阿莫西林不是鼻窦炎的一线治疗药物。IDSA建议使用阿莫西林克拉维酸钾（奥格门汀），因为大部分流感嗜血杆菌菌株对单纯阿莫西林耐药。单纯阿莫西林仍然是中耳炎（剂量为80至90毫克/千克/天）和经检测确认的链球菌性咽炎的一线治疗药物。

摘要：要点

  • 大多数鼻窦炎和中耳炎是病毒性的，无需抗生素即可自行痊愈。
  • 对于细菌性鼻窦炎，指南推荐使用阿莫西林克拉维酸钾而非单纯阿莫西林。
  • 中耳炎是例外：高剂量单纯阿莫西林（80至90毫克/千克/天）仍是一线治疗。
  • 链球菌性咽炎需要先进行阳性检测，然后进行为期10天的完整治疗。
  • 预计链球菌性咽炎在24至48小时内改善，鼻窦炎和中耳炎在2至4天内改善。

单纯阿莫西林用于鼻窦炎通常不是正确的首选

阿莫西林常用于治疗鼻窦炎，但它并非指南推荐的首选药物。2012年IDSA急性细菌性鼻窦炎指南将阿莫西林克拉维酸钾列为儿童和成人的首选经验性治疗方案，而不是单纯的阿莫西林。原因在于一个狭窄且特定的问题：27%至43%的流感嗜血杆菌分离株对阿莫西林耐药，但在加入克拉维酸后仍然敏感。

克拉维酸并非更强的抗生素。它是一种保护剂。它可以阻止那些细菌用来分解阿莫西林的酶，从而使药物无法发挥作用。

大多数文章不会告诉你这一点：许多经验丰富的临床医生仍然会为鼻窦炎开单纯阿莫西林，而且对于一个没有近期使用过抗生素的健康成人来说，它通常是有效的。医生会权衡当地的耐药情况、您的过敏史以及您今年已经接受过的治疗。处方单纯阿莫西林并非错误。这是一个您可以询问的判断决策。

大多数鼻窦炎和中耳炎根本不需要抗生素

美国疾病控制与预防中心（CDC）直言不讳地指出：大多数鼻窦炎是由病毒引起的，并且会自行痊愈。医生可能会采取观察等待的策略，或者开具延迟处方，只有在两到三天后情况仍未改善时才去取药。在此期间，休息、补充水分和生理盐水冲洗起到了作用。

IDSA描述了三种表明是细菌而非病毒的模式：

  • 症状持续10天或更长时间且无改善。
  • 严重发作：发烧39°C（102°F）或更高，伴有脓性分泌物或面部疼痛，持续3至4天。
  • “二次感染”：您开始好转，然后明显恶化。

喉咙痛的表现不同，但归根结底是一样的。CDC指出，仅凭临床检查无法区分病毒性咽炎和A组链球菌感染。首先需要快速抗原检测或咽拭子培养呈阳性，并且儿童的快速检测阴性应通过培养进行确认。不要仅仅根据症状就期望或要求服用阿莫西林。前台的压力会导致病毒性疾病伴随腹泻并且毫无益处。如果您的症状不寻常，例如无鼻塞的鼻窦炎，那么这种不确定性就更加重要了。

如果您不确定是否已达到就医标准，August提供的39美元在线紧急护理就诊将您与美国执业医师联系起来，他们会判断抗生素是否合适，并在合适时开具处方。请清楚了解其局限性：视频就诊无法检查耳膜内部或进行链球菌拭子采样，因此疑似中耳炎或可能为链球菌感染的情况通常需要亲自就诊。

鼻窦炎的剂量按年龄划分：成人疗程较短，儿童疗程较长

鼻窦炎的阿莫西林剂量并非固定不变，疗程长度与年龄而非病情严重程度相关。IDSA规定，成人患有单纯性急性细菌性鼻窦炎的疗程为5至7天，儿童为10至14天。高剂量方案（成人每天两次，每次2克；儿童每天90毫克/千克）适用于有危险因素的情况：近期使用抗生素、就读日托中心或已知耐药性问题地区。

临床上常见的成人剂量为每8小时500毫克或每12小时875毫克。我们对成人阿莫西林剂量的更详细介绍涵盖了这些剂量如何根据适应症变化。

对于儿童，鼻窦炎的阿莫西林剂量是按体重计算的，这对家长来说有一个低估的实际影响：随着孩子长大，同一个孩子的正确剂量会在疾病之间发生变化。去年冬天剩下的药瓶就是去年冬天的剂量。

中耳炎是高剂量阿莫西林仍作为一线治疗的唯一场所

中耳炎的阿莫西林治疗与鼻窦炎的治疗情况恰恰相反，因为在这里，单纯的阿莫西林仍然是指南的答案。2013年AAFP对急性中耳炎的快速证据回顾将高剂量阿莫西林（每天两次，每次80至90毫克/千克）列为儿童的一线治疗。

疗程根据年龄和严重程度而定：2岁以下或症状严重的儿童为10天，2岁及以上儿童的轻症为5至7天。在选定的非严重病例中，如果能保证随访，不服药观察是合理的选择，对于反复治疗的儿童，这一点值得提出。

成人也会得中耳炎。他们接受常规成人阿莫西林剂量治疗，而不是按体重计算。如果感染反复发作，请在下一次治疗前了解有关中耳炎和听力问题的知识。

链球菌性咽炎的处方是为了预防风湿热，而不是缓解喉咙痛

链球菌性咽炎的阿莫西林处方有一个大多数人从未听过的原因。CDC明确表示，治疗的目的是降低急性风湿热和化脓性并发症（如扁桃体周脓肿和乳突炎）的风险，而不仅仅是为了将喉咙痛缩短一天。

CDC的首选方案是阿莫西林，每天一次，每次50毫克/千克，最高1000毫克，持续10天。青霉素V同样有效，并且在某些药物管理方案中被优先使用，因为它属于窄谱抗生素，这就是为什么指南有时会暗示阿莫西林是备选方案。事实并非如此。它是一种更易接受的选择，尤其适合儿童。

即使在第三天感觉喉咙正常了，也要完成全部10天的疗程。一旦退烧，在服药24小时后即可返回学校、工作或日托。

两天内感觉好转并不意味着可以停止疗程

阿莫西林需要多长时间起效取决于治疗的感染类型。链球菌性咽炎的症状通常在24至48小时内缓解。鼻窦炎和中耳炎通常需要2至4天才能好转，因为即使细菌正在消亡，发炎、堵塞的腔体排出也很慢。

在48至72小时内没有明显改善，应该打电话咨询，而不是继续等待。有三种可能性：耐药菌株、误诊或病毒性疾病（从未对阿莫西林有反应）。

要注意：不要以头部是否清醒来判断治疗成功与否。耳后积液和感染后鼻塞可能会在感染本身治愈后持续数周。这种持续的充胀感是排液，而非失败，也不是需要第二次抗生素的理由。

某些阿莫西林反应需要联系医生；其他则需要拨打911

常见的阿莫西林副作用并不令人愉快，通常无害：腹泻、恶心、轻微皮疹和酵母菌感染。它们令人烦恼，但并不危险，大多数不需要停止用药。一小部分反应则确实不同。

如果您出现以下情况，请立即拨打911或前往急诊室：

如果出现以下情况，请在一周内预约就诊：

  • 鼻窦症状已持续10天或更长时间未改善。
  • 服用抗生素3天后没有好转。
  • 每年鼻窦炎发作四次或更多次。
  • 中耳炎反复发作，或治疗后听力似乎异常。

开始服药前请与医生沟通，如果：

  • 您对青霉素或头孢菌素过敏，患有肾脏疾病，或曾患有艰难梭菌感染。
  • 怀疑患有单核细胞增多症。
  • 您怀孕或哺乳。
  • 您服用甲氨蝶呤或别嘌醇。

如果您不确定您属于哪一类，免费的August AI症状检查器将帮助您区分紧急情况与常规情况，然后再决定去哪里就诊。

常见问题

阿莫西林治疗链球菌性咽炎吗？

是的。当人们询问阿莫西林是否治疗链球菌性咽炎时，答案是，一旦检测确认，它就能可靠地清除A组链球菌。需要注意的是单核细胞增多症，这是一种常见的模仿链球菌性咽炎的疾病。给真正患有单核细胞增多症的人服用阿莫西林经常会引发广泛的皮疹，看起来像药物过敏，但通常不是。这是在开处方前进行检测的又一个理由。

如果我对青霉素过敏，可以服用阿莫西林吗？

不可以。阿莫西林是一种青霉素，因此真正的青霉素过敏会排除它。医生会根据感染情况替换其他类别的抗生素，例如鼻窦炎通常使用多西环素，链球菌性咽炎则使用阿奇霉素或克林霉素，某些头孢菌素类药物在反应轻微的人群中谨慎使用。许多儿童的“青霉素过敏”标签在正式检测后被证明是错误的，如果它限制了您的选择，那么值得进行正式检测。

如果我错过了一剂阿莫西林，该怎么办？

通常不会。漏服一剂并不会使整个疗程无效。请尽快在您想起时服用，除非您的下一剂即将到来，在这种情况下，请跳过漏服的一剂，然后继续。切勿双倍剂量以弥补。如果您经常漏服剂量，请告知处方医生，因为每天两次的方案可能比每八小时一次的方案更现实。

怀孕期间可以安全服用阿莫西林吗？

有时可以。阿莫西林是医生在怀孕和哺乳期间常用的抗生素之一，但这个决定应由开处方医生根据正在治疗的感染来权衡。请在开具处方前告知您是否怀孕、正在备孕或哺乳，而不是在您拿到药后。剂量和疗程可能会被调整，而不是更换药物。

没有保险的情况下，阿莫西林要多少钱？

通常不多。阿莫西林是一种老旧的仿制药，也是最便宜的常用抗生素之一，尽管具体价格因药房、剂型和数量而异，儿童的口服混悬液价格也与胶囊不同。我们在关于没有保险的情况下阿莫西林价格的指南中提供了当前的具体数字。

我可以使用以前处方剩下的阿莫西林吗？

不可以。剩下的药片剂量可能不正确，而且根据定义，也不完整，而且儿童的按体重计量的剂量几乎肯定已经改变了。在没有当前评估的情况下，仅凭鼻窦炎症状服用阿莫西林也意味着没有人检查您是否已经跨过了细菌感染的门槛。不完整的疗程是滋生耐药性的可靠方法，同时又没有治疗任何疾病。

关于阿莫西林用于鼻窦炎、中耳炎和链球菌性咽炎的结论

诊断标准总是优先于处方。对于鼻窦炎，阿莫西林克拉维酸钾优于单纯阿莫西林，成人疗程为5至7天，儿童为10至14天。对于中耳炎，高剂量单纯阿莫西林（80至90毫克/千克/天）仍然是一线治疗。对于确诊的链球菌性咽炎，疗程为10天，每天一次，每次50毫克/千克，最高1000毫克。

即使感觉好转也要完成疗程，如果72小时后仍无改善，请及时复诊。

免责声明：本文仅供参考，不构成医疗建议。请务必咨询合格的医疗保健提供者以获得诊断和治疗决定。如果您正在经历医疗紧急情况，请立即拨打911或前往最近的急诊室。