如果您想知道如何检测乳糜泻，其顺序是先进行血液检查，然后进行活检以确认。血液检查会检测 tTG-IgA，这是一种您的免疫系统针对与麸质相关的蛋白质产生的抗体，同时还会进行总 IgA 检查以确保结果有效。阳性结果将进行内窥镜检查并取小肠活检。有一条规则适用于所有情况：在完成检测之前，请继续食用麸质，否则两个步骤都可能出现假阴性结果。
谁应该接受检测
乳糜泻影响约百分之一的人，其中大多数人对此并不知情。典型的症状是腹胀、腹泻和体重减轻，但成年人更常出现非典型症状：无法纠正的缺铁、维生素 D 或 B12 水平低、不明原因的疲劳、年轻时骨质流失、不孕、瘙痒性水疱疹，或者仅仅是感觉食物不适合自己。
也建议对乳糜泻患者的一级亲属，以及患有 1 型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病、唐氏综合征或 IgA 缺乏症的人进行检测，因为这些疾病都会使风险增加数倍。乳糜泻检测指南涵盖了完整的列表。
如何分步检测乳糜泻
人们问的第一个问题是如何检测乳糜泻，答案是分两个阶段，每个阶段都取决于您是否食用麸质。
第一阶段是血液检查。标准检测是组织转谷氨酰胺酶 IgA（缩写为 tTG-IgA），同时检测总 IgA 水平。美国国家糖尿病消化和肾脏疾病信息网 (NIDDK) 将 tTG-IgA 描述为首选筛查试验，在食用麸质的人群中，其敏感性和特异性均高于 90%。总 IgA 很重要，因为一小部分人（乳糜泻患者中比例更高）产生的 IgA 过少，导致检测无法正常工作；对这些人，则使用基于 IgG 的检测，如 DGP-IgG 或 tTG-IgG。一些实验室会添加内膜下抗体检测（EMA）来确认 tTG 阳性。乳糜泻血液检查指南详细介绍了每种标记物。
第二阶段是确诊。血液检查阳性结果将导致转诊给消化科医生进行上消化道内窥镜检查，并取数个小肠活检样本，以显示定义该疾病的绒毛扁平化。这就是如何最终确诊乳糜泻的方法，这在美国成年人中仍然是标准做法。一些指南现在允许在 tTG-IgA 非常高（至少是上限的十倍）且另一项抗体检测也呈阳性的情况下，无需活检即可诊断，正如英国乳糜泻协会 (Coeliac UK) 所概述的那样；是否适用由临床医生决定。
麸质规则
这是关于如何检测乳糜泻中最容易出错的部分。抗体和肠道损伤都取决于持续的麸质摄入。停止食用麸质，抗体水平会在几周内下降，肠道会在几个月内开始愈合，这使得患有该疾病的人的两个检测结果看起来都正常。
美国胃肠病学会 (AGA) 的临床实践更新明确指出：在检测前减少或避免食用麸质是不推荐的，并且已经开始无麸质饮食的人应恢复正常饮食，每天大约三片小麦面包，持续一到三个月，然后再进行血液检查。这被称为麸质激发试验，应与临床医生一起计划，因为它可能导致症状复发。
如果您无法忍受重新引入麸质，还有另一条途径。
如果您已停止食用麸质
这时就该进行基因检测了。几乎所有乳糜泻患者都携带 HLA-DQ2 或 HLA-DQ8 基因变异，而这些基因不会随饮食改变。阴性的基因检测结果可以排除现在和未来患乳糜泻的可能性，无需进行麸质激发试验。阳性的结果并不能诊断任何疾病，因为约三分之一的人携带相同的基因变异，但它表明进行麸质激发试验和抗体检测是值得的，尽管会有些不适。乳糜泻基因检测指南解释了何时有帮助。
在家中搜索如何检测乳糜泻的人应该知道，用于检测 tTG 抗体的指尖采血套件是存在的，并且在正确使用时准确率相当高，但它们有同样的麸质要求，同样的 IgA 缺乏症盲点，并且无法进行确诊的活检。进行总 IgA 的实验室血液检查是更好的第一步。
解读您的结果
解读报告是关于如何检测乳糜泻的最后一步，参考范围因实验室而异。在食用麸质的人群中，tTG-IgA 阴性且总 IgA 正常，则患乳糜泻的可能性不大。tTG-IgA 阴性但总 IgA 低的血液检查结果无效，需要进行基于 IgG 的检测。弱阳性结果会重复检测或通过 EMA 确认，并由专科医生审查。强阳性结果则表明患乳糜泻的可能性很大，并需要进行活检。
血液检查呈阳性后，请勿开始无麸质饮食。活检也依赖于麸质摄入，而诊断非常重要，因为它可能伴随终生并影响家庭成员，因此值得确诊。
诊断后
严格的无麸质饮食是唯一的治疗方法，而且有效：症状会在几周内改善，肠道会在几个月内愈合。营养师可以使过渡更容易。营养不良得到纠正，骨密度得到检查，抗体水平在六到十二个月后重新检查以确认饮食有效，并为一级亲属提供筛查。
如何进行检测
您可以自行订购血液检查，这通常是了解如何检测乳糜泻而无需等待转诊的最快方式。August 的实验室检查包括 tTG-IgA（以及总 IgA）和基因检测，价格包含采血。采血员会上门服务，或您前往附近的实验室，临床医生会审查所有结果，如果结果呈阳性，还可以安排转诊至消化科。将铁蛋白、维生素 D、B12 和叶酸添加到同一批次的采血中是明智的，因为吸收问题通常是第一个线索。August Care 会员可享受次日实验室检查高达 50% 的折扣，并包含首次咨询。
不确定您的症状是指乳糜泻还是其他疾病？向 August 描述您的症状，August 是一款免费的人工智能健康助手，可以帮助您决定检测什么。这只是一个起点，而不是诊断。
常见问题解答
如何检测乳糜泻？
通过血液检查 tTG-IgA 抗体和总 IgA 水平，在食用麸质的情况下进行，如果血液检查呈阳性，则进行内窥镜检查并取小肠活检。两个步骤都需要您的饮食中有麸质才能准确，并且大多数成年人在开始无麸质饮食前都会通过活检确诊。
我必须在检测前吃麸质吗？
是的。停止食用麸质几周内抗体就会下降，肠道会在几个月内愈合，因此血液检查和活检都可能出现假阴性。如果您已经停止食用，指南建议在检测前每天食用约三片小麦面包，持续一到三个月，并与临床医生计划。
如何为儿童检测乳糜泻？
相同的血液检查，tTG-IgA 和总 IgA，在幼儿中通常还会添加 DGP-IgG。儿科指南允许在 tTG-IgA 至少是上限的十倍且另一项抗体检测呈阳性的情况下无需活检即可诊断，这可以为许多儿童免去内窥镜检查。儿科消化科医生会做出决定。
我可以在家检测乳糜泻吗？
用于检测 tTG 抗体的指尖采血套件是存在的，并且在正确使用时准确率相当高，但它们有血液检查的局限性：您必须在食用麸质，IgA 缺乏症会导致假阴性，阳性结果仍需要活检。由采血员在家进行的、包含总 IgA 的实验室检测是更好的第一步。
如果我的血液检查呈阴性但我仍有症状怎么办？
检查总 IgA 是否被测量，因为 IgA 缺乏症会使 tTG-IgA 不可靠。确认您当时正在食用麸质。如果两者都成立，患乳糜泻的可能性不大，应该与临床医生一起探索其他原因，包括非乳糜泻麸质敏感性、乳糖不耐受和肠易激综合征。
基因检测告诉我什么？
它能检测您是否携带 HLA-DQ2 或 DQ8，几乎所有乳糜泻患者都拥有这些基因变异。阴性结果可以在不进行麸质激发试验的情况下排除乳糜泻。阳性结果仅表明易感性，因为三分之一的人携带这些基因变异，这意味着仍需要食用麸质的抗体检测来确诊。
如果我几年前被诊断出患有乳糜泻，如何进行检测？
您不需要重新检测以确诊，因为这是终生的。随访检查使用相同的 tTG-IgA 测试，以确认无麸质饮食是否有效，通常在开始饮食六到十二个月后以及之后定期进行，同时还会检查营养水平和骨密度。
我需要禁食吗？
不需要。乳糜泻抗体检测不受进餐影响，因此您可以在采血前正常进食。如果您还添加了铁蛋白或维生素 D 等营养素检测，请遵循这些检测的禁食说明；大多数也不需要禁食。
