如果您正在收集残疾医疗记录，所需的记录部分取决于您提出的索赔类型。SSDI 或 SSI 索赔可能涉及有关您病情及其对工作能力影响的医疗证据，而私人残疾、工伤赔偿或退伍军人残疾索赔可能有不同的文件要求。

目标不仅仅是尽可能多地收集医疗记录。您需要的是记录您病情、治疗史、症状以及病情如何影响您功能的记录。这可能意味着需要向多位医生、专科医生、医院、治疗师、检查中心或其他医疗保健提供者索取记录。

一旦您知道哪些提供者拥有相关信息，您就可以索取记录，审查收到的信息，并跟踪任何遗漏的内容。

简而言之：关键要点

  • 医疗记录可以记录您的诊断、治疗、症状、检查以及功能限制。
  • 您需要的记录可能因您是申请 SSDI、SSI、私人残疾、工伤赔偿、退伍军人残疾还是其他类型的索赔而异。
  • 医疗记录请求通常可以直接向保存记录的提供者、医院或医疗系统提出。
  • 根据索赔情况，审查您案件的机构、保险公司或其他组织也可能直接向您的提供者索取医疗证据。
  • 您可能不需要病史中的每一页。重点关注与正在评估的病情和时期相关的记录。
  • 审查您的记录，查找缺失的信息、重要的检查结果、治疗史以及功能限制的记录。
  • 保留您的请求副本和收到的记录，以便跟踪已收集的内容。

需要帮助理解您的医疗记录？通过August AI 的医疗记录指南了解更多关于医疗记录包含的内容、谁可以访问它们以及如何索取副本的信息。

为什么医疗记录对残疾索赔很重要

残疾索赔通常需要证明不仅仅是疾病名称的文件。医疗记录可能有助于确定病情何时开始、如何治疗、是否随时间变化以及医疗专业人员记录了哪些限制。

根据索赔类型，相关记录可能包括：

  • 门诊就诊记录
  • 专科医生评估
  • 住院记录
  • 实验室结果
  • 影像学报告
  • 用药史
  • 物理治疗或职业治疗记录
  • 精神健康治疗记录
  • 手术和操作记录
  • 功能评估
  • 出院小结

所需的具体文件取决于残疾计划、索赔、病症和具体情况。您的医疗保健提供者的记录是医疗文件，但它们本身并不能决定索赔是否符合福利资格。

从列出医疗记录清单开始

在发送医疗记录请求之前，请列出参与您护理的医疗保健提供者和机构。

包括您的：

  • 初级保健医生
  • 专科医生
  • 医院和急诊科
  • 紧急护理诊所
  • 治疗师和康复提供者
  • 精神健康专业人士
  • 影像中心
  • 实验室
  • 评估过该病情的其他提供者

对于每个提供者，记下您接受治疗的大致日期。在此阶段不一定需要确切的日期。即使是“2023 年 1 月至 2024 年 6 月”这样的日期范围，也有助于记录部门识别正确的信息。

如果您不确定您的病史中应包含哪些内容，我们的医疗记录指南，其中包含哪些内容、谁合法拥有它们以及如何获取副本可以提供帮助。

如何索取残疾医疗记录

确定提供者后，请联系每个提供者的医疗记录或健康信息管理部门。根据HHS HIPAA 指南，个人通常有权访问被覆盖的医疗保健提供者维护的某些健康信息。

提供者可能有自己的授权表格或在线记录请求流程。请遵循提供者的指示，而不是通过未经批准的方式发送敏感信息。

您的请求通常需要足够的信息来识别您和您请求的记录。这可能包括：

  • 全名和任何曾用名
  • 出生日期
  • 联系方式
  • 就诊日期
  • 提供者姓名
  • 机构名称和地点
  • 请求的特定记录
  • 记录应发送到何处

请具体说明您需要的时期和记录类型。不要只请求“所有医疗记录”，而是要明确提供者、相关日期以及所需的记录，例如专科医生记录、影像学报告、实验室结果和治疗史。

有关可供您改编的模板，请参阅我们关于医疗记录请求表模板及其使用方法的指南。

谁实际提交医疗记录？

残疾索赔中令人困惑的部分之一是弄清楚谁负责将医疗证据提交给审查索赔的组织。

根据计划的不同，残疾机构、保险公司或其他审查组织可能会直接向您的医疗保健提供者索取医疗证据。您也可以自己索取副本，并在索赔过程允许或要求时提供。

您的医疗保健提供者通常会提供医疗文件。提供者不决定您是否有资格获得残疾福利。

如果您正在与律师、倡导者或其他授权代表合作，他们也可能帮助协调记录和支持文件。具体流程取决于残疾索赔的类型和处理该索赔的组织。

即使有人代表您请求或提交您的记录，也要保留您自己的副本。拥有您的记录副本可以更轻松地了解已收集了哪些信息，并识别可能缺失的内容。

不同类型残疾索赔的医疗记录

记录和提交流程可能因您追求的残疾索赔类型而异。常见类别包括：

  • 社会保障残疾保险 (SSDI)：医疗证据可能用于评估您的病情及其对您工作能力的影响。
  • 补充保障收入 (SSI)：除了该计划的其他要求外，医疗文件也可能作为符合条件的残疾评估的一部分。
  • 短期残疾：雇主赞助的或私人残疾计划可能会请求支持所主张残疾期的医疗文件。
  • 长期残疾：保险公司或计划管理员可能会请求与所主张的限制相关的医疗记录和其他证据。
  • 工伤赔偿：记录可能证明伤病、治疗以及随时间的变化。
  • 退伍军人残疾索赔：根据索赔情况，医疗记录可能与证明病情及其与兵役的关系有关。

这些计划并非都使用相同的标准或提交程序。请查阅处理您索赔的具体计划、保险公司或机构的说明，以便您了解所需的文件以及应将何处发送。

残疾索赔医疗记录请求清单

在提交每份请求之前，请使用此清单确保您已包含记录部门所需的信息：

  • ☐ 识别提供者：医生姓名、诊所、医院或诊所。
  • ☐ 识别相关病情：记下您需要文件证明的病症。
  • ☐ 设置日期范围：包括大致的治疗时期。
  • ☐ 请求临床记录：包括门诊就诊、专科医生评估、会诊和随访记录。
  • ☐ 请求诊断信息：包括实验室结果、影像学报告和其他相关检查。
  • ☐ 请求治疗记录：包括用药史、手术、治疗、理疗和康复（如果适用）。
  • ☐ 包括功能信息：如果适用，请求包含记录的身体或其他功能限制的记录。
  • ☐ 包括身份信息：提供您的全名、如果适用，曾用名和出生日期。
  • ☐ 遵循提供者的授权流程：完成所需的同意书或医疗记录表。
  • ☐ 选择交付方式：询问电子、患者门户、邮寄或其他安全交付选项。
  • ☐ 保留请求证明：保存已完成表格的副本和提交确认。
  • ☐ 跟踪您已收到的内容：记录到达时，在您的清单上标记每个提供者。

您也可以在使用此清单审查收到的记录。如果遗漏了重要的住院、检查、专科医生就诊或治疗期，请联系提供者，而不是假定记录不存在。

功能证据是什么意思？

功能证据描述了您的病情在日常生活或工作中造成困难或阻止您做的事情。它不仅仅是命名诊断。

根据病情，记录的功能限制可能包括以下困难：

  • 长时间站立或行走
  • 长时间坐着
  • 举起或携带一定重量的物品
  • 使用双手或执行重复性动作
  • 集中注意力或记住指示
  • 维持规律的日程
  • 执行其他日常活动

医疗记录可能通过检查结果、治疗记录、专科医生评估、治疗记录或其他临床观察来记录这些限制。

例如，背部疾病的诊断确定了医疗问题。提供者记录您长时间站立困难或举起一定重量则描述了功能限制。

向多个提供者请求记录

一个提供者的病历可能不包含您完整的病史。

例如，您的初级保健医生可能有用药和门诊记录，而专科医生有诊断检查和治疗记录。医院可能有急诊或住院记录，而影像中心可能保存实际的影像学检查和报告。

因此，从您的提供者列表中工作而不是假定一个医疗记录包含所有内容是有益的。

如果提供者已关闭或所有权发生变更，请询问谁目前维护其患者记录。旧记录可能已转交给另一位医生、医疗团体、医院或记录保管人。

有关查找旧记录的指导，请参阅我们关于如何查找旧医疗记录，包括童年记录的指南。

医疗记录审查：要查找的内容

收到记录后，花些时间进行医疗记录审查。您不应自行做出医疗或法律判断。目标是了解实际记录了哪些信息并找出明显的差距。

检查记录是否包含：

  • 正确的患者姓名和出生日期
  • 相关诊断
  • 重要预约日期
  • 检查和影像结果
  • 用药变更
  • 住院或手术
  • 症状和限制的描述
  • 随访建议

特别注意时间线中的空白。如果您知道自己住过院、做过检查或看过专科医生，但找不到相关记录，请联系相关提供者，询问是否有其他记录可用。

创建一份简单的的时间线，显示主要的预约、诊断、治疗、检查和病情变化，也会有帮助。这有助于您更清楚地了解您的病史中有哪些部分有记录，哪些部分可能需要更多记录。

有关通过患者门户访问数字记录的指导，请参阅我们关于如何免费在线查看您的医疗记录的指南。

如果记录包含错误怎么办？

医疗记录可能包含错误，例如错误的日期、药物、人口统计信息或事件描述。

如果您发现错误，请不要自行修改原始记录。请联系医疗保健提供者或记录部门，并询问其纠正或修订的流程。

保留原始记录和与更正请求相关的任何文件。提供者可以根据其记录程序和适用法律解释可用的选项。

保持您的记录井井有条

收集完记录后，创建一个易于查找的系统。您可以将它们组织成文件夹：

  • 初级保健
  • 专科医生
  • 住院治疗
  • 检查与影像
  • 药物
  • 治疗与康复
  • 其他相关文件

保留您提交的请求副本，并记下哪些提供者已回复。如果您遗漏了特定提供者的记录，您就会确切知道在哪里跟进。

同时，尽可能保留原始文件，而不是依赖截图或选定的页面。完整记录可以提供单个检查结果或就诊摘要可能缺失的背景信息。

常见问题解答

我可以为残疾索赔请求我自己的医疗记录吗？

在许多情况下，患者可以请求其医疗保健提供者维护的健康信息副本。提供者可以解释其请求流程、任何适用的要求以及它维护的记录。

残疾机构会为我获取我的医疗记录吗？

根据计划的不同，审查您索赔的机构、保险公司或其他组织可能会直接向医疗保健提供者索取医疗证据。您也可以自己提交记录。请遵循您索赔的具体说明，并保留所提交材料的副本。

我需要我曾经有过的每一份医疗记录吗？

不一定。最重要的记录将取决于与您索赔相关的病情和时期。首先要识别评估或治疗该病情的提供者，并请求相关文件。

如果我的医生没有我旧的记录怎么办？

询问记录是否被存档或转移到其他提供者、医疗团体、医院或记录保管人。如果记录不再存在，请记下您的请求和提供者的答复。

我可以使用我的患者门户获取残疾索赔的记录吗？

患者门户可以提供有用的记录，如就诊摘要、实验室结果、用药信息和一些临床记录。旧的或专业的记录可能不会出现在那里，所以如果缺少重要的内容，请联系提供者的记录部门。

我应该在提交索赔前审查我的医疗记录吗？

审查您收到的记录可以帮助您了解实际记录了哪些内容，并找出明显的差距。如果重要的信息似乎缺失或不正确，请联系医疗保健提供者，而不是自行更改记录。

结论

获取残疾医疗记录始于确定记录了您索赔相关病情的医疗保健提供者。请求相关记录，使用清单跟踪您所请求的内容，审查记录中的重要信息和功能限制，并保持所有内容的井然有序。

谁提交记录可能取决于残疾索赔的类型。机构或保险公司可能会直接请求记录，您自己提交副本，或者授权代表可能帮助协调文件。无论哪种方式，保留您自己的组织化副本都可以让跟踪过程更容易。

如果提供者已关闭或旧记录难以查找，请询问记录已转移到何处或是否有存档副本可用。