kere si ti arun naa ba nṣiṣẹ ni deede. Alaisan gbọdọ fọwọsi alaye yiyan ti o yan itọju ibi aisan ati kọ awọn sisanwo Medicare fun itọju iwosan ti arun iku ati awọn ipo ti o jọmọ.

Alaisan gbọdọ ni Medicare Apa A. Apa B ko nilo fun ibi aisan, botilẹjẹpe ọpọlọpọ awọn anfani ni awọn mejeeji. Awọn ọmọ ẹgbẹ eto Medicare Advantage le yan itọju ibi aisan labẹ Medicare Atilẹba lakoko ti o ṣetọju eto Medicare Advantage wọn fun itọju ti kii ṣe ibi aisan.

Asọtẹlẹ oṣu 6 jẹ iṣiro iṣoogun, kii ṣe ipari ti o muna. Ọpọlọpọ awọn alaisan ibi aisan n gbe gun ju ti a reti lọ. Itọju ibi aisan le tẹsiwaju niwọn igba ti dokita ba tun jẹrisi arun iku ni awọn akoko ti a beere (90 ọjọ fun awọn akoko anfani meji akọkọ, lẹhinna gbogbo ọjọ 60).

Fun alaye diẹ sii lori akoko ibi aisan ati isọdọtun, wo itọsọna akoko ibi aisan wa.

Awọn ibeere ti a n beere nigbagbogbo

Ṣe Medicare sanwo fun itọju ibi aisan ti nlọ lọwọ wakati 24 ni ile? 

Bẹẹni, ṣugbọn nikan lakoko awọn akoko aisan kan pato nipasẹ "itọju ile ti nlọ lọwọ," ọkan ninu awọn ipele ibi aisan Medicare mẹrin. Itọju ile ti nlọ lọwọ n pese awọn wakati 8-24 ti itọju nọọsi lojumọ nigbati awọn alaisan ba ni awọn aami aisan ti o lagbara (irora ti ko ṣakoso, ipọnju mimi ti o nira, inu ríru ti ko le ṣeeṣe, awọn ipọnju tuntun) ti o nilo itọju nọọsi ti o lagbara lati ṣakoso ni ile ati yago fun ile-iwosan. Itọju gbọdọ jẹ itọju nọọsi ti o ni oye ni akọkọ (RN, LPN, tabi LVN ti o pese ju 50% ti awọn wakati). Nipa 11% ti awọn alaisan ibi aisan gba itọju ile ti nlọ lọwọ ni aaye kan.

Kini awọn ipele 4 ti itọju ibi aisan Medicare? 

Awọn ipele ibi aisan Medicare mẹrin ni: (1) Itọju ile deede, ipele ti o wọpọ julọ ti n pese awọn abẹwo ẹgbẹ ibi aisan deede nibiti alaisan ba ngbe; (2) Itọju ile ti nlọ lọwọ, ti n pese awọn wakati 8-24 ti itọju nọọsi ti o lagbara lakoko awọn akoko aisan kukuru; (3) Itọju isinmi inu ile, ti n pese awọn ọjọ 5 ni ohun elo lati fun awọn olutọju ẹbi ni isinmi; ati (4) Itọju inu ile gbogbogbo, ti n pese ipele ile-iwosan iṣakoso aami nigbati itọju ile ko ba to.

Igbawo ni ẹnikan le gba itọju ile ti nlọ lọwọ? 

Itọju ile ti nlọ lọwọ ni ipinnu fun awọn akoko kukuru ti aisan aisan, kii ṣe itọju ti o gbooro. Awọn alaisan ni igbagbogbo gba CHC fun awọn wakati si ọjọ diẹ lakoko ti awọn aami aisan ti o lagbara ba jẹ deede. Ni kete ti aisan ba yanju, alaisan naa yipada pada si itọju ile deede. Medicare ko ṣeto akoko akoko pato kan, ṣugbọn iwulo iṣoogun fun itọju nọọsi ti nlọ lọwọ gbọdọ tẹsiwaju. CHC ko dara fun awọn iwulo itọju ti nlọ lọwọ 24-wakati laisi awọn okunfa aisan kan pato.

Kini iyatọ laarin itọju ile ti nlọ lọwọ ati itọju inu ile gbogbogbo? 

Awọn ipele mejeeji koju awọn ipo nibiti itọju ibi aisan deede ko ba to. Itọju ile ti nlọ lọwọ jẹ ki alaisan wa ni ile pẹlu awọn wakati 8-24 ti awọn abẹwo nọọsi ti o lagbara. Itọju inu ile gbogbogbo gbe alaisan lọ si ile-iwosan, iyẹwu inu ile ibi aisan, tabi ile-iṣẹ nọọsi fun iṣakoso aami ti o lagbara. CHC dara nigbati awọn aami aisan le ṣakoso ni ile pẹlu atilẹyin nọọsi ti o lagbara; GIP jẹ fun awọn ipo ti o nilo awọn idasi iṣoogun ti o lagbara diẹ sii gẹgẹbi awọn oogun IV tabi abojuto nigbagbogbo.

Ṣe Medicare sanwo fun itọju isinmi ibi aisan? 

Bẹẹni. Itọju isinmi inu ile n pese awọn ọjọ 5 ti o tẹle ni ohun elo ti Medicare ti fọwọsi (iyẹwu inu ile ibi aisan, ile-iwosan, tabi ile-iṣẹ nọọsi) lati fun olutọju ẹbi ni isinmi. Ko si aropin lori nọmba awọn titẹsi isinmi fun ọdun kan. Iye owo alaisan jẹ ifọwọsowọpọ 5% fun ọjọ kan. Medicare sanwo fun yara ati ounjẹ lakoko isinmi, ko dabi itọju ile deede ni awọn ibugbe aladani. Isinmi ko wa ti alaisan ba ngbe ni ile-iṣẹ nọọsi (niwon itọju wakati 24 ti n waye nibẹ tẹlẹ).

Tani o pese itọju ibi aisan ti nlọ lọwọ wakati 24 ni ile? 

Itọju ile ti nlọ lọwọ nipasẹ ẹgbẹ ibi aisan alaisan, nipataki awọn nọọsi ti o ni iwe-aṣẹ (RNs, LPNs, LVNs) pẹlu awọn iranṣẹ ibi aisan ti o ṣe atilẹyin itọju ti ko ni oye. Ile-iṣẹ ibi aisan n ṣakoso iṣeto awọn oṣiṣẹ, ni igba miiran ti o ṣe adehun pẹlu awọn ile-iṣẹ awọn oṣiṣẹ fun afikun pajawiri nigbati awọn oṣiṣẹ tiwọn ko ba to. Kii ṣe gbogbo awọn ile-iṣẹ ibi aisan ni awọn agbara CHC to lagbara nitori aito nọọsi, nitorinaa awọn idile le fẹ lati beere ni pataki nipa wiwa CHC nigbati wọn ba yan oluṣe ibi aisan.

Ipari ipari

Medicare yoo sanwo fun itọju ibi aisan ti nlọ lọwọ wakati 24 ni ile labẹ "itọju ile ti nlọ lọwọ," ọkan ninu awọn ipele itọju ibi aisan mẹrin ti a pinnu fun awọn ipo aisan kukuru "aisan." Awọn ipele itọju mẹrin ni itọju ile deede (ti o wọpọ julọ, ~99% ti awọn ọjọ ibi aisan), itọju ile ti nlọ lọwọ (awọn wakati 8-24 ti itọju nọọsi lakoko awọn aisan ti o wa lojiji, ~11% ti awọn alaisan), itọju isinmi inu ile (awọn ọjọ 5 fun isinmi olutọju) ati itọju inu ile gbogbogbo (iwakọ aami ipele ile-iwosan). Awọn aami aisan ti o lagbara nmu iwulo fun itọju nọọsi ti o lagbara nipasẹ ile pẹlu ẹbi ti o fẹ lati wa ni ile ni o jẹ itọju ti nlọ lọwọ ni ile. Ẹgbẹ ibi aisan naa gbe alaisan lati ipele itọju kan si ekeji bi awọn iwulo rẹ ṣe n dagbasoke. Lati gba awọn alaye ni kikun lori itọju ibi aisan, ṣayẹwo itọsọna wa lori boya Medicare n sanwo fun ibi aisan ati bawo ni Medicare ṣe sanwo fun ibi aisan. Ti o ba n wa agbegbe Medicare ti o ni ilọsiwaju diẹ sii, ṣayẹwo awọn itọsọna wa lori Medicare ati awọn apa Medicare ti a ṣalaye.

Bi eyi ti jẹ imọlara bi o ti le jẹ, ati bii ọkan ninu awọn iriri ti o nira julọ ti awọn idile pade, a mọ pe eyi jẹ koko-ọrọ ti o nira. O le nilo iranlọwọ diẹ sii ati pe o yẹ ki o kan si onimọ-jinlẹ ibi aisan, ẹgbẹ itọju palliative ti ile-iwosan rẹ, tabi alamọran ibanujẹ. Awọn idile le wa awọn orisun ni Ajo Orilẹ-ede ti Ibiyi ati Itọju Palliative, nhpco.org.