第一型與第二型雙極性情感疾患：如何分辨您屬於哪一型（以及為何這很重要）

第一型與第二型雙極性情感疾患的區別，歸結於一個事實：您是否曾經歷過躁症發作。第一型雙極性情感疾患至少需要一次持續 7 天或更長的躁症發作，或任何長度但需要住院治療的躁症發作。第二型雙極性情感疾患則需要至少一次持續 4 天或更長的輕躁症發作，加上一次重度抑鬱發作，且從未有過躁症發作。

重點摘要：關鍵要點

• 曾經歷過一次躁症發作即為第一型雙極性情感疾患。從未有過躁症發作，但有重度抑鬱發作史，則為第二型雙極性情感疾患。
• 躁症發作至少持續 7 天；輕躁症發作至少連續 4 天，一天中的大部分時間，幾乎每天都是如此。
• 在情緒高漲期間出現精神病症狀或需要住院，即為躁症，因此屬於第一型雙極性情感疾患，無論持續多久。
• 第二型雙極性情感疾患伴隨著沉重的抑鬱負擔和真實的自殺風險，因此這個診斷並非一種解脫。
• 只有精神科醫師或其他合格的臨床醫師才能做出任何一種診斷。

第一型與第二型雙極性情感疾患：唯一的區別在於一次躁症發作

第一型雙極性情感疾患至少需要一次躁症發作，持續時間至少一週，或任何持續時間但需要住院治療。第二型雙極性情感疾患至少需要一次持續至少 4 天的輕躁症發作，加上至少一次重度抑鬱發作，且從未有過躁症發作。在第一型雙極性情感疾患中，也可能出現抑鬱和輕躁症發作，但這兩種發作都不是診斷的必要條件。

這就是全部的區別。第一型與第二型雙極性情感疾患並非嚴重程度的兩個點，數字也非等級。這兩種診斷是基於您躁症病史中一個簡單的是或否的事實來區分，這也是為何 2014 年一週的躁症，就可能決定您在 2026 年所貼的標籤。如果您想先了解更廣泛的臨床情況，請先從雙極性情感疾患的概述開始，然後再回來探討分類問題。

第二型雙極性情感疾患並非「輕微型雙極性情感疾患」，如此看待會延誤治療

劃分界線的標準是急性發作的嚴重程度，而非疾病對您一生造成的影響。根據定義，輕躁症發作不會導致明顯的社交或職業功能損害，也不需要住院治療，而躁症發作則會造成其中一項或兩項。這個區別很微妙，與總體負擔無關。

研究人員比較這兩組患者時明確警告不要將第二型雙極性情感疾患視為第一型的較輕版本，他們指出發作頻率高、精神疾病共病率高，以及反覆的自殺行為會損害功能和生活品質。作為參考，美國國家精神衛生研究所（NIMH）估計，在過去一年中，有 2.8% 的美國成人患有任何類型的雙極性情感疾患，一生中則有 4.4% 會罹患，而過去一年中 82.9% 的病例涉及嚴重功能障礙，這是所有心境障礙中最高嚴重障礙率。

無論哪種類型，都不會自行痊癒，也都需要臨床醫師的管理。

輕躁症與躁症：區別在於造成的破壞，而非情緒有多好

在輕躁症與躁症的區別中，決定性因素是持續時間、造成的損害，以及兩個大多數讀者從未聽過的重要考量因素。

兩個技術性細節會重新分類大多數情況。首先，如果在情緒高漲的發作期間出現幻覺或妄想，根據定義，該發作就算作躁症，這就診斷為第一型雙極性情感疾患。其次，任何需要住院治療的高昂情緒發作，即使只持續了兩天，也算作躁症發作。輕躁症仍然是他人可見的：判斷標準在於功能損害和風險，而非您是否享受那幾天。

第一型雙極性情感疾患的症狀：高潮是他人無法忽視的部分

第一型雙極性情感疾患在躁症發作期間的症狀，往往會留下書面記錄，這也是為何這種情況初次評估時，較常被正確診斷的原因之一。注意以下跡象：

• 明顯減少睡眠需求，但精力充沛
• 誇大、言語急速、思緒奔騰、易分心
• 有目標的過度活躍和新的、不切實際的計畫
• 魯莽的花費、性行為或開車
• 嚴重的激動不安

相比之下，第一型雙極性情感疾患患者比第二型患者有顯著更多的先前住院記錄和更高比例的精神病症狀，包括在首次發作期間。躁症通常也是由伴侶、父母或同事首先描述，而不是由患者本人說出的。

第二型雙極性情感疾患的症狀：是抑鬱，而非高潮，導致功能受損

第二型雙極性情感疾患的症狀主要集中在抑鬱：重度抑鬱發作，持續至少兩週，伴隨情緒低落或失去興趣，以及睡眠、食慾、精力、注意力、無價值感或自殺念頭的改變。正是這一面導致了損害的累積。同樣的比較發現，第二型雙極性情感疾患患者有更長的病程和更嚴重的亞症候群抑鬱症狀，這意味著在完全發作之間存在慢性低度症狀。

雙極性抑鬱症主導了這兩種類型的病程，佔據了大部分症狀負擔，並伴隨最高的自殺風險，混合特徵會進一步提高這種風險。相比之下，輕躁症則被記住為美好的幾天：富有成效、充滿自信、睡眠需求少。這正是為何人們會將其從症狀列表中忽略。關於每種發作類型的處理方式，請參閱心境發作及其管理方式。

就診前進行此四步驟檢查

以下是臨床醫師在診斷時所應用的雙極性情感疾患診斷標準，以及他們應用的順序。請依循相同的方式檢視您自身的病史。

1. 持續時間。一次情緒高漲是否持續了至少 4 個連續的日子，或至少 7 天，一天中的大部分時間，幾乎每天？任何短於 4 天的都不符合任一標準。
2. 症狀數量。是否出現情緒高漲或易怒，外加 3 項或更多其他症狀，或若僅是易怒情緒則為 4 項或更多？
3. 功能損害。您是否保持了功能，這指向輕躁症，還是工作、人際關係、財務或安全方面出現了問題，這指向躁症？
4. 例外情況。在情緒高漲期間出現任何精神病症狀或需要住院，都意味著是第一型雙極性情感疾患，無論持續多久。

還有一個分叉點：第二型雙極性情感疾患還需要至少一次持續 2 週或更長的抑鬱發作，而第一型雙極性情感疾患則根本不需要抑鬱症。

注意事項：這個順序將您的病史整理成臨床醫師能快速評估的形式。它不能，也不會為您診斷。興奮劑、類固醇、甲狀腺疾病或睡眠不足引起的情緒高漲，會很好地模仿輕躁症，因此只有精神科醫師或其他合格的臨床醫師，在掌握完整的病史後，才能做出判斷。

在這裡，日期比標籤更重要，記憶是不可靠的記錄。像 August AI 這樣的健康伴侶應用程式可以幫助您記錄每日情緒、睡眠時數和精力水平，讓您能提供有日期的時間表，而不是模糊的印象。請將其視為治療的輔助，絕非診斷或治療決定的替代。

第二型雙極性情感疾患的誤診很常見：請提供您情緒高漲的證據

第二型雙極性情感疾患被誤診為重度抑鬱症，原因很普遍：人們預約就診時通常處於抑鬱狀態，而不是輕躁症，而且沒有人會主動抱怨四天異常好的日子。後果是臨床上的，而非表面上的。單獨使用抗抑鬱藥物，如 SSRI 或 SNRI，可能會引發躁症或輕躁症的轉換，或整體情緒不穩定，這就是為何在雙極性情感疾患中，情緒穩定劑通常是首選。請與您的處方醫師討論此問題。切勿自行停藥或更改處方。

請攜帶一份過去情緒高漲和低落的有日期記錄、睡眠記錄、雙極性情感疾患或自殺的家族史、過去對每種抗抑鬱藥物的反應，以及最好是能見證過您情緒高漲時期的伴侶或親屬。然後直接要求進行輕躁症篩檢，例如使用心境障礙問卷（Mood Disorder Questionnaire）。像 August AI 這樣的健康伴侶應用程式可以在就診前幫助您準備這些問題和症狀病史；評估本身仍屬於臨床醫師的範疇。

當這些症狀屬於緊急情況，而非預約看診

如果您出現以下情況，請立即撥打 911 或前往急診室：

• 您有自殺念頭、計畫或任何傷害自己的意圖
• 在情緒發作期間出現幻覺或妄想
• 躁症涉及對自己或他人的危險，或連續幾天不睡覺
• 混合發作（精力充沛伴隨絕望）伴隨自殺念頭
• 行為突然且嚴重改變，伴隨困惑或胸痛

NIMH 建議任何有自殺念頭者，或正在支持可能會有自殺念頭的人，應立即聯繫 988 自殺與危機生命線。您可以撥打或傳送簡訊至 988。

如果以下情況，請在接下來的一週內預約看診：過去的情緒高漲持續了 4 天或更長，抑鬱症正在惡化，您懷疑目前的雙極性情感疾患診斷錯誤，或您已停用藥物。

如果您考慮使用抗抑鬱藥物、興奮劑、類固醇或非處方情緒補充品，且過去有情緒高漲的病史，請先與臨床醫師討論。

如果您不確定您目前的情況屬於哪種，免費的 August AI 症狀檢查器可以幫助您評估緊急程度。這是分流支援，非診斷。

常見問題

第二型雙極性情感疾患的診斷以後可以變成第一型嗎？

是的。由於第一型雙極性情感疾患僅需要一次躁症發作，之後若出現一次符合躁症標準的發作，包括需要住院治療的一次，就會永久性地轉換診斷。反之則不然：躁症病史不會因為多年的輕躁症而被抹去。這就是為何臨床醫師會在後續門診中持續詢問情緒高漲的情況，而不是將原始診斷視為定論。

可以只有躁症發作而從未抑鬱過，就診斷為第一型雙極性情感疾患嗎？

可以。抑鬱發作在第一型雙極性情感疾患中很常見，但並非診斷的必要條件，因此即使患者唯一的符合診斷標準的發作是躁症，仍然是第一型雙極性情感疾患。實際上，大多數人最終都會經歷抑鬱，臨床醫師通常會監測，而不是假設病程將僅僅是躁症。

循環性心境障礙（Cyclothymia）與第二型雙極性情感疾患相同嗎？

不同。循環性心境障礙涉及情緒波動，但從未達到輕躁症發作或重度抑鬱發作的完整標準，且持續時間很長。第二型雙極性情感疾患則需要一次完整的 4 天輕躁症發作和一次完整的 2 週抑鬱發作。循環性心境障礙是獨立的診斷，並非一種中間階段，儘管它日後可能符合雙極性情感疾患的標準。

快速循環（Rapid cycling）只發生在第一型雙極性情感疾患中嗎？

不。快速循環，定義為 12 個月內出現四次或更多次的情緒發作，是一種病程說明，可適用於任何一種類型。它描述的是發作頻率，而不是您曾有過哪些發作，因此它無助於區分第一型與第二型雙極性情感疾患。它確實會影響治療方式，所以在您的評估中請明確提及發作次數。

陽性的心境障礙問卷（Mood Disorder Questionnaire）意味著我患有雙極性情感疾患嗎？

不。心境障礙問卷是一種篩檢工具，而非診斷工具。陽性篩檢意味著臨床醫師應詳細詢問情緒高漲的病史；它本身無法確認任何事情，陰性篩檢也不能排除雙極性情感疾患。它的價值在於將輕躁症納入預約的討論議程，否則預約可能只會聚焦於抑鬱症。

總結：區分第一型與第二型雙極性情感疾患，意味著誠實地回答一個問題，並附上日期。任何時候出現的躁症，或在情緒高漲期間出現精神病症狀或需要住院，都屬於第一型。輕躁症加上抑鬱症且沒有躁症，則屬於第二型。兩種情況都不是較輕的，兩者都需要精神科評估，而非觀望。

免責聲明：本文僅供參考，不構成醫療建議。診斷和治療決策請務必諮詢合格的醫療保健提供者。如果您遇到醫療緊急情況，請立即撥打 911 或前往最近的急診室。