概要
- Macrobid 是大多数无并发症尿路感染的一线抗生素，因为它能浓缩在尿液中，耐药率低（大肠杆菌的敏感性仍约为 95%），并且引起全身性副作用较少。
- Cipro 保留用于治疗并发尿路感染、肾脏感染或细菌对抗生素产生耐药性的情况；它带有 FDA 的黑框警告，提示可能发生肌腱断裂、神经损伤和中枢神经系统副作用。
- 两者都可作为价格实惠的仿制药，但您的医生会根据感染的严重程度、尿培养结果和您的病史来选择合适的药物。
它们的作用方式有何不同？
Macrobid 和 Cipro 属于完全不同的抗生素类别，这就是它们之间大多数差异的根源。
Macrobid 是一种硝基呋喃类抗生素。它通过损伤细菌 DNA 并破坏细菌生存所需的多种酶系统来发挥作用。它对尿路感染之所以特别有效，是因为它几乎完全浓缩在尿液中。服用后，药物会通过您的肾脏并在膀胱中积聚，恰好是感染所在之处。只有极少量会被吸收到身体其他部位。这种靶向作用意味着它对引起尿路感染的细菌非常有效，同时对您的肠道细菌、阴道菌群和其他身体系统几乎没有影响。
Cipro 是一种氟喹诺酮类抗生素。它通过阻断细菌复制 DNA 所需的两种酶（DNA 旋转酶和拓扑异构酶 IV）来发挥作用。没有这些酶，细菌就无法繁殖，感染就会消亡。与 Macrobid 不同，Cipro 会被吸收到您的血液中，并分布到您全身。这使其对包括皮肤、骨骼、肺部、鼻窦和泌尿道在内的多种感染有效。但这种广泛分布也是它引起更多副作用并导致抗生素耐药性增加的原因。
为什么 Macrobid 是大多数尿路感染的首选？
美国感染病学会 (IDSA) 和美国泌尿外科协会的当前临床指南建议将呋喃妥因（Macrobid）作为无并发症的下尿路感染（单纯性膀胱炎）的一线治疗方法。原因有几点。
首先，耐药率仍然很低。大肠杆菌引起约 85% 的无并发症尿路感染，研究一致表明大肠杆菌对呋喃妥因的敏感性仍约为 95%。相比之下，由于数十年的过度使用，氟喹诺酮类药物的耐药性一直在稳步上升。在某些地区，大肠杆菌对环丙沙星的敏感性已降至 70% 至 80%。
其次，Macrobid 停留在泌尿道中。由于它浓缩在尿液中而不是分布到全身，因此不太可能破坏您正常的肠道和阴道细菌。这一点很重要，因为像 Cipro 这样的广谱抗生素会消灭保护性细菌，并为继发感染（包括艰难梭菌性结肠炎和酵母菌感染）创造机会。
第三，副作用的发生率要温和得多。Macrobid 最常见的副作用是恶心、头痛和轻微的胃肠不适。下面将讨论，Cipro 伴随的风险要严重得多。
有关 Macrobid 具体剂量的更多详细信息，请参阅此指南，其中涵盖了标准方案：Macrobid 治疗尿路感染的剂量
何时选择 Cipro 是正确的？
Cipro 并不是治疗单纯膀胱感染的首选药物，但在某些情况下，它是合适的甚至必要的选择。
肾脏感染（肾盂肾炎）需要一种能够穿透膀胱并进入更深组织组织的抗生素。Macrobid 无法有效做到这一点。Cipro 由于分布于全身并在治疗浓度下到达肾脏组织，因此是治疗上尿路感染的标准选择之一。
并发尿路感染，指泌尿道结构异常的人的感染、导管相关感染或男性感染（通常默认视为并发感染），也可能需要 Cipro 提供的更广泛的治疗范围。
抗生素耐药性是选择 Cipro 的另一个原因。如果您的尿培养显示引起您感染的细菌对呋喃妥因、复方新诺明（Bactrim）和其他一线药物耐药，Cipro 可能是剩下的最佳选择。这就是为什么尿培养如此有价值。它们能准确地告诉您的医生哪些抗生素对您特定的细菌有效。
对一线抗生素过敏也可能使 Cipro 成为次优选择。如果您对呋喃妥因或磺胺类药物过敏，您的医生选择一线药物的选择就更少了，可能需要改用氟喹诺酮类药物。
各自的副作用是什么？
这两种药物在副作用方面的差异很大，值得了解。
Macrobid 的常见副作用相对温和。大多数人会出现恶心（尤其是在空腹服用时）、头痛、胀气或腹胀。随餐服用可显著减轻恶心。不太常见但更严重的副作用包括长期使用引起的肺部反应（肺毒性）和肝脏问题。在短期治疗（5 至 7 天）中这些情况很少见，但如果长期使用 Macrobid，例如用于预防尿路感染，就会成为一个问题。Macrobid 还可以使您的尿液呈深黄色或棕色。这是无害且正常的。
Cipro 伴随的风险更高。FDA 已对包括 Cipro 在内的氟喹诺酮类药物发布了多项黑框警告。这些警告涵盖肌腱断裂和肌腱炎（尤其是在 60 岁以上人群、服用皮质类固醇者和器官移植受者中）、周围神经病变（神经损伤，可引起疼痛、灼烧感、刺痛感和麻木感，有时是永久性的）以及中枢神经系统副作用（意识模糊、幻觉、抑郁、癫痫发作和失眠）。
其他常见的 Cipro 副作用包括恶心、腹泻、头晕和头痛。它还可能引起光敏性，使您的皮肤更容易晒伤。而且，由于它比 Macrobid 更严重地破坏肠道细菌，因此发生艰难梭菌感染的风险更高。
这些黑框警告是临床指南现在建议将氟喹诺酮类药物保留用于益处明显大于风险的感染的主要原因。
如何给药？
每种药物的标准剂量都很简单但不同。
对于无并发症的尿路感染，Macrobid 通常为 100 毫克，每日两次，持续 5 天。应随餐服用以提高吸收率并减轻恶心。有时会处方 7 天疗程。对于复发性感染患者的尿路感染预防，可能会长期使用较低剂量的呋喃妥因（通常为 50 至 100 毫克，每日一次，睡前服用），尽管这通常是 Macrodantin 制剂而不是 Macrobid。
对于单纯的尿路感染，Cipro 通常为 250 毫克，每日两次，持续 3 天。对于肾脏感染，剂量增加到 500 毫克，每日两次，持续 7 至 14 天。缓释型（Cipro XR）为每日一次。Cipro 可与食物同服或不同服，但不应单独与乳制品或钙强化果汁同服，因为钙会干扰吸收。但是，它可以与含有乳制品的餐食一同服用。
无论您被处方哪种抗生素，都要完成整个疗程，即使您在一天或两天内感觉好转。过早停药会导致存活的细菌繁殖并可能产生耐药性，使未来的感染更难治疗。
谁应该避免使用每种药物？
肾功能严重受损（肌酐清除率低于 30 mL/min）的人不应使用 Macrobid，因为药物需要健康的肾脏才能在尿液中正确浓缩。它也不推荐用于肾脏感染，因为它在肾脏组织中无法达到治疗浓度。孕妇在大多数孕期（被认为相对安全）可以服用 Macrobid，但应避免在孕晚期（38 至 42 周）使用，因为新生儿有溶血性贫血的风险。
对于无并发症的感染，当有更安全的替代药物时，应避免使用 Cipro。通常不推荐儿童（特定感染除外）、孕妇或哺乳期妇女、有肌腱疾病史者、正在服用皮质类固醇者以及患有重症肌无力（Cipro 可能加重的一种神经肌肉疾病）的人使用。有癫痫病史的人也应谨慎使用 Cipro。
如果您正在将 Macrobid 与另一种常见的尿路感染一线抗生素进行比较，此指南会详细介绍其差异：Bactrim 与 Macrobid 的区别
结论
Macrobid 是大多数无并发症尿路感染的一线抗生素，原因如下。它能浓缩在所需位置，耐药率低，并且比广谱替代药物引起的副作用少。Cipro 是一种强效抗生素，在治疗并发感染、肾脏感染和耐药细菌方面发挥着重要作用，但它伴随的严重风险使其不适合作为单纯膀胱感染的首选。
您的医疗提供者会根据您感染的严重程度和部位、尿培养结果、过敏史和肾功能来选择这两种药物。如果您对为什么选择一种而非另一种有疑问，询问您的医生或药剂师可以帮助您理解原因并对您的治疗计划更有信心。
