如果您正在收集殘疾醫療記錄，所需的記錄在一定程度上取決於您提出的索賠類型。SSDI 或 SSI 索賠可能涉及有關您病情的醫療證據及其對您工作能力的影響，而私人殘疾、工人賠償或退伍軍人殘疾索賠可能有不同的文件要求。

目標不僅僅是收集盡可能多的醫療記錄。您需要能夠記錄您的病情、治療歷史、症狀以及病情如何影響您的功能能力的記錄。這可能意味著需要向多位醫生、專家、醫院、治療師、檢測中心或其他醫療保健提供者索取記錄。

一旦您知道哪些提供者擁有相關信息，就可以索取記錄，審查您收到的內容，並記錄任何缺失的部分。

簡而言之：主要重點

  • 醫療記錄可以記錄您的診斷、治療、症狀、檢查和功能限制。
  • 您需要的記錄可能因您正在申請 SSDI、SSI、私人殘疾、工人賠償、退伍軍人殘疾或其他類型的索賠而異。
  • 醫療記錄請求通常可以直接向保管記錄的提供者、醫院或健康系統提出。
  • 根據索賠情況，審查您案件的機構、保險公司或其他組織也可能直接向您的提供者索取醫療證據。
  • 您可能不需要您病史中的每一頁。專注於與正在評估的疾病和時期相關的記錄。
  • 審查您的記錄，查找缺失的信息、重要的檢查結果、治療歷史和功能限制的記錄。
  • 保留您的請求副本和您收到的記錄，以便您可以跟踪已收集的內容。

需要幫助來理解您的醫療記錄嗎？ 透過 August AI 的醫療記錄指南，了解醫療記錄的內容、誰可以訪問它們以及如何索取副本。

為什麼醫療記錄對殘疾索賠很重要

殘疾索賠通常需要文件來證明不僅僅是醫學診斷的名稱。醫療記錄可能有助於確定病情的開始時間、治療方式、隨時間的變化情況以及醫療專業人員記錄的限制。

根據索賠類型，相關記錄可能包括：

  • 門診記錄
  • 專科評估
  • 住院記錄
  • 實驗室結果
  • 影像報告
  • 用藥記錄
  • 物理治療或職業治療記錄
  • 心理健康治療記錄
  • 手術和程序記錄
  • 功能評估
  • 出院總結

所需的確切文件取決於殘疾計劃、索賠、病情和具體情況。您的醫療保健提供者的記錄是醫療文件，但它們本身並不決定索賠是否符合福利資格。

從製作醫療記錄列表開始

在發送醫療記錄請求之前，請列出參與您護理的醫療保健提供者和機構。

包括您的：

  • 初級保健醫生
  • 專科醫生
  • 醫院和急診室
  • 緊急護理診所
  • 治療師和康復提供者
  • 心理健康專業人士
  • 影像中心
  • 實驗室
  • 評估過該病情的其他提供者

對於每個提供者，請寫下您接受護理的大約日期。在這個階段您不一定需要確切的日期。即使是「2023 年 1 月至 2024 年 6 月」這樣的範圍，也有助於記錄部門識別正確的信息。

如果您不確定您的病史中應包含哪些內容，我們關於醫療記錄、其中的內容、誰擁有合法權利以及如何獲取副本的指南可以提供幫助。

如何申請殘疾醫療記錄

確定了提供者後，請聯繫每個提供者的醫療記錄或健康信息管理部門。根據HHS HIPAA 指導，個人通常有權訪問涵蓋的醫療保健提供者維護的某些健康信息。

提供者可能有自己的授權表格或在線記錄請求流程。請遵循提供者的指示，而不是通過未經批准的方式發送敏感信息。

您的請求通常需要足夠的信息來識別您和您請求的記錄。這可能包括：

  • 全名和任何曾用名
  • 出生日期
  • 聯繫信息
  • 治療日期
  • 提供者姓名
  • 機構名稱和地點
  • 請求的具體記錄
  • 記錄應發送至何處

請具體說明您需要的記錄的時期和類型。不要只請求「所有醫療記錄」，而是要識別提供者、相關日期以及所需的記錄，例如專科醫生筆記、影像報告、實驗室結果和治療歷史。

您可以通過我們關於醫療記錄請求表模板及其使用方法的指南來獲取可供您修改的模板。

實際提交醫療記錄的人是誰？

殘疾索賠中令人困惑的部分之一是弄清楚誰負責將醫療證據提供給審查索賠的組織。

根據計劃的不同，殘疾機構、保險公司或其他審查組織可能會直接向您的醫療保健提供者索取醫療證據。您也可以自行請求副本，並在索賠過程允許或要求時提供。

您的醫療保健提供者通常會提供醫療文件。提供者不決定您是否符合殘疾福利資格。

如果您正在與律師、倡導者或其他授權代表合作，他們也可能協助協調記錄和支持文件。確切的流程取決於殘疾索賠的類型以及處理該索賠的組織。

即使有人代表您請求或提交記錄，也要保留自己的副本。擁有自己的記錄可以更輕鬆地了解已收集了哪些信息並確定可能缺失的部分。

不同類型殘疾索賠的醫療記錄

記錄和提交流程可能因您正在申請的殘疾索賠類型而異。常見的類別包括：

  • 社會保障殘疾保險 (SSDI)：醫療證據可能用於評估您的病情及其對您工作能力的影響。
  • 補充保障收入 (SSI)：醫療文件可能是評估符合資格的殘疾的一部分，以及該計劃的其他要求。
  • 短期殘疾：雇主贊助的或私人殘疾計劃可能要求提供支持所聲稱的殘疾期間的醫療文件。
  • 長期殘疾：保險公司或計劃管理員可能要求提供與所聲稱的限制相關的醫療記錄和其他證據。
  • 工人賠償：記錄可能記錄傷害或病情、治療以及隨時間的變化。
  • 退伍軍人殘疾索賠：醫療記錄可能與記錄病情及其與軍事服務的關係有關，具體取決於索賠。

這些計劃並不都使用相同的標準或提交程序。請查閱您索賠所涉及的特定計劃、保險公司或機構的說明，以便了解所需的文件以及應將其發送到何處。

殘疾索賠醫療記錄請求清單

在提交每份請求之前，請使用此清單確保您已包含記錄部門所需的信息：

  • ☐ 識別提供者：醫生姓名、診所、醫院或診所。
  • ☐ 識別相關病情：註明您需要文件記錄的醫學診斷或診斷。
  • ☐ 設定日期範圍：包括大約的治療時期。
  • ☐ 請求臨床筆記：包括門診、專科評估、諮詢和隨訪筆記。
  • ☐ 請求診斷信息：包括實驗室結果、影像報告和其他相關檢查。
  • ☐ 請求治療記錄：包括用藥記錄、手術、住院、治療和康復（如果相關）。
  • ☐ 包含功能信息：在適用的情況下，請求包含記錄的身體或其他功能限制的記錄。
  • ☐ 包含身份信息：提供您的全名、適用時的曾用名和出生日期。
  • ☐ 遵循提供者的授權流程：填寫所需的授權或醫療記錄表格。
  • ☐ 選擇遞送方式：詢問電子、患者門戶、郵件或其他安全遞送選項。
  • ☐ 保留請求證明：保存填寫好的表格副本和提交確認。
  • ☐ 跟踪您收到的內容：收到記錄後，在您的列表中標記每個提供者。

您也可以在審查收到的記錄時使用此清單。如果遺漏了重要的住院、檢查、專科就診或治療期，請聯繫提供者，而不是假設記錄不存在。

功能性證據是什麼意思？

功能性證據描述了您的病情在日常生活或工作中難以做到或無法做到的事情。它不僅僅是命名一個診斷。

根據病情，記錄的功能限制可能包括難以：

  • 長時間站立或行走
  • 長時間坐著
  • 提起或攜帶一定重量
  • 使用手或執行重複性動作
  • 集中注意力或記住說明
  • 保持規律的日程
  • 執行其他例行活動

醫療記錄可能通過檢查結果、治療筆記、專家評估、治療筆記或其他臨床觀察來記錄這些限制。

例如，背部疾病的診斷確定了醫療問題。提供者記錄您難以長時間站立或提起特定重量，這描述了一項功能限制。

從多個提供者處請求記錄

一個提供者的病歷可能不包含您完整的病史。

例如，您的初級保健醫生可能擁有藥物和門診記錄，而專科醫生則擁有診斷測試和治療筆記。醫院可能有急診或住院記錄，影像中心則可能保管實際的影像學檢查和報告。

這就是為什麼從您的提供者列表中著手比假設一個醫療記錄包含所有內容更有用的原因。

如果提供者已關閉或更改所有權，請詢問誰目前保管其患者記錄。舊記錄可能已轉移到另一位醫生、醫療集團、醫院或記錄保管者。

有關查找舊記錄的指導，請參閱我們關於如何查找舊醫療記錄（包括童年記錄）的指南。

醫療記錄審查：尋找什麼

收到您的記錄後，請花一些時間進行醫療記錄審查。您無需自行做出醫療或法律決定。目標是了解實際記錄了哪些信息並確定明顯的差距。

檢查記錄是否包括：

  • 正確的患者姓名和出生日期
  • 相關診斷
  • 重要預約的日期
  • 測試和影像結果
  • 藥物更改
  • 住院或手術
  • 症狀和限制的描述
  • 隨訪建議

特別注意時間線上的空白。如果您知道自己曾住院、接受診斷測試或專科就診，但找不到相關記錄，請聯繫相關的提供者，詢問是否有額外的記錄。

創建一個簡單的時間線，顯示主要預約、診斷、治療、檢查以及病情變化，也有助於此。這使得更容易看到您病史的哪些部分被記錄下來，哪些部分可能需要進一步的記錄。

有關通過患者門戶數字訪問記錄的指南，請參閱我們關於如何免費在線查看您的醫療記錄的指南。

如果記錄包含錯誤怎麼辦？

醫療記錄可能包含錯誤，例如不正確的日期、藥物、人口統計信息或事件描述。

如果您發現錯誤，請勿自行修改原始記錄。聯繫醫療保健提供者或記錄部門，並詢問其請求更正或修改的流程。

保留原始記錄以及與更正請求相關的任何文件。提供者可以根據其記錄程序和適用法律解釋可用的選項。

保持您的記錄井井有條

收集完記錄後，創建一個易於查找的系統。您可以將它們組織成以下文件夾：

  • 初級保健
  • 專科
  • 住院護理
  • 檢查和影像
  • 藥物
  • 治療和康復
  • 其他相關文件

保留您提交的請求的副本，並記錄哪些提供者已作出回應。如果您遺漏了來自特定提供者的記錄，您將確切地知道在哪裡進行跟進。

此外，請盡可能保留原始文件，而不是依賴截圖或選定的頁面。完整的記錄可以提供孤立的檢查結果或就診摘要中可能缺失的上下文。

常見問題解答

我可以為殘疾索賠申請我自己的醫療記錄嗎？

在許多情況下，患者可以請求其醫療保健提供者維護的健康信息的副本。提供者可以解釋其請求流程、任何適用的要求以及它維護哪些記錄。

殘疾機構會為我獲取我的醫療記錄嗎？

根據計劃的不同，審查您索賠的機構、保險公司或其他組織可能會直接向醫療保健提供者索取醫療證據。您也可以自行提交記錄。請遵循您索賠的具體說明，並保留提交的所有內容的副本。

我需要我曾經有過的每一份醫療記錄嗎？

不一定。最重要的記錄將取決於與您索賠相關的病情和時期。首先確定評估或治療該病情的提供者，並請求相關文件。

如果我的醫生沒有我舊的記錄怎麼辦？

詢問記錄是否被歸檔或轉移到另一位醫生、醫療集團、醫院或記錄保管者。如果記錄不再存在，請保留您的請求記錄和提供者的回應。

我可以使用我的患者門戶來獲取殘疾索賠的記錄嗎？

患者門戶可能提供有用的記錄，例如就診摘要、實驗室結果、藥物信息以及一些臨床筆記。較舊或專業的記錄可能不會出現在那裡，所以如果缺失重要內容，請聯繫提供者的記錄部門。

我應該在提交索賠之前審查我的醫療記錄嗎？

審查您收到的記錄可以幫助您了解實際記錄了哪些內容並確定明顯的差距。如果重要信息似乎缺失或不正確，請聯繫醫療保健提供者，而不是自行更改記錄。

總而言之

為殘疾獲取醫療記錄始於確定記錄了與您索賠相關病情的醫療保健提供者。請求相關記錄，使用清單來跟踪您請求的內容，審查記錄中的重要信息和功能限制，並將所有內容整理好。

誰提交記錄可能取決於殘疾索賠的類型。機構或保險公司可能會直接索取記錄，您可能會自己提交副本，或者授權代表可能會協助協調文件。無論哪種情況，保留您自己的組織化副本都可以使跟踪過程更輕鬆。

如果提供者已關閉或舊記錄難以找到，請詢問記錄已轉移到何處或是否有可用的存檔副本。