孕期细菌性阴道病 (BV)：哪些治疗安全，置之不理会有什么后果？

是的，孕期细菌性阴道病 (BV) 可以安全地进行治疗。如果您出现症状，最好尽快就医检查，而不是等待其自行消退。美国疾控中心 (CDC) 建议对有症状的孕期 BV 患者进行治疗，通常采用为期七天的甲硝唑或克林霉素疗程。

无症状但 BV 检测呈阳性是另一种情况。这并不意味着您必须立即使用抗生素。您的妇产科医生或产前护理提供者会结合您的怀孕史来评估结果，并决定最佳的治疗方案。

简而言之：关键要点

• 孕期有症状的 BV 应使用抗生素治疗。通常的口服疗程为 7 天。
• 甲硝唑是孕期（包括孕早期）的标准一线选择。克林霉素是另一种选择。
• 孕期应避免使用替硝唑。一些其他 BV 产品也缺乏足够的妊娠安全性数据。
• 不建议对无症状的孕妇进行常规 BV 筛查以预防早产。
• BV 与早产和其他妊娠并发症有关，但患有 BV 并不意味着一定会生出早产儿。
• 孕 37 周前出现阴道出血、漏液、规律宫缩或伴有盆腔疼痛的发热，需要立即就医。
• 怀孕会改变治疗决策。如果您认为自己患有 BV，应咨询您的妇产科医生或产前护理提供者，而不是自行使用旧的处方药或非处方产品进行治疗。

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孕期 BV 很常见，且并非性传播感染 (STI)

BV 是由于阴道内细菌正常平衡被打破所致。在育龄期（包括怀孕期间）非常常见，CDC 并不将其归类为性传播感染。

但这并不意味着性行为与 BV 无关。性活动与 BV 相关，发生新的性伴侣或有多个性伴侣会增加患病风险。但您并非因为“不洁”而感染 BV，也不是由卫生不良引起的。

您也无法通过马桶圈、游泳池或共用床单感染 BV。如果您怀孕了，并注意到新的鱼腥味、稀薄的灰白色分泌物或刺激感，不要想当然地认为这只是怀孕的正常变化。正常的孕期分泌物通常是透明或乳白色的，且没有强烈的鱼腥味。

BV 检测呈阳性不一定意味着您需要抗生素

这就是孕期 BV 令人困惑的地方。

CDC 建议治疗有症状的孕期 BV 患者，因为有症状的感染已被证实与妊娠并发症有关，包括早产和胎膜早破。

但对所有无症状的孕妇进行 BV 筛查是另一个问题。对无症状孕妇进行常规筛查尚未被证明能预防早产，因此不建议用于此目的。

《2021 年 CDC 性传播感染治疗指南》建议治疗有症状的孕妇，并指出不建议对无症状的孕妇（无论其早产风险高低）进行常规筛查，以预防早产。

美国预防服务工作组 (U.S. Preventive Services Task Force) 在 2020 年也得出了类似结论。他们建议不应对无症状且无早产风险增加的孕妇进行筛查。对于风险增加的孕妇，例如有过早产史的孕妇，尚无足够证据推荐或反对进行筛查。

因此，如果您感觉完全正常但检测结果呈阳性，不要因为结果显示 BV 就擅自使用旧处方药开始抗生素治疗。请咨询您的妇产科医生或产前护理提供者。您的怀孕史在此很重要。

这也是为什么 BV 不仅仅是常规检查项目中的一项，与其他血液检查和孕 8 周的超声波检查并列。

孕期 BV 的表现是什么？

BV 通常会导致：

• 稀薄的白色或灰色分泌物
• 鱼腥味或其他异常的阴道气味
• 性行为后气味可能更明显
• 排尿时有灼热感
• 轻度阴道刺激

有些人可能完全没有症状。

棘手之处在于，怀孕本身就会改变阴道分泌物。正常的孕期分泌物，称为白带，通常会增多。它通常是透明、白色或乳白色的，并且不应有强烈的难闻气味。

酵母菌感染也不同。它们更可能引起剧烈瘙痒、刺激和浓稠的白色分泌物。鱼腥味更指向 BV。

尽管如此，症状本身并不能确诊 BV。其他阴道感染和一些性传播感染可能表现相似。临床医生可能需要为您进行检查或采集阴道样本。

在怀孕期间，这一点尤为重要，因为选择错误的治疗方法可能意味着治疗了错误的感染，或者错过了需要密切监测的情况。

如果您正经历分泌物的困扰，关于孕期感染的信息可以帮助您了解哪些是常见的，哪些情况值得您致电您的医疗服务提供者。

BV 是否会增加早产风险？

是的。BV 与一些妊娠并发症有关，包括早产、胎膜早破、羊膜腔内感染和产后子宫内膜炎。

CDC 还指出，患有 BV 的孕妇所生的婴儿更可能早产或出生体重过低。

这听起来很可怕，但 BV 诊断并不意味着您一定会生出早产儿。

大多数患有 BV 的妊娠都能足月分娩。

关键的区别在于关联性和预测性。研究表明，BV 在群体层面与某些并发症风险增加相关。但这并不能预示您个体怀孕的结局。

指南可能令人困惑还有另一个原因。如果 BV 与早产有关，您可能会期望治疗所有病例都能预防早产。但治疗无症状 BV 的研究并未一致显示筛查和治疗能预防早产。这就是为什么不建议常规筛查。

但是，如果您有症状，仍然建议进行治疗。

孕期 BV 如何治疗？

对于有症状的 BV，治疗通常包括由您的妇产科医生或其他了解您怀孕情况的临床医生开具的抗生素疗程。

CDC 列出的选项包括：

您的医生可能会根据您的症状、怀孕情况、过敏史、既往治疗以及您的耐受性来选择一种治疗方案。

请勿自行更换产品。药物的强度和剂型很重要，并非所有 BV 产品都具有相同的妊娠安全性数据。

孕期应避免哪些 BV 药物？

某些治疗方案不被推荐，因为缺乏足够的安全性信息，或现有数据引起了担忧。

替硝唑： CDC 建议孕期避免使用替硝唑，因为动物数据表明存在中度风险，而人类安全性信息有限。

甲硝唑 1.3% 阴道凝胶： 缺乏足够的妊娠安全性和疗效信息，因此不推荐使用。

甲硝唑 750 mg 缓释片： 这不是标准的妊娠期 BV 治疗方案，且缺乏足够的数据支持常规使用。

克林霉素 2% 阴道乳膏： CDC 将其列为孕期应避免的产品之一，因为妊娠期数据有限。

如果您被开具了这些产品之一，请不要惊慌，也不要在未咨询医生的情况下擅自停药。请联系开处方医生或药剂师，确认该特定产品是否适合您的妊娠期。

孕期甲硝唑：孕早期怎么办？

您可能在网上看到过关于孕早期服用甲硝唑的警告。

当前的 CDC 指南将甲硝唑列为孕期（包括孕早期）有症状 BV 的治疗选项。人体研究尚未证实甲硝唑与出生缺陷之间存在关联。

因此，没有普遍的规则说您必须等到孕中期才能治疗 BV。

尽管如此，怀孕期间并非使用他人剩余的抗生素或根据谷歌搜索结果选择药物的合适时机。您的产前护理提供者应了解您正在服用什么药物。

甲硝唑的副作用：什么情况是正常的？

甲硝唑可能引起：

• 恶心
• 金属味
• 胃部不适
• 腹泻
• 头痛
• 尿液颜色变深

这些副作用通常是令人不适，而非危险。

如果恶心导致难以按时服药，请联系您的医生，而不是自行停药。他们可以告诉您是继续服药、更换药物，还是调整服药方式。

服用甲硝唑期间以及之后您的医生或药剂师建议的期限内，请避免饮酒。

克林霉素是另一种选择，但剂型很重要

当甲硝唑不适用或不耐受时，克林霉素可在孕期使用。CDC 将口服克林霉素列为一种替代治疗方案，每日两次，每次 300 mg，连续七天。

但剂型很重要。

克林霉素阴道乳膏不能与口服克林霉素互换，而且某些阴道剂型因妊娠期数据有限而不被推荐使用。

克林霉素的副作用：何时应致电医生？

腹泻是克林霉素的常见副作用。

抗生素可能引起轻度腹泻。严重、持续或带血的腹泻则不同。如果在治疗期间或治疗结束后出现这种情况，请及时联系您的医生，因为克林霉素有时可能引起更严重的肠道感染。

同样，不要自行停药。告知为您开具处方的医生您的情况。

孕期请勿自行治疗 BV

这是孕期 BV 与网上常见建议之间最大的区别之一。

• 不要使用剩余的抗生素。
• 不要借用伴侣的药物。
• 不要因为网上有人推荐就自行使用硼酸栓剂。
• 不要进行阴道冲洗。
• 如果出现有症状的 BV，不要想当然地认为益生菌可以替代抗生素。

孕期不推荐使用硼酸，而益生菌尚未被证明可以治愈 BV 或预防 BV 引起的妊娠并发症。

如果您因为恶心、副作用、费用或对妊娠安全性的担忧而犹豫使用处方抗生素，请告诉您的妇产科医生或产前护理提供者。可能有其他合适的选择。

BV 症状何时需要比常规预约更紧急的处理

大多数 BV 症状不需要去急诊室。但当某些症状与分泌物或气味同时出现时，怀孕会改变这一判断。

如果出现以下情况，请立即前往急诊室或寻求紧急医疗救助：

• 孕期阴道出血。
• 突然涌出或持续漏出水样阴道分泌物。
• 孕 37 周前出现规律、疼痛的宫缩。
• 发烧或畏寒，伴有恶臭分泌物以及腹部或盆腔疼痛。
• 严重的或进行性加重的盆腔或腹部疼痛。
• 感到非常不适、虚弱、头晕或异常呼吸急促。

这些症状可能表明存在胎膜早破、早产或需要立即评估的感染。它们不应被简单地视为“只是 BV”。

如果出现以下情况，请尽快致电您的妇产科医生或产前护理提供者：

• 出现新的鱼腥味或异常分泌物。
• 治疗结束后症状仍未改善。
• 治疗后症状复发。
• 不确定所见的分泌物是否是正常的孕期分泌物。
• 收到了 BV 药物，但不确定在孕期是否安全。
• 正在经历使完成抗生素疗程变得困难的副作用。

对于与怀孕相关的症状，只要您的妇产科医生或产前护理团队有空，他们是最佳的首次联系对象。紧急护理或远程医疗临床医生可以帮助处理一些感染，但他们无法替代产前护理，也无法在需要时进行盆腔检查、胎儿监测或阴道检测。

如果您无法联系到您的产前护理团队，并且需要帮助决定就医的紧迫性，August 的39 美元的在线紧急护理就诊可为您连接到美国执业的临床医生。请务必告知您已怀孕以及怀孕周数。如果您的症状表明存在妊娠并发症，您可能会被转诊至您的妇产科医生、分娩室或急诊科。

常见问题解答

如果我在孕期患有 BV，我的伴侣需要治疗吗？

通常不需要。

常规治疗男性伴侣并非标准的 BV 治疗的一部分。您不应将您的抗生素给伴侣服用，或要求他们获取相同的处方，仅仅因为您患有 BV。

男性伴侣治疗 BV 是一个持续研究的领域，尤其对于复发性 BV。如果您在孕期反复患有 BV，请将您的伴侣和性史告知您的妇产科医生，而不是自行处理复发问题。

如果您有女性伴侣，也请告知。BV 相关细菌可能在女性性伴侣之间传播，您的医生可以建议是否应评估您双方。

BV 会导致流产吗？

BV 更明确地与早产、胎膜早破和孕晚期感染相关，而不是与流产。

但这并不意味着阴道出血或痉挛应该归咎于 BV。

如果您在孕期出现阴道出血、明显的腹部绞痛、盆腔疼痛或其他新症状，请联系您的产前护理提供者。这些症状需要单独评估。

我的 BV 在同一次怀孕期间复发了。是第一次治疗失败了吗？

不一定。

即使成功治疗后，BV 也会复发。复发并不意味着是您造成的，也不一定意味着第一次使用的抗生素是错误的。

CDC 指出，即使成功治疗后，BV 也会复发，且复发性 BV 很常见。

如果症状复发，请联系您的医生，而不是自行重新开始服用旧处方药。您可能需要另一个疗程、不同的治疗方法，或者进行检测以确保问题确实是 BV。

服用甲硝唑后可以哺乳吗？

哺乳期可以使用标准的甲硝唑疗程。CDC 认为甲硝唑与哺乳兼容，尽管历史上对某些高剂量单次治疗曾有过更多担忧。

如果您正在哺乳或预计不久后将哺乳，请告知您的开处方医生。他们可以确认您正在接受的具体剂量和剂型。

如果您的宝宝在您服药期间出现腹泻、鹅口疮或其他新症状，请告知儿科医生。

孕期我可以用硼酸或益生菌代替抗生素吗？

不可以。

孕期不推荐使用硼酸栓剂，而益生菌尚未被证明可以治愈 BV 或替代抗生素治疗。

如果您因为恶心、副作用、费用或对妊娠安全性的担忧而想避免使用抗生素，请与您的妇产科医生讨论。请勿在未咨询的情况下，用网上的疗法替代处方治疗。

治疗后是否需要再次检测？

如果您的症状已完全消退，则不需要。

当症状缓解时，CDC 不建议对 BV 进行常规的随访检测。如果您在完成抗生素疗程后仍有气味或分泌物，或者症状复发，请联系您的医生。

在怀孕期间，持续的症状值得检查，而不是反复自行治疗疑似 BV。

关于孕期 BV 的最终结论

有症状的孕期 BV 应该进行治疗。甲硝唑和克林霉素是成熟的治疗选择，包括在孕早期。应避免使用替硝唑，并且并非所有阴道 BV 产品都适合在孕期使用。

无症状但检测呈阳性的情况则不同。常规筛查尚未被证明能预防早产，因此您的妇产科医生或产前护理提供者应决定如何处理意外的阳性结果。

怀孕会改变风险。新的分泌物或气味通常需要与您的医生沟通，而出血、漏液、早期宫缩、发烧或明显的盆腔疼痛则可能需要紧急评估。

如果您怀孕了并认为自己患有 BV，最安全的下一步不是快速获得处方。而是确保正确的人了解您的症状和您的怀孕情况。