氯胺酮疗法是指在医疗监督下，以低剂量、亚麻醉剂量给予氯胺酮，通常用于治疗对标准抗抑郁药无效的抑郁症。缓解症状可能在数小时内出现，而非数周，但通常在 10 至 12 天后消退，因此治疗需要重复给药。只有在诊所使用的艾氯胺酮鼻喷雾剂获得了 FDA 批准。
简而言之：要点总结
- 单次剂量起效快，但很快会失效。请期待一个诱导期加上维持治疗，而不是一次性就诊。
- Spravato（艾氯胺酮）是唯一获得 FDA 批准的形式，也最有可能获得医保报销。
- 2023 年 10 月，FDA 发布了关于自行配制居家使用和远程医疗氯胺酮的风险警报。
- 疗程结束后您不能开车。请在预约前安排好接送。
- 在支付任何费用之前，询问监测设备、陪同人员以及后续治疗计划。
氯胺酮疗法在数小时内起效，而非数周，但单次剂量无法维持效果
氯胺酮疗法是指在监督下使用亚麻醉剂量的氯胺酮，通过静脉注射、肌肉注射或鼻内喷雾形式给予，主要用于治疗耐药性抑郁症。与通常需要四到六周才能显现疗效的口服抗抑郁药不同，氯胺酮单次剂量可以在数小时内改善情绪。剂量较低，持续监测，治疗是按计划进行的疗程，而非一次性就诊。
“低剂量”背后的具体数字很重要。根据一项研究，标准研究和临床静脉注射剂量为 0.5 mg/kg，远低于诱导麻醉的 1 至 3 mg/kg 范围。在同一篇文献中，抗抑郁作用在输注结束后约 40 分钟开始，在约 24 小时达到峰值，并在 10 至 12 天后失去统计学上优于安慰剂的优势。
再次阅读最后一句。这意味着一次治疗的效果无法持久，因此诱导期治疗加上维持剂量是氯胺酮治疗抑郁症的基础设计，而不是额外收费项目。这也意味着静脉注射和肌肉注射的消旋氯胺酮在精神科领域属于“标签外”使用，而鼻内艾氯胺酮是 FDA 批准的产品。关于这种区别的更多内容将在下文介绍。
网上销售的大部分用于治疗抑郁症的氯胺酮从未经过 FDA 评估
网上许多被宣传为治疗抑郁症的氯胺酮产品，包括自行配制的含片和远程医疗处方的舌下片，从未因此目的而经过 FDA 评估。2023 年 10 月 10 日，该机构发布了一项自行配制风险警报，涵盖了这些产品。其担忧是具体的：如果没有医护人员在现场监测镇静、分离、血压和呼吸，患者将面临严重不良事件的真实风险。FDA 未将氯胺酮在批准的艾氯胺酮产品以外的任何形式用于精神疾病视为安全有效。
相比之下，Spravato 根本不适用于家庭使用。这不是营销上的巧合。这是获批产品必须达到的监管标准。
以下是大多数文章不会告诉你的：这种谨慎并非新近出现，也并非仅仅来自监管机构。2017 年美国精神病学协会研究委员会的 《JAMA Psychiatry》共识声明呼吁在使用氯胺酮治疗精神疾病时要谨慎并保持透明，并引用了小型试验样本和有限的长期疗效及安全性数据。这些都不意味着“标签外”使用是不可辩护的。这使得你提出的问题至关重要：谁在监测我，使用什么设备，如果我独自在家时血压突然升高会发生什么？
Spravato 还是静脉滴注？你的医保通常会决定
Spravato（艾氯胺酮）是 FDA 批准用于治疗耐药性抑郁症的唯一形式氯胺酮，于 2019 年获得批准。艾氯胺酮是 S-对映异构体，其在 NMDA 受体上的活性比消旋氯胺酮更强，因此在较低剂量下就能达到抗抑郁效果。
批准的同时附带了强制性的 REMS（风险评估和缓解策略）计划，其限制几乎解释了所有关于获取的信息。根据 FDA 的处方信息，每次剂量都必须在认证的医疗场所由医护人员直接观察下自行给药，之后至少需要接受两小时的监测，关注呼吸状况（包括脉搏血氧饱和度），在给药后约 40 分钟检查血压，并在临床判断你稳定后才能离开。标签上的给药计划是：第一周至第四周每周两次，每次 56 毫克或 84 毫克；第五周至第八周每周一次；从第九周开始，每隔一周或每两周一次，以维持疗效的最低频率进行。
这些文件是医保覆盖的依据。FDA 批准加上 REMS 认证是 Spravato 通常可以向医保报销的原因，包括有关医疗保险是否涵盖心理健康护理的问题，而标签外使用静脉注射和肌肉注射氯胺酮通常需要自费。静脉注射氯胺酮没有同等的联邦监测要求，这带来了排程上的灵活性，但也让你承担一项保证：监测质量因诊所而异，因此审查的负担落在你身上。关于价格比较，请参阅我们关于氯胺酮疗法成本的专门文章。
项目审查比选择分子更重要
无论你选择单纯的医疗输液还是氯胺酮辅助疗法，诊所的筛选和监测标准比给药途径更能可靠地预测你的安全性。请按顺序进行。
确认你是否是合适人选。这些方案主要针对治疗耐药性抑郁症，通常意味着已经尝试过两种或两种以上有效的抗抑郁药治疗但效果不佳。携带书面的用药史，包括剂量和持续时间。不要求提供这些信息的项目会透露一些信息。
选择模式。单纯的医疗输液就诊时，治疗师不在房间内。氯胺酮辅助疗法是将药物剂量与结构化的准备和整合心理治疗相结合。根据目标选择：缓解症状还是处理在给药期间和之后浮现的情绪。如果你想要后者，在确定之前，请阅读有关治疗类型和第一次治疗的预期的内容。
核实资质和设备。你需要一位开药的医生，通常是精神科医生或麻醉师，持续的生命体征和脉搏血氧监测，现场备有气道和复苏设备，书面的应急计划，以及与你现有处方医生的积极协调。危险信号同样明确：没有医学或精神病学筛查，没有生命体征监测，给药期间没有临床医生在场，产品邮寄到你家，没有计划的随访。
在第一次给药前设定一个可衡量的目标。“反应”通常意味着在标准抑郁量表（如 PHQ-9 或 MADRS）上降低 50% 或更多，而“缓解”则意味着接近正常的分数。商定使用哪个量表以及何时评分。然后在支付诱导期治疗费用之前，书面获取维持和退出计划。
在就诊之间，像 August AI 这样的健康伴侣应用可以帮助你记录每日情绪和睡眠，这样你的处方医生就能审查实际数据，而不是你对过去两周糟糕经历的最佳回忆。
给药当天：40 分钟输液和三小时监测
标准的氯胺酮输液疗程大约在 40 分钟内通过静脉注射 0.5 mg/kg。分离感在输液过程中逐渐增强，通常在输液停止 15 至 30 分钟内消退。临床工作在此之后还将继续。
“密切监测”应该意味着关注具体数字。氯胺酮的拟交感神经活性会提高心率和血压，在一项病例系列研究中，约有三分之一的输液产生了跨越既定阈值的血流动力学变化：血压高于 180/100 mmHg 或较基线升高 20% 或以上，或心率高于 110 bpm。这就是为什么在每次输液前后约 200 分钟的时间窗口内都要监测生命体征。询问你的诊所是否也这样做。
就诊前，请遵循诊所的禁食要求，通常是餐前数小时不进食，更早之前就停止饮用流质。安排好回程车，因为当天余下时间你都不能开车。确认需要停用哪些药物和补充剂。避免饮酒和使用大麻。穿着舒适的衣物，如果诊所允许，请携带眼罩或播放列表。
如果你接受的是 Spravato 治疗，你会在诊所自行喷药，然后至少停留两小时接受观察，并在约 40 分钟时进行血压检查。无论哪种方式，除非你明确预订了氯胺酮辅助疗法项目，否则房间里没有治疗师。
最大的风险不是副作用，而是提前中断疗程
常见的氯胺酮疗法副作用包括分离感、恶心或呕吐、头晕、头痛、视力模糊、镇静以及心率和血压暂时升高，几乎所有这些副作用都会在疗程结束后数小时内消退。心血管方面的影响是机制性的：氯胺酮的拟交感神经活性在给药期间及之后不久会轻度至中度提高心率、血压和心输出量，然后恢复正常。
有一个风险会累积。氯胺酮引起的膀胱炎，长期以来在娱乐性滥用中都有记载，现在已在一名接受治疗剂量的氯胺酮治疗抑郁症的患者中报告，表现为排尿困难、尿频、夜尿和尿急。严重程度与累积剂量相关，并在症状出现时停止治疗可以逆转早期疾病。这是唯一值得停止治疗的症状。
然而：据报道，约有 41% 的患者会中断静脉注射氯胺酮疗程。将此视为一个报道的数字，而不是一个确定的比率，但其背后的原因很容易理解。自费费用。反复进行三到四小时的诊所就诊。令人痛苦而非有趣的分离感。剂量之间效果的消退。对浮现情绪缺乏治疗支持。每一种情况都有对策：恶心预处理、降低剂量或减慢输液速度、集中安排预约、增加整合治疗，以及协商调整时间表而不是突然停止。像 August AI 这样的健康伴侣应用可以帮助你逐次记录副作用和任何泌尿系统症状，这样在下一次给药之前，你的处方医生就能看到一个模式，而不是在六次之后才看到。
何时拨打 911，何时先联系医生
如果出现以下情况，请立即拨打 911 或前往急诊室：
- 您有胸痛、剧烈头痛或血压远高于基线（收缩压超过 180）
- 呼吸变得缓慢、浅慢或停止，或有人在接受氯胺酮后失去反应，特别是自行配制的居家产品
- 发生了自杀企图
- 您有严重过敏反应的迹象：面部或喉咙肿胀、呼吸困难或大面积皮疹
如果出现新的或恶化的自杀想法或意图，请致电或发送短信至 988 自杀与危机生命线。
如果在接下来的一周内预约就诊：
- 您在开始治疗后注意到尿液带血、膀胱疼痛，或出现新的尿频或尿急
- 精神病症状（如幻觉、偏执或妄想）在疗程结束后未能迅速消退
- 恶心或头晕持续到两次疗程之间
- 家庭血压读数持续高于您的基线
对于中间等级的情况，进行一次 39 美元的在线紧急护理就诊，由美国执业医生评估新的泌尿系统症状、持续性恶心或血压问题，是一个快速获得评估的合理途径。医生将决定是否需要进行检查或治疗。此次就诊不能提供或开具氯胺酮疗法，而第一等级的情况则需要面对面的急诊护理。
在开始治疗前与医生沟通：
- 您患有未经控制的高血压或严重心血管疾病
- 您有动脉瘤性血管疾病或曾有脑出血史
- 您有精神病或精神分裂症病史
- 您正在怀孕或哺乳
- 您有积极的物质滥用，包括酒精
- 您有未经治疗的甲状腺功能亢进、严重肝病或既往有氯胺酮相关膀胱症状
常见问题
在氯胺酮疗法期间，我可以继续服用我的抗抑郁药和其他精神科药物吗？
通常可以。大多数人在整个疗程中会继续服用口服抗抑郁药，艾氯胺酮的说明书也允许与抗抑郁药一同使用。需要注意的例外是苯二氮䓬类药物：持续使用可能会减弱氯胺酮的抗抑郁反应。是否需要减量、调整时间或继续服用苯二氮䓬类药物，需要由医生结合你的完整用药清单来决定，切勿自行调整。
氯胺酮疗法会上瘾吗？
可能会。氯胺酮是一种受管制物质，有滥用的记录，这正是为什么在合法项目中，监督给药、固定剂量和不提供居家用药是结构性的保障措施。积极的物质滥用是开始治疗前需要仔细讨论的适应症。自行增加剂量或在诊所以外获取氯胺酮是需要避免的行为模式。
氯胺酮疗法对焦虑、创伤后应激障碍或慢性疼痛有效吗？
有时有效。诊所会将其用于标签外治疗焦虑、创伤后应激障碍、强迫症和某些慢性疼痛综合征，小型研究结果令人鼓舞。但与治疗耐药性抑郁症相比，其证据基础要薄弱得多，并且没有任何一种形式获得 FDA 批准用于这些用途。询问任何诊所，他们关于其针对你特定诊断的方案有何证据支持。
我需要精神科医生转诊才能开始氯胺酮疗法吗？
通常不需要。许多诊所接受自我推荐，并自行进行初步评估。转诊仍然有帮助，因为它带来了先前抗抑郁药治疗的记录，这有助于确立你的资格并支持艾氯胺酮的医保索赔。完全跳过精神病学评估的项目，则可能省略了对你保护最大的步骤。
如果氯胺酮疗法对我无效，我还有其他选择吗？
有几种。有时更换给药途径或形式会有帮助，因为人们对静脉注射氯胺酮和鼻内艾氯胺酮的反应不同。除此之外，重复经颅磁刺激（rTMS）和电休克疗法（ECT）在治疗耐药性抑郁症方面都有更强的长期证据，将第二种药物与你的抗抑郁药联合使用仍然是标准疗法。精神科医生可以为你规划这些治疗的顺序。
关于氯胺酮疗法的最终结论
氯胺酮疗法是一种监督下的、需要重复给药的症状缓解方法，而不是一次性的治愈。根据医保和监测选择你的给药形式，而不是仅仅关注效力。通过审查诊所的筛选、监测和随访来选择项目。在约定的抑郁量表上衡量你的反应。你的下一步是进行一次精神科评估，以记录你先前的抗抑郁药物治疗史。
免责声明：本文仅供参考，不构成医疗建议。有关诊断和治疗的决定，请务必咨询合格的医疗保健提供者。如果您正在经历医疗紧急情况，请立即拨打 911 或前往最近的急诊室。
