简而言之
- 输卵管结扎术会堵塞或封闭输卵管，而双侧输卵管切除术则将输卵管完全移除。
- 与输卵管结扎术（降低 13% 至 41%）相比，输卵管切除术可显著降低卵巢癌的风险（降低 42% 至 78%）。
- 两种手术都安全、门诊即可完成，且通过腹腔镜进行，但输卵管切除术是永久性的，无法逆转。
输卵管结扎术到底是什么？
输卵管结扎术就是大多数人所说的“系扎输卵管”。在此手术过程中，外科医生会堵塞、剪断、夹闭、系扎或封闭输卵管。目的是阻止卵子从卵巢到达子宫，从而阻止受精发生。
通常采用腹腔镜手术，即通过腹部一个或两个小切口进行。手术约需 30 分钟，通常作为门诊手术进行。当天即可回家。大多数人可在几天内恢复轻度活动，一周内恢复文职工作。
其有效性很高。根据美国妇产科学院的统计，输卵管结扎术后第一年内怀孕的女性不到百分之一。然而，失败率并非为零。在极少数情况下，输卵管可能会重新连接或形成通道，导致卵子受精。在输卵管结扎术后发生妊娠时，异位妊娠的风险会高于正常水平，即胚胎植入子宫外，通常在输卵管本身。
输卵管结扎术的一个吸引人的方面是，有时可以进行逆转。如果情况发生变化，您想以后尝试怀孕，外科医生可以尝试重新连接输卵管。成功与否取决于原始结扎术中使用的方法、剩余的健康输卵管的长度以及年龄等个体因素。但逆转并非万无一失，而且比原始手术更复杂。
什么是双侧输卵管切除术？
双侧输卵管切除术更进一步。外科医生不是堵塞或封闭输卵管，而是将双侧输卵管完全移除。卵巢会保留在原位，因此您的激素功能会正常运行。您仍然会排卵。您仍然会有月经周期。只是没有了将卵子从卵巢输送到子宫的输卵管。
与输卵管结扎术一样，此手术采用腹腔镜进行，通常是门诊手术。恢复时间相似。您可能会在几天内感到腹部有些酸痛，大多数人在一到两周内恢复正常活动。
双侧输卵管切除术的妊娠预防率几乎为 100%。由于输卵管已完全移除，卵子无法与精子相遇。异位妊娠的风险也几乎为零，这比输卵管结扎术具有明显优势。
主要的权衡是双侧输卵管切除术完全不可逆。一旦输卵管被移除，就无法将其放回。如果您想以后怀孕，体外受精（IVF）将是唯一的选择，而且费用昂贵且并非总是成功。因此，医生强调在选择此方案之前，您应非常确定自己的决定。
为什么越来越多的医生推荐输卵管切除术？
这就是过去十年谈论的焦点发生巨大变化的地方。研究表明，我们所说的许多“卵巢癌”实际上起源于输卵管，而不是卵巢本身。高级别浆液性癌，最常见且最致命的卵巢癌类型，通常始于输卵管远端的异常细胞。
这一发现改变了医生对癌症预防的看法。切除输卵管可以消除这些癌症发生的组织。同行评审的妇科期刊上发表的研究发现，双侧输卵管切除术可将卵巢癌的风险降低约 42% 至 78%。输卵管结扎术也提供一些保护，但降低的幅度较小，在 13% 至 41% 之间。
机会性双侧输卵管切除术与输卵管结扎术在卵巢癌预防中的作用（PubMed，美国国家医学图书馆）
鉴于这些证据，一些主要的医疗组织现在建议医生将双侧输卵管切除术作为不希望将来怀孕的患者首选的永久避孕方法。这种转变非常显著。在 2015 年至 2018 年期间，双侧输卵管切除术已取代输卵管结扎术，成为美国剖腹产期间最常见的绝育手术。
切除输卵管会影响您的激素吗？
这是人们最大的担忧之一，也是完全可以理解的。简而言之，不会。您的输卵管不产生激素。您的卵巢才产生激素。由于双侧输卵管切除术保留了卵巢，手术后您的雌激素和孕激素水平应保持不变。
您将继续每月排卵。您仍然会来月经。您不会进入更年期。早期曾有一些担忧，认为切除输卵管是否会影响卵巢的血液供应，并间接影响激素水平或卵巢储备。然而，多项研究比较了输卵管切除术与输卵管结扎术后的卵巢功能，发现两组之间的卵巢储备标志物没有显著差异。
也就是说，如果您已接近围绝经期或对您的生殖激素水平有疑虑，值得与您的医生讨论。如果这样做能让您更安心，他们可以在手术前检查您的卵巢储备。如果您正在广泛地探讨关于生殖健康的问题，这份关于女性生殖健康问题的概述可以帮助您构建谈话内容。
术后恢复过程如何比较？
两种手术的恢复过程非常相似，这是有道理的，因为两者通常都采用相同的腹腔镜技术进行。
对于任何一种手术，您可能会在几天内感到轻度至中度腹部不适。如果在腹腔镜检查过程中使用了气体（这是标准做法），在气体消散时，您也可能会感到腹胀或肩膀或上背部出现牵涉痛。非处方止痛药通常足以缓解不适，但医生可能会为最初一两天开更强的药物。
大多数人感觉良好，可以在大约一周内恢复文职工作。如果您的工作体力消耗大，您可能需要近两周才能完全恢复工作。无论如何，至少在第一周应避免重体力劳动。
两种手术的并发症发生率都很低。对剖腹产期间两种手术进行的比较研究发现，总体并发症发生率相似，尽管在某些产后情况下，输卵管切除术的手术时间稍长。这种差异通常是几分钟，而不是几个小时。
如果您正在为其中一种手术做准备，并希望提前考虑术后恢复，这份关于手术、术前和术后护理的指南涵盖了您需要了解的内容。
费用和保险报销如何？
根据《平价医疗法案》，当由网络内的医疗服务提供者进行时，女性绝育手术在大多数健康保险计划中都可以报销，无需自付费用。这通常适用于输卵管结扎术和双侧输卵管切除术。然而，具体的报销细节可能因您的计划、您的州以及手术是单独进行还是在剖腹产等其他手术的同时进行而有所不同。
如果您没有保险，这两种手术的自付费用可能从几千美元到一万多美元不等，具体取决于医疗机构、外科医生和您的地理位置。提前致电您的保险提供商以确认报销范围以及是否需要任何事先授权是值得的。
您应该选择哪一种？
正确的选择取决于您的个人情况、健康史以及您对不可逆性的看法。
如果您绝对确定不想将来怀孕，并希望获得显著降低卵巢癌风险的额外益处，那么双侧输卵管切除术是一个更佳的选择。如果您有卵巢癌家族史或携带 BRCA 基因突变，尤其如此，尽管癌症预防益处适用于所有女性，无论风险水平如何。
如果您想要永久避孕，但知道逆转至少理论上是可能的，输卵管结扎术可能会让您感觉更自在。请记住，逆转并不总是成功的，而且它涉及一次单独的、更具侵入性的手术。
无论哪种方式，这都是一个非常个人化的决定。花时间与您的妇科医生详细讨论。询问有关您具体健康状况、家族史以及每种选择对您身体长期意味着什么的问题。这里没有错误的答案，只有适合您的答案。
结论
输卵管结扎术和双侧输卵管切除术都是安全有效的永久避孕方法。它们采用类似的技术进行，恢复时间相似，并且都能以非常高的可靠性预防怀孕。关键区别在于输卵管发生了什么以及这对您未来的健康意味着什么。输卵管切除术完全移除输卵管，从而消除了异位妊娠的风险，并大大降低了卵巢癌的风险。输卵管结扎术保留输卵管，但将其堵塞，保留了逆转的微小可能性。越来越多关于输卵管切除术癌症预防益处的证据是它成为许多医生和患者首选方法的主要原因。无论您选择哪种，最重要的是您的决定感觉是知情的、有目的的，并且适合您的生活。
