细菌性阴道病与酵母菌感染：分泌物、气味、pH 值以及后续处理

细菌性阴道病（BV）和酵母菌感染（Yeast infection）最主要的区别在于气味和分泌物的质地。BV 会产生稀薄、灰白色、有鱼腥味的分泌物。酵母菌感染则会产生浓稠、白色、呈块状的分泌物，伴有剧烈瘙痒，气味很淡。但是，症状常常重叠，因此仅凭猜测来区分 BV 和酵母菌感染是不可靠的。

简而言之：要点总结

• 鱼腥味通常指向 BV。剧烈的外阴瘙痒通常指向酵母菌感染。颜色是最不具有指示性的。
• 美国疾病控制与预防中心（CDC）指出，仅凭病史不足以准确诊断两者。
• pH 试纸是您可以在家测量的一个差异指标：高于 4.5 倾向于 BV。
• 您可能同时患有这两种疾病，这也是为什么有些症状清单会给出模棱两可的答案。
• 所有一线 BV 治疗都需要处方。没有抗真菌药物能治愈 BV。

细菌性阴道病 vs 酵母菌感染：气味是最快的判断依据，瘙痒则不然

BV 和酵母菌感染之间最主要的区别在于气味和分泌物。细菌性阴道病引起稀薄、均匀、灰白色的分泌物，伴有鱼腥味，通常瘙痒不明显。酵母菌感染引起浓稠、白色、呈块状的分泌物，伴有剧烈的外阴瘙痒、灼热和发红，并且没有强烈的气味。区分 BV 和酵母菌感染主要依靠分泌物的质地和气味，而不能仅凭瘙痒来判断。

两者都很常见。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，BV 是全球引起阴道分泌物最常见的原因，而根据克利夫兰诊所的数据，一生患病率约为有阴道人群的 35%，使其成为 15 至 44 岁人群中最常见的阴道问题。酵母菌感染则是完全不同的问题：它是念珠菌过度生长引起的，其典型特征是浓稠的白色分泌物伴有瘙痒、灼热和外阴肿胀，通常没有 BV 的气味。

酵母菌感染与 BV 的分泌物和其他关键区别一览：

该表格缩小了可能性。它不能确诊，下一部分将解释为什么这个区分比大多数人预期的更重要。

根据症状对照清单进行判断是不够准确的

您真正的问题是：这是 BV 还是酵母菌感染？坦白说，仅凭您的症状无法自行判断。美国疾病控制与预防中心（CDC）在其关于阴道分泌物的指南中直言不讳地指出：“仅获取病史已被报道不足以做出准确诊断。” 区分 BV、念珠菌病（candidiasis）和滴虫病（trichomoniasis）需要进行检查和实验室检测，即 pH 测量和显微镜检查，而不是模式识别。

看看临床医生是如何实际判断的。诊断 BV 使用的是Amsel 标准，该标准要求至少符合四项中的三项：稀薄的均匀分泌物、显微镜下发现的线索细胞（clue cells）、阴道 pH 值高于 4.5，以及加入氢氧化钾后产生的鱼腥味。在诊所里，BV 还是酵母菌感染的问题是通过试纸和显微镜来解答的，绝不是孤立地依靠一个症状。这与您在身体其他部位区分两种外观相似的疾病时所期望的严谨程度相同。

症状在另一方面也存在不足。根据克利夫兰诊所的数据，高达 84% 的 BV 病例没有明显症状，因此没有鱼腥味并不能证明什么。需要记住的原则很简单：如果您的症状不典型，在花费金钱购买非处方抗真菌药物之前，请先用 pH 试纸、医生检查或显微镜进行确认。

观察分泌物的质地，再相信颜色

当比较酵母菌感染与 BV 的分泌物时，质地和气味几乎包含了所有的诊断信息，而颜色几乎不携带任何信息。BV 的分泌物是稀薄、均匀、乳白色，薄薄地覆盖在阴道壁上，而不是成块状。其鱼腥味通常在性交后或月经期前后会更浓。

酵母菌分泌物的表现完全不同。它是浓稠、白色、呈豆腐渣样，通常无味或有轻微酵母味，并且伴有导致体验占主导地位的外阴瘙痒、灼热、发红和肿胀。如果瘙痒是让您在凌晨 2 点醒来的原因，那是一个有意义的信息。

颜色是您拥有的最弱线索。白色和灰白色两种情况都有，而黄色或绿色分泌物则指向两者之外，最常见的是滴虫病或其他原因。在显微镜下，区分就变得清晰了：BV 显示线索细胞并有阳性鱼腥味测试，念珠菌病在 KOH 预处理下显示菌丝或出芽的酵母菌，滴虫病则在生理盐水涂片上显示活动的滴虫。即便如此，分泌物的外观仍然只是 Amsel 四项标准中的一项。

家用 pH 试纸是接近真正的“决胜局”

阴道 pH 值是 BV 与酵母菌感染比较中您可以实际自行测量的唯一差异。BV 通常会将阴道 pH 值推高至 4.5 以上，这也是为什么它被列为 Amsel 标准之一，而酵母菌感染通常会将 pH 值保持在约 3.8 至 4.5 的正常范围内。

实践中，这样解读：pH 值正常，伴有浓稠分泌物和严重瘙痒，强烈倾向于酵母菌感染，使用非处方抗真菌药物是合理的。读数高于 4.5 并伴有鱼腥味，则倾向于 BV，这会告诉您一些有用但有些烦人的信息：您购物车里的抗真菌药物将无济于事。

要注意：试纸容易受到干扰，也容易被过度解读。最近的性行为和残留的精液、月经血、冲洗、润滑剂和最近的阴道用药都会人为地提高读数，因此请在没有任何这些因素的日子进行测试。升高的 pH 值也不仅限于 BV。滴虫病和绝经后变化也会使其升高。较高的数值可以缩小范围。它不能确定答案，并且是四项标准中的一项。

如果您的症状都不符合，您可能同时患有这两种疾病

是的，您可能同时患有 BV 和酵母菌感染，这种可能性可以解释很多令人困惑的结果。混合症状，即鱼腥味伴随剧烈瘙痒，或者分泌物既不明显稀薄也不明显呈块状，正是症状清单最难处理的情况。

顺序也很重要。根据克利夫兰诊所的说法，最近的抗生素使用是酵母菌感染的已知风险因素，因此酵母菌感染可能在 BV 抗生素疗程之后出现，并在气味消退时出现。

没有单一的产品可以同时治疗这两种疾病。甲硝唑和克林霉素对念珠菌无效，而抗真菌药物对 BV 也无效，因此叠加使用药物是两次猜测而不是解决问题。取而代之的是进行显微镜检查或医生评估，以便明确识别和治疗这两种疾病。同样的逻辑也适用于一种无效的抗真菌药：答案通常是诊断错误，而不是药物无效。

错误猜测会浪费您一周时间，而 BV 无论如何都需要处方

正确的 BV 或酵母菌感染治疗完全取决于您实际患有哪种疾病，这两种治疗方案没有任何共同之处。对于 BV，CDC 的一线选择包括口服甲硝唑 500 毫克，每日两次，连续 7 天；甲硝唑 0.75% 阴道凝胶，每日一次，连续 5 天；或克林霉素 2% 阴道霜，每晚一次，连续 7 天。这三种都需要处方。没有一种能在任何地方、任何形式的非处方药店买到。

无并发症的酵母菌感染则比较容易处理。非处方的阴道内唑类药物，如咪康唑或克霉唑，效果很好，而口服抗真菌处方药是另一种选择。

这是错误猜测的实际代价。用于 BV 的抗真菌药物完全无效：气味和分泌物会持续存在，而您真正的治疗会被延迟，延迟时间取决于疗程长度，通常为三到七天。用于酵母菌感染的抗生素同样无效，并可能使瘙痒加剧。未经治疗的 BV 还与感染性传播疾病风险增加以及妊娠并发症有关，这也是不让未经确诊的猜测持续数周的另一个原因。

如果您想让医生而不是症状清单来检查，August 提供 39 美元的在线紧急护理服务，将您连接到美国持证的医生，他们可以评估您的症状和病史，并在适当的情况下开具处方。医生将决定处方是否适合您。同时也要清楚其局限性：视频就诊无法进行盆腔检查、湿涂片检查或门诊 pH 测试，因此模糊的病情、反复发作或妊娠期间的症状需要面对面护理。

某些症状意味着停止自我治疗并就医

如果出现以下情况，请立即拨打 911 或前往急诊室：

• 您发烧或发冷，并伴有中度至重度骨盆或下腹部疼痛，这可能表明患有盆腔炎或其他严重感染。
• 您有大量阴道出血或剧烈疼痛。
• 您呕吐且无法摄入液体。

如果出现以下情况，请在接下来的一周内预约就诊：

• 在完成适当的治疗疗程后，您的症状没有改善或恶化。
• 您有非月经期的阴道出血。
• 您有未被瘙痒解释的溃疡、水泡或持续性生殖器疼痛。
• 您在未采取保护措施的情况下与新的或多个伴侣发生过性行为，并且可能感染了性传播疾病。
• 这是您的第一次发作。

如果您出现以下情况，请在开始治疗前咨询医生：

• 您怀孕了，并且有新的或加重的分泌物、气味或盆腔症状。
• 您患有糖尿病或免疫系统较弱。
• 您正在服用抗生素或刚刚完成一个疗程。
• 您今年已经反复发作多次。

常见问题解答

BV 是性传播感染吗？

不是。CDC 不将细菌性阴道病列为性传播感染，尽管性活跃女性的风险较高，并且 BV 在从未有过性行为的人群中很少见。新的或多个伴侣以及未使用安全套会增加风险。标准指南不建议常规治疗男性伴侣，因此伴侣治疗需要与您的医生讨论。

BV 或酵母菌感染可以不治疗而自行消退吗？

有时可以。这两种情况的轻微发作有时会自行好转，但没有可靠的方法来预测哪些会好转，而且等待主要会浪费时间，症状则会持续。一个实用的临界点：如果症状在约三天内没有明显改善，就不要再等待，而应接受检测，而不是在第一个产品的基础上尝试第二个产品。

一年内多少次发作算作复发？

四次。克利夫兰诊所建议，一年内发生四次以上的酵母菌感染需要进行临床检测以寻找潜在原因，例如控制不佳的糖尿病或耐药菌株，而不是反复自我治疗。BV 没有同样清晰的数字，但治疗后复发很常见，复发应促使进行检测和制定治疗计划，而不是又一轮的猜测。

如果我没有症状，还需要治疗 BV 吗？

通常不需要。高达 84% 的 BV 病例没有明显症状，在非孕期人群中，治疗决策通常遵循症状而不是单独的检测结果。但有一些值得讨论的例外情况：如果您怀孕了，或计划进行妇科手术（如放置宫内节育器或手术），请咨询您的医生是否适合治疗无症状的发现。

如果最终不是 BV 也不是酵母菌感染怎么办？

这种情况比 BV 与酵母菌感染的框架所暗示的更常见。滴虫病是第三种常见原因，需要特定的处方，而 BV 凝胶或抗真菌霜都无法提供。肥皂、杀精剂和洗涤剂的刺激或过敏反应也会模仿这两种疾病。只有通过检测才能区分，因此提供两种答案的症状清单可能会误导您。

底线： BV 和酵母菌感染的区别在于气味和质地，而不是颜色或单独的瘙痒。pH 试纸读数高于 4.5 并伴有鱼腥味倾向于 BV，BV 总是需要处方。pH 值正常，伴有严重瘙痒和浓稠分泌物则倾向于酵母菌感染。当 BV 与酵母菌感染确实不清楚时，请进行检测而不是治疗。

免责声明：本文仅供参考，不构成医疗建议。有关诊断和治疗决策，请务必咨询合格的医疗保健提供者。如果您遇到医疗紧急情况，请立即拨打 911 或前往最近的急诊室。