是的。您可能同时患上细菌性阴道病（BV）和酵母菌感染，但真正的合并感染并不常见：在一项对 16,484 例急诊科湿片检查的研究中，两者同时出现的概率为 0.8%。更棘手的问题是，它们的症状非常相似，您无法自行可靠地区分。
简而言之：关键要点
- 合并感染确实存在，但不常见。在接受检测的急诊科就诊中，BV 加上念珠菌感染占 0.8%，而仅患有 BV 的占 25.0%。
- 症状几乎无助于区分。在 2001 年的一项问卷调查研究中，只有 11% 的女性能够识别出典型的酵母菌感染表现。
- 合并感染是指一次就诊中出现两个阳性检测结果，而不是一种令人困惑的症状表现。
- 没有一种药物可以同时治疗两者。BV 需要抗生素，酵母菌感染需要抗真菌药，每种药物对另一种都无效。
- 当两者都被确诊时，同时治疗是常规做法。怀孕时，BV 的治疗会优先考虑。
是的，BV 和酵母菌感染可能同时发生，但其发生的概率比互联网上显示的要低
是的，您可能同时患上细菌性阴道病（BV）和酵母菌感染。在 16,484 例接受了阴道湿片检查的急诊科就诊中，细菌性阴道病合并念珠菌感染同时出现的病例占 0.8%，即 136 名患者。仅患有 BV 的占 25.0%，仅患有念珠菌感染的占 3.8%。单纯感染的病例远远多于合并感染，因此 BV 和酵母菌感染同时发生是可能的，但不是导致症状混淆的最可能解释。
请仔细阅读那 0.8% 的数据。它描述的是就诊于急诊科并接受了湿片检查的症状患者，而不是普通女性。它并非“0.8% 的女性”，任何这样引用的人都改变了分母。
两者之所以可能重叠，是因为这两种疾病都建立在同一个基础上：阴道环境受到破坏，保护性的乳酸杆菌减少，这为细菌过度生长和念珠菌（Candida）的生长创造了条件。
真正的问题不在于两者是否会同时发生。而在于症状无法告诉您患的是哪一种
纸面上，BV 与酵母菌感染的症状看起来是可以清晰区分的。以下是教科书中所谓的区别：
| 细菌性阴道病 | 酵母菌感染 |
| 稀薄、均匀的灰白色或白色分泌物 | 厚重、白色、凝块状分泌物 |
| 鱼腥味，性交后常加重 | 通常无异味 |
| 瘙痒不常见 | 剧烈瘙痒、灼热和酸痛 |
现在来看实际情况。在 2001 年发表于《美国家庭医生》（American Family Physician）的一项针对 634 名女性的问卷调查研究中，只有 11% 的女性正确识别出了典型的酵母菌感染症状。在同一项 2001 年的综述中，对于患有慢性阴道症状且已自行使用非处方抗真菌药物治疗的女性，在专家评估后，只有 28% 的人被证实患有复发性念珠菌感染。这些数据虽然有些陈旧，但仍然是我们拥有的关于自我诊断准确率的引用最多的数字。
仅凭病史，临床医生也无法做得更好。 CDC 2021 年关于阴道分泌物的指南指出，仅凭病史不足以准确诊断。而 CDC 指出，在一项具有全国代表性的调查中，大多数患有 BV 的女性根本没有症状，因此“没有鱼腥味”并不能排除 BV。
因此，风险不在于合并感染。风险在于症状重叠和用药错误，这会让你在不适中度过一周，却得不到治愈。
合并感染需要通过检测确认，而不是自行判断
BV 和酵母菌的合并感染是一种实验室发现，而不是您在洗澡时就能得出的结论。CDC 使用 Amsel 标准对 BV 进行临床诊断，该标准需要满足四项中的三项：稀薄均匀的阴道分泌物、显微镜下可见的线索细胞、阴道 pH 值高于 4.5，以及阳性的胺类（“whiff”）测试。参考标准仍然是 Nugent 评分的革兰氏染色。
酵母菌感染也有其诊断标准。对于有症状的患者，CDC 要求在湿片显微镜下观察到酵母菌或假菌丝，或进行阳性的培养或其他念珠菌检测。这一点很重要，因为大约 10% 至 20% 的女性携带念珠菌但没有症状，因此阳性的酵母菌检测结果如果与病情不符，并不会自动进行治疗。
实际的体会是：真正的合并感染意味着一次就诊中出现两个独立的阳性检测结果。模糊的症状表现并非合并感染，而是未经证实的猜测。
在就诊之前，使用 August AI 这样的健康伴侣应用程序可以帮助您记录分泌物、气味和瘙痒开始的时间以及它们的变化情况，从而使医生能够获得清晰的时间线，而不是“几天”。这只是对护理的辅助，绝非诊断。
没有一种单一的药物可以同时治疗两者。它们属于不同的药物类别
能否用同一种药物治疗 BV 和酵母菌感染？不能，原因在于药理学，而非程序性。 CDC 的一线 BV 治疗方案是抗生素：口服甲硝唑 500 毫克，每日两次，连续 7 天；甲硝唑 0.75% 阴道凝胶，每日一次，连续 5 天；或克林霉素 2% 阴道乳膏，每晚睡前使用，连续 7 天。 单纯性念珠菌感染需要抗真菌药：单次口服氟康唑 150 毫克，或局部唑类药物，如克霉唑、咪康唑或特康唑，根据药物不同，使用 1 至 14 天。抗真菌药对 BV 无效。BV 抗生素对念珠菌也无效。
大多数网站不会告诉您的是：如果您使用达芙通（Monistat）三天后仍未明显改善，该药膏可能只是通过舒缓作用缓解了外阴刺激。这种部分缓解正是延误正确诊断的原因，而未治疗的 BV 则会持续存在。将药物与病原体匹配，与决定哪种抗生素适合治疗尿路感染的原则相同。
当两者都被确诊时，同时治疗是标准做法，并非冒险
当检测证实两者同时存在时，同时治疗是常规做法。单次服用 150 毫克氟康唑和一疗程的甲硝唑（或局部克林霉素）通常在同一次就诊时开具，并且在这些剂量下，对大多数人来说没有临床显著的相互作用。
关于治疗顺序的诚实回答是：没有正式的指南规定哪种药物先用。通行的原则很简单。确诊的感染就进行治疗，您不需要为了谨慎而推迟治疗。
在两种情况下，BV 的治疗会被优先考虑：怀孕期间，以及计划进行妇科手术之前。未治疗的 BV 与早产风险和盆腔感染易感性增加有关，因此它是不应等待的。
两个依从性要点决定了治疗是否有效。即使在气味和分泌物消退后，也要完成完整的 5 至 7 天 BV 疗程，因为早期症状缓解并非治愈。并且请遵守服用甲硝唑时医生给出的关于饮酒的建议。
某些症状表明这根本不是简单的 BV 或酵母菌感染
立即拨打 911 或前往急诊室，如果出现以下情况：
- 您出现严重药物过敏反应的迹象：全身皮疹、面部或喉咙肿胀、呼吸困难。
- 您同时出现发烧、寒战以及严重的盆腔或下腹部疼痛。
- 您出现大量或意外的阴道出血。
请在下周内安排就诊，如果：
- 完成全疗程治疗几天后症状仍未改善。
- 症状在几周内复发。
- 您怀孕期间出现新的或加重的异常分泌物或气味，这需要及时由妇产科医生评估，而不是自行服用非处方抗真菌药。
在开始治疗前，请与医生沟通，如果：
- 您已使用非处方抗真菌药但无效。
- 您正在怀孕或计划怀孕。
- 您曾反复发作。
- 您有新的性伴侣或担心性传播感染。
未解决的症状通常是诊断错误或遗漏，而不是需要重复的剂量。如果您想尽快得到评估，每次 39 美元的在线紧急护理就诊可以让您与美国执业医生沟通您的症状，由他们决定是否需要处方。请注意其局限性：视频就诊无法进行 pH 试纸测试、挥发测试或湿片显微镜检查，因此医生可能会建议您进行线下检测。
反复发作的 BV 和酵母菌感染通常意味着诊断遗漏，而不是运气不好
反复发作的 BV 和酵母菌感染，通常意味着初次诊断错误或不完整，而不是治疗失败。解决办法是在出现症状时进行重新检测，而不是盲目地重复治疗。这与反复出现的真菌感染的陷阱相同，即反复用药治疗从未确诊的疾病。
真正有帮助的方法（按顺序）：完成完整的抗生素和抗真菌药物疗程；停止冲洗以及使用有香味的洗液、湿巾和喷雾；如果您想尝试补充乳酸杆菌，请在完成所有疗程后再开始，而不是同时进行。益生菌在预防复发方面的证据是混杂的，它们不能替代治疗。
对于您能提供给医生的详细病史记录，August AI 这样的健康伴侣应用程序可以帮助您记录发作日期、症状以及每次服用的药物。
常见问题
用于治疗 BV 的抗生素会引起酵母菌感染吗？
是的。甲硝唑和克林霉素会广泛抑制阴道细菌，这会为念珠菌的过度生长腾出空间。这就是为什么您有时会在完成 BV 疗程时出现瘙痒。这是一种顺序发生的情况，而不是同时患有 BV 和酵母菌感染，当瘙痒实际出现时，用抗真菌药进行治疗。
孕妇可以服用氟康唑治疗酵母菌感染吗？
通常不可以。孕期通常避免口服氟康唑，而是首选局部唑类药物。甲硝唑用于治疗孕期 BV。由于孕期 BV 与早产风险相关，因此孕期出现新的分泌物或气味需要及时由您的妇产科医生评估，而不是自行服用非处方抗真菌药并等待。
BV 和酵母菌感染的症状应该在同一时间线上消失吗？
不。酵母菌引起的瘙痒通常在服用氟康唑后的 1 到 3 天内缓解，而 BV 的气味和分泌物可能需要完整的疗程加上几天的时间才能消退。那些根据抗真菌药起效的速度来判断抗生素“无效”的人，会过早停止治疗，这是导致复发的最常见原因之一。
在治疗两种感染期间发生性关系安全吗？
不。医生通常建议等到治疗完成后再发生性关系。油性抗真菌药膏和栓剂会削弱乳胶避孕套和子宫帽的效力，摩擦会加剧已经发炎的组织。同样的理由也适用于患有尿路感染时发生性行为：几天禁欲比重新开始治疗要好。
BV 或酵母菌感染可以自行痊愈而无需治疗吗？
有时可以。BV 可能会自行消退，也可能在未经治疗的情况下复发。有症状的酵母菌感染很少能自行痊愈。等待痊愈的方式会导致合并感染半途而废：一种病原体消退，另一种持续存在，等到您进行检测时，情况比第一天更加模糊。
结论
您会同时患上 BV 和酵母菌感染吗？是的，在大约 0.8% 的接受检测的急诊科就诊中。但症状无法告诉您患的是哪一种，这两种感染需要不同的药物类别，而确诊的合并感染意味着两个阳性检测结果。在出现症状时进行检测，然后治疗实际存在的疾病。
免责声明：本文仅供参考，不构成医疗建议。诊断和治疗决策请务必咨询合格的医疗保健提供者。如果您遇到医疗紧急情况，请立即拨打 911 或前往最近的急诊室。
