大多數 Paxlovid 藥物交互作用都可以管理，而非絕對禁忌。Paxlovid 中的另一種藥物 ritonavir 會強烈抑制 CYP3A，並提高其他藥物的血液濃度，因此您的處方醫師會選擇三種措施之一：停止服用另一種藥物、降低其劑量，或對您進行為期五天的監測。只有少數藥物是真正禁忌的。

重點摘要：主要重點

  • Ritonavir 會提高許多藥物的濃度。常見的處理方式是停止服用、減半劑量，或進行為期五天的監測。
  • 真正禁忌的藥物：某些抗心律不整藥物、麥角類偏頭痛藥物、洛伐他汀、辛伐他汀，以及強效 CYP3A 誘導劑。
  • 在服用第一劑 Paxlovid 前 12 小時停止服用洛伐他汀或辛伐他汀，並在最後一劑結束後 5 天恢復服用。
  • 鈣離子阻斷劑會產生交互作用。血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI)、血管張力素 II 受體阻斷劑 (ARB)、β 受體阻斷劑和利尿劑一般不會。
  • 請勿自行取消 Paxlovid 處方或停止服用慢性藥物。

大多數 Paxlovid 藥物交互作用是五天的時間問題，而非絕對禁止

Paxlovid 的藥物交互作用來自 Paxlovid 套組中的另一種藥物 ritonavir。它是一種強效的 CYP3A 抑制劑，因此會提高許多其他藥物的血液濃度。美國食品藥物管理局 (FDA) 的處方資訊指示臨床醫師審閱您服用的所有藥物，包括非處方產品、草本補充品和娛樂性藥物，然後決定是否需要更改劑量、暫停用藥，或進行額外的監測。大多數被標記出的藥物組合是可以管理的，而非禁止的。

這種三種處理方式是本頁面的核心邏輯。CMAJ 中的一項病例為基礎的臨床回顧顯示了實際操作情況：暫停服用阿托伐他汀，並在服用最後一劑 nirmatrelvir-ritonavir 後兩到三天恢復服用；或者在監測血壓的同時，將氨氯地平的劑量減半（或隔天服用）。這兩種情況下的病人都沒有放棄 COVID 治療。

因此，請勿因為一份通用的清單說「避免」就取消處方或停止服用慢性藥物。藥物交互作用的風險是特定藥物的特性，而非抗病毒藥物的類別。這也是為什麼奧司他韋 (oseltamivir) 的藥物交互作用清單要短得多。應該做出決定的，是掌握您完整用藥清單的處方醫師。

某些組合確實是禁忌的，但清單很短

FDA 的標籤對那些高度依賴 CYP3A 清除且在高濃度時會變得危險的藥物，提出了禁忌：

  • 抗心律不整藥物：胺碘酮 (amiodarone)、多柔地平 (dronedarone)、氟卡尼 (flecainide)、普羅帕酮 (propafenone)、奎尼丁 (quinidine)
  • 麥角衍生物：雙氫麥角胺 (dihydroergotamine)、麥角胺 (ergotamine)、甲基麥角新鹼 (methylergonovine)
  • 他汀類藥物：洛伐他汀 (lovastatin) 和辛伐他汀 (simvastatin)
  • 希愛力 (Sildenafil) (Revatio)，當用於治療肺動脈高壓時（這與用於勃起功能障礙的劑量不同，後者需要與醫師討論，而非自動禁止）。
  • 強效 CYP3A 誘導劑，原因相反：它們會降低 nirmatrelvir 的濃度，有治療失敗和病毒抗藥性的風險。

與該清單分開的是一組需要專科醫師介入而非拒絕的藥物。根據 FDA 的醫療保健提供者說明書，塔克莫司 (tacrolimus) 和環孢素 (cyclosporine) 是 Paxlovid 使用者中，導致嚴重藥物交互作用不良事件最常見的藥物，其次是鈣離子阻斷劑。器官移植的受贈者有時可以服用，但必須由移植團隊介入。

兩種他汀類藥物必須停用；大多數其他藥物只需減量

關於他汀類藥物與 Paxlovid 的問題，兩端都有明確的答案。洛伐他汀和辛伐他汀被明確禁止，藥物製造商提供的處方資源給出了確切的時間窗口：在服用第一劑 Paxlovid 前 12 小時停用其中一種，並在服用最後一劑後 5 天才能恢復服用。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀則有不同的處理方式。根據 CMAJ 的評論，它們通常在療程期間暫停服用或減量，而非完全停用，並在大約完成治療後兩到三天恢復服用。通過 CYP3A 清除率較低的他汀類藥物通常風險較低；IDSA 的藥物交互作用表單個別列出了這些藥物的停用和恢復服用時間，應查閱該文件而非憑記憶。

以下是大多數文章不會告訴您的：暫停服用五天他汀類藥物不會抵消多年來的膽固醇控制。五天的間隔並非風險所在。風險在於仍然服用禁忌的他汀類藥物，因此請注意新的嚴重肌肉疼痛或無力，或深褐色（可樂色）的尿液，這可能預示著橫紋肌溶解症，屬於緊急情況，應立即就醫。

對於血壓藥物，風險在於鈣離子阻斷劑，而非您的賴諾普利

當人們詢問降血壓藥物與 Paxlovid 的交互作用時，有一個類別幾乎承擔了所有問題：鈣離子阻斷劑，包括氨氯地平 (amlodipine)、硝苯地平 (nifedipine)、非洛地平 (felodipine)、地爾硫䓬 (diltiazem) 和維拉帕米 (verapamil)。根據 FDA 的說明書，它們是報告中第二常見的嚴重交互作用事件。常見的處理方式是在療程期間將氨氯地平劑量減半或隔天服用，並在家中監測血壓。

大多數服用降血壓藥物的人根本不在風險群體中。血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE inhibitors)、血管張力素 II 受體阻斷劑 (ARBs)、β 受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑通常沒有顯著的交互作用，CMAJ 的評論也沒有發現與雷米普利 (ramipril) 有臨床上重要的交互作用。如果賴諾普利 (lisinopril) 是您唯一的 cardiac 藥物，您可以停止擔心這個部分。

如果劑量確實有調整，請報告站立時頭暈、頭輕或異常疲勞。昏厥是緊急情況。除非您的處方醫師指示，否則請勿自行更改或跳過降血壓藥物。

血液稀釋劑、抗憂鬱藥和補充品應列入您交給醫師的清單

Paxlovid 與血液稀釋劑的組合是人們最常忘記提及的，且具有臨床上的嚴重性。華法林 (warfarin) 的控制可能會發生變化，因此需要更密切地監測 INR。阿哌沙班 (apixaban) 和利伐沙班 (rivaroxaban) 的濃度可能會升高，增加出血風險，您的處方醫師可能會暫停抗凝血劑、調整劑量，或選擇其他 COVID 治療方案。氯吡格雷 (clopidogrel) 和替格瑞洛 (ticagrelor) 的抗血小板作用會受到影響。FDA 標籤和 IDSA 表格中列出了各種影響的方向；任何引用特定劑量數字的人都應該能夠提供來源。

在抗憂鬱藥物中，曲唑酮 (trazodone) 和安非他酮 (bupropion) 是最常被標記出的兩種。大多數 SSRIs 和 SNRIs 是通過監測來處理，而不是停止服用。與左氧氟沙星 (levofloxacin) 交互作用的情況一樣，處理方式通常是關於時間安排和觀察，而非停藥。

補充品是真正的盲點。聖約翰草 (St. John's wort) 是一種強效的 CYP3A 誘導劑，這使其成為絕對禁忌的草本產品。請將藥瓶帶上，並大聲地向藥劑師讀出標籤。異常瘀傷、嚴重出血、尿液或糞便帶血需要當天就醫。

藥物交互作用檢查器會標記問題；但無法告訴您該如何處理

Paxlovid 藥物交互作用檢查器是一個合理的初步行動，但也是一個糟糕的最終手段。Drugs.com 的 nirmatrelvir-ritonavir 工具列出了大約 732 種主要的、中等的和輕微的交互作用，這對於發現交互作用非常有用。但是，沒有 Paxlovid 藥物交互作用檢查器能夠區分絕對禁忌與可以通過時間安排解決的交互作用，而這種區別是整個決策的關鍵。藥劑師是最快的免費分流管道，因為完整的填藥記錄都顯示在一個螢幕上。

如果您已經服用了兩種藥物，請勿自行在中途停止 Paxlovid。請在當天致電您的處方醫師或藥局，並準備好藥瓶名稱、劑量和最後服用時間，同時觀察症狀。

如果您無法聯繫到處方醫師，August 的 39 美元線上緊急護理門診可以讓您聯繫到美國執業醫師，他們可以審閱您的用藥清單並決定治療是否適當。遠距醫療門診無法取代器官移植或心臟科的藥物管理，也無法進行當天的 INR 或藥物濃度檢測。

了解哪些交互作用的症狀需要急診，哪些需要電話聯繫

如果出現以下情況，請立即撥打 911 或前往急診室：

  • 手指、腳趾或四肢變冷、麻木、刺痛或呈藍紫色，或出現突然嚴重的肢體疼痛（可能為麥角中毒）
  • 昏厥、胸痛、嚴重頭暈，或心跳非常慢、快或不規則
  • 服用血液稀釋劑後出現異常或嚴重出血、瘀傷，或尿液/糞便帶血
  • 出現新的嚴重肌肉疼痛或無力，或深褐色（可樂色）的尿液
  • 服用塔克莫司 (tacrolimus) 或環孢素 (cyclosporine) 後出現新的顫抖、意識模糊、排尿顯著減少或水腫
  • 臉部或喉嚨腫脹，或出現蕁麻疹或呼吸困難

如果出現以下情況，請在接下來的一周內預約就診：

  • 療程結束後肌肉疼痛持續
  • 需要恢復已暫停的 Statin 藥物或確認調整後的劑量
  • 即將進行 INR 或藥物濃度檢查
  • 調整降血壓藥物劑量後仍持續頭輕

開始服用前請與醫師討論，如果：

  • 您服用心律不整藥物、器官移植藥物、血液稀釋劑或麥角類偏頭痛藥物
  • 您服用癲癇藥物、利福平 (rifampin) 或聖約翰草 (St. John's wort)
  • 您懷孕、哺乳中，或依賴荷爾蒙避孕藥

常見問題

Paxlovid 會降低避孕藥的效果嗎？

是的。MedlinePlus 指出，荷爾蒙避孕藥，包括口服避孕藥、貼片、陰道環、植入物、注射劑和荷爾蒙子宮內避孕器，在治療期間的效果可能會降低。這與上述的毒性交互作用機制不同，而且很容易被忽略。請使用備用避孕方法，並詢問您的處方醫師需要持續多久。

我需要避免食用葡萄柚嗎？

是的，這是值得避免的。葡萄柚會抑制與 ritonavir 阻斷相同的 CYP3A 路徑，因此它會加劇效果，而不是創造新的效果。這種共同的機制也是為什麼任何標示為「肝臟」或「排毒」產品的補充品，在與 Paxlovid 一起服用之前，都應該讓藥劑師檢查。

我應該在服用 Paxlovid 期間停止服用我的 HIV 或 C 型肝炎藥物嗎？

不。MedlinePlus 建議正在服用含有 ritonavir 或 cobicistat 藥物的患者，應繼續按處方服用，而不是自行停藥。中斷抗反轉錄病毒治療本身就有風險。請告知您的處方醫師您服用的藥物，以便考慮聯合的 ritonavir 暴露量。

像二甲雙胍、布洛芬和抗生素這樣的日常用藥對 Paxlovid 安全嗎？

通常是安全的。CMAJ 的評論發現與二甲雙胍 (metformin)、布洛芬 (ibuprofen)、甲氨蝶呤 (methotrexate)、葉酸 (folic acid) 或雷米普利 (ramipril) 沒有臨床上重要的交互作用。抗生素因藥物種類而異，請說明具體名稱。總體而言，風險是特定於藥物的，而非整個類別的普通藥物。

交互作用會在療程結束的那天停止嗎？

不會立即停止。CYP3A 抑制作用需要幾天時間才能消退，這正是暫停的 Statin 藥物在兩到三天後恢復服用，而洛伐他汀或辛伐他汀則在最後一劑後等待整整五天。請遵循您被告知的恢復服用日期，而不是在第二天早上就恢復所有藥物。

如果我的藥物不能暫停，是否有其他 COVID 治療方法？

有時候。存在其他的抗病毒藥物選項，且不具備 ritonavir 的 CYP3A 問題。這就是為什麼無法暫停用藥的藥物是需要聯繫處方醫師的原因，而不是完全跳過治療。是否符合資格取決於症狀出現的時間、腎功能和您的風險狀況。

結論

Paxlovid 的藥物交互作用大多是日程安排上的問題。兩種他汀類藥物和一個簡短的禁忌藥物清單是真正的絕對禁忌；幾乎所有其他藥物都會被暫停、減半劑量，或進行為期五天的觀察。請將您的完整用藥清單（包括補充品）帶給您的處方醫師或藥劑師，讓他們做出決定。

免責聲明：本文僅供參考，不構成醫療建議。有關診斷和治療決策，請務必諮詢合格的醫療保健提供者。如果您遇到醫療緊急情況，請立即撥打 911 或前往最近的急診室。