什么是血管性痴呆？症状、原因及治疗

血管性痴呆是由于脑部血流减少，导致脑组织随时间推移受损而引起的。它是继阿尔茨海默病之后第二常见的痴呆类型，影响约10%的痴呆患者。

你可以把你的大脑想象成一个需要持续供水的花园，才能保持健康。当血管阻塞或受损时，大脑的部分区域得不到所需的氧气和营养。这会导致思维、记忆和日常活动方面的问题，并会随着时间的推移逐渐恶化。

血管性痴呆的症状有哪些？

血管性痴呆的症状通常在中风后突然出现，或者随着小血管损伤的累积而逐渐发展。你所经历的症状取决于大脑哪些区域的血流减少。

让我们来看看你可能会注意到的最常见症状：

• 思维和推理问题：你可能会发现更难计划活动、解决问题或做出曾经感觉很自动的决定。
• 记忆问题：虽然会出现记忆问题，但在早期通常比阿尔茨海默病轻微。
• 困惑和迷失方向：你可能会在熟悉的地方感到迷失，或者难以跟上谈话。
• 注意力不集中：专注于任务或保持注意力变得越来越具有挑战性。
• 行走方式改变：你可能会出现步态不稳，步子变小，或者感觉脚像粘在地板上一样。
• 情绪和性格改变：抑郁、焦虑或易怒增加是常见的情绪症状。
• 言语和语言问题：找到合适的词语或理解他人可能会变得更加困难。

有些人还会经历不太常见的症状，这些症状可能特别令人担忧。这些症状可能包括突然的行为改变、吞咽困难或控制膀胱功能的问题。症状模式通常呈波浪式出现，稳定期之后是突然的下降，尤其是在中风之后。

血管性痴呆的类型有哪些？

血管性痴呆不仅仅是一种疾病，而是一组相关的疾病。每种类型都是由大脑中不同模式的血管损伤引起的。

多发性梗死性痴呆是由多次你可能甚至没有注意到的小中风引起的。这些“沉默性中风”会逐渐损害脑组织，导致智力能力逐步下降。

皮质下痴呆发生在你的大脑深层的小血管受损时。这种类型通常会导致思维速度、情绪变化和行走困难等问题，然后才是记忆问题。

混合性痴呆将血管性痴呆与另一种类型结合起来，最常见的是阿尔茨海默病。这种组合实际上相当常见，尤其是在80岁以上的人群中。

还有一种罕见的类型叫做CADASIL（皮质常染色体显性遗传性动脉病变伴皮质下梗死和脑白质病变），它是遗传性的，通常在40或50岁时开始影响人们。这种遗传性疾病会导致大脑中小血管的进行性损伤。

血管性痴呆的原因是什么？

当你的大脑由于血管受损或阻塞而无法获得充足的血流时，就会发生血管性痴呆。这种循环减少会剥夺脑细胞正常运作所需的氧气和营养。

几种潜在的疾病会导致这种血管损伤：

• 中风：重大中风和多次小中风都会损害脑组织并引发痴呆症状。
• 高血压：随着时间的推移，血压升高会削弱并使大脑中的血管变窄。
• 糖尿病：高血糖会损害血管壁，降低其有效输送血液的能力。
• 高胆固醇：脂肪沉积物会在动脉中积聚，限制脑组织的血流。
• 心脏病：像心房颤动这样的疾病会导致血凝块到达你的大脑。
• 动脉粥样硬化：全身动脉的硬化和变窄会影响脑循环。

一些罕见的原因包括使凝血更易发生的血液疾病、影响血管的炎症性疾病和某些遗传性疾病。与年龄相关的血管变化也会使老年人更容易受到影响，即使没有其他危险因素。

血管损伤的位置和程度决定了哪些症状会发展以及它们发展得有多快。这就是为什么血管性痴呆在不同人身上看起来会有很大不同的原因。

何时去看医生治疗血管性痴呆？

如果你注意到思维、记忆或日常功能持续发生变化，让你或你的亲人感到担忧，你应该联系你的医生。及早评估尤其重要，因为有些症状可能是可以治疗或逆转的。

如果你出现突然的意识混乱、剧烈头痛、说话困难或身体一侧无力等症状，应立即就医。这些可能是中风的迹象，需要紧急治疗。

如果你注意到逐渐出现的一些变化，例如管理财务越来越困难、在熟悉的地方迷路、难以跟上谈话或性格变化似乎与平时不一样，那么就应该预约定期检查。即使是细微的变化也值得关注，尤其是有高血压或糖尿病等危险因素时。

不要等到症状严重了才寻求帮助。早期干预通常可以减缓病情发展，并提高你和家人的生活质量。

血管性痴呆的危险因素有哪些？

了解你的危险因素可以帮助你采取措施来保护你的大脑健康。许多这些因素实际上可以通过生活方式的选择和医疗管理来控制。

最重要的危险因素包括：

• 年龄：65岁以后，每5年风险大约增加一倍，尽管年轻人也可能受到影响。
• 既往中风或微小中风：发生一次中风会大大增加你患痴呆症的风险。
• 高血压：血管性痴呆最重要的可改变危险因素。
• 糖尿病：1型和2型糖尿病都会增加风险，尤其是在控制不佳的情况下。
• 心脏病：冠状动脉疾病、心力衰竭和心律不齐等疾病。
• 高胆固醇：高水平会随着时间的推移导致血管损伤。
• 吸烟：吸烟会加速血管损伤并增加中风的风险。
• 家族史：有痴呆症或中风家族史可能会增加你的风险。

一些不太常见但很重要的危险因素包括睡眠呼吸暂停（它会减少睡眠过程中大脑的氧气供应）和某些会导致血管炎症的自身免疫性疾病。非裔美国人和西班牙裔人患血管性痴呆的比例较高，部分原因是这些人群中糖尿病和高血压的患病率较高。

好消息是，许多这些危险因素可以通过医疗治疗、生活方式改变和与你的医疗团队定期监测来控制。

血管性痴呆可能有哪些并发症？

血管性痴呆是一种进行性疾病，这意味着并发症通常会随着疾病的进展而逐渐发展。了解这些潜在的挑战可以帮助你和你的家人做好准备并为未来做好规划。

随着时间的推移，可能会出现的常见并发症包括：

• 跌倒风险增加：平衡问题和意识混乱使跌倒的可能性更大，可能导致骨折。
• 吞咽困难：这可能导致窒息、营养不良或吸入性肺炎。
• 大小便失禁：随着病情的发展，膀胱或肠道控制能力丧失变得越来越普遍。
• 徘徊和迷路：迷失方向可能会在独自离开家时造成安全隐患。
• 抑郁和焦虑：这些精神健康状况很常见，会降低生活质量。
• 睡眠障碍：睡眠模式的变化会影响患者和护理人员的健康。
• 药物管理问题：忘记剂量或服用错误剂量的情况越来越普遍。

不太常见但很严重的并发症包括严重的行为改变、完全丧失沟通能力以及对感染的易感性增加。有些人可能会出现癫痫发作，但这相对罕见。

许多这些并发症可以通过适当的护理、定期医疗监测和环境改造来进行管理或延缓，以便尽可能长时间地保持安全和独立。

如何预防血管性痴呆？

虽然你无法预防所有血管性痴呆病例，但你可以通过保护你的血管和大脑健康来显著降低你的风险。预防心脏病和中风的策略也同样有助于预防血管性痴呆。

最有效的预防策略侧重于控制心血管危险因素：

• 控制血压：将血压控制在140/90 mmHg以下，如果你的医生建议的话，可以更低。
• 控制糖尿病：通过饮食、运动和必要时的药物来保持良好的血糖控制。
• 戒烟：在任何年龄戒烟都能降低你的风险并改善血管健康。
• 定期锻炼：每周至少进行150分钟的中等强度活动以改善循环。
• 食用健康心脏的饮食：多吃水果、蔬菜、全谷物，并限制饱和脂肪的摄入。
• 保持健康的胆固醇：如果需要，与你的医生合作通过饮食和药物达到目标水平。
• 限制饮酒：适度饮酒可能有保护作用，但过度饮酒会增加中风的风险。

通过阅读、解谜、社交活动和学习新技能进行精神刺激也可能有助于建立认知储备。一些研究表明，保持社交联系和及时治疗抑郁症可能提供额外的保护。

定期进行体检可以及早发现和治疗危险因素，防止它们造成不可逆转的大脑损伤。预防总是比症状出现后的治疗更有效。

如何诊断血管性痴呆？

诊断血管性痴呆需要进行全面的评估，因为没有单一的测试可以明确地识别这种疾病。你的医生需要排除其他导致认知问题的病因，并寻找你大脑中血管损伤的证据。

诊断过程通常始于详细的病史和体格检查。你的医生会询问你的症状、症状开始的时间、症状如何发展以及任何痴呆症或中风的家族史。

几项测试有助于确认诊断：

• 认知测试：标准化测试评估记忆力、思维能力、语言能力和解决问题的能力。
• 脑成像：CT或MRI扫描可以显示中风、血管损伤或脑组织丢失的证据。
• 血液检查：这些检查可以排除其他疾病，如维生素缺乏、甲状腺问题或感染。
• 神经系统检查：测试反射、协调性、力量和感觉以评估大脑功能。

你的医生也可能会进行颈动脉超声检查以检查动脉是否阻塞，或进行超声心动图检查以评估心脏功能。在某些情况下，神经心理学测试可以更详细地评估特定的认知能力。

当认知症状与中风或严重的血管疾病证据同时出现时，诊断就会变得更加清晰。有时，随着你的医生观察症状如何发展和对治疗的反应，诊断会随着时间的推移而发展。

血管性痴呆的治疗方法是什么？

血管性痴呆的治疗重点是减缓病情发展、控制症状和提高生活质量。虽然目前还没有治愈方法，但有几种方法可以帮助你更长时间地保持功能和独立性。

主要的治疗策略包括预防进一步的血管损伤：

• 降压药：ACE抑制剂、利尿剂或其他药物以维持健康的血压水平。
• 抗凝剂：如果适合你，阿司匹林或其他抗凝剂可以预防未来的中风。
• 降胆固醇药物：他汀类药物有助于保护血管免受进一步损伤。
• 糖尿病管理：胰岛素或其他药物以维持稳定的血糖水平。

对于认知症状，你的医生可能会开出胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、利伐斯丁或加兰他敏。虽然这些药物最初是为阿尔茨海默病开发的，但它们可能对一些血管性痴呆患者提供适度的益处。

控制抑郁、焦虑和行为症状通常需要额外的药物或咨询。睡眠问题、烦躁或幻觉可能需要特定的治疗以提高舒适度和安全性。

非药物方法包括：职业疗法以维持日常生活技能；物理疗法以保持活动能力并降低跌倒风险；如果沟通变得困难，则进行言语疗法。定期运动、社交活动和维持日常作息也有助于整体健康。

如何在家里管理血管性痴呆？

创造一个支持性的家庭环境可以显著改善血管性痴呆患者的日常生活。小的改变通常会在保持独立性和减少挫折感方面产生很大的影响。

关注你居住空间的安全性和简洁性。清除绊倒危险物，如松散的地毯，确保整个家里的照明充足，并在浴室安装扶手。将重要物品放在固定的位置，如果需要，可以贴上抽屉或橱柜的标签。

建立一致的日常作息，以提供结构并减少混乱。尝试在思维感觉最清晰的时候安排具有挑战性的活动，通常是在一天的早些时候。将复杂的任务分解成更小、更容易管理的步骤。

沟通策略可以帮助维持与家人和朋友的联系：

• 缓慢清晰地说话，使用简单的句子。
• 一次只给一个指令，并留出足够的回应时间。
• 结合口头语言使用视觉线索或手势。
• 保持冷静和耐心，即使需要重复。
• 当记忆力衰退时，关注感觉和情绪，而不是事实。

鼓励继续参与令人愉快的活动，即使需要修改。音乐、艺术、园艺或其他爱好可以提供快乐和精神刺激。规律的运动，即使是轻微的步行，也有助于保持身体健康，并可能减缓认知能力下降。

不要忘记照顾者的支持。照顾痴呆症患者是一项具有挑战性的工作，因此在需要时应寻求家人、朋友、支持小组或专业服务的帮助。

你应该如何准备你的医生预约？

充分准备你的预约可以帮助你获得最准确的诊断和有用的信息。带上值得信赖的家人或朋友，他们可以提供额外的观察并帮助记住重要的细节。

在就诊前，写下你目前的所有症状以及你第一次注意到这些症状的时间。包括日常生活变得更加困难的具体例子，例如难以管理财务、开车时迷路或忘记熟悉的名字。

收集重要的信息与你的医生分享：

• 完整的当前药物清单，包括剂量和补充剂。
• 病史，尤其是任何中风、心脏问题、糖尿病或高血压。
• 痴呆症、中风或其他神经系统疾病的家族史。
• 最近情绪、行为或性格的变化。
• 发生的任何跌倒、事故或安全问题。

准备关于诊断、治疗方案、预期进展和可用资源的问题。询问安全注意事项、驾驶能力以及何时规划未来的护理需求。

带一个笔记本，以便在就诊期间记下重要的信息。医疗预约可能会让人感到不知所措，记下笔记可以帮助你稍后记住关键点。不要犹豫，询问你的医生任何你不理解的内容。

关于血管性痴呆的关键要点是什么？

血管性痴呆是一种严重但可控的疾病，当血流减少导致大脑随着时间的推移受损时就会发生。虽然它是进行性的，目前无法治愈，但早期诊断和治疗可以减缓其进展，并有助于维持生活质量。

最重要的是要记住，许多危险因素是可以控制的。控制血压、糖尿病、胆固醇和其他心血管疾病会显著降低你患血管性痴呆或病情进一步恶化的风险。

如果你已经患有血管性痴呆，那么专注于你今天可以控制的事情。按处方服用药物，保持身体和社交活动，保持家庭安全，并与你的医疗团队密切合作。日常生活中小的选择会累积起来，对你的长期健康产生有意义的影响。

记住，患有血管性痴呆并不会定义你，也不会消除有意义、快乐体验的可能性。在适当的支持下，许多人即使在病情发展过程中也能继续找到目标和联系。你并不孤单，可以获得帮助。

关于血管性痴呆的常见问题

Q1：血管性痴呆进展的速度有多快？

血管性痴呆的进展因人而异，通常呈阶梯式下降，而不是稳定下降。有些人会保持稳定数月或数年，而另一些人则可能经历更快速的变化，尤其是在中风之后。

进展取决于血管损伤的程度、潜在疾病的控制程度、整体健康状况和治疗的可及性。良好地控制血压、糖尿病和其他危险因素可以显著减缓进展。

Q2：血管性痴呆可以逆转吗？

血管性痴呆无法完全逆转，但一些症状可以通过适当的治疗得到改善。在许多情况下，控制血压、管理糖尿病和预防进一步中风可以阻止或减缓进展。

当潜在疾病得到良好控制时，一些人的思维和日常生活功能会得到适度的改善。早期干预为更长时间地保持认知能力和独立性提供了最佳机会。

Q3：血管性痴呆是遗传的吗？

大多数血管性痴呆病例并非直接遗传，但家族史会增加你的风险。如果你的亲属患有中风、心脏病、糖尿病或高血压，你患上这些疾病的可能性也可能更大。

像CADASIL这样的罕见遗传形式是遗传的，但这些只占病例的一小部分。专注于控制可控的危险因素，而不是担心你无法改变的家族史。

Q4：血管性痴呆和阿尔茨海默病有什么区别？

血管性痴呆是由于脑部血流减少引起的，而阿尔茨海默病则涉及蛋白质积聚，从而损害脑细胞。血管性痴呆通常在记忆之前影响思维和推理，而阿尔茨海默病则通常首先导致记忆问题。

血管性痴呆的症状可能在中风后突然出现或逐步发展，而阿尔茨海默病通常表现为逐渐、稳定的下降。许多人实际上同时患有这两种疾病，称为混合性痴呆。

Q5：患有血管性痴呆的人能活多久？

患有血管性痴呆的预期寿命因诊断时的年龄、整体健康状况、症状的严重程度以及潜在疾病的控制程度而差异很大。有些人可以生活多年，并拥有良好的生活质量，而另一些人的存活时间则可能较短。

影响寿命的因素包括个人的总体健康状况、对治疗的反应、社会支持以及预防跌倒或感染等并发症。专注于今天的生活，而不是试图预测未来的时间表。