细菌性阴道病 vs 滴虫病：为何同样的处方并不意味着同样的感染

细菌性阴道病（BV）与滴虫病（Trich）的区别在于一个关键点，这会改变您接下来的治疗方案：滴虫病是一种性传播寄生虫感染，而细菌性阴道病则不被归类为性传播感染（STI）。两者都可以用甲硝唑 500 毫克，每日两次，连续服用七天来治疗，但伴侣治疗和随访方案却不尽相同。

摘要：主要观点

• 对女性而言，两种感染的一线口服处方可能完全相同：甲硝唑 500 毫克，每日两次，连续服用七天。
• 滴虫病需要治疗当前的性伴侣。目前不建议对细菌性阴道病进行常规伴侣治疗。
• 分泌物模式可以缩小诊断范围，但无法确诊任何一种感染。细菌性阴道病和滴虫病都可能没有任何症状。
• 检测才能区分它们，而阴性的湿涂片检查并不能排除滴虫病。
• 如果在治疗后症状复发，下一步取决于诊断、可能的再感染以及原始治疗是否有效。

不确定您在治疗哪种感染？同样的处方可以用于细菌性阴道病和滴虫病，但获得正确的诊断至关重要。如果您不确定是什么引起您的症状，可以尝试 August AI 的免费症状检查器，在 2 分钟内评估您的症状，或预约一次 39 美元的在线紧急护理，与美国执业医师进行咨询。

细菌性阴道病 vs 滴虫病：只有一种是性传播感染

细菌性阴道病与滴虫病的比较是针对两种不同的病原体。滴虫病是由阴道毛滴虫引起的寄生虫感染，并且是性传播的。细菌性阴道病是阴道菌群失衡，而不是一种性传播感染。令人困惑的是，两者的主要一线口服治疗药物相同，剂量也相同：甲硝唑 500 毫克，每日两次，连续服用七天。

美国疾病控制与预防中心（CDC）2021 年性传播感染治疗指南将滴虫病描述为全球最常见的非病毒性性传播感染。细菌性阴道病的性质则不同。通常占据阴道主导地位的乳杆菌被加德纳菌、普雷沃菌和其他厌氧菌取代，CDC 不将细菌性阴道病列为性传播感染，尽管它显然与性活动有关。

流行率可以帮助您判断哪种可能性更大。在 2021 年指南的证据库中，一项系统性回顾估计全球育龄期女性细菌性阴道病的流行率为 23% 至 29%，北美地区估计黑人女性为 33.2%，西班牙裔女性为 30.7%，白人女性为 22.7%，亚洲女性为 11.1%。2013 年至 2014 年的 NHANES 数据显示，美国女性滴虫病的患病率为 1.8%，男性为 0.5%，其中黑人女性高达 8.9%，黑人男性为 4.2%。细菌性阴道病的常见程度约为滴虫病的十倍。

同样的处方不意味着对伴侣有同样的规定

滴虫病与细菌性阴道病的区别，以及会改变您下一步行动的，不是药物，而是您的伴侣。CDC 指出，对于滴虫病，对所有当前性伴侣同时进行推定治疗至关重要，无论伴侣是否有症状，并且双方应停止性行为直至双方完成治疗且症状消退。

对于细菌性阴道病，指导方针则恰恰相反。不建议对性伴侣进行常规治疗，因为它不会提高治愈率或降低复发率。为细菌性阴道病的伴侣治疗是不谨慎的。这仅仅是抗生素暴露，而没有可衡量的益处。

这种不对称性会产生一个实际后果，大多数人会吃亏后才明白。如果您完成了为期七天的滴虫病甲硝唑治疗，而您的伴侣没有接受任何治疗，那么病原体就会直接传回给您。这会被解读为“抗生素不起作用”，而实际上是乒乓球式的再感染。这种情况很常见，以至于 CDC 建议在治疗后约三个月对有性行为的女性重新检测滴虫病。因此，在您认为您的处方无效之前，请询问您的伴侣实际上服用了什么药物。

分泌物可以缩小范围，但不能为您做决定

无论是看到滴虫病还是细菌性阴道病的分泌物，您所看到的都只能提供一个假设，而不是诊断。经典的症状模式确实有所不同：

• 滴虫病：泡沫状的黄绿色分泌物，外阴瘙痒和灼热感，排尿疼痛，有时在性交后出血或出现“草莓状宫颈”，但这只出现在少数病例中。
• 细菌性阴道病：稀薄、均质的灰白色分泌物，有鱼腥味，在性交后会加重，通常瘙痒不严重，炎症也不明显。

大多数网页不会告诉您的是：70% 至 85% 的滴虫病患者症状轻微或无症状，而根据 CDC 的估算，约 84% 的女性患有细菌性阴道病但无症状。缺乏症状不能排除任何一种感染。两者都会导致阴道 pH 值升高至 4.5 以上，因此药店的 pH 试纸也无法区分它们。

在等待检测结果期间，记录很重要。像 August AI 这样的健康伴侣应用程序可以帮助您追踪分泌物的变化、异味最严重的时间以及症状出现与新伴侣的关联情况，作为辅助医疗手段而非替代品。如果您的主要症状是溃疡或水疱而不是分泌物，那么您可能感染了完全不同的疾病，了解不同阶段的疱疹是什么样子会很有帮助。

只有实验室检测才能区分细菌性阴道病和滴虫病

细菌性阴道病或滴虫病的检测不是一种测试，因为这两种疾病的诊断方式不同。对于滴虫病，核酸扩增检测（NAAT）的灵敏度为 95% 至 100%，而湿涂片显微镜检查仅能检测到 44% 至 68% 的病例。这种差距很重要：阴性的湿涂片检查不能排除滴虫病，如果您的诊所检查了载玻片并告诉您是阴性，那么这是一个薄弱的阴性结果。

细菌性阴道病则通过临床诊断，使用Amsel 标准（稀薄分泌物，pH 值大于 4.5，阳性的挥发性气味测试，以及显微镜下发现的线索细胞）或 Nugent 评分革兰氏染色。存在基于 NAAT 的细菌性阴道病检测，但它们不像 NAAT 对滴虫病那样是标准的护理。

一条关于时间规则的建议可以避免很多混淆。在治疗后三周内不要使用 NAAT 重新检测滴虫病，因为死亡的病原体残留的核酸可能会产生假阳性。无论哪种情况，都需要有人采集阴道拭子。症状清单和 pH 试纸都不能替代。

同样的药物，不同的疗程：甲硝唑的剂量如何针对不同感染

用于滴虫病的甲硝唑和用于细菌性阴道病的甲硝唑是同一种药物，但治疗方案截然不同，治疗方案取决于感染类型和患者的性别。

2021 年的这个变化是需要正确理解的。CDC 将女性滴虫病的单次 2 克剂量改为七天疗程，因为七天疗程的治愈率更高。男性仍接受单次剂量，这就是为什么伴侣的处方可能与您的完全不同，而两者都是正确的。

您可能在药瓶上看到的品牌名是 Flagyl，用于细菌性阴道病的 Flagyl 也是相同的七天疗程。总体而言，甲硝唑的治愈率在 84% 至 98% 之间，替硝唑则为 92% 至 100%，这也是为什么替硝唑是 CDC 推荐的在甲硝唑治疗滴虫病后仍然持续的治疗方案。甲硝唑通常是常规处方，而一旦您有了检测结果，同日在线处方如何工作的规则同样适用于此。

如果症状复发，怀疑是另一种感染，而不是药物无效

是的，您可能同时患有细菌性阴道病和滴虫病，而且这并非罕见。患有细菌性阴道病会增加感染滴虫病的风险，以及衣原体、淋病、生殖支原体、HPV 和 HSV-2。这两种感染是重叠的而不是相互排斥的，因此一种感染的阳性结果并不意味着另一种感染不存在。

当症状复发时，需要区分两种非常不同的问题。再感染意味着药物有效，而未治疗的伴侣将病原体传回。真正的治疗失败意味着药物最初未能清除病原体。解决办法对这两种情况是不同的，并且仅仅重复开相同的处方并不能解决问题。

如果在完成全部疗程后症状持续存在，请重新检测，而不是盲目重复治疗。替硝唑是 CDC 推荐的针对持续性滴虫病的升级治疗药物，而复发性细菌性阴道病可能需要更长的疗程或抑制性疗程，具体由医生决定。像 August AI 这样的健康伴侣应用程序可以帮助您记录症状在疗程最后一天是否实际消退，这样随访就医就可以从一个时间线开始，而不是猜测。

何时需要就医，以及需要多快

如果您出现以下情况，请立即拨打 911 或前往急诊室：

• 您出现发烧或寒战，同时伴有盆腔或下腹部疼痛，这可能预示着盆腔炎。
• 您出现严重的腹痛，伴有恶心或呕吐。
• 您有大量或异常的阴道出血。
• 您怀孕了，并出现痉挛、骨盆压力或出血。

请在接下来的一周内预约就诊，如果：

• 在与新伴侣发生关系后出现新的分泌物或异味。
• 在完成完整的处方疗程后，症状持续存在或加重。
• 怀孕期间出现任何症状，因为这与早产和低出生体重有关。
• 伴侣的滴虫病检测呈阳性。

在开始治疗前，请与医生沟通，如果：

• 您怀孕或正在哺乳。
• 您之前对甲硝唑或替硝唑有不良反应。
• 您正在服用华法林、锂或双硫仑。
• 您一年内出现过三次或更多发作。

对于中间等级的情况，远程医疗就诊是一个合理的初步选择。August 的39 美元的在线紧急护理就诊将您与一名获得美国执业许可的医生联系起来，他们可以评估您的症状并在适当的情况下开处方，由医生决定是否适合开处方。请注意其局限性：在线就诊不能采集阴道拭子或进行盆腔检查，因此区分这两种感染的实验室检测仍需在当地进行。

常见问题

服用甲硝唑期间真的需要戒酒吗？

是的。标准建议是治疗期间以及最后一次服用甲硝唑后 24 小时内，或最后一次服用替硝唑后 72 小时内避免饮酒。较新的证据对双硫仑样反应的真实性提出质疑，因此该规定更偏向谨慎而非经过充分验证。甲硝唑本身就会引起恶心和金属味，再饮酒只会让这一周更难熬。

男性会得细菌性阴道病吗？

不会。细菌性阴道病是阴道菌群失衡定义的，因此没有阴道的人不会得。男性伴侣可能携带与细菌性阴道病相关的细菌，但 CDC 不建议治疗他们，因为这样做并不会提高治愈率或降低复发率。滴虫病则相反：男性会得，通常无症状，并且需要治疗。

孕期或哺乳期服用甲硝唑安全吗？

是的。CDC 认为甲硝唑在孕期风险较低，多项研究并未发现其与致畸或致突变作用相关。孕期应避免使用替硝唑。如果您正在哺乳，建议在服用甲硝唑剂量后延迟 12 至 24 小时，服用替硝唑后延迟 72 小时后再进行哺乳。在填写任何处方前，请告知开具处方的医生您是否怀孕或哺乳。

滴虫病不治疗会自行消失吗？

通常不会。滴虫病是由寄生虫引起的感染，通常在治疗前会一直存在。由于大多数携带者感觉良好，因此等待通常的结果是数月内不知不觉地将疾病传播给伴侣，而不是自行消退。在怀孕期间，风险更高，因为未经治疗的感染与早产和低出生体重有关。

我的症状可能是由酵母菌感染而不是细菌性阴道病或滴虫病引起的吗？

有时。酵母菌感染是人们在比较细菌性阴道病和滴虫病时会考虑的第三种感染，它通常表现不同：白色浓稠分泌物，剧烈瘙痒，外阴红肿，无鱼腥味，阴道 pH 值保持正常而不是升高到 4.5 以上。在实际患有细菌性阴道病或滴虫病时自行使用非处方抗真菌药物会浪费一周时间并延误正确的治疗。

关于细菌性阴道病与滴虫病的最终结论

同样的药物，相反的伴侣规则。两种感染的一线治疗都是甲硝唑 500 毫克，每日两次，连续七天，但滴虫病要求所有当前伴侣都接受推定治疗，而细菌性阴道病的伴侣则根本不应接受治疗。症状和 pH 试纸无法告诉您您患的是哪种感染，因此下一步行动是进行基于拭子的检测，然后才能开始治疗。如果之后症状复发，请重新检测而不是重复治疗。本页面反映了 CDC 2021 年性传播感染治疗指南。

免责声明：本文仅供参考，不构成医疗建议。有关诊断和治疗决策，请务必咨询合格的医疗保健提供者。如果您遇到医疗紧急情况，请立即拨打 911 或前往最近的急诊室。