据估计，约有 10% 至 20% 的美国女性在性交时会感到疼痛。这很常见，但并不正常，也不应默默忍受。疼痛几乎总是有特定原因的，例如雌激素水平低、盆底肌肉痉挛、外阴疼痛或盆腔疾病，而大多数这些原因都是可以治疗的。
简而言之：要点总结
- 疼痛部位比疼痛方式更重要：入口疼痛和深层疼痛指向不同的原因和治疗方法。
- 首先解决摩擦和唤起问题（润滑剂、保湿剂、更长时间的准备），然后调整体位和控制深度，最后考虑盆底物理治疗。
- 给每种自我护理方法 2 至 4 周的真正尝试时间。如果在此之后疼痛仍然持续，请预约就诊，而不是更加努力地尝试。
- 与更年期相关的疼痛和产后疼痛是不同的问题，需要不同的解决方案。产后六周是起点，而不是终点。
- 突发的剧烈单侧盆腔疼痛、大量出血或伴有发烧和恶臭分泌物的盆腔疼痛需要立即就医。
性交疼痛很常见，但并不正常，也不是你的责任去忍受
根据《美国家庭医生》2021 年的一篇评论，性交疼痛，临床上称为性交困难，影响着美国约 10% 至 20% 的女性。它几乎“不是女人正常的组成部分”。在大多数情况下，它可以追溯到可识别的原因：雌激素水平低、盆底肌肉痉挛、外阴疼痛或盆腔疾病。其中大多数原因都能得到治疗。
然而，只有约 25% 的性交疼痛女性会寻求治疗，通常是出于尴尬或认为疼痛是衰老的一个正常部分。这种沉默，而不是疼痛本身，将一个可治疗的问题变成了一个持续十年之久的问题。
因此，请将此视为一个分诊和自我护理的序列，而不是诊断。盆腔检查才能确定病因。本页面上的任何内容都无法做到这一点。
疼痛部位比症状列表更能快速缩小病因范围
临床医生按部位而不是按严重程度对性交困难进行分类：表浅（入口）疼痛、体位性疼痛和深层疼痛。这个分类完成了大部分的诊断工作。入口疼痛指向阴道干燥、阴道痉挛（阴道在插入时盆底肌肉不自主收缩）或外阴前庭痛，定义为持续三个月或更长的慢性生殖器疼痛。深层疼痛指向其他问题：子宫内膜异位症、盆腔粘连、子宫后倾、子宫肌瘤或卵巢肿块。
今晚你可以回答两个问题。是初次接触或入口时疼痛，还是仅在深层插入和特定体位时疼痛？是每次都疼痛，还是会随着体位和你生理周期的变化而变化？
发生率估计差异很大，这取决于问题的提问方式。美国的数据范围约为 7% 至 46% 的女性，全球估计为 8% 至 56%，而终生外阴前庭痛的发生率在 10% 至 28% 之间。10% 至 20% 这个数字是保守的、引用最多的数字。将“大约五分之一”视为一个合理的简写，而不是一个确定的事实。
无论你的答案落在哪个分支，目的地都是一样的：进行检查。记录疼痛部位、时间以及诱因，持续两到四周，并将记录带去就诊。像 August AI 这样的健康伴侣应用程序可以帮助你在下次就诊前记录疼痛的部位、时间和诱因，这对医生来说比在诊室里重新梳理要有用得多。你可能自己无法联系起来的模式，例如排卵期体重增加或月经前夜间盗汗，都应包含在同一份记录中。
第一步：在归咎于其他任何原因之前，先解决摩擦和唤起问题
阴道干燥是临床来源中最常被引用的因素，这主要由两件事引起：雌激素水平低（更年期、哺乳期）以及仅仅唤起时间不足。这也是最便宜的解决方法，这也是为什么它经常被忽略或做得不好。
了解这两种产品的区别。润滑剂是即时使用的，水基或硅基，而且用量应比你认为必需的更多。阴道保湿剂不同：无论你是否进行性行为，每周使用两到三次，以改善基础组织舒适度，而不是一次性体验。
然后，要有意识地延长唤起时间，而不是含糊不清。一旦润滑充分，疼痛完全消失，这就是摩擦问题，而不是疾病。
在决定失败之前，请坚持使用两到四周。这个阈值是其他页面没有说明的部分，它在两个方向上都很重要：它能阻止你在一次尝试后放弃一个有效的解决方案，也能阻止你在原因属于肌肉问题时花费一年时间使用润滑剂。
第二步：调整体位，然后给你的伴侣一个明确的指令
体位性性交疼痛是一种独特模式，在克利夫兰诊所的疼痛部位分类中与入口疼痛和深层疼痛并列，它通过控制插入深度和节奏来解决，而不是药物。机械上的改变是具体的：接受方控制深度和节奏的体位（女上位，或侧卧位）、较浅的插入、较慢的进入。
“多沟通”不是建议。这里有一些有效的说法：“我想继续，但我需要你停止移动，让我来控制插入的深度。”提前约定一个明确的停止信号，一个毋庸置疑的词，这样你就不会在关键时刻讨价还价。
然后设置一个检查点。在约定的点暂停，大声说出 0 到 10 的疼痛评分，任何高于你们事先设定的数字都要完全停止。绝不要忍受剧痛。非插入式亲密关系是一种合法的暂停方式，直到原因得到治疗，而不是一种安慰奖。
以下是大多数页面不会告诉你的：反复忍受疼痛会教会你的盆底肌肉提前戒备。然后，这种保护性反射就会成为疼痛的根源，与最初的原因无关。这也是第三步要解决的问题。
第三步：盆底物理治疗是首选治疗，而不是最后的手段
盆底物理治疗是一种首选的、与病因匹配的治疗方法，尤其适用于阴道痉挛和肌肉紧张性疼痛，你无需在尝试其他一切失败后才能获得。一次治疗听起来没有那么吓人：评估、呼吸和放松训练，教导肌肉放松而不是收缩，以及对触发点进行内部手法放松。
在扩张器方面，大多数人拿到一盒产品但没有说明。从最小的尺寸和大量的润滑剂开始。每周进行三到五次，每次十分钟。在一个尺寸上停留，直到插入时一直无痛，然后增大尺寸。进展以周为单位，以月为衡量，在糟糕的一周退回到小一个尺寸是正常的，而不是失败。像 August AI 这样的健康伴侣应用程序可以帮助你每周跟踪尺寸和疼痛评分，这样你就能看到渐进的改善。
你的医生会通过详细的疼痛史、对外阴的视觉检查和棉签测试、盆底肌肉的单指阴道检查以及盆腔肿块或子宫位置异常的双合诊检查来确认病因。其他值得询问的与病因匹配的治疗方案包括认知行为疗法、局部阴道雌激素、A 型肉毒杆菌毒素注射以及难治性前庭疼痛的改良外阴切除术。
症结所在：治疗反应通常需要几个月，建议随访长达 24 个月，且不保证完全治愈。任何承诺快速治愈的人都是在推销。
更年期疼痛和产后疼痛不是同一类问题
更年期后性交疼痛通常是更年期泌尿生殖系统综合征，几乎影响所有患者：40% 至 84% 的受影响的绝经后女性报告有性交疼痛。治疗是激素性的，而不是机械性的。局部阴道雌激素是主要疗法，而奥美欢腙是一种 FDA 批准的口服药物，用于治疗与更年期相关的性交疼痛。询问你的医生哪种适合你。
产后疼痛是另一回事。大约 35% 的女性在产后第一年都会经历这种疼痛。六周的恢复期是起点，而不是终点。在此之后仍然存在的疼痛需要重新检查是否有疤痕组织或会阴部疼痛、与哺乳相关的低雌激素水平或盆底功能障碍。不要指望一年后自行解决。哺乳期干燥是激素性的，通常是暂时的，但暂时性不等同于无法治疗。
如果你想了解这方面激素问题的起点，August 的39 美元在线紧急护理就诊可以让你联系到一位美国执业医生，他们可以评估你的症状并决定是否适合开具处方。要清楚它的局限性：远程医疗就诊无法进行深层或不明原因疼痛所需的盆腔、棉签或双合诊检查。它是入门或后续治疗，而不是进行检查的替代品。
有些症状意味着停止自我治疗并立即就医
立即拨打 911 或前往急诊室，如果：
在接下来的一周内预约就诊，如果：
- 疼痛是新的或明显加重，或者每次尝试性行为都会发生。
- 疼痛在尝试润滑剂、延长唤起时间和改变体位两到四周后仍然持续。
- 你同时出现性交时或性交后出血、新的生殖器溃疡或病变、无发烧但有异常分泌物，或伴有疼痛的不规则或停止的月经。
- 产后疼痛在六周后仍未缓解。
开始治疗前，请咨询医生，如果：
- 你正在考虑使用扩张器或任何阴道雌激素，并且有过性创伤或性侵史、疑似感染、不明原因出血、目前怀孕、产后不到六周，或有雌激素敏感性癌症病史。
如果你确实无法判断自己属于哪个级别，免费的August AI 症状检查器可以帮助你在决定预约前确定就医的紧急程度。它不能诊断，也不能取代区分这些病因所需的盆腔检查。任何文章、应用程序或清单都不能。
常见问题解答
第一次性交时感到疼痛是正常的吗？
有时。初次插入时的短暂不适或刺痛感在初期是常见的，通常是由于紧张和润滑不足，而不是结构性问题。不正常的是剧烈疼痛、导致完全无法插入的疼痛，或超出少量出血的出血。如果在大量使用润滑剂和充分准备的情况下，几次尝试后不适感仍未缓解，应进行检查，而不是认为它会自行好转。
避孕药会导致性交疼痛吗？
是的。联合激素避孕药可以降低睾酮和游离雌激素的水平，导致外阴组织变薄和自然润滑减少，从而引起以前不存在的入口疼痛。这取决于剂量和配方，而且并非普遍现象。如果疼痛是在开始使用或更换避孕方法后的几个月内开始的，请与你的医生讨论时间问题。不要自行停止使用。
性交疼痛是否总是意味着感染或性传播感染？
通常不是。包括滴虫病、酵母菌感染、细菌性阴道病以及一些性传播感染在内的感染会引起疼痛，但它们通常会伴有其他迹象：异常分泌物、异味、瘙痒、排尿时烧灼感或发烧。没有这些症状的疼痛通常是激素性、肌肉性或结构性问题。进行检测仍然是值得的，因为它速度快，而且首先排除了最容易治疗的原因。
错误的润滑剂会加重性交疼痛吗？
是的。含有甘油、温感、香味和风味的润滑剂是常见的刺激物，含有杀精剂的产品在已经敏感的组织上可能会更糟。高渗配方会从阴道内壁吸走水分。如果几分钟后出现灼热感而不是摩擦时的疼痛，请怀疑产品有问题。换用成分简单的水基或硅基润滑剂。
乳腺癌患者可以使用阴道雌激素吗？
有时可以，但这需要由你的肿瘤科医生决定，而不是这篇文章给出的“是”或“否”的答案。低剂量阴道雌激素的全身吸收量很小，在风险评估后，一些患者会使用，特别是当非激素疗法失败时。激素受体状态以及是否服用芳香化酶抑制剂都会影响评估。开始任何治疗前，请咨询你的肿瘤团队。
最终结论：按步骤进行，但要按计划升级
按顺序进行：首先解决摩擦和唤起，然后是体位和沟通指令，接着是盆底治疗和扩张器，最后是针对病因的医疗治疗。诚实的自我护理两到四周后仍无改善，或出现任何危险信号，都意味着要预约就诊。性交疼痛很常见，可以治疗，但报告率很低。勇于提出问题是改变结果的关键一步。
免责声明： 本文仅供参考，不构成医疗建议。诊断和治疗决策请务必咨询合格的医疗保健提供者。如果您遇到医疗紧急情况，请立即拨打 911 或前往最近的急诊室。
