摘要

  • 沙丁胺醇是急救吸入器，可在发作时快速打开气道，但对预防下一次发作无效。
  • 舒利迭是日常维持性吸入器，可随时间控制炎症，但在紧急情况下不能替代急救药物。
  • 许多患有持续性哮喘或慢阻肺的患者需要两者兼备，而非择一。

如果您被处方了其中一种吸入器，并想知道它们之间的区别，或者是否两者都需要，这种困惑是完全可以理解的。它们看起来很相似，都通过口腔吸入，都能帮助您呼吸。但它们在肺部起着截然不同的作用，在不恰当的时候使用一种代替另一种，确实可能将您置于危险之中。

什么是沙丁胺醇及其作用原理？

沙丁胺醇是医生称之为短效β2受体激动剂（SABA）的药物。当您吸入时，它能到达包围气道的肌肉，并几乎立即使其放松。这种放松会拓宽气道，这就是为什么它能在几分钟内缓解哮鸣或呼吸短促的突然发作。

沙丁胺醇的缓解作用通常在3到5分钟内开始显现。效果持续约4到6小时。之后，效果会完全消退，气道会恢复到基线状态。

这就是为什么它被称为急救吸入器。它不会改变您潜在的气道炎症。它不会降低您对诱因的敏感性。它只是在您需要时快速打开气道。您会在胸闷突然发生时使用它，而不是作为日常常规。

什么是舒利迭及其区别？

舒利迭包含两种协同工作的药物。第一种是布地奈德，一种吸入性皮质类固醇，可随着时间推移减少气道内衬的炎症。第二种是福莫特罗，一种长效β2受体激动剂，可使气道肌肉放松长达12小时。

它们共同作用，同时解决导致气道过度敏感的潜在炎症以及导致日常气流受限的肌肉紧缩。由于抗炎作用需要时间才能建立，舒利迭是为日常使用设计的——早晚各两次吸入——而不是用于紧急情况。

它被批准用于6岁及以上患有持续性哮喘的成人和儿童，以及患有慢阻肺（包括慢性支气管炎和肺气肿）的成人。

为什么不能将舒利迭用作急救吸入器？

这是需要清楚理解的最重要事项之一。舒利迭未被FDA批准为标准的急救吸入器。虽然福莫特罗与其它长效支气管扩张剂相比起效相对较快，但FDA标签明确警告，舒利迭不应用于常规治疗突然、急性支气管痉挛。

如果您现在正经历真正的哮喘发作，舒利迭不是您该选择的工具。您需要沙丁胺醇——一种专门为此刻设计的快速作用的急救药物。在急性发作期间使用舒利迭代替急救吸入器会延误有效治疗，并可能使情况恶化。

有一个值得了解的例外：SMART疗法。在SMART（单一维持和缓解疗法）下，某些中度至重度哮喘患者可能被医生指示将舒利迭作为日常维持性吸入器和按需缓解药物。这种方法得到了美国国立卫生研究院哮喘治疗指南的支持，但需要医生的具体指导，并且每日最大剂量限制为8至12次吸入。 NHLBI对哮喘治疗方法的概述是了解每种药物作用的有用资源。

可以同时使用两者吗？

是的——这实际上是许多患有持续性哮喘或中度至重度慢阻肺患者的标准治疗方案。这两种吸入器旨在相辅相成，而不是相互竞争。

舒利迭负责日常的背景工作：降低炎症，减少对诱因的敏感性，以及在白天和夜间保持气流稳定。沙丁胺醇负责处理意外情况：突然接触诱因、运动引起的呼吸急促，或突破维持控制的突发性发作。

如果您预计在同一时间需要两者——例如，在运动前——医生通常建议先使用沙丁胺醇，等待约5分钟，然后使用舒利迭。两者之间没有有害的相互作用，在其他情况下也没有强制的等待时间。

各自的副作用是什么？

副作用的比较是值得的，因为它们的性质差异很大。

沙丁胺醇主要引起与其神经系统兴奋作用相关的副作用。最常见的包括手部震颤或颤抖、心跳加快或剧烈，以及使用后不久的紧张或焦虑感。这些症状通常在一到两个小时内消退。咖啡因可能会加剧这些副作用，所以如果您早晨的咖啡加上急救吸入器让您感到烦躁，这一点值得注意。

舒利迭由于含有皮质类固醇，因此具有不同的风险。最常报告的副作用是鹅口疮——由类固醇残留物引起的口腔和喉咙的真菌感染。每次使用舒利迭后彻底漱口并吐出可以大大降低这种风险。其他常见副作用包括喉咙刺激、感冒样流鼻涕和头痛。

舒利迭在儿童身上更令人担忧的副作用是长期使用可能导致生长迟缓。这是吸入性皮质类固醇在高剂量下的一种已知风险，儿科剂量在选择时会仔细考虑这一点。

何时需要更频繁地使用沙丁胺醇成为一个警告信号？

这是医生密切关注的一个问题。每周使用沙丁胺醇急救吸入器超过两次（不包括运动前使用）来缓解症状，表明您的哮喘或慢阻肺控制不佳。这意味着潜在的炎症未得到充分控制。

频繁需要急救药物并非服用更多沙丁胺醇的理由。这是一个信号，表明您的维持治疗方案需要重新评估。这可能意味着如果您尚未开始使用舒利迭，则需要开始使用，增加剂量，或调查导致症状更频繁发作的原因。

如需更全面地了解导致哮喘和哮鸣症状的原因以及如何日常管理，本概述清晰地涵盖了整个情况。

成本比较如何？

成本是许多慢性呼吸系统疾病患者需要面对的实际问题，所以直接说明一下是值得的。

沙丁胺醇的价格要实惠得多。使用折扣计划，通用沙丁胺醇吸入器的价格约为36至50美元，该药物本身已以通用形式提供多年。

舒利迭的价格则贵得多。品牌舒利迭30天用量的价格约为344美元。授权通用版本（Breyna）价格较低，约为208美元/支。使用GoodRx或类似程序，一些药房的通用版本价格接近150至200美元。

两种药物都有其制造商提供的患者援助计划，适用于根据收入符合条件的患者。还值得检查您的保险计划是否涵盖舒利迭的通用版本，因为现在许多计划都涵盖。

哪种适合您？

答案完全取决于您在病情管理中的阶段。这里有一个简单的思考方式：

如果您的哮喘或慢阻肺症状轻微、不频繁，并且主要由运动或感冒等特定情况引发，那么仅使用沙丁胺醇目前可能就足够了。您的医生会根据您需要它的频率进行指导。

如果您每周出现症状超过两次，夜间因呼吸困难而醒来，或者在过去一年中出现过需要口服类固醇的严重发作，那么您可能需要每日维持性吸入器（如舒利迭）以及沙丁胺醇用于急救。

如果您被诊断为中度至重度持续性哮喘，根据NHLBI目前的临床指南，建议使用吸入性皮质类固醇联合长效支气管扩张剂——这正是舒利迭所提供的——作为首选的控制治疗。

如需更全面地了解呼吸系统疾病如何发展以及应向医生提出的问题，这份呼吸系统症状和病史指南是一个有用的起点。

结论

沙丁胺醇和舒利迭不是相互竞争的选择——它们在同一个治疗图景中扮演着不同的角色。沙丁胺醇是您在呼吸突然困难时的快速急救工具。舒利迭是您长期保持气道平静和控制炎症的日常基础。

过度频繁地使用沙丁胺醇而不进行维持治疗，意味着您呼吸问题的根源未得到解决。单独使用舒利迭而不使用急救吸入器，意味着您在突发性发作时没有任何后备。对于大多数患有持续性哮喘或慢阻肺的患者来说，正确的答案是两者兼备——正确使用，按时使用，并且清楚地了解它们各自的作用。