回避型人格障碍是一种长期的社交抑制和自卑模式，需要至少符合DSM-5的7项标准中的4项才能诊断。它对心理治疗（主要是认知行为疗法）有反应，而非药物治疗。目前没有FDA批准的药物可以治疗它。实际的工作是围绕您自身的回避触发因素进行的循序渐进的暴露疗法。
简而言之：关键要点
- 不是社交焦虑症：约三分之二的回避型人格障碍患者不符合社交焦虑症的标准。
- 诊断需要符合DSM-5的7项标准中的至少4项，并经临床医生确认。
- 建立您自己的恐惧阶梯，并从得分在30到40之间的层级开始。
- 没有FDA批准的药物可以治疗回避型人格障碍本身。
- 如果您的最低层级在4到6周内没有变化，则应升级治疗。
回避型人格障碍不是害羞，也没有药丸可以治疗
回避型人格障碍（AVPD）是一种弥漫性的社交抑制、自卑感和对负面评价的高度敏感的模式，这种模式始于成年早期，据估计影响了2.36%的普通人群和大约14.7%的精神科门诊患者，根据StatPearls的数据。这是一个诊断，而非气质，并且没有任何药物可以治疗它。
三种误解导致了真正的延误。回避型人格障碍不是内向，内向是一种偏好而非恐惧。它不是社交焦虑症的同义词：约三分之二的回避型人格障碍患者不符合社交焦虑障碍的标准。而且它也不是药物问题。StatPearls报告称，没有FDA批准的药物可以治疗回避型人格障碍，精神类药物本身对该障碍通常无效，尽管它们可能有助于治疗伴随的焦虑或抑郁。认知行为疗法被认为是最佳方法，因此本文的其余部分将侧重于行为上的实践。
先数数自己的症状：诊断标准是7项中的4项
回避型人格障碍的症状在事后看来很明显，但在当下却很难数清。 DSM-5回避型人格障碍的标准要求至少符合以下七项中的四项。请在过去几年中，对适用于您的情况的每一项都回答“是”或“否”，然后计算“是”的数量。
- 回避需要大量人际交往的工作。
- 除非确定自己会被喜欢，否则不与人交往。
- 因害怕羞耻或嘲笑而疏远亲密关系。
- 在社交场合过度关注批评或拒绝。
- 在新的社交场合中，因为感觉自己不足而变得拘束。
- 认为自己社交笨拙、没有吸引力或不如他人。
- 回避新的活动，因为它们可能会令人尴尬。
这种模式必须是长期且影响广泛的，而不是对一份糟糕的工作或一次分手的反应。这个计数不是诊断。只有持证的临床医生才能诊断人格障碍，而四项或更多项的“是”仅仅是一个预约评估的强烈理由。
三分之二的回避型人格障碍患者没有社交焦虑症
回避型人格障碍与社交焦虑症的区别不在于严重程度。 StatPearls指出，约三分之二的回避型人格障碍患者不符合社交焦虑症的标准，并且回避型人格障碍对社交和职业功能的影响更为严重。一项2019年发表的对照比较研究发现，人格特质领域解释了回避型人格障碍54%的变异性，而社交焦虑障碍仅为29%，回避型人格障碍特有抑郁、冷漠和欺骗的升高。这是一种不同的精神病理学，而不是同一精神病理学的放大版本。
通常通过以下三个问题来区分：
- 您是否认为负面评价是准确的，还是您知道它是非理性的？
- 回避是情境特定的，还是涵盖了工作、亲密关系和新活动 alike？
- 这种模式是否从成年早期一直持续至今？
这两种疾病也可能同时发生，因此对两组问题都回答“是”并不意味着您选择了错误的文章。如果您觉得更符合社交焦虑症，请参阅我们关于社交焦虑障碍的指南。
建立您自己的恐惧阶梯；借用的阶梯不适合您的触发因素
为回避型人格障碍建立恐惧阶梯，要从您自己的日常生活中取材，因为示例阶梯排的是别人的恐惧。
- 写下您目前回避的8到10种情况，取材于您实际的一个月，而非教科书。
- 为每种情况打分0到100，表示预期的痛苦程度，然后从低到高排序。
- 从得分大约在30到40之间的层级开始。不是最高的那个。
- 每周重复相同的层级两到三次，待在情境中直到痛苦减轻约一半。在焦虑高峰时离开会教会您回避。
- 每隔一到两周向上移动一个层级。
一个真实的阶梯可能包括：与收银员进行眼神交流和道谢（30），向店员提问（45），在群聊中回复（55），邀请同事共进午餐（75），在会议中主动发言（90）。
难点在于：暴露疗法显示出一定的疗效，但辍学率很高，而人们辍学主要是因为他们开始的层级比实际需要的高了三级。用一些不起眼的支撑来保持节奏：每周进行约150分钟的中等强度运动，周末也要保持的睡眠时间表，以及每次暴露前立即进行的几分钟的呼吸练习。
像August AI这样的健康伴侣应用程序可以帮助您记录痛苦评分和练习的层级，从而使进展可见而非仅凭记忆。
大声说出替换的句子，因为“挑战想法”不是一个指令
挑战想法意味着准备好一个具体的句子。大声说出来：
- “他们会拒绝我”变成“我只是在预测，并非观察。我还没有证据。”
- “我很无聊”变成“安静不等于不受欢迎。”
- “如果他们看到真实的我，他们会离开”变成“一个人的反应并不代表对我的评判。”
- “我会让自己难堪”变成“我可能会有些笨拙，但仍能完成谈话。”
保留一个三列记录：情境、我预测的、实际发生的情况。每周回顾一次，因为只有写下来，不符之处才算作证据。
当恐惧加剧，您跳过了一个层级时，退回一个层级并重复它，而不是放弃整个阶梯。过程中回避的回归是预料之中的，并且不是方法失败的证据。错过一周是数据。像August AI这样的健康伴侣应用程序可以保存该想法记录，并在治疗期间回答您的日常问题。
当自我帮助停滞时，治疗意味着持续的心理治疗，而非快速解决方案
回避型人格障碍的治疗是数月的心理治疗，而认知行为疗法是最佳方法。临床医生也可能提供图式疗法、 the radically open dialectical behavior therapy 或元认知人际疗法。目前没有FDA批准的药物用于治疗回避型人格障碍，因此药物治疗旨在解决伴随的情绪障碍或焦虑，而此决定应由开药的临床医生做出。
如果您的最低层级在诚实尝试了四到六周后仍未发生变化，如果回避的范围已经扩大到让您几周无法工作或上学，如果情绪低落或绝望感加剧，或者您有任何自残的想法，请寻求专业帮助，而不是独自更努力地尝试。正式诊断需要持证的临床心理学家（PhD或PsyD）或精神科医生（MD或DO）。
如果您想快速筛查伴随的疾病，August的39美元在线紧急护理就诊可以将您与美国持证的临床医生联系起来，由他们判断是否需要处方。请清楚了解其局限性：短期的远程医疗就诊无法诊断人格障碍或提供心理治疗。它是一种用于筛查抑郁或焦虑并获得转诊的途径。
某些回避是一种紧急情况，而非下一个层级
未经治疗的回避型人格障碍与较高的自杀意念和自杀企图率相关，因此应将这些情况视为急救，而非意志力问题。
如果您出现以下情况，请立即致电911或前往急诊室：
- 您有积极的自杀或自残念头，或者有具体的计划或意图。请致电或发送短信至988自杀和危机生命线。
- 您突然无法工作、进食或照顾自己，并伴有日益加深的绝望感。
- 伴有胸痛、呼吸急促或晕厥的恐慌症状，这些症状需要排除医学原因，而不是假定为焦虑。
如果您在接下来的几周内出现以下情况，请预约就诊：
- 回避行为已经导致您几周无法工作或上学。
- 抑郁症是新发的或正在加重。
- 您看到了伴随病症的迹象，例如强迫症、惊恐障碍或进食障碍。
如果您有以下情况，请在开始治疗前与临床医生交谈：
- 您有创伤史或创伤后应激障碍，有过自残史、进食障碍或惊恐发作史。在这些情况下，暴露疗法应在监督下进行。
不确定您的情况有多紧急？免费的August AI症状检查器可以在几分钟内为您提供分诊建议。
常见问题
青少年会被诊断患有回避型人格障碍吗？
通常不会。DSM-5回避型人格障碍的标准正式适用于18岁及以上人群，尽管临床医生可能在早期就记录回避特质并进行治疗。诊断通常会延迟到18岁之后很久，因为大多数患者对他们回避行为的普遍性认识不足，因此从不主动提及。
回避型人格障碍在没有治疗的情况下会改善吗？
有时。在10年的随访中，约50%的最初被诊断的患者不再符合全部标准。但这个“但书”比标题更重要：短期研究表明，其缓解具有显著的抵抗性，因此等待十年并非一个计划。治疗可以缩短时间线并减少在此过程中积累的损害。
回避型人格障碍是遗传的吗？
部分是。双生子研究表明，遗传因素占发展回避型人格障碍可能性的大约64%。婴儿期气质特征，如僵化和过度敏感，以及恐惧的依恋风格，也起着作用。遗传力描述的是人群的风险，而非您个人的命运，并且它对暴露疗法是否有帮助没有影响。
回避型人格障碍的治疗需要多长时间才能见效？
不会很快。预计需要几个月，有时一年以上，没有固定的疗程长度。特定情境下的微小进步通常在您自我认知改变之前就会出现。辍学是影响治疗结果的主要风险，因此在开始时与您的临床医生商定一个现实的时间表和回顾点，而不是凭空猜测。
回避型人格障碍和分裂样人格障碍有什么区别？
区别在于“渴望”。分裂样人格障碍患者确实不渴望亲近，并且对缺乏亲近感感到很少痛苦。回避型人格障碍患者渴望连接，但仍然回避，因为接触到可能的拒绝会让他们难以忍受。从外部看，行为可能看起来完全相同，这就是为什么临床医生会问您想要什么，而不仅仅是您做什么。
您的下一步三个步骤
今天就统计这七项标准，并把数字写下来。起草您的8到10项恐惧阶梯，并从本周得分30到40的层级开始。然后预约持证临床医生的评估，而不是等待回避型人格障碍自行解决。
免责声明：本文仅供参考，不构成医疗建议。在做出诊断和治疗决定时，请务必咨询合格的医疗保健提供者。如果您正在经历医疗紧急情况，请立即拨打911或前往最近的急诊室。
