您无需患有糖尿病即可使用 GLP-1 药物来减重。该类药物中有两种已获 FDA 批准，专门用于治疗无糖尿病成年人的慢性体重管理：司美格鲁肽 2.4 毫克（商品名：Wegovy）和替尔泊肽（商品名为 Zepbound）。两者均主要在非糖尿病患者中进行了测试，并在临床试验中均产生了显著且持续的体重减轻。
如果您曾被告知这些药物“仅用于糖尿病”，那是过时的信息。Wegovy 于 2021 年 6 月获得 FDA 批准用于肥胖症，Zepbound 于 2023 年 11 月获得批准。它们专门为需要体重管理帮助但没有 2 型糖尿病的人士而设计。
无糖尿病的 GLP-1 药物，哪些人符合条件？
FDA 的标准很简单。如果您体重指数 (BMI) 达到 30 或更高，您就有资格。如果您 BMI 达到 27 或更高，并且至少患有一种与体重相关的健康状况，您也有资格。
这些状况包括高血压、高胆固醇、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病和糖尿病前期。 多囊卵巢综合征 (PCOS) 在许多临床环境中也算在内，因为它与胰岛素抵抗和体重增加密切相关。
您的医生将确定您的资格。BMI 是标准的筛查工具，但您的医生还会考虑您的整体健康状况、体重史以及您是否尝试过其他方法。
需要了解的一点是：在医学上符合条件和获得保险覆盖并不总是相同的。许多保险计划有自己的标准，可能包括先前减肥尝试的证明、特定的 BMI 阈值或保险公司的预先授权。稍后我们将讨论保险问题。
非糖尿病患者可以减掉多少体重？
比患有糖尿病但使用相同药物的患者减得更多。这是每个主要试验中始终存在的一种模式。
在 STEP 1 试验中，未使用糖尿病的患者使用司美格鲁肽 2.4 毫克，在 68 周时平均减掉了 14.9% 的体重。在 STEP 2 试验（招募了 2 型糖尿病患者）中，使用相同剂量的平均减重为 9.6%。之所以存在这种差距，是因为糖尿病会改变您的新陈代谢，使脂肪更难减少。较高的基础胰岛素水平、更严重的胰岛素抵抗以及其他糖尿病药物的影响都会削弱减重效果。
对于替尔泊肽，模式也是一样的。在 SURMOUNT-1（非糖尿病参与者）试验中，最高剂量在 72 周时产生了约 22.5% 的体重减轻。在 SURMOUNT 2（2 型糖尿病参与者）试验中，相同剂量产生了约 14.7% 的体重减轻。
因此，如果您没有糖尿病，您从这些药物中获得的体重减轻可能比患有糖尿病但使用相同药物且剂量相同的人更多。这并不能保证您的结果，但这种趋势在数千名患者中非常明显。
哪些药物获准用于无糖尿病减重？
两种。不是五种，也不是十种。是两种。
Wegovy（司美格鲁肽 2.4 毫克）是每周注射一次。它是针对非糖尿病患者减重研究最多的 GLP-1 药物。STEP 试验项目招募了数千名参与者，并在多项研究中取得了持续一致的结果。
Zepbound（替尔泊肽）也是每周注射一次。它作用于两个受体（GLP-1 和 GIP），与 Wegovy 进行正面比较时，减重效果更佳。如果您想进行两者之间的比较，包括成本差异，我们的文章 Zepbound 与 Wegovy 的成本 将对此进行详细介绍。
Ozempic（司美格鲁肽 1.0 毫克）已获 FDA 批准用于 2 型糖尿病，而非用于减重。有些医生将其用于体重管理（超说明书用药），但剂量较低，减重效果较小。保险编码也不同，这会影响报销。
Mounjaro（替尔泊肽）是 Zepbound 的糖尿病对照药物。是同一种药物，但获准用于 2 型糖尿病。同样，有时也会被超说明书用药用于减重，但正式的肥胖症批准属于 Zepbound。
Saxenda（利拉鲁肽 3.0 毫克）已获批准用于肥胖症。它是一种每日注射的药物，减重效果比新型药物温和，通常为 5% 至 8%。
如果您没有糖尿病，GLP-1 治疗是否也能保护心脏？
是的。发表在《新英格兰医学杂志》2023 年的一项 SELECT 试验 直接回答了这个问题。该试验招募了 17,604 名患有肥胖症和现有心血管疾病但没有糖尿病的成年人。一半的参与者接受了司美格鲁肽 2.4 毫克的治疗，另一半接受了安慰剂。在约 40 个月的随访中，司美格鲁肽将心血管死亡、非致命性心脏病发作或非致命性中风的风险降低了 20%。
这意义重大。在 SELECT 试验之前，GLP-1 药物的心血管益处仅在 2 型糖尿病患者中得到证实。这项试验证明了心脏保护作用也延伸到了患有肥胖症的非糖尿病患者。
该试验还显示平均体重减轻了 9.4%。司美格鲁肽组的血压、胆固醇、甘油三酯和炎症标志物均有所改善。
保险覆盖情况如何？
这对许多人来说是最困难的部分。这些药物有效，但获得报销是另一项挑战。
报销范围差异很大。一些商业保险计划在获得预先授权的情况下，会为 Wegovy 或 Zepbound 用于肥胖症提供报销。一些则完全不包括减肥药。目前，Medicare 不为肥胖症的 GLP-1 药物提供报销，尽管目前有关于改变这一状况的立法讨论。
如果您的保险不涵盖获准用于肥胖症的版本，有些人会转而使用 Ozempic 或 Mounjaro（糖尿病版本），有时是通过超说明书用药，有时是因为医生记录了糖尿病前期或胰岛素抵抗等符合条件的状况。
Wegovy 和 Zepbound 都有制造商的优惠计划。这些计划可以降低商业保险患者的成本，有时在有限期内每月只需支付 0 美元或 25 美元。但它们不适用于 Medicare 或 Medicaid 等政府保险。
如果没有任何报销或优惠计划，这些药物的自付费用约为每月 1,000 至 1,300 美元。
如何与医生开始谈话？
您不需要华丽的开场白。您可以这样说：“我长期以来一直在努力控制体重。我尝试过节食和运动。我想和您谈谈 GLP-1 药物是否能帮助我。”
您的医生会检查您的 BMI，审查您的病史，并查找可能加强处方理由的与体重相关的状况。他们可能会开具血液检查，以检查您的空腹血糖、HbA1c、胆固醇和肝酶。
如果您的医生不熟悉为体重管理开具 GLP-1 药物，您可以要求转诊给肥胖医学专家或内分泌科医生。这些专家每天都会处理处方和保险导航问题。
如果患有糖尿病前期怎么办？
糖尿病前期是一个灰色地带，在获得这些药物方面实际上对您有利。如果您的 HbA1c 在 5.7% 到 6.4% 之间，或者您的空腹血糖在 100 至 125 mg/dL 之间，您就达到了糖尿病前期的门槛。
这被视为一种与体重相关的合并症。它使您在 BMI 达到 27 或更高时，有资格使用 Wegovy 或 Zepbound。一些保险公司在记录有糖尿病前期时，更愿意批准报销，因为在此阶段治疗肥胖症可以防止其进展为 2 型糖尿病。
在 SELECT 试验中，司美格鲁肽治疗组与安慰剂组相比，新诊断糖尿病的发生率有所降低。因此，对于患有糖尿病前期和肥胖症的人来说，GLP-1 药物不仅在治疗体重，可能还在预防糖尿病的发生。
您的医生可以通过简单的抽血检查您的 HbA1c，并告诉您是否处于糖尿病前期范围。
