简而言之
- 荷尔蒙痤疮主要有五种类型：白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疱和囊肿，其中囊肿最为严重
- 下半边脸——下巴、下颌线和脸颊下部——是区分荷尔蒙痤疮与其他类型痤疮的标志性位置
- 囊肿性荷尔蒙痤疮对标准的非处方治疗无效，几乎总是需要处方护理
如果您反复在下半边脸的同一部位出现痤疮，感觉比普通的痘痘更深、更痛，并且似乎在月经前或压力大时加重，那么您很可能患有荷尔蒙痤疮。了解您所患的特定类型确实是有效治疗它的第一步。
并非所有荷尔蒙痤疮看起来都一样，行为方式也不同。有些类型是表面的，能迅速对正确的护肤程序产生反应。而有些则会潜伏在皮肤深处数周，需要医疗治疗才能清除。了解您正在处理哪种类型，会改变您对待它的所有方式。
究竟是什么让痤疮“荷尔蒙”化？
所有痤疮都始于同一个地方——堵塞的毛孔。但是，触发堵塞的是什么，则使荷尔蒙痤疮与众不同。当睾酮等雄激素的水平相对于雌激素和孕激素失衡时，皮脂腺就会过度活跃，产生比正常情况多得多的油脂。
过多的油脂与死皮细胞结合，为毛孔堵塞和细菌过度生长创造了理想的环境。美国国立卫生研究院 (NIH) 发表的研究证实，雄激素是主要的荷尔蒙驱动因素——它们直接向皮脂腺发出信号，要求产生更多的皮脂，而皮脂是导致所有类型痤疮病灶的原材料。 通过 NIH 的 PubMed 数据库可以查阅关于雄激素如何驱动痤疮发展的详细综述
大约 50% 的 20 多岁的女性和 25% 的 40 多岁的女性会经历荷尔蒙痤疮。美国皮肤病学会估计，任何时候都有高达 5000 万美国人患有痤疮，使其成为美国最常见的皮肤病。
类型 1：白头粉刺（闭合性粉刺）
白头粉刺是荷尔蒙痤疮中最轻微的类型。当毛孔被过多的油脂和死皮细胞堵塞，然后封闭起来，将所有东西都困在里面时，就会形成白头粉刺。表面看起来是一个小小的、肤色或白色的丘疹，没有开口。
它们倾向于成簇出现在下巴、脸颊下部和嘴巴周围——这是荷尔蒙痤疮的经典区域。它们没有发炎，这意味着它们不红也不痛，但触摸时会感觉略微粗糙或有凸起感。
好消息是，白头粉刺通常对持续的局部治疗反应良好。如维 A 酸（如维 A 酸乳膏或阿达帕林）通过加速细胞更新并防止死皮细胞在毛孔中堆积而起作用。水杨酸有助于从表面溶解堵塞毛孔内的油脂和碎屑。规律使用，大多数人会在四周到六周内看到有意义的改善。
类型 2：黑头粉刺（开放性粉刺）
黑头粉刺的形成方式与白头粉刺相同——油脂和死皮细胞堵塞——但毛孔保持开放。当毛孔中的内容物暴露在空气中时，氧化会将堵塞物表面变成深棕色或黑色。那种颜色不是污垢。它仅仅是皮脂和氧气之间的化学反应。
荷尔蒙痤疮中的黑头粉刺倾向于出现在鼻子、额头、下巴，有时也会出现在背部和胸部。它们不痛，因为没有发炎——毛孔是开放的，没有压力。但它们可能很顽固，并且常常对挤压产生抵抗，挤压只会将内容物推得更深，并增加发炎的风险。
含有水杨酸的化学去角质剂是最有效的非处方方法。维 A 酸也能很好地防止新黑头形成。烟酰胺可以随着时间的推移帮助调节皮脂分泌，并减少新黑头形成的频率。
类型 3：丘疹
丘疹是小的、实的、凸起的肿块——通常小于 5 毫米——呈红色，触摸时感觉坚硬。当毛孔轻微破裂时，就会形成丘疹，导致周围的皮肤组织发炎。此时还没有可见的脓液。
丘疹会引起触痛。当你按压它们或脸部摩擦到枕头或手机屏幕时，你会更明显地感觉到它们。在荷尔蒙痤疮中，它们会聚集在下颌线和脸颊下部，有时会延伸到颈部。在经前炎症期间，短时间内可能会在同一区域同时出现多个丘疹——这种周期性模式是您正在应对荷尔蒙触发因素最清晰的迹象之一。
丘疹对包括过氧化苯甲酰（杀死参与炎症反应的细菌）和维 A 酸在内的局部治疗有反应。当大量丘疹尽管接受局部护理但仍然持续存在时，可能需要短期口服抗生素或荷尔蒙治疗。
类型 4：脓疱
脓疱与丘疹相似，但有一个关键区别——它们含有可见的脓液。脓疱的中心呈白色或黄色，周围是发红、发炎的皮肤。这些是大多数人想到经典痘痘时所想象的样子。
在荷尔蒙痤疮中，当细菌在堵塞的毛孔中繁殖，而您的免疫系统派出白细胞来对抗感染时，就会形成脓疱。结果就是液体可见地积聚。脓疱通常比丘疹摸起来更软，并且可能感觉有压力。
值得抵抗挤压脓疱的冲动。挤压会将细菌推得更深到皮肤中，增加炎症，并显著增加炎症后色素沉着——那些在实际痘痘愈合后很长一段时间仍然存在的深色斑点的风险。使用过氧化苯甲酰或水杨酸进行局部治疗是一种更有效的方法。一旦您感觉到一个脓疱形成（通常在丘疹阶段）就立即使用它们，可以防止其进一步发展。关于如何按类型治疗痤疮以及饮食和生活方式因素的作用的完整指南，这篇关于痤疮原因、治疗和饮食触发因素的概述清晰地涵盖了所有内容。
类型 5：囊肿性荷尔蒙痤疮
囊肿性痤疮是所有类型中最严重、最明显的荷尔蒙痤疮。当毛囊深层破裂，在皮肤表面下方形成一个大的、充满液体的囊腔时，就会形成囊肿。您看不到它的“头”。您只能感觉到它——一个触痛的、圆顶状的肿块，宽度可从一厘米到几厘米不等。
荷尔蒙囊肿性痤疮具有特征性的疼痛。许多人形容它感觉像有什么东西在皮肤下搏动。它需要数周才能自行消退，即使消退后，它也经常在同一位置留下痕迹或疤痕。在同一位置复发——同一个下颌部位，同一个下巴区域——是其最令人沮丧的标志之一。
这种类型对非处方治疗无效。过氧化苯甲酰和水杨酸无法深入皮肤足够远的距离来处理囊肿。这里需要处方药。最有效的选择包括：
- 处方强度的局部维 A 酸，用于长期控制毛孔
- 螺内酯（女性适用）——一种抗雄激素药物，通过阻断皮脂腺水平的雄激素受体来减少皮肤产生的油脂量
- 复方口服避孕药——三种特定的药片（Estrostep、Ortho Tri-Cyclen 和 Yaz）除了避孕外，还被 FDA 批准专门用于痤疮治疗
- 异维 A 酸（Accutane）——对于严重、有疤痕的囊肿性痤疮最强大的选择；它在四到六个月的疗程中显著减小皮脂腺的大小和活性
- 皮损内注射皮质类固醇——皮肤科医生可以将稀释的类固醇直接注射到活跃的囊肿中，在 24 到 48 小时内显著缩小囊肿
荷尔蒙痤疮的出现位置——以及位置为何重要
您的痤疮的出现位置是最可靠的诊断线索之一。荷尔蒙痤疮持续地聚集在所谓的“下半边脸三角区”——下巴、下颌线和脸颊下部。这种分布反映了皮脂腺对雄激素信号的敏感程度。
背部和胸部痤疮也可能与荷尔蒙有关，特别是对于患有多囊卵巢综合征 (PCOS) 或先天性肾上腺皮质增生症导致雄激素水平升高的患者。但下颌和下巴的模式是最具诊断特异性的。额头和鼻子上的痤疮更常与普遍的油腻和非荷尔蒙触发因素相关。
如果您的痤疮与您的月经周期相关——在月经前七到十天出现或加剧——那么这种时间模式证实了荷尔蒙的参与。研究发现，高达 65% 的女性注意到她们的周期与痤疮爆发之间存在明确的联系。
哪些荷尔蒙状况会引起最严重的类型？
当荷尔蒙痤疮严重、持续且对多种治疗方法无效时，值得考虑是否与潜在的荷尔蒙状况有关。
多囊卵巢综合征 (PCOS) 是最常见的。它会导致雄激素慢性升高，从而导致持续的囊肿性痤疮，通常伴有月经不规律、面部或体毛过多以及集中在腹部的体重变化。诊断需要血液检查和盆腔超声检查。
先天性肾上腺皮质增生症是一种遗传性疾病，会导致肾上腺从早期就产生过多的雄激素，从而在青春期引起严重的痤疮。
胰岛素抵抗也起着重要作用。高胰岛素水平会刺激卵巢产生更多雄激素，并增加血液中游离睾酮的可用性。减少饮食中的糖负荷——减少精制碳水化合物和糖的摄入——可以持续地减少这种途径，并能显著减轻患有胰岛素抵抗的人的荷尔蒙痤疮的严重程度。
有关管理痤疮后痕迹和色素沉着——通常在荷尔蒙痤疮爆发后出现的深色斑点的实用指南，这篇针对痤疮痕迹和色素沉着的护肤程序指南涵盖了真正有效的方法。
结论
荷尔蒙痤疮并非只有一种——它涵盖五种不同的类型，从轻微的表面粉刺到深层、疼痛的囊肿，每一种都需要不同的治疗方法。白头粉刺和黑头粉刺对持续的局部护理有反应。丘疹和脓疱通常可以通过局部治疗，有时还可以通过短期抗生素来清除。囊肿性荷尔蒙痤疮是最严重的类型，需要处方干预——无论是螺内酯、口服避孕药，还是针对最顽固病例的异维 A 酸。
最重要的事情是让治疗与类型相匹配。将相同的非处方局部治疗用于深层囊肿，您用于表面白头粉刺的治疗方法是无效的，而这种无效的经历正是大多数人去看皮肤科医生的原因。了解您的痤疮类型不仅仅是有趣的信息——它是真正清除痤疮的基础。
