什么是膀胱切除术（膀胱切除术）？目的、程序和恢复

膀胱切除术，称为膀胱切除术，是一种外科医生切除部分或全部膀胱的手术。当您的膀胱因癌症、严重感染或其他对其他治疗无反应的疾病而受到严重损害时，这种手术就变得必要了。

虽然想到膀胱手术可能会让人感到不知所措，但了解手术过程中会发生什么可以帮助您缓解担忧。现代外科技术使膀胱切除术比以往任何时候都更安全，恢复也更容易管理。

什么是膀胱切除术（膀胱切除术）？

膀胱切除术是一种外科手术，切除部分膀胱（部分膀胱切除术）或整个膀胱（根治性膀胱切除术）。可以将其视为您的医疗团队消除对您的健康构成严重威胁的病变组织的方式。

在部分膀胱切除术中，外科医生仅切除膀胱壁的受影响部分。您剩余的膀胱组织继续发挥作用，尽管它可能比以前容纳更少的尿液。这种方法最适用于问题仅影响膀胱的一个区域的情况。

根治性膀胱切除术包括切除整个膀胱以及附近的淋巴结。在男性中，这可能包括前列腺和精囊。在女性中，可能包括子宫、卵巢和部分阴道。完全切除膀胱后，外科医生会创造一种新的方式来让您的身体储存和排出尿液。

为什么要进行膀胱切除术？

当您的膀胱患有严重疾病，威胁您的健康，并且对微创治疗无反应时，医生会建议进行膀胱切除术。最常见的原因是膀胱癌已经侵入膀胱的肌肉壁，或者在初始治疗后复发。

您的医疗团队还可能建议您进行这种手术，以治疗其他几种严重影响您的生活质量的疾病：

• 尚未扩散到其他器官的肌层浸润性膀胱癌
• 尽管接受治疗，仍反复发作的、高级别膀胱癌
• 既往癌症治疗对膀胱造成的严重放射损伤
• 导致持续疼痛且无法治愈的慢性膀胱感染
• 严重影响膀胱功能的先天缺陷
• 导致肾脏损伤的神经源性膀胱

不太常见的是，医生可能会建议对罕见疾病（如对任何其他治疗无反应的严重间质性膀胱炎）进行膀胱切除术。您的外科医生只有在益处明显大于您特定情况的风险时，才会建议进行这种大型手术。

当其他治疗方法无效时

在考虑膀胱切除术之前，您的医疗团队通常会首先尝试其他治疗方法。这些可能包括化疗、放疗、免疫疗法或控制膀胱功能的药物。

当这些治疗方法无法控制疾病，或者您的病情对您的肾脏或整体健康构成直接风险时，手术就成为推荐的选择。您的医生会解释为什么其他选择不适合您的特定情况。

膀胱切除术的手术过程是什么？

膀胱切除术通常需要 4 到 8 个小时，具体取决于您需要部分切除还是完全切除。您的手术团队将使用传统开放手术或微创技术，如腹腔镜或机器人手术。

在手术过程中，您将接受全身麻醉，因此您不会感到任何疼痛或记得手术。您的外科医生会进行切口以进入您的膀胱，并在保护附近器官和结构的同时，小心地切除病变组织。

部分膀胱切除术的步骤

对于部分膀胱切除术，您的外科医生会遵循一个仔细的顺序，以尽可能保留健康的膀胱组织：

1. 在下腹部做一个小切口
2. 识别并隔离膀胱的病变部分
3. 切除受影响的组织以及一部分健康组织
4. 检查附近的淋巴结是否有疾病迹象
5. 通过缝合剩余组织来重建膀胱
6. 放置导管以帮助您的膀胱正确愈合

这种方法保留了您储存和排出尿液的自然能力，尽管您的膀胱容量可能会略有减少。大多数人会随着时间的推移很好地适应这些变化。

根治性膀胱切除术的步骤

完全膀胱切除术需要更广泛的手术和重建，以创造一种新的方式来处理尿液：

1. 从胸骨到耻骨区域做一个更大的切口
2. 小心地将膀胱与周围结构分离
3. 切除整个膀胱和附近的淋巴结
4. 如果癌症已经扩散到附近，则切除其他器官
5. 使用一小段肠子创建一个新的尿路改道
6. 将输尿管连接到新的泌尿系统

您的外科医生将根据您的健康状况、年龄和个人喜好创建三种类型的尿路改道之一。每种选择都有不同的好处和注意事项，您的医疗团队会事先与您讨论。

尿路重建的类型

完全膀胱切除术后，外科医生会为您的身体创造新的方式来收集和排出尿液。三种主要的选择各有不同的工作方式，并且需要不同程度的自我护理。

回肠导管使用一小段小肠来创建一条从您的肾脏到腹部开口（造口）的通道。尿液持续流入一个收集袋，您可以在一天中将其清空。对于老年患者或患有其他健康状况的患者来说，这通常是最简单的选择。

大陆性皮肤储尿袋通过肠道组织创建一个内部囊袋，并在您的腹部开一个小口。您每天需要通过这个开口插入一根细管（导管）数次以排出尿液。这种选择无需使用外部尿袋，但需要您定期进行导管插入。

新膀胱重建术使用部分肠道创建一个新的膀胱，该膀胱直接连接到您的尿道。这使您可以通过通常的开口更自然地排尿，尽管您可能需要使用腹部肌肉才能完全排空，并且最初可能会遇到一些渗漏。

如何为您的膀胱切除手术做准备？

为膀胱切除术做准备涉及几个重要的步骤，这些步骤有助于确保获得最佳结果。您的医疗团队将指导您完成每个准备阶段，通常从手术日期前大约两周开始。

您的医生将首先完成全面的检查，以确保您有足够的健康状况进行大手术。这通常包括血液检查、心脏功能研究、肺功能测试和影像学扫描，以检查是否有任何潜在的健康问题。

术前医疗准备

几个医疗步骤有助于优化您的身体以进行即将进行的手术并降低并发症的风险：

• 停止使用某些会增加出血风险的药物
• 通过调整药物来控制糖尿病或血压
• 使用抗生素治疗任何感染
• 接受血液检查以检查您的肾脏和肝脏功能
• 如果您有心脏病，请获得心脏病学许可
• 与麻醉师会面讨论疼痛管理

您的手术团队将提供关于哪些药物应该继续使用以及哪些药物应该停止使用的具体说明。切勿在未先咨询医生的情况下停止处方药，因为有些药物需要逐渐减量。

生活方式准备

在手术前做出某些生活方式的改变可以显著改善您的康复体验。当您的身体在手术前处于最佳状态时，它会更好地愈合。

如果您吸烟，在手术前至少两周停止吸烟可以大大降低您出现呼吸并发症的风险，并有助于您的切口更快愈合。您的医生可以开药或推荐计划，以帮助您暂时或永久戒烟。

食用富含蛋白质的营养饮食有助于您的身体建立愈合所需的资源。重点关注瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类以及大量的水果和蔬菜。保持水分充足，除非您的医生给您特定的液体限制。

在手术前进行轻度运动，如散步，可以改善您的血液循环和肺功能。但是，避免可能导致受伤的剧烈活动。您的物理治疗师可能会教您呼吸练习，以防止术后肺炎。

肠道准备

由于您的外科医生可能会使用您的一部分肠道进行重建，因此您需要在手术前清理您的肠道系统。这个过程称为肠道准备，通常在手术前一到两天开始。

您的医疗团队将提供关于清流质饮食和泻药的具体说明。虽然肠道准备可能不舒服，但完全按照这些说明进行操作有助于预防感染，并确保您的外科医生拥有尽可能清洁的工作环境。

膀胱切除术后需要多长时间才能康复？

膀胱切除术后的康复通常需要几个月的时间，大多数人在 6 到 12 周内恢复正常活动。您的康复时间表取决于多种因素，例如您的整体健康状况、您所接受的手术类型以及您对康复计划的遵守程度。

手术后的头几天在医院度过，您的医疗团队会监测您的康复情况并管理您的疼痛。大多数人会在医院停留 5 到 10 天，具体取决于手术的复杂程度以及他们的身体系统恢复正常功能的速度。

在医院的预期

您的即时康复侧重于帮助您的身体适应变化并预防并发症。在您住院期间，会发生几个重要的愈合过程。

您将拥有多个导管和插管，这些导管和插管有助于引流液体并使您的手术部位正确愈合。这些可能包括导尿管、切口附近的引流管，以及可能用于让您的消化系统休息的鼻胃管。虽然这些可能会让人感到不舒服，但它们对于适当的愈合至关重要。

疼痛管理是您住院期间的首要任务。您的医疗团队将使用药物组合来让您感到舒适，同时让您能够四处走动并参与您的康复。大多数人发现他们的疼痛每天都会显着减轻。

下床和短距离行走通常从手术后的第二天开始。这种运动有助于预防血栓、肺炎和其他并发症。您的护士和物理治疗师将帮助您逐渐增加您的活动水平。

在家康复

一旦您回家，您的康复将继续进行，逐渐增加活动量并学习管理您新的泌尿系统。最初的几周需要耐心，因为您的身体正在适应重大变化。

在家的头一两周，您将需要帮助进行日常活动。安排家人或朋友协助烹饪、清洁和前往医疗预约。至少 6 周内避免提任何超过 10 磅的重物。

最初，您需要频繁地与您的外科医生进行复诊，随着您的康复，复诊间隔会逐渐拉长。这些复诊可以让您的医疗团队监测您的康复情况，拆除缝线或缝合钉，并解决您可能遇到的任何问题。

学习管理泌尿系统变化

如果您进行了全膀胱切除术，学习管理新的泌尿系统将成为康复的重要组成部分。专门的护士，称为造口或泌尿科护士，将教您所需的技能。

对于有回肠膀胱的人来说，学习更换和清空集尿袋在几周内就会成为常规。这些用品是隐蔽的，而且大多数人都能恢复到所有正常的活动，包括游泳和锻炼。

那些有可控储尿囊的人需要学习插入导管并每天多次清空他们的内部储尿囊。这项技能需要练习，但随着时间的推移会变得自动化。许多人很欣赏没有外部集尿袋。

有新膀胱的人需要学习新的排尿技巧和盆底运动来改善控制。完全的控尿可能需要几个月的时间才能实现，有些人最初需要穿戴保护垫。

膀胱切除术的风险和并发症是什么？

像所有大型手术一样，膀胱切除术既有影响许多患者的常见风险，也有很少发生的罕见并发症。了解这些可能性有助于您做出明智的决定，并识别需要立即就医的症状。

您的手术团队会采取许多预防措施来最大限度地降低这些风险，并且大多数人在没有严重并发症的情况下康复。然而，了解潜在的问题有助于您积极参与康复过程，并在需要时寻求帮助。

常见的短期风险

在手术后的几天和几周内可能会发生一些并发症，尽管大多数可以通过适当的医疗护理来控制：

• 可能需要输血的出血
• 手术部位或泌尿系统感染
• 腿部血栓，可能转移到肺部
• 麻醉后呼吸浅引起的肺炎
• 肠道功能恢复延迟
• 手术连接处渗漏，通常会随着时间推移而愈合

您的医疗团队会密切监测您是否出现这些并发症，并在发生时及时治疗。随着您活动能力增强和身体系统恢复正常功能，许多这些风险会显著降低。

需要注意的长期并发症

一些并发症可能在手术后数月或数年内发生，需要持续监测和偶尔的额外治疗。了解这些可能性有助于您保持良好的长期健康。

如果您的新泌尿系统引流不畅，或者感染从您的尿流改道向上蔓延，可能会出现肾脏问题。定期的复诊包括检查，以监测您的肾功能并及早发现问题。

由于手术切除了通常吸收这种维生素的部分肠道，可能会发生维生素 B12 缺乏症。您的医生会监测您的 B12 水平，并在必要时开具补充剂。这可以通过定期注射或高剂量口服补充剂轻松管理。

性功能改变会影响许多膀胱切除术后的患者，尤其是可能出现勃起功能障碍的男性。女性可能会出现阴道干燥或不适。您的医疗团队可以讨论治疗方法和策略来解决这些问题。

罕见但严重的并发症

虽然不常见，但一些严重的并发症需要立即就医，可能需要额外的外科手术来纠正：

• 保守治疗无法止住的严重出血
• 尿路改道完全阻塞
• 蔓延全身的严重感染
• 手术期间或术后的心脏病发作或中风
• 对麻醉或药物的严重过敏反应
• 手术过程中对附近器官的损伤

这些并发症很少见，发生率低于5%，但了解它们的症状有助于您在发生时立即寻求帮助。您的手术团队的经验和现代监测技术使这些严重并发症比过去少得多。

膀胱切除术后何时应该去看医生？

了解膀胱切除术后何时联系您的医疗团队有助于确保适当的愈合，并防止小问题变成严重问题。如果您的任何疑虑，无论多么小，医生都希望听到您的声音。

如果您出现高于101°F (38.3°C) 的发烧、服用处方药后未改善的严重腹痛，或切口或尿路改道大量出血，应立即致电您的外科医生。这些症状可能表明需要及时治疗的感染或其他并发症。

需要立即就医的迹象

某些症状需要紧急医疗护理，因为它们可能表明可能威胁您健康的严重并发症：

• 胸痛或呼吸困难，这可能预示着血栓
• 超过6小时无尿
• 严重的恶心和呕吐，导致您无法保持液体摄入
• 严重脱水的迹象，如头晕或意识模糊
• 腹部或背部突然剧烈疼痛
• 切口发红、发热或流脓

如果您出现以下症状，请不要犹豫，立即拨打 911 或前往急诊室就医。尽早治疗并发症通常可以预防更严重的问题，并帮助您恢复健康。

何时安排例行复诊

定期复诊对于监测您的长期健康状况以及在潜在问题变得严重之前发现它们至关重要。您的医疗团队将根据您的个人需求，在特定的时间间隔安排这些复诊。

典型的复诊时间表包括在 2 周、6 周、3 个月、6 个月后，然后每年进行一次复诊。这些预约包括体格检查、检查肾功能的血液检查，以及在适用情况下监测癌症复发的影像学检查。

如果您注意到尿量逐渐变化、持续疼痛且似乎越来越严重而不是好转，或者出现任何让您担忧的新症状，也应联系您的医生。您的医疗团队将在您的整个康复过程中为您提供支持。

关于膀胱切除术的常见问题

Q.1 膀胱切除术是治疗膀胱癌的唯一选择吗？

膀胱切除术并非总是治疗膀胱癌的首选或唯一选择。您的医疗团队在推荐治疗方案时，会考虑许多因素，包括癌症的分期、位置以及您的整体健康状况。

对于尚未侵入肌肉壁的早期膀胱癌，医生通常首先尝试化疗、免疫疗法或放疗等治疗方法。这些侵入性较小的治疗方法对于某些类型的膀胱癌可能非常有效。当癌症已深入膀胱壁或当其他治疗方法未能有效控制疾病时，手术成为推荐的选择。

Q.2 膀胱切除术后我能过上正常的生活吗？

是的，大多数人在膀胱切除术后都能重返充实、积极的生活，尽管需要做出一些调整。关键在于学习如何管理新的泌尿系统并进行一些生活方式的改变。

许多人重返工作、旅行、锻炼，并像手术前一样享受爱好。在完全康复后，通常可以进行运动、游泳和其他体育活动。性生活可能需要一些调整，但大多数夫妇在医疗团队的支持下找到了维持满意关系的方法。

Q.3 尿流改道能持续多久？

在膀胱切除术中创建的尿流改道旨在通过适当的护理和监测持续终生。现代外科技术创造了耐用的连接，通常不需要更换。

然而，像任何身体系统一样，尿流改道可能需要随着时间的推移进行偶尔的维护或调整。有些人可能会出现狭窄（变窄），需要进行小手术来纠正。定期的复诊有助于及早发现和解决这些问题，确保您的泌尿系统多年来持续良好地运作。

Q.4 膀胱切除术后我需要特殊饮食吗？

大多数人在从膀胱切除术中恢复后可以恢复正常的健康饮食，尽管您可能需要根据您的尿流改道类型进行一些调整。您的医疗团队将根据您的个人情况提供具体的饮食指导。

如果您的部分肠道用于重建，您可能需要避免食用可能导致阻塞或过度胀气的某些食物。患有回肠导管的人可能需要限制高草酸盐食物，以防止肾结石。您的营养师将帮助您制定饮食计划，以支持您的健康，同时让您享受各种食物。

Q.5 膀胱切除术患者有哪些支持资源？

有许多支持资源可以帮助您度过膀胱切除术后的生活。您的医院可能有专门的护士，他们会教您尿流改道护理，并帮助您联系支持小组。

像美国联合造口协会这样的全国性组织提供教育材料、在线论坛和当地支持小组，您可以在那里与有类似经历的人联系。许多人在与成功适应膀胱切除术后生活的人交谈中找到了极大的安慰和实用的建议。您的社工可以帮助您联系这些宝贵的资源以及您可能需要的任何经济援助计划。