Awọn Dọkita Medicaid Ti O Sunmọ Ọ: Bawo ni Lati Wa Awọn Olupese Ni Ipinle Rẹ

Wiwa awọn dọkita Medicaid ti o sunmọ ọ nilo igbiyanju diẹ sii ju wiwa awọn dọkita ti o gba iṣeduro alailẹgbẹ nitori kii ṣe gbogbo awọn olupese ni o kopa ninu Medicaid. Gẹgẹ bi iwadii SHADAC ti data ilera ti ijọba apapọ, nigba ti diẹ sii ju 95% ti awọn oniwosan gba awọn alaisan tuntun ti o ni iṣeduro alailẹgbẹ ni orilẹ-ede, nikan ni ayika 74% ni o gba awọn alaisan tuntun ti o ni agbegbe Medicaid. Aifọwọyi iye ti 20+ nọmba ojuami yii n ṣafihan awọn oṣuwọn isanpada Medicaid ti o dinku ati awọn iṣoro iṣakoso ti o dẹkun diẹ ninu awọn iṣe lati kopa. Aifọwọyi naa yatọ pataki nipasẹ ipinlẹ. Ni New Jersey, Florida, Louisiana, ati California, awọn oniwosan ni o ṣeeṣe ki o ju 30 nọmba ojuami lọ lati gba awọn alaisan Medicaid tuntun ju awọn alaisan alailẹgbẹ lọ. New Jersey ni oṣuwọn itẹwọgba ti o kere julọ ni 42.2% nikan. Wisconsin, Minnesota, ati North Dakota ni ipilẹ ko si aifọwọyi laarin Medicaid ati itẹwọgba iṣeduro alailẹgbẹ. Idaho ni oṣuwọn itẹwọgba Medicaid ti o ga julọ ni orilẹ-ede.

Itọsọna yii ṣalaye bi o ṣe le wa awọn dọkita Medicaid ti o sunmọ ọ ni ọdun 2026, kini lati ṣe ti o ko ba le rii olupese ti o kopa, ati bi o ṣe le ṣe lilọ kiri awọn eto ti o jẹ ti ipinlẹ. Alaye wa lati Medicaid.gov, awọn ile-iṣẹ Medicaid ti ipinlẹ, ati iwadii SHADAC.

Bawo ni lati wa awọn dọkita Medicaid ni ipinlẹ rẹ

Ọna akọkọ lati wa awọn dọkita Medicaid ni nipasẹ eto iṣakoso iṣakoso Medicaid ti ipinlẹ rẹ. Ayika 75% ti awọn olugbasilẹ Medicaid ni orilẹ-ede wa ninu awọn eto iṣakoso iṣakoso nibiti wọn ti gba awọn iṣẹ Medicaid nipasẹ eto ilera kan ti o ni nẹtiwọki olupese tirẹ. Gbogbo ajo iṣakoso iṣakoso (MCO) ṣetọju atokọ ori ayelujara ti awọn olupese in-network pẹlu awọn dokita itọju akọkọ, awọn alamọja, awọn ehin-didi, ati awọn olupese ilera ihuwasi.

Ti o ko ba mọ iru eto iṣakoso iṣakoso ti o forukọsilẹ si, kaadi ID Medicaid rẹ ṣe atokọ orukọ eto rẹ. O tun le pe ile-iṣẹ Medicaid ti ipinlẹ rẹ tabi ṣayẹwo akọọlẹ igbọnwọti Medicaid ti ipinlẹ rẹ. Lati ibẹ, wọle si igbọnwọti ọmọ ẹgbẹ eto rẹ lati wọle si atokọ olupese, wa nipasẹ koodu ZIP, amọja, ayanfẹ ede, ati gbigba awọn alaisan tuntun àlẹmọ.

Fun awọn ọmọ ẹgbẹ Medicaid ni eto isanwo-fun-iṣẹ (FFS) Medicaid (ayika 25% ti awọn olugbasilẹ, ni pataki ni diẹ ninu awọn ipinlẹ fun awọn ipin pataki bi awọn ti o ni ẹtọ meji tabi itọju pipẹ), ile-iṣẹ Medicaid ti ipinlẹ ṣetọju atokọ olupese oluwa. O le wa ni oju opo wẹẹbu Medicaid ti ipinlẹ rẹ tabi pe laini tẹlifoonu Medicaid ti ipinlẹ.

Awọn orisun ti o jẹ ti ipinlẹ pẹlu Ile-iṣẹ Wiwa Olupese ati Eto Ilera ti North Carolina Medicaid fun awọn olugbe NC, Iṣẹ Oludamoran Ayanfẹ Florida ni 1-877-711-3662, ati awọn irinṣẹ ti o jọra fun awọn ipinlẹ miiran. Oju-iwe olubasọrọ ipinlẹ ti Medicaid.gov sopọ si ile-iṣẹ Medicaid ti ipinlẹ kọọkan.

Fun awọn alamọja Medicaid, wo awọn itọsọna wa fun awọn dokita oju ti o gba Medicaid, awọn dermatologists ti o gba Medicaid, ati awọn ehin-didi ti o gba Medicaid.

Idi ti diẹ ninu awọn dọkita ko gba Medicaid

Oye idi ti iṣe awọn olupese ni Medicaid ti dinku ju iṣeduro alailẹgbẹ lọ ṣe iranlọwọ fun ọ lati ṣatunṣe ilana wiwa rẹ. Idi akọkọ ni awọn oṣuwọn isanpada. Medicaid maa n sanwo si awọn oniwosan 60-70% ti ohun ti Medicare sanwo fun awọn iṣẹ kanna, ati Medicare funrarẹ maa n sanwo kere ju iṣeduro alailẹgbẹ lọ. Oniwosan ti o nṣe itọju alaisan Medicaid le gba $60 fun ibẹwo kan ti o ṣe ipilẹṣẹ $150 lati ọdọ alaisan iṣeduro alailẹgbẹ.

A Complexiti iṣakoso ṣafikun ipele miiran. Medicaid nigbagbogbo n beere fun aṣẹ-tẹlẹ diẹ sii, iwe diẹ sii, ati iwe-ẹri diẹ sii ju iṣeduro alailẹgbẹ lọ. Awọn iṣe alailẹgbẹ kekere laisi oṣiṣẹ isanwo ti a ṣe igbẹhin ni o rii iwuwo yii ni pataki.

Ifọkansi olupese ṣe pataki ni agbegbe. Awọn agbegbe ilu nigbagbogbo ni awọn olupese ti n kopa ninu Medicaid diẹ sii nitori awọn eto ilera ti o tobi julọ le gba awọn iṣowo iṣakoso ati awọn sisanwo kekere nipasẹ iwọn didun. Awọn agbegbe igberiko nigbagbogbo ni awọn olupese ti n kopa ninu Medicaid ti o ni opin pupọ, nigbakan ti o nilo irin-ajo ti awọn maili 50+ lati wa awọn alamọja kan.

Aifọwọyi olupese ni o buru julọ fun awọn alamọja ni awọn aaye kan. Awọn alamọja ọkan, awọn dermatologists, orthopedists, ati awọn onimọ-jinlẹ ti o gba awọn alaisan Medicaid tuntun jẹ o ṣeeṣe ki o wa ni iṣe diẹ sii ju awọn dokita itọju akọkọ lọ. Eyi ni idi ti awọn aṣayan tẹlifoonu ti pọ si fun awọn alaisan Medicaid ni ọdun 2026, pẹlu ọpọlọpọ awọn ipinlẹ ni bayi ti o bo awọn ibẹwo tẹlifoonu ni awọn oṣuwọn kanna bi itọju ti ara ẹni.

Kini lati ṣe ti o ko ba le rii dọkita ti o kopa

Ti awọn wiwa akọkọ rẹ ko ba mu olupese ti o kopa wa, awọn ilana pupọ le ṣe iranlọwọ. Ni akọkọ, fa iwọn wiwa agbegbe rẹ pọ si. Wa awọn olupese laarin awọn maili 25-50 dipo ki o kan agbegbe rẹ. Awọn eto iṣakoso iṣakoso Medicaid gbọdọ pade awọn iṣedede pipe nẹtiwọọki, ṣugbọn awọn iṣedede wọnyi le gba laaye awọn ijinna irin-ajo pataki paapaa ni awọn agbegbe igberiko.

Ile-iṣẹ Ilera ti Federally ti O pe (FQHCs) ati awọn ile-iṣẹ ilera agbegbe ni a ṣe lati sìn awọn olugbe Medicaid. Awọn ile-iṣẹ wọnyi gbọdọ gba Medicaid nipasẹ ofin ati nigbagbogbo ni awọn akoko iduro kukuru fun awọn ipinnu alaisan tuntun ju awọn iṣe alailẹgbẹ lọ. HRSA Wa Ile-iṣẹ Ilera irinṣẹ wa FQHCs ni orilẹ-ede.

Awọn ile-iwosan ti o ni asopọ si ile-iwosan nigbagbogbo gba Medicaid ni irọrun ju awọn iṣe alailẹgbẹ lọ. Awọn eto ilera ti o tobi julọ ni awọn amayederu isanwo lati ṣakoso Medicaid daradara ati gba Medicaid gẹgẹbi apakan ti iṣẹ apinfunni awujọ wọn.

Fun itọju amọja ti o nira lati wọle si, kan si eto iṣakoso iṣakoso Medicaid rẹ taara. Awọn eto ni a nilo nipasẹ awọn ilana ijọba apapọ lati pese iraye si reasonable si awọn alamọja. Ti o ko ba le rii alamọja kan ni nẹtiwọọki laarin ijinna ti o ni oye, eto rẹ le fọwọsi itọju ti ita-nẹtiwọọki tabi ṣeto fun gbigbe si olupese kan ti o jinna.

Ipe 211 n sopọ mọ ọ pẹlu awọn orisun iṣẹ awujọ agbegbe, pẹlu awọn ile-iṣẹ ilera agbegbe, awọn ile-iṣẹ ọfẹ, ati awọn olupese ti o ni ọrẹ Medicaid ni agbegbe rẹ. Iṣẹ 211 n ṣiṣẹ ni gbogbo awọn ipinlẹ ati sopọ awọn olupe pẹlu ẹgbẹẹgbẹrun awọn orisun ti o da lori agbegbe.

Kini lati jẹrisi ṣaaju ipinnu akọkọ rẹ

Ṣaaju ṣiṣeto ipinnu akọkọ pẹlu dọkita Medicaid, jẹrisi awọn ohun pupọ lati yago fun awọn iyalẹnu. Jẹrisi iṣe naa lọwọlọwọ gba awọn alaisan Medicaid tuntun pẹlu eto pataki rẹ. Awọn atokọ olupese kii ṣe nigbagbogbo ni imudojuiwọn ni iyara, ati olupese kan ti a ṣe atokọ bi o ti n kopa le ti dawọ gbigba awọn alaisan Medicaid tuntun. Pe ọfiisi naa taara ki o beere.

Jẹrisi pe wọn kopa ninu eto iṣakoso iṣakoso Medicaid pataki rẹ. Dọkita kan le gba Medicaid lati eto kan ṣugbọn kii ṣe miiran. New Jersey, fun apẹẹrẹ, ni ọpọlọpọ awọn eto iṣakoso iṣakoso, ati awọn olupese le wa ni in-network pẹlu diẹ ninu ṣugbọn kii ṣe gbogbo wọn.

Beere nipa awọn akoko idaduro fun awọn ipinnu alaisan tuntun. Diẹ ninu awọn olupese ti n kopa ninu Medicaid ni awọn atokọ idaduro ti awọn ọsẹ tabi awọn oṣu fun awọn alaisan tuntun. Mọ eyi ni ilosiwaju n ṣe iranlọwọ fun ọ lati ṣeto tabi wa ni ibomiiran ti awọn iwulo rẹ ba jẹ akoko-pataki.

Ni oye awọn ibeere aṣẹ-tẹlẹ fun ipo pataki rẹ. Medicaid nigbagbogbo n beere aṣẹ-tẹlẹ fun awọn ilana, awọn itọkasi alamọja, awọn oogun gbowolori, ati ohun elo iṣoogun ti o tọ. Ọfiisi dọkita rẹ yẹ ki o ṣakoso awọn ibeere wọnyi, ṣugbọn mọ ilana naa n ṣe iranlọwọ fun ọ lati ṣafihan ti nkan ba pẹ.

Lílọ nipasẹ ehín ati iran Medicaid

Awọn anfani ehín ati iran ko nigbagbogbo ṣiṣẹ bii agbegbe iṣoogun. Ọpọlọpọ awọn eto Medicaid ti ipinlẹ n ya ipin agbegbe ehín kuro lọdọọdọ awọn iṣẹ iṣoogun. O maa n nilo lati wa dọkita ehin kan ti o gba Medicaid nipasẹ eto ehín ti ipinlẹ rẹ dipo nipasẹ eto iṣakoso iṣakoso iṣoogun rẹ. Agbegbe ehín Medicaid lati ipinlẹ de ipinlẹ yatọ si pataki. Awọn ipinlẹ agbegbe ti o gbooro pẹlu California, Colorado, Connecticut, DC, Hawaii, Iowa, Idaho, Illinois, Indiana, Kansas, Kentucky, Louisiana, Massachusetts, Maryland, Michigan, Minnesota, Missouri, Montana, Nebraska, New Jersey, New Mexico, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, Virginia, Vermont, Washington, ati Wisconsin. Awọn ipinlẹ agbegbe ti o ni opin pẹlu Arkansas, Delaware, Florida, Georgia, Maine, Mississippi, North Carolina, North Dakota, South Dakota, Utah, ati Wyoming. Awọn ipinlẹ pajawiri nikan ni Alabama, South Carolina, ati Tennessee.

Agbegbe iran tun yatọ. Ọpọlọpọ awọn eto Medicaid ti ipinlẹ bo awọn idanwo oju ọdọọdún fun awọn ọmọde ṣugbọn o le ni opin agbegbe iran agbalagba si itọju oju iṣoogun (tito awọn ipo) dipo awọn idanwo deede ati awọn gilaasi. Wo itọsọna awọn dokita oju ti o gba Medicaid wa fun awọn alaye.

Awọn ibeere ti a n beere nigbagbogbo

Bawo ni MO ṣe wa awọn dọkita ti o gba Medicaid nitosi mi?

Ọna ti o dara julọ lati wa awọn dọkita Medicaid nitosi rẹ ni nipasẹ atokọ olupese ti eto iṣakoso iṣakoso Medicaid pataki rẹ, ti o wa lori igbọnwọti ọmọ ẹgbẹ eto rẹ. Ti o ba wa ninu Medicaid ti o sanwo-fun-iṣẹ, lo irinṣẹ wiwa olupese ti ile-iṣẹ Medicaid ti ipinlẹ rẹ. Fun awọn aṣayan ti o gbooro sii, wa Awọn Ile-iṣẹ Ilera ti Federally ti O pe (FQHCs) nipasẹ HRSA's Wa Ile-iṣẹ Ilera tabi pe 211 fun awọn orisun agbegbe.

Iye iye ninu ọgọrun awọn dọkita gba Medicaid?

Ni orilẹ-ede, ayika 74% ti awọn oniwosan gba awọn alaisan tuntun pẹlu agbegbe Medicaid, ti a fiwe si 95% fun iṣeduro alailẹgbẹ. Itẹwọgba yatọ si pataki nipasẹ ipinlẹ, ti o wa lati 42.2% ni New Jersey (ti o kere julọ) si nitosi 100% ni Idaho (ti o ga julọ). Awọn alamọja bi awọn onimọ-ọkan ọkan, awọn dermatologists, ati awọn orthopedists gba Medicaid ni awọn oṣuwọn ti o kere ju awọn dokita itọju akọkọ lọ. Awọn agbegbe ilu nigbagbogbo ni awọn olupese ti n kopa ninu Medicaid diẹ sii ju awọn agbegbe igberiko lọ.

Ṣe MO le wo dọkita eyikeyi pẹlu Medicaid?

Rara. Ko dabi Medicare ti a gba nipasẹ 90%+ awọn dọkita ni orilẹ-ede, Medicaid ni awọn oṣuwọn itẹwọgba ti o yipada. Ayika 74% ti awọn dọkita gba awọn alaisan Medicaid tuntun, ṣugbọn o gbọdọ jẹrisi olupese pataki gba eto Medicaid pataki rẹ (nitori awọn ipinlẹ nlo awọn eto iṣakoso iṣakoso oriṣiriṣi). Dọkita "ti o tọ" da lori eto iṣakoso iṣakoso Medicaid pataki rẹ, agbegbe agbegbe, ati amọja itọju ti a nilo.

Idi ti diẹ ninu awọn dọkita ko gba Medicaid?

Awọn idi akọkọ ti awọn dọkita ko gba Medicaid pẹlu awọn oṣuwọn isanpada ti o dinku (Medicaid maa n sanwo 60-70% ti ohun ti Medicare sanwo, eyiti ara rẹ sanwo kere ju iṣeduro alailẹgbẹ lọ), awọn iṣoro iṣakoso bii diẹ sii iwe-ẹri ati awọn ibeere aṣẹ-tẹlẹ, ati awọn akoko isanwo lọra. Diẹ ninu awọn iṣe ti pa awọn panẹli Medicaid wọn nitori wọn ti de agbara wọn fun awọn alaisan Medicaid lakoko ti o tẹsiwaju lati gba awọn alaisan iṣeduro alailẹgbẹ tuntun.

Ṣe MO le gba itọju amọja pẹlu Medicaid?

Bẹẹni, ṣugbọn wiwa awọn alamọja pẹlu Medicaid nigbagbogbo nilo igbiyanju diẹ sii ju pẹlu iṣeduro alailẹgbẹ lọ. Dọkita itọju akọkọ rẹ nigbagbogbo n tọka ọ si alamọja kan laarin nẹtiwọọki eto iṣakoso iṣakoso rẹ. Ti alamọja kan ko ba wa ni nẹtiwọọki, eto iṣakoso iṣakoso rẹ gbọdọ ṣeto iraye si nipasẹ itọju ti ita-nẹtiwọọki, gbigbe si awọn olupese ti o jinna, tabi tẹlifoonu. Awọn alamọja bii awọn dermatologists ti o gba Medicaid ati awọn dokita oju ti o gba Medicaid le jẹ pataki lati wa.

Kini yoo ṣẹlẹ ti MO ko ba le rii dọkita ti o gba Medicaid?

Ti o ko ba le rii olupese ti n kopa ninu Medicaid ni agbegbe rẹ, kan si eto iṣakoso iṣakoso Medicaid rẹ taara. Awọn ilana pipe nẹtiwọọki ti ijọba apapọ nilo awọn eto lati pese iraye si reasonable. O tun le ṣabẹwo si Ile-iṣẹ Ilera ti Federally ti O pe, eyiti o gbọdọ gba Medicaid nipasẹ ofin, tabi pe 211 fun awọn orisun agbegbe. Fun awọn iwulo pataki, awọn yara alaisan ile-iwosan gbọdọ tọju rẹ laibikita agbara lati sanwo labẹ EMTALA.

Ipele isalẹ

Wiwa awọn dọkita Medicaid ti o sunmọ ọ nilo lilo atokọ olupese ti eto iṣakoso iṣakoso pataki rẹ, lẹhinna jẹrisi ikopa nipa pipe ọfiisi taara. Ni orilẹ-ede, ayika 74% ti awọn oniwosan gba awọn alaisan Medicaid tuntun (ti a fiwe si 95% fun iṣeduro alailẹgbẹ), pẹlu iyatọ pataki lati ipinlẹ si ipinlẹ. New Jersey ni oṣuwọn itẹwọgba ti o kere julọ ni 42.2% nigba ti Wisconsin, Minnesota, ati North Dakota ni ipilẹ ko si aifọwọyi pẹlu iṣeduro alailẹgbẹ. Awọn ilana fun awọn ọran ti o nira pẹlu faagun wiwa agbegbe rẹ, lilo Awọn Ile-iṣẹ Ilera ti Federally ti O pe, pipe eto iṣakoso iṣakoso rẹ fun iranlọwọ pipe nẹtiwọọki, ati pipe 211 fun awọn orisun agbegbe. Fun awọn alamọja olupese, wo awọn itọsọna wa lori awọn ehin-didi ti o gba Medicaid, awọn dokita oju ti o gba Medicaid, ati awọn dermatologists ti o gba Medicaid. Fun alaye Medicaid ti o gbooro sii, wo awọn itọsọna Medicaid ati bawo ni lati ni ẹtọ fun Medicaid wa.