在大多数州，医疗服务提供者或机构拥有您的医疗记录，而您则拥有记录中的信息。因此，联邦法律赋予您获取副本的权利，而非原始病历。提供者通常有 30 天的时间处理书面请求，未付账单不能作为拒绝的理由。
- 病历属于创建它的人。信息属于您。
- 《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）赋予您检查和复制您的指定记录集的强制性权利。
- 30 天内响应，书面通知可延长 30 天，最多 60 天。
- 费用封顶于复印人工、材料和邮费。搜索时间不收费。
- 心理治疗记录和诉讼文件是您无法要求的两类主要内容。
您的医疗记录是一份法律文件，而非笔记集合
医疗记录的实际定义是：您的病历是临床医生为您提供的护理所创建的文档，包括就诊记录、诊断、药物、检查结果和账单信息。《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）中的核心术语是指定记录集，它涵盖了病历、账单记录以及受保护的提供者或健康计划持有的临床实验室和检查结果。
请注意作者是谁。人们在理解医疗记录含义时常遇到的困惑是，他们错误地认为记录就像日记一样是属于自己的。事实并非如此。它是医生为您书写的，作为他们对发生事件的记录。
医疗记录同时承担三种功能。它确保从一位医生到另一位医生护理的连续性，它证明了所收费用的合理性，并且它是所做事情及其发生时间的法律证据。后两者解释了为何健康记录的撰写既要考虑清晰性，也要考虑可辩护性。
您可能不拥有您的医疗记录，但这几乎无关紧要
当人们询问谁拥有医疗记录时，他们通常问错了问题。一句话规则：您拥有信息，提供者或机构通常拥有实体或电子记录，而这正是联邦法律为您提供副本而非原始病历的原因。
没有单一的全国性所有权规则。根据《紧急医疗护理杂志》上发表的一项分析，约 20 个州的法律规定记录归提供者所有，新罕布什尔州是唯一一项法律将记录归患者所有的州，而约 29 或 30 个州根本没有所有权法规。临床医生对此也并不清楚。在同一项分析引用的医生调查中，33% 的人表示患者拥有记录，65% 的人表示医生拥有，2% 的人表示电子病历供应商拥有。
联邦指导意见完全回避了所有权问题。HealthIT.gov 关于获取和使用您的健康记录的指南仅涵盖了您访问、检查和复制的权利。它从未说过您拥有记录。
大多数网页不会告诉您这一点：所有权之争是一个被包装成法律问题的干扰项。病历的所有权是零散的州法律，它不会改变您能采取的任何行动。访问权是联邦的、统一的和可强制执行的。所以，停止纠结谁拥有它，开始考虑如何获取它。
一份完整的医疗记录包含十个部分，其中一些是您从未见过的
医疗记录的组成部分比大多数患者预期的更可预测。一份完整的病历通常包括身份信息、病史、当前用药和补充剂列表（含剂量）、家族病史、治疗和手术史、预先指示、实验室和影像学结果、签署的同意书、进展记录以及账单或财务信息。这是惯例和行业实践，而非法律清单。
MedlinePlus 在其关于个人健康记录的指南中，列出了值得确认且准确无误的基本信息：姓名、出生日期、血型、紧急联系人、主要检查和筛查的日期和结果、主要疾病和手术（含日期）、过敏史、慢性病以及家族史。
当您的副本到达时，条目会显得很简略。进展记录可能写着：“患者主诉喉咙痛 3 天，无咳嗽，发烧至 101.2 华氏度。快速链球菌检测阴性。诊断：病毒性咽炎。计划：支持性治疗，若症状恶化则随访。”实验室记录可能写着：“钾 5.4 毫摩尔/升（参考值 3.5 至 5.1）H。”这种简洁部分是由于记录通常由医学转录员根据模板听写并录入的。
但无论如何都要阅读您的记录，并首先阅读药物和过敏史列表。下一位医生在未核实的情况下会信任这两项信息。请记住，病史部分是根据您就诊时的陈述构建的，因此，告诉医生什么，以及您如何准确地描述它，将成为永久的版本。
纸质病历、EMR、EHR、PHR：只有一种类型是您可以控制的
患者遇到的医疗记录有四种类型，它们经常被混淆。
| 纸质病历 | 在小型、农村和最近关闭的诊所中仍很常见。由诊所实体保管。 |
| EMR（电子病历） | 一个诊所的内部数字病历。通常不适用于跨机构传输。 |
| EHR（电子健康记录） | 旨在跨机构共享并跟随患者。 |
| PHR（个人健康记录） | 您自己整理和维护的个人健康记录。唯一完全由您控制的记录。 |
EMR 也是医学转录软件或转录员处理后的听写内容落地的地方。现在值得更正的一点是：患者门户网站的登录权限是您查看提供者健康记录的一个窗口，而不是您自己的副本。如果诊所更改平台或关闭，该窗口就会关闭。下载或导出重要内容。
请求您的记录：五个步骤和 30 天的法律时钟
了解如何请求您的医疗记录主要是行政事务，而非临床事务，它遵循法律时钟。
- 联系正确的部门。请找医疗记录或健康信息管理 (HIM) 部门，而不是您的医生。医生不处理发放事宜，通过他们处理会增加一周的时间。
- 书面提交。使用他们的表格或一封带日期的信件，写明您想要的提供者、日期范围和记录类型。
- 指定格式。HealthIT.gov 确认记录必须提供纸质副本、电子文件或其他媒介，如 X 光片。
- 坚持 30 天。提供者或计划必须在收到请求之日起 30 天内做出响应，允许一次 30 天的延期，前提是必须在最初的 30 天内发送书面延期通知和完成日期。60 天是上限。
- 预计会有费用，但有上限。费用仅限于合理的、基于成本的复印人工、材料和邮费。工作人员搜索或检索您文件的工时不得向您收费。
保留请求的副本，并注明日期。这是开始计时并证明其开始时间的文件。如果有人告诉您必须先结清账户余额，那是错误的：即使您欠诊所钱，您也有权获取您的记录。
如果您在文件传输过程中需要医疗护理，August 的39 美元在线紧急护理就诊可为您对接一名美国执业医生，医生将评估您的症状并决定是否需要处方。请注意限制：远程医疗就诊无法检索、发放、修改或加速由其他提供者持有的记录。该请求仍需发送至 HIM 部门。
某些患者记录不可获取，有时也包括您孩子的记录
两类患者记录超出了访问权范围，而且两类都比工作人员声称的更狭窄。排除在外的是心理治疗记录，即医生单独保存在实体或电子形式上的、与病历其余部分分开的私人会诊记录。还有在为法律诉讼合理预期而编制的信息。
不要让这一点被曲解。普通的心理健康治疗记录，包括药物、诊断、开始和结束日期以及会诊次数，都是您病历的一部分，您可以获取。只有单独保存的过程记录受到保护。
父母通常是未成年人的个人代表，可以访问孩子的病历。美国儿科学会列出了例外情况：当未成年人可以独立合法同意该护理时，如某些生殖或心理健康服务；当护理是法院命令的；或当父母同意保密的医患关系时。医生也可能在怀疑虐待或忽视的情况下拒绝访问。
如果提供者拖延您的健康记录，这可能是非法的
延误现在是受监管的行为，而不仅仅是糟糕的服务。根据《21 世纪治愈法案》的信息阻塞规则，提供者通常被禁止故意和不合理地干扰电子健康信息的访问，包括临床记录和检查结果，除非存在 45 CFR 第 171 部分中的特定例外情况。
患者遇到的实际障碍是一个平台问题。正如《紧急医疗护理杂志》向诊所经理描述的那样，当诊所关闭或与其电子病历供应商发生账单纠纷时，访问可能会停滞，因为供应商而非临床医生控制着开关。您的权利不会因为您未参与的合同而消失。请升级。
如果您加入了 Medicare Advantage、Medicaid、CHIP 或 ACA 市场计划，CMS 的互操作性和患者访问最终规则要求您的计划通过基于标准的患者访问 API（通常通过智能手机应用程序）提供电子访问索赔和健康数据。这是获取大部分相同数据的第二条途径。
当需要升级时，请向 HHS 民权办公室提交 HIPAA 投诉，或通过 ONC 的门户网站报告信息阻塞。这一点很重要，因为 HIPAA 没有私人民事诉讼权。您不能自行起诉提供者，因此投诉途径是您实际拥有的执行机制。
常见问题解答
HIPAA 是否规定了提供者必须保留我的记录多长时间？
没有。HIPAA 没有为患者病历设定保留期限。诊所保留您文件的时长受州法律和诊所自身政策的约束，因此答案因州和机构而异。人们引用的六年联邦规则适用于被覆盖实体自身的合规文档，而不是您的病历。请向 HIM 部门询问其保留时间表。
我能更正我医疗记录中的错误吗？
可以。您可以根据 45 CFR 164.526 请求更正，提供者必须做出回应。他们可以拒绝，例如，如果他们没有创建该条目或认为其准确完整。如果他们拒绝，您有权提交一份书面异议声明，该声明将与有争议的条目一起保留。
如果我的医生退休或诊所关闭，我还能拿到我的记录吗？
通常可以。关闭的诊所应安排保管事宜，因此文件通常由另一位医生、一家记录公司或一家接手的诊所保管。首先联系您的州医学委员会，他们通常知道谁保管了文件，然后联系州卫生部门。如果诊所使用了外部电子病历供应商，该供应商可能仍持有数据。
我必须告诉诊所我为什么要我的记录吗？
不需要。提供者不能以解释为发放的条件。工作人员可能会随意询问，您可以礼貌地拒绝。他们可以合法要求的是一份书面、已签名的请求，指明您的身份、您想要的材料以及发送地点，并在交出任何东西之前进行合理的身份验证。
我的雇主能看到我的医疗记录吗？
通常不能。HIPAA 约束健康计划、清算所和提供者，而非作为雇主的雇主，因此您的雇主作为您雇佣记录一部分而持有的文件大部分不在其范围内。您的雇主未经您书面授权，不能从您的医生那里获取您的病历。如果您申请工伤赔偿或残疾索赔，您很可能需要签署一份授权书。
我的配偶或成年子女可以为我请求我的记录吗？
有时可以。具有合法代表您行事权限的人，例如医疗授权委托书或监护人，是您的个人代表，可以直接请求文件。其他人，包括配偶，需要一份已签名的 HIPAA 授权书，指明他们并说明可以发放的内容。如果您希望有人协助管理此事，请提前签署一份。
底线：所有权模糊不清，但您的访问权并非如此
提供者通常拥有病历。您拥有其中的信息以及一项可强制执行的联邦获取副本的权利。三个数字概括了其余内容：30 天内响应，书面通知可延长至 60 天，费用仅限于复印人工、材料和邮费。立即请求您的医疗记录副本，以免在急诊室或新医生初次就诊时变得紧急。
免责声明：本文仅供参考，不构成医疗建议。有关诊断和治疗的决定，请务必咨询合格的医疗保健提供者。如果您遇到医疗紧急情况，请立即拨打 911 或前往最近的急诊室。
