甲状腺功能检查可测量控制您新陈代谢的激素以及攻击产生这些激素的腺体的抗体。基本检查项目包括 TSH 和游离 T4。完整检查项目则会增加游离 T3 和甲状腺抗体。单独进行 TSH 检查是一种很好的筛查方法，但它无法告诉您甲状腺功能异常的原因，也无法判断是否存在自身免疫过程，而这正是其他检查项目的目的。无需空腹，早晨抽血可获得最一致的结果。

检查项目有哪些

TSH，促甲状腺激素，来自脑垂体而不是甲状腺。甲状腺功能减退时，TSH 会升高；甲状腺功能亢进时，TSH 会下降；它比甲状腺激素本身的变化更早发生，这就是为什么它是首选筛查项目。 TSH 检查指南将单独介绍。

游离 T4 是甲状腺产生的主要激素，以其未结合的活性形式进行测量。与 TSH 结合，它可以告诉您异常的 TSH 是显性还是亚临床：TSH 升高伴游离 T4 降低是甲状腺功能减退；TSH 升高伴游离 T4 正常是较轻的亚临床形式。

游离 T3 是最活跃的激素，主要由 T4 在组织中转化而来。它在甲状腺功能亢进时最重要，此时 T3 可能升高而 T4 正常。

甲状腺抗体可确定病因。甲状腺过氧化物酶抗体，常写为 TPO，标志着桥本甲状腺炎，这是美国大多数甲状腺功能减退症的自身免疫性疾病。甲状腺球蛋白抗体通常与 TPO 抗体一起进行检测。第三种类型，TRAb 或 TSI，在 TSH 降低时可确诊格雷夫斯病。 NIDDK 解释了它们如何协同作用。

谁需要甲状腺功能检查而非单独的 TSH 检查

对于没有症状的常规体检，单独进行 TSH 检查是合理的。在四种情况下，甲状腺功能检查才显得尤为重要。

第一种情况是 TSH 异常。游离 T4 可确认是显性还是亚临床，抗体可告知病因是否为自身免疫性疾病。

第二种情况是 TSH 正常但持续出现症状。难以缓解的疲劳、体重无意识增加、情绪低落、头发稀疏、怕冷，或心跳加速和焦虑，这些症状都可能与甲状腺功能有关。TSH 正常使得甲状腺疾病的可能性降低，但并非不可能，而甲状腺功能检查联合抗体检查可以发现 TSH 遗漏的早期自身免疫性病例。

第三种情况是生育和怀孕。TSH 正常但存在甲状腺抗体，会增加怀孕期间发生甲状腺功能减退的风险，并可能导致流产，因此在备孕前进行检查可以改变监测的密切程度。妊娠期指南对 TSH 的目标范围比普通人群更严格。

第四种情况是围绝经期。潮热、睡眠不佳、体重增加和情绪变化，可能与甲状腺功能减退一样，也可能与雌激素下降有关，两者常被混淆。通过同时检查 FSH 和雌二醇来区分，而不是简单地猜测。

如何准备

您无需空腹。食物对任何一项检查项目都没有显著影响。

时间很重要。TSH 在清晨时稍高，因此每天在同一时间抽血有助于结果的比较，正如 MedlinePlus 建议的那样。

生物素是唯一可能干扰结果的物质。高剂量生物素，常见于大多数头发和指甲补充剂中，会干扰所有四项甲状腺检查的实验室方法，并可能在甲状腺功能正常的人身上产生与格雷夫斯病完全相同的模式。自 2017 年以来，FDA 一直警告这一点。抽血前至少停用生物素两天。

如果您服用左甲状腺素，请咨询是饭前还是饭后服用。服用左甲状腺素后几小时内，游离 T4 会升高，因此保持一致性比选择哪种方式更重要。

解读结果模式

每个实验室都有自己的参考范围，应使用这些范围。TSH 的范围因实验室而异，妊娠期范围较低，游离 T4 和 T3 的范围取决于检测方法。临床医生关注的是四项结果的模式，而不是任何单一数值。

TSH 升高伴游离 T4 降低是显性甲状腺功能减退。通常用左甲状腺素治疗，TPO 抗体阳性可确诊为桥本甲状腺炎。

TSH 升高伴游离 T4 正常是亚临床甲状腺功能减退。是否治疗取决于 TSH 升高的程度、您的症状、抗体状况以及您是否计划怀孕。抗体阳性使疾病进展为显性疾病的可能性增加。

TSH 降低伴游离 T4 或游离 T3 升高是显性甲状腺功能亢进。TRAb 或 TSI 阳性意味着格雷夫斯病；抗体阴性则提示结节或暂时性甲状腺炎。

TSH 降低伴激素水平正常是亚临床甲状腺功能亢进，通常是监测而非治疗，但对老年人来说，由于心律和骨骼问题，其重要性更大。

TSH 正常但 TPO 抗体阳性意味着自身免疫性甲状腺炎，但目前功能正常。甲状腺功能正常，但正在受到攻击，建议每年进行一次监测，尤其是在怀孕前。

TSH 正常但游离 T4 降低是不常见的，可能表明脑垂体有问题。这需要进一步评估，而不是感到安心。

美国甲状腺协会委托进行的 综述 涵盖了每种情况的实验室细节。

甲状腺功能检查不包含哪些项目

反向 T3 不包含在标准检查项目中。它会随着疾病、禁食和压力而升高，尽管有时被宣传为隐藏的甲状腺标志物，但指南不建议将其用于常规评估。甲状腺球蛋白（与其抗体不同）是甲状腺切除后使用的癌症监测标志物。此外，检查项目不包括对腺体的成像；结节和甲状腺肿需要超声检查。

如何进行检测

您可以自行订购。August 的 实验室检查 包括单独的 TSH、TSH 加游离 T4，以及包含游离 T3 和抗体的完整套餐，价格包含抽血费用。采血员会上门为您进行晨间抽血，或者您可以前往附近的实验室。大多数情况下，结果在第二天发布，并且在您看到结果之前，医生会审查每一项，因此异常模式会附带背景信息，而不是四个孤立的数字。August Care 会员可享受次日实验室检测高达 50% 的折扣，并包含首次咨询，这使得每六个月一次的甲状腺监测更容易实现。

不确定您的症状是否与甲状腺有关？请向 August（一款免费的 AI 健康助手）描述您的症状，以帮助决定进行哪些检查。这只是一个起点，而非诊断。

常见问题解答

检查项目有哪些？

基本版本包括 TSH 和游离 T4。完整版本增加了游离 T3 和甲状腺抗体，通常是 TPO 和甲状腺球蛋白抗体，当 TSH 降低并怀疑格雷夫斯病时，还会增加 TRAb 或 TSI。这些项目共同显示甲状腺是功能减退还是亢进，程度如何，以及病因是否为自身免疫性疾病。

TSH 单独检查足够吗？

对于无症状筛查，通常足够。如果 TSH 异常，尽管 TSH 正常但症状持续，或者您计划怀孕，或怀疑自身免疫性疾病，那么甲状腺功能检查可以提供 TSH 单独检查无法获得的答案，特别是抗体状况可以预测临界结果是否会进展。

我需要为甲状腺功能检查空腹吗？

不需要。四项检查项目均不受食物影响。清晨定时抽血有助于结果的一致性，并且应在抽血前至少两天停止服用高剂量生物素补充剂，因为它们会扭曲检查项目的所有结果，并可能模仿甲状腺功能亢进。

甲状腺抗体意味着什么？

TPO 或甲状腺球蛋白抗体阳性表示自身免疫性甲状腺炎，即使 TSH 目前正常，也可能随着时间的推移增加甲状腺功能减退的风险。TRAb 或 TSI 抗体阳性表示格雷夫斯病，这是甲状腺功能亢进的自身免疫性病因。抗体用于确定病因；TSH 和激素则显示当前的效应。

什么是亚临床甲状腺功能减退？

TSH 升高但游离 T4 正常。甲状腺开始出现困难，但仍能将激素水平维持在正常范围内。治疗取决于 TSH 升高的程度、症状、抗体状况以及是否计划怀孕。许多病例会进行监测而非治疗，有些病例会自行恢复正常。

我应该检测反向 T3 吗？

很少需要。它会随着疾病、禁食和压力而升高，而非甲状腺疾病，指南不建议将其用于常规评估。临床医生有时会在特定的住院环境中订购此项检查。它不是标准检查项目可能遗漏的隐藏甲状腺问题标志物。

甲状腺功能检查应多久重复一次？

在甲状腺药物剂量调整后六到八周，一旦稳定，每六到十二个月一次。TSH 正常但抗体阳性的人，建议每年检查一次，并在怀孕前或怀孕期间更频繁地检查。持续出现症状但结果正常的人，建议几个月后复查。

我可以在家进行甲状腺功能检查吗？

是的。August 的采血员会在家为您采集样本，最好是早上进行，并且由认证实验室进行与诊所相同的检测。大多数情况下，结果在第二天发布，每个数值都会与实验室的参考范围进行比较，并由临床医生对整体模式进行审查。