目前尚无益生菌被证明可以治愈细菌性阴道病。对于细菌性阴道病，益生菌更适合作为复发的辅助疗法，而不是替代抗生素治疗。

区分这一点很重要，因为证据尚不明确。一些个体研究发现，特定的阴道乳酸杆菌菌株，特别是 Lactobacillus crispatus CTV-05，具有疗效，但总体证据尚不足以让 CDC 或 Cochrane 推荐益生菌作为细菌性阴道病的标准治疗方法。

如果您有活动性感染，证据最清晰的治疗方法仍然是抗生素，如甲硝唑或克林霉素。

摘要：关键要点

  • 细菌性阴道病益生菌不能可靠地治愈活动性感染。抗生素仍是标准治疗。
  • CDC 目前不建议将现有的益生菌产品替代或作为经过验证的抗生素辅助疗法。
  • Cochrane 发现证据不足，无法推荐益生菌用于治疗细菌性阴道病或可靠地预防复发。
  • 一项设计良好的试验发现，阴道菌株 L. crispatus CTV-05 在甲硝唑治疗后可减少细菌性阴道病的复发。这一结果很有希望，但尚未使益生菌成为标准疗法。
  • 菌株很重要。 标记为嗜酸乳杆菌（Lactobacillus rhamnosus）的瓶子不一定与临床试验中使用的菌株相同。
  • 如果细菌性阴道病反复发作，请与医生讨论经过验证的复发策略，而不是仅依赖补充剂。

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细菌性阴道病益生菌无法可靠地清除活动性感染

细菌性阴道病益生菌的证据尚不足以替代抗生素。

CDC 的 2021 年性传播感染治疗指南指出，对阴道内乳酸杆菌和其他益生菌制剂的研究并未支持这些产品作为细菌性阴道病的辅助或替代疗法。

2021 年 Cochrane 评估得出了类似的谨慎结论。该评估发现，现有研究未能提供确凿的证据表明益生菌优于抗生素，或它们能可靠地改善抗生素治疗效果。该评估还指出，没有足够的证据推荐在抗生素治疗前、中或后使用益生菌来确保治疗成功或预防复发。

这并不意味着所有益生菌研究都呈阴性。

这意味着证据不足以将益生菌作为细菌性阴道病的标准治疗方法。

CDC 推荐的首选方案仍然是：

  • 口服甲硝唑 500 毫克，每日两次，连续 7 天
  • 甲硝唑阴道凝胶 0.75%，每日一次，连续 5 天
  • 克林霉素阴道乳膏 2%，每晚睡前使用，连续 7 天

因此，实际的规则很简单：不要因为想尝试益生菌而停止、延迟或替代处方抗生素。

并非所有乳酸杆菌都相同：菌株很重要

“乳酸杆菌”并非一种治疗方法。存在许多不同的种类和菌株，一种菌株的研究结果不能自动适用于另一种菌株。

两种菌株在细菌性阴道病研究中受到了特别关注：

菌株 研究用途 剂量 持续时间
L. rhamnosus TOM 22.8 活动性感染（Nugent 评分改善） 10 x 10⁹ CFU/天 10 天
L. crispatus CTV-05（阴道用） 甲硝唑治疗后的复发预防 20 亿 CFU/天 24 周

需要了解的重要菌株是 L. crispatus CTV-05，也称为 Lactin-V。

在《新英格兰医学杂志》上发表的一项随机试验中，完成阴道甲硝唑治疗的女性被随机分配接受 Lactin-V 或安慰剂。在 12 周时，Lactin-V 组约有 30% 的人复发，而安慰剂组为 45%。24 周时复发率也较低。

这是一个真实的结果。

但这并不等同于说益生菌普遍适用于细菌性阴道病。

该研究测试了特定阴道菌株、特定剂量、在抗生素治疗后、针对特定患者群体。您不能将此结果推断为含有不同乳酸杆菌菌株的口服益生菌会产生相同的结果。

这是益生菌营销中最大的问题之一：标签可能写着乳酸杆菌，但这并不能说明该产品是否真正经过了细菌性阴道病的临床研究。

预防下一次发作是益生菌最显现希望的领域

益生菌能预防细菌性阴道病吗？ 可能有一些益处，但这也是证据需要最谨慎措辞的地方。

细菌性阴道病在治疗后很常见。这使得复发预防成为重要的研究目标。

最强的益生菌信号来自于 Lactin-V 试验。在接受阴道甲硝唑治疗后，阴道用 L. crispatus CTV-05 与安慰剂相比，复发率有所降低：12 周时约 30% 对比 45%。

这令人鼓舞。

但它仍然是一项针对单一特定产品和菌株的大型试验。

Cochrane 评估了更广泛的益生菌研究，并得出结论认为，没有足够的证据推荐益生菌用于预防复发。

所以，坦率的结论是：

益生菌在预防复发方面存在令人鼓舞的信号，但没有足够的证据表明益生菌能够可靠地预防复发性细菌性阴道病。

保持这一区别很重要，因为它能防止您因为一个菌株在一次试验中表现良好而花费金钱购买补充剂。

Lactin-V 本身也不是细菌性阴道病的标准非处方益生菌治疗。该试验将其作为一种特定的阴道活体生物治疗产品进行研究，而不是证明普通益生菌胶囊或阴道产品具有相同的效果。

如果您服用益生菌，请将其作为辅助疗法，而不是替代治疗

细菌性阴道病益生菌和抗生素有时会一起使用，但即使是这种组合也需要附带证据说明。

CDC 目前不将现有的益生菌产品作为细菌性阴道病的已证实辅助疗法。

因此，如果您选择在接受抗生素治疗的同时服用益生菌，请将其视为个人补充剂选择，而不是被证实可以提高治愈率的治疗方法。

最重要的是，请按照指示完成处方抗生素疗程。

不要等待几周看益生菌是否能治愈活动性细菌性阴道病。如果症状没有改善，也不要不断地添加产品。

细菌性阴道病、念珠菌感染和滴虫病可能引起症状重叠，但需要不同的治疗。如果诊断不确定，进行检测比叠加补充剂更有用。

如果您需要处方，August 的 39 美元在线紧急护理服务可为您连接美国执业医生，他们可以审查您的症状和病史，并在适当的情况下开具处方。

细菌性阴道病益生菌需要多长时间才能起效？

细菌性阴道病益生菌需要多长时间才能起效？作为一类产品，没有可靠的答案。

不同的产品使用不同的菌株、剂量和给药方式。研究还衡量不同的结果，例如阴道细菌变化、定植、症状或细菌性阴道病复发。

这意味着您应该谨慎对待诸如“益生菌在 6 到 12 天内起效”或“口服益生菌需要两个月”之类的说法。这些不是普遍的治疗时间表。

例如，Lactin-V 研究在甲硝唑治疗后跟踪了一种特定的阴道菌株数周，并测量了 12 周和 24 周的复发情况。这并不意味着每种阴道益生菌在 6 到 12 天内都能改变阴道微生物群，当然也不意味着活动性细菌性阴道病发作可以等待这么长时间。

请将益生菌时间表视为特定于研究的，而不是治愈的倒计时。

如果您在开始服用益生菌后仍然有异味或分泌物，请不要不断增加剂量或添加产品。请与医生重新检查诊断。

有关何时停止自我治疗的更多指导，请参阅 何时停止自我治疗并在线咨询医生。

何时细菌性阴道病症状表明应停止自我治疗并寻求帮助

如果您出现以下情况，请立即拨打 911 或您当地的急救电话，前往急诊室：

  • 您有严重的盆腔或下腹部疼痛，伴有阴道症状。
  • 您有剧烈疼痛，伴有发烧、寒战、呕吐、晕厥或感觉身体极度不适。
  • 您有大量或异常的阴道出血，伴有明显疼痛或虚弱。

这些症状可能表明患有需要超越细菌性阴道病治疗的疾病，包括盆腔炎或其他的紧急盆腔问题。

请在下周内预约就诊，如果：

  • 处方抗生素治疗后症状未见改善。
  • 细菌性阴道病治疗后反复发作。
  • 您有与月经无关的出血，或性交后出血伴有分泌物。
  • 您的症状不符合典型的细菌性阴道病模式。
  • 您可能接触过性传播感染。
  • 您的症状从未被确诊为细菌性阴道病。

在开始服用益生菌之前，请咨询医生，如果：

  • 您怀孕了。怀孕期间的细菌性阴道病与妊娠并发症相关，需要进行适当的评估，而不是仅进行补充剂治疗。
  • 您是免疫功能低下者或正在服用免疫抑制药物。
  • 您已绝经，并出现新的阴道异味或分泌物。
  • 您是首次治疗您认为是细菌性阴道病的症状。

如果您不确定情况的紧急程度，免费的 August AI 症状检查器可以帮助您决定哪种护理方式是合适的。

常见问题解答

吃酸奶或将酸奶放入阴道能治愈细菌性阴道病吗？

不能。

酸奶含有用于食品发酵的乳酸杆菌种类，但这并不能使其等同于针对细菌性阴道病研究的特定阴道菌株。

如果您喜欢吃酸奶，吃酸奶是可以的，但不应将其视为细菌性阴道病的疗法。

将酸奶放入阴道是另一回事。没有充分证据表明它可以治疗细菌性阴道病，将食品引入阴道可能引起刺激，并使诊断引起新症状的病因更加困难。

如果您有细菌性阴道病症状，请使用有循证医学依据的治疗方法，而不是尝试用酸奶替代。

怀孕期间服用细菌性阴道病益生菌安全吗？

一些益生菌产品似乎具有总体上令人放心的安全记录，但这并不能使其成为妊娠期细菌性阴道病的治疗方法。

妊娠期细菌性阴道病因与妊娠并发症相关，需要进行临床评估。如果您在怀孕期间出现新的阴道分泌物或异味，请与您的产科医生或内科医生联系，而不是等待补充剂是否有效。

细菌性阴道病能自行消退而无需抗生素吗？

有时症状可以自行消退而无需治疗。但这并不意味着您可以可靠地预测哪些发作会自行消退。

更大的问题是诊断。细菌性阴道病、念珠菌感染、滴虫病和一些性传播感染可能产生症状重叠。

如果症状持续、复发或不符合您以往的细菌性阴道病模式，请及时就医，而不是假设问题会自行解决。

细菌性阴道病益生菌会引起胀气、分泌物变化或刺激等副作用吗？

可能会。

口服益生菌可能引起胃肠道症状，如胀气或腹胀。阴道用产品可能引起局部刺激或分泌物变化。

如果您出现新的烧灼感、明显的瘙痒、盆腔疼痛、出血或不同的异味，请不要自动认为这是正常的益生菌副作用。您可能患有另一种需要评估的阴道疾病。

细菌性阴道病是性传播感染吗？我的伴侣也需要治疗吗？

不是。 细菌性阴道病不被归类为性传播感染，因为它涉及阴道菌群失衡，而不是单一病原体在人与人之间传播。

性活动仍然与细菌性阴道病有关，而复发性细菌性阴道病可能涉及与伴侣和阴道微生物群相关的因素。

CDC 过去并未推荐常规治疗男性伴侣。然而，如果您患有复发性细菌性阴道病，与伴侣相关的策略是不断发展的研究领域，因此请与医生讨论您个人情况，而不是假设您的伴侣需要或不需要治疗。

细菌性阴道病益生菌的最终结论

抗生素仍然是治疗活动性细菌性阴道病的有效方法。

细菌性阴道病益生菌的情况更为复杂。总体证据尚不足以让 CDC 或 Cochrane 推荐它们作为标准治疗方法或作为预防复发的可靠方法。

与此同时，说所有益生菌研究都失败了也是不正确的。随机 Lactin-V 试验发现，特定的阴道菌株 L. crispatus CTV-05 在甲硝唑治疗后降低了细菌性阴道病的复发率，12 周时从约 45% 降至 30%。这是一个有意义的结果，但它并不能证明益生菌补充剂整体上可以预防细菌性阴道病。

因此，如果您正在考虑使用益生菌，请成比例地看待证据：

对特定菌株有希望。但尚未被证实为普遍的细菌性阴道病治疗方法。不能替代抗生素。

如果复发性细菌性阴道病是问题所在，更好的做法是与医生讨论那些已经过复发性疾病研究的选项，而不是购买标签上声称最强的益生菌。