大多数 Paxlovid 药物相互作用都可以进行管理，而不是禁用。利托那韦（包装中的第二片药片）会强烈抑制 CYP3A，并提高其他药物的血液浓度，因此您的处方医生会选择以下三种措施之一：停用其他药物、降低其剂量或对您进行五天观察。只有一小部分药物是绝对禁止的。
摘要：要点回顾
- 利托那韦会提高许多药物的浓度。通常的解决方法是停药、减半剂量或观察五天。
- 绝对禁止的药物：某些抗心律失常药、麦角类偏头痛药物、洛伐他汀、辛伐他汀和强效 CYP3A 诱导剂。
- 在服用第一剂 Paxlovid 前 12 小时停用洛伐他汀或辛伐他汀，并在最后一剂后 5 天恢复服用。
- 钙通道阻滞剂会发生相互作用。血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂、血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB)、β-受体阻滞剂和利尿剂通常不会。
- 请勿自行取消 Paxlovid 处方或停用慢性病药物。
大多数 Paxlovid 药物相互作用是五天的时机问题，而不是绝对禁止
Paxlovid 的药物相互作用源于利托那韦，即包装中的第二片药片。它是一种强效 CYP3A 抑制剂，因此会提高许多其他药物的血液浓度。美国食品药品监督管理局 (FDA) 的处方信息要求临床医生审查您服用的所有药物，包括非处方产品、草药补充剂和娱乐性药物，然后决定是否更改剂量、暂时中断用药或进行额外监测。大多数被标记的药物配对都可以进行管理，而不是被禁止。
这种三方分流是该页面逻辑的核心。加拿大医学协会杂志 (CMAJ) 的一项病例为基础的临床审查展示了实际应用中的情况：暂停使用阿托伐他汀，并在服用最后一剂奈玛特韦尔/利托那韦后两到三天恢复服用；或者在监测血压的同时，将氨氯地平的剂量减半（或隔天服用）。在这两种情况下，患者都不会中断 COVID 治疗。
因此，请不要因为通用列表上写着“避免”而取消处方或停用慢性病药物。相互作用的风险是特定药物的属性，而不是抗病毒药物这一类别的属性，这就是为什么奥司他韦的相互作用列表要短得多。应该做出这个决定的人是掌握您完整用药清单的处方医生。
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是的。据 MedlinePlus 指出，激素类避孕药（包括避孕药片、避孕贴片、避孕环、埋植避孕剂、避孕针和激素避孕环）在服药期间的效果可能会降低。这与上述的药物毒性相互作用机制不同，但也极易被忽视。请咨询医生并使用其他备选避孕方式，同时确认需要持续多久。
是的，建议避免食用。西柚（葡萄柚）会抑制利托那韦（ritonavir）所阻断的同一种细胞色素酶（CYP3A）通路，这会产生叠加效应，而非仅仅是产生一种新的影响。正因为这种共同的作用机制，在服药期间，任何宣传有“护肝”或“排毒”功效的补充剂，都建议在咨询药剂师后再决定是否服用。
有些组合确实被禁止，但这个列表很短
FDA 标签禁忌了那些在清除过程中严重依赖 CYP3A 并且在高浓度时会变得危险的药物：
- 抗心律失常药：胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、奎尼丁
- 麦角衍生物：双氢麦角胺、麦角胺、麦角新碱
- 他汀类药物：洛伐他汀和辛伐他汀
- 西地那非 (Revatio) 用于治疗肺动脉高压时，这与治疗勃起功能障碍的剂量不同（后者是处方医生需要讨论的问题，而不是自动禁止）
- 强效 CYP3A 诱导剂，出于相反的原因而被禁止：它们会使奈玛特韦尔的浓度降低到足以导致治疗失败和病毒耐药的程度
与该列表分开的是一组需要专家介入而非拒绝的药物。根据 FDA 的医疗保健提供者情况说明书，他克莫司和环孢素是 Paxlovid 用户中引起严重相互作用不良事件最常见的药物，其次是钙通道阻滞剂。器官移植受者有时可以接受治疗，但必须有移植团队的参与。
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不需要。MedlinePlus 建议，已经在服用含有利托那韦或考比司他（cobicistat）类药物的人群，应按照处方继续用药，不要擅自停药。随意中断抗逆转录病毒治疗本身就存在风险。请告知医生您正在服用的药物，以便他们将合并使用的利托那韦剂量考虑在内。
通常情况下可以。加拿大医学会杂志（CMAJ）的综述显示，Paxlovid 与二甲双胍、布洛芬、甲氨蝶呤、叶酸或雷米普利之间不存在临床上重要的相互作用。抗生素则因种类而异，请具体确认药品名称。总的原则是：风险仅针对特定的药物，而不是针对所有普通药物类别。
两种他汀类药物必须停用；大多数其他药物只需减量
关于他汀类药物和 Paxlovid 的问题，两端都有明确的答案。洛伐他汀和辛伐他汀被明确禁止，制造商的处方医生资源提供了确切的时间窗口：在服用第一剂 Paxlovid 前 12 小时停用其中任何一种，并在最后一剂后 5 天内不得恢复服用。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的处理方式不同。它们通常在整个疗程中暂停使用或减量，而不是完全停用，并在完成疗程后约两到三天恢复服用，根据CMAJ 评论。通过 CYP3A 清除的他汀类药物风险通常较低；IDSA 相互作用表单独列出了这些药物及其停用和恢复用药的时间，这是需要查阅的文件，而不是凭记忆。
大多数页面不会告诉您的是：暂停服用五天他汀类药物并不会抵消多年的胆固醇控制。五天的差距不是风险。风险在于服用禁忌的他汀类药物，因此请注意新的严重肌肉疼痛或无力，或深的可乐色尿液，这些可能预示着横纹肌溶解症，属于下面的紧急情况。
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并不是马上就能恢复。抑制 CYP3A 的作用需要几天时间才会消退，这正是为什么停用的他汀类药物要在两到三天后才能恢复服用，而洛伐他汀或辛伐他汀则需要等到最后一次服药后的满五天。请遵循医生给出的恢复用药日期，不要在停药的次日早晨就直接恢复所有药物。
有时可以。还存在其他抗病毒治疗方案，它们不会像利托那韦那样引起 CYP3A 通路的代谢问题。因此，如果您的药物不能停用，应该联系医生咨询，而不是直接放弃治疗。能否使用其他药物取决于症状出现的时间、肾功能以及您的个人健康状况。
对于血压，风险在于钙通道阻滞剂，而不是您的赖诺普利
当人们询问血压药物和 Paxlovid 的关系时，有一个类别几乎承担了所有相关问题：钙通道阻滞剂，包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、地尔硫䓬和维拉帕米。根据 FDA收到的严重相互作用事件报告，它们是报告的第二大类药物。通常的管理方法是在服用过程中将氨氯地平剂量减半或隔天服用，并在家监测血压。
大多数服用血压治疗药物的人根本不在风险人群之列。ACE 抑制剂、ARB、β-受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂通常不会产生显著的相互作用，CMAJ 的审查发现与雷米普利没有临床上重要的相互作用。如果赖诺普利是您唯一的强心药物，您可以停止担心这一部分。
如果剂量确实被调整，请报告站立时头晕、头晕或异常疲劳。昏厥是紧急情况。除非处方医生告诉您，否则请勿自行更改或跳过血压药物。
抗凝剂、抗抑郁药和补充剂应列入您提供的清单
Paxlovid 和抗凝剂是人们最常忘记提及的组合，而且在临床上很重要。华法林的控制可能会发生变化，因此需要更密切地监测 INR。阿哌沙班和利伐沙班的浓度可能会升高，增加出血风险，您的处方医生可能会暂停使用抗凝剂、调整剂量或选择其他 COVID 治疗方案。氯吡格雷和替格瑞洛的抗血小板作用会发生改变。FDA 标签和 IDSA 表中规定了每种药物的作用方向；任何引用具体剂量数字的人都应该能够提供其来源。
在抗抑郁药中，曲唑酮和安非他酮是最常被标记的两种。大多数 SSRI 和 SNRI 的处理方法是通过监测而不是停药。与左氧氟沙星的相互作用类似，解决方法通常是关于时机和观察，而不是停用。
补充剂是真正的盲点。圣约翰草是一种强效 CYP3A 诱导剂，这使得一种草药产品完全处于禁忌类别。带上药瓶，大声地向药剂师念出标签。异常的瘀伤、严重出血或尿液或粪便中的血液需要当天就医。
相互作用检查器会标记问题；它无法告诉您如何处理
Paxlovid 相互作用检查器是一个合理的初步尝试，但不是一个好的最终解决方案。Drugs.com 的奈玛特韦尔/利托那韦工具列出了大约 732 种主要、中度和轻度级别的相互作用，这对于发现潜在问题非常有用。但没有任何 Paxlovid 药物相互作用检查器能够区分绝对禁忌与可以通过时机解决的配对，而这种区别是整个决策的关键。药剂师是您可以获得的最快捷的免费分诊，因为完整的处方历史会显示在一个屏幕上。
如果您已经服用了两种药物，请不要自行在疗程中途停用 Paxlovid。当天致电您的处方医生或药房，准备好药物名称、剂量和最后用药时间，并在此期间根据症状进行观察。
如果您联系不到处方医生，August 的 39 美元在线紧急护理服务可为您连接到美国执业医师，他们可以审查您的用药清单并决定治疗是否合适。远程医疗就诊不能替代器官移植或心脏病药物管理，也不能进行当天 INR 或药物浓度检测。
了解哪些相互作用症状需要急诊，哪些需要电话咨询
立即拨打 911 或前往急诊室，如果出现以下情况：
- 手指、脚趾或四肢变冷、麻木、刺痛或呈蓝色，或出现突然的严重肢体疼痛（可能为麦角中毒）
- 昏厥，或出现胸痛、严重头晕，或心率非常慢、快或不规律
- 您正在服用抗凝剂，并出现异常或大量出血、瘀伤，或尿液或粪便中有血
- 出现新的严重肌肉疼痛或无力，或深的可乐色尿液
- 您正在服用他克莫司或环孢素，并出现新的震颤、意识模糊、排尿量急剧减少或肿胀
- 面部或喉咙肿胀，或出现荨麻疹或呼吸困难
在未来一周内安排就诊，如果出现以下情况：
- 疗程结束后肌肉酸痛持续
- 需要恢复暂停的了他汀类药物或确认调整的剂量
- 需要进行后续的 INR 或药物浓度检查
- 血压剂量调整后头晕持续
开始治疗前请咨询医生，如果：
- 您服用心脏节律药物、移植药物、抗凝剂或麦角类偏头痛药物
- 您服用癫痫药、利福平或圣约翰草
- 您怀孕、哺乳或依赖激素类避孕药
常见问题解答
Paxlovid 会降低避孕药的功效吗？
是的。MedlinePlus指出，激素类避孕药，包括药片、贴片、阴道环、植入物、注射剂和激素型宫内节育器，在治疗期间的功效可能会降低。这与上述毒性相互作用的机制不同，而且很容易被忽视。请使用备用避孕方法，并咨询您的处方医生需要持续多久。
服用 Paxlovid 期间我需要避免食用葡萄柚吗？
是的，值得避免。葡萄柚会抑制利托那韦所阻断的同一 CYP3A 通路，因此它会加剧这种作用，而不是产生新的作用。这种共享的机制也是为什么任何标榜为“肝脏”或“排毒”产品的补充剂在与该疗程一起服用之前都应该由药剂师进行评估。
我应该在服用 Paxlovid 期间停用我的 HIV 或丙型肝炎药物吗？
不。MedlinePlus建议已经服用含有利托那韦或司他夫定成分的治疗方案的患者继续按处方服用，而不是自行停药。中断抗逆转录病毒治疗本身就有风险。请告知处方医生您正在服用什么药物，以便计算总的利托那韦暴露量。
像二甲双胍、布洛芬和抗生素这样的日常药物可以安全地与 Paxlovid 一起服用吗？
通常可以。CMAJ 的审查发现与二甲双胍、布洛芬、甲氨蝶呤、叶酸或雷米普利没有临床上重要的相互作用。抗生素因药物而异，请指明具体的药物。总的来说：风险与特定药物相关，而不是与整个普通药物类别相关。
药物相互作用会在我完成五天疗程的那天停止吗？
不会立即停止。CYP3A 抑制作用需要几天时间才能消退，这就是为什么暂停的了他汀类药物在两到三天后恢复服用，而洛伐他汀或辛伐他汀在最后一剂后需要等待整整五天。请遵循您被告知的恢复用药日期，而不是在第二天早上就恢复所有药物。
如果我的药物不能暂停，还有其他 COVID 治疗方案吗？
有时会有。存在其他抗病毒方案，并且它们不具有利托那韦的 CYP3A 问题，这就是为什么对于无法暂停用药的药物，应该致电处方医生而不是完全跳过治疗。资格取决于从症状出现开始的时间、肾功能和您的风险状况。
底线
Paxlovid 的药物相互作用大多是时间安排上的问题。两种他汀类药物和一个简短的禁忌列表是真正的绝对禁忌；几乎所有其他药物都会被暂停、减半剂量或观察五天。请将您完整的用药清单（包括补充剂）带给处方医生或药剂师，让他们做出决定。
免责声明：本文仅供参考，不构成医疗建议。请务必咨询合格的医疗保健提供者以获取诊断和治疗决定。如果您遇到医疗紧急情况，请立即拨打 911 或前往最近的急诊室。
