盤尼西林並非鼻竇炎的第一線治療選擇。感染病學會（IDSA）建議使用盤尼西林-克拉維酸（Augmentin），因為大部分的嗜血桿菌菌株對單獨的盤尼西林具有抗藥性。然而，對於耳部感染，盤尼西林仍是首選，劑量為每天每公斤80至90毫克；對於經檢測確診的鏈球菌性咽喉炎，也是首選。
簡而言之：重點摘要
- 大多數鼻竇炎和耳部感染是病毒引起的，無需抗生素即可自行痊癒。
- 對於細菌性鼻竇炎，指南建議使用盤尼西林-克拉維酸，而非單獨的盤尼西林。
- 耳部感染是例外：高劑量的單獨盤尼西林（每天每公斤80至90毫克）仍是首選。
- 鏈球菌性咽喉炎需要先進行陽性檢測，然後接受為期10天的完整療程。
- 預計鏈球菌性咽喉炎在24至48小時內，鼻竇炎和耳部感染在2至4天內會有改善。
單獨的盤尼西林用於鼻竇炎通常不是正確的首選
盤尼西林經常被用於治療鼻竇炎，但它並非實際上的首選治療。2012年美國感染病學會（IDSA）關於急性細菌性鼻炎鼻竇炎的指南，將盤尼西林-克拉維酸列為兒童和成人的第一線經驗性療法，而非單獨使用盤尼西林。原因很明確：27%至43%的嗜血桿菌分離株對盤尼西林具有抗藥性，但在加入克拉維酸後仍對其敏感。
克拉維酸本身並非更強效的抗生素。它是一種保護劑，能夠阻止細菌用來分解盤尼西林的酵素，使其在藥物發揮作用前被破壞。
大多數網站不會告訴你的是：許多經驗豐富的醫生仍然會開立單獨的盤尼西林來治療鼻竇炎，而且對於未合併症狀且近期未服用抗生素的健康成年人來說，這種治療經常是有效的。開立單獨盤尼西林的處方並非錯誤，而是醫生在權衡當地抗藥性模式、您的過敏史以及您今年已接受的治療後做出的判斷。您可以就此詢問醫生。
大多數鼻竇炎和耳部感染一開始就不需要抗生素
美國疾病管制與預防中心（CDC）直言不諱：大多數鼻竇炎是由病毒引起的，並且會自行痊癒。醫生可能會採用觀察等待的策略，或者開立延遲處方，只在兩到三天後情況未改善時才去領藥。在此期間，休息、補充水分和生理食鹽水沖洗是主要的輔助措施。
IDSA描述了三種提示細菌感染而非病毒感染的模式：
- 症狀持續10天或更長時間，且沒有改善。
- 嚴重發作：持續3至4天發燒達39°C（102°F）或更高，並伴有膿性分泌物或臉部疼痛。
- 「二次惡化」：病情一度好轉，但隨後明顯惡化。
喉嚨痛的機制不同，但結果相似。CDC指出，單憑臨床檢查無法區分病毒性咽炎與A組鏈球菌感染。必須先進行快速抗原檢測或咽喉培養，結果呈陽性。兒童的快速檢測結果為陰性時，應通過培養進行確認。不要僅憑症狀就期望或要求盤尼西林。在診所前台的壓力下，病毒性疾病可能會被錯誤地診斷為需要抗生素，反而導致腹瀉等副作用且毫無益處。如果您的症狀異常，例如無鼻塞的鼻竇炎，那麼這種不確定性就更加重要了。
如果您不確定自己是否已達到需要治療的閾值，August提供的39美元線上緊急護理服務可讓您聯繫美國執業醫生，由他們決定是否適合使用抗生素，並僅在必要時開處方。請注意其局限性：視訊診療無法檢查耳膜內部或進行鏈球菌拭子採樣，因此懷疑的耳部感染或可能的鏈球菌感染通常需要親自檢查。
鼻竇炎的劑量按年齡分組：成人療程較短，兒童療程較長
鼻竇炎的盤尼西林劑量並非固定，療程長度主要取決於年齡而非嚴重程度。IDSA為患有輕度急性細菌性鼻炎鼻竇炎的成人設定的療程為5至7天，兒童為10至14天。高劑量方案（成人每天2克，分兩次服用；兒童每天每公斤90毫克）適用於具有風險因素的情況：近期使用抗生素、上日托班或所在地區存在已知的抗藥性問題。
臨床上常見的成人標準劑量為每8小時500毫克或每12小時875毫克。我們更詳細的成人盤尼西林劑量分析，涵蓋了不同病症下的劑量調整。
對於兒童，鼻竇炎的盤尼西林劑量是根據體重計算的，這有一個家長容易低估的實際影響：同一個孩子隨著成長，每次生病時所需的正確劑量都會有所不同。去年冬天剩下的藥瓶，就是去年冬天的劑量。
耳部感染是高劑量盤尼西林仍是首選的唯一情況
盤尼西林用於耳部感染的情況與鼻竇炎相反，因為在這裡，單獨的盤尼西林仍然是指南的建議。2013年美國家庭醫生學會（AAFP）對急性中耳炎的快速證據審查，將高劑量盤尼西林（每天每公斤80至90毫克，分兩次服用）列為兒童的首選。
療程根據年齡和嚴重程度而異：2歲以下的兒童或症狀嚴重的兒童為10天，2歲及以上的兒童輕症為5至7天。在選定的非嚴重病例中，如果能確保隨訪，觀察而不使用抗生素也是一個合理的選擇，對於反覆接受治療的兒童來說，這是一個值得提出的方案。
成人也會患上耳部感染。他們通常使用標準的成人盤尼西林劑量，而非基於體重的計算。如果感染反覆發作，請在下次治療前查閱有關耳部感染和聽力問題的資訊。
鏈球菌性咽喉炎的處方是為了預防風濕熱，而非緩解喉嚨疼痛
盤尼西林用於鏈球菌性咽喉炎是出於一個大多數人從未聽說過的原因。CDC明確指出，治療的目的是降低急性風濕熱和化膿性併發症（如扁桃體周圍膿腫和乳突炎）的風險，而不僅僅是讓喉嚨痛縮短一天。
CDC的首選治療方案是盤尼西林，每天一次，每次每公斤50毫克，最高劑量為1,000毫克，持續10天。口服青黴素V同樣有效，並且在一些藥物管理方案中因其譜較窄而受到青睞，這也是為何指南偶爾會讓人感覺盤尼西林是次選。它並非如此，而是更易於服用的選項，尤其對兒童而言。
即使在第三天感覺喉嚨好轉，也要完成全部10天的療程。一旦無發燒，在服用第一劑藥物後24小時即可恢復上學、工作或日托。
兩天內感覺好轉不意味著可以停止療程
盤尼西林需要多長時間才能起效取決於所治療的感染。鏈球菌性咽喉炎的症狀通常在24至48小時內緩解。鼻竇炎和耳部感染通常需要2至4天才能好轉，因為即使細菌正在減少，發炎、阻塞的空間也會緩慢引流。
在48至72小時內沒有明顯改善，應該電話聯繫醫生，而不是繼續等待。有三種可能性：藥物耐藥、誤診或病毒性疾病本身就不會對抗生素產生反應。
需要注意的是：不要以頭部是否感到清晰來判斷治療是否成功。耳後積液和感染後的鼻塞症狀可能在感染本身痊癒後持續數週。這種持續的脹滿感是引流過程，而不是治療失敗，也不是再次使用抗生素的理由。
某些盤尼西林反應需要聯繫診所；其他則需要撥打911
常見的盤尼西林副作用並不令人愉悅且通常無害：腹瀉、噁心、輕微皮疹和鵝口瘡。這些症狀令人煩惱，但並不危險，大多數不需要停藥。一小部分反應則非常嚴重。
如果出現以下情況，請立即撥打911或前往急診室：
- 您出現喘鳴、呼吸或吞嚥困難，或臉部、喉嚨、舌頭、嘴唇或眼睛腫脹，或嚴重的皮膚起泡或脫皮。
- 您出現伴有發燒和痙攣的嚴重水樣或血樣腹瀉，這可能預示著艱難梭菌結腸炎。
- 鼻竇炎伴有嚴重或進行性加劇的頭痛、臉部或眼部腫脹、視力改變或意識模糊。
- 喉嚨痛伴有流口水、含糊不清的「熱燙嘴」聲音，或無法張開嘴。
- 兒童出現耳後腫脹、紅腫或疼痛，並伴有發燒。
如果出現以下情況，請在接下來的一周內預約就診：
- 鼻竇炎症狀持續10天或更長時間沒有改善。
- 服用抗生素3天後沒有好轉。
- 每年有四次或更多次鼻竇炎發作。
- 耳部感染反覆發作，或治療後聽力似乎異常。
開始服藥前，請與醫生諮詢：
- 您對盤尼西林或頭孢菌素過敏，患有腎臟疾病，或先前患有艱難梭菌感染。
- 懷疑患有單核細胞增多症。
- 您懷孕或哺乳。
- 您正在服用甲氨蝶呤或別嘌呤醇。
如果您不確定屬於哪個級別，免費的August AI症狀檢查器將幫助您區分緊急情況與常規情況，然後再決定去哪裡就醫。
常見問題
盤尼西林是否治療鏈球菌性咽喉炎？
是的。當人們詢問盤尼西林是否治療鏈球菌性咽喉炎時，答案是，一旦檢測證實為A組鏈球菌感染，盤尼西林可以可靠地清除。需要注意的是單核細胞增多症，它是一種常見的與鏈球菌相似的疾病。對患有單核細胞增多症的人服用盤尼西林，經常會引發類似藥物過敏的廣泛皮疹，但通常並非如此。這也是為何要在處方前進行檢測的另一個論點。
如果對盤尼西林過敏，我還可以服用嗎？
不可以。盤尼西林屬於青黴素類藥物，因此真正的青黴素過敏會排除其使用。醫生會根據感染情況替換其他類型的藥物，例如鼻竇炎常用多西環素，鏈球菌性咽喉炎常用阿奇黴素或克林黴素，對反應輕微的患者則謹慎使用某些頭孢菌素。許多兒童時期的「盤尼西林過敏」標籤，在正式檢測後常被證實是錯誤的，如果這持續限制您的選擇，尋求正式檢測是值得的。
如果我錯過了一劑盤尼西林，該怎麼辦？
通常情況下，漏服一劑不會影響整個療程。儘早補服，除非下一劑即將到期，否則跳過漏服的劑量，繼續正常服用。切勿雙倍劑量以追趕。如果您經常漏服，請告知開處方醫生，因為一天兩次的療程可能比每八小時一次更切實可行。
孕婦可以使用盤尼西林嗎？
有時。盤尼西林是醫生在懷孕和哺乳期間常用的一種抗生素，但決定權在開處方的醫生，需權衡所治療的感染情況。在開處方前，而不是拿到藥後，告知您懷孕、備孕或正在哺乳。劑量和療程可能會進行調整，而不是更換藥物。
沒有保險的盤尼西林多少錢？
通常不多。盤尼西林是一種老舊的學名藥，也是目前最便宜的常用抗生素之一。但確切價格會因藥局、劑型和劑量而異，兒童的液體懸浮劑價格也與膠囊不同。我們在關於沒有保險的盤尼西林價格的文章中，詳細列出了目前的價格。
我可以使用以前處方的剩餘盤尼西林嗎？
不可以。剩餘的藥丸劑量可能不對，而且顯然是未完成的療程。兒童的體重計量劑量也幾乎肯定已發生變化。在沒有當前評估的情況下，僅憑鼻竇炎症狀服用盤尼西林，也意味著沒有人檢查您是否已經達到了細菌感染的閾值。不完整的療程是滋生抗藥性的可靠方式，同時也無法治療任何疾病。
關於盤尼西林用於鼻竇、耳朵和鏈球菌感染的總結
每次都先進行診斷，然後才開處方。對於鼻竇炎，盤尼西林-克拉維酸優於單獨的盤尼西林，成人療程為5至7天，兒童為10至14天。對於耳部感染，高劑量的單獨盤尼西林（每天每公斤80至90毫克）仍然是首選。對於確診的鏈球菌性咽喉炎，每天一次，每公斤50毫克，最高劑量1,000毫克，持續10天。
即使感覺好轉，也要完成療程，如果在72小時內沒有改善，請回電諮詢。
免責聲明：本文僅供參考，不構成醫療建議。有關診斷和治療決策，請務必諮詢合格的醫療保健提供者。如果您遇到醫療緊急情況，請立即撥打911或前往最近的急診室。
